腹式子宫全切术和前庭大腺囊肿造口术诊疗流程
腹腔镜子宫切除术的流程
腹腔镜子宫切除术的流程The process of laparoscopic hysterectomy involves several steps. The first step is to prepare the patient for surgery by reviewing their medical history, conducting a physical exam, and performing any necessary pre-operative tests. Then, the patient is taken to the operating room and given anesthesia to make them unconscious during the procedure. After the patient is under anesthesia, small incisions are made in the abdomen to allow the laparoscope and other surgical instruments to be inserted.腹腔镜子宫切除术的过程涉及几个步骤。
第一步是通过审查患者的病史，进行体格检查，并进行任何必要的术前检查来为手术做准备。
然后，患者被带到手术室，并在手术过程中注射麻醉药使其失去知觉。
在患者失去知觉后，在腹部做小切口，以便插入腹腔镜和其他外科器械。
Next, carbon dioxide gas is pumped into the abdomen to create more space for the surgeon to see and work. The laparoscope, a thin tube with a camera and a light, is inserted through one of the incisions to provide a clear view of the uterus and surrounding organs on a screen. With the help of the laparoscope, the surgeoncan carefully separate the uterus from the surrounding tissues and blood vessels.接下来，将二氧化碳气体注入腹腔，以便为外科医生提供更多的观察和操作空间。
1 前庭大腺囊肿术式
2020/3/1
• 囊肿切除术:患者取膀胱截石位，常规消毒 铺巾，在患侧小阴唇内侧皮肤黏膜交界处 作一纵行切口，切口长度与囊肿等长。逐 层切开达囊壁表面，钝性分离囊壁与周围 组织。钳夹切断囊肿基底部，４号丝线缝 扎止血，２－０可吸收线间断８字缝合关 闭残腔，注意不留空隙。修剪多余的皮肤 和黏膜，0号可吸收线间断缝合
• 传统造口术:麻醉成功后于患侧小阴唇内侧皮肤黏 膜交界处纵行切开囊肿直达囊腔，切口长度一般 以距囊肿上下两端各0.5-1.0ｃｍ 为宜，以利引流。 排净囊液，生理盐水及甲硝唑反复冲洗囊腔后， 用2-0肠线分别于12,3,6,9点缝合外阴黏膜及囊壁后， 腔内置入无菌橡皮引流条，无菌纱布包扎。术后 更换引流条并用甲硝唑20ｍＬ冲洗囊腔，１次／ ｄ，３ｄ后撤除引流条，１∶5000高锰酸钾溶液 坐浴，１次／ｄ，15ｍｉｎ／次，连续１周。
• 改良造口术:麻醉成功后于囊肿最低处处女膜外做长约
0.5ｃｍ横切口，直达囊壁，２０ｍＬ空针抽吸净囊液，止 血钳进入囊腔向上对穿至囊肿最顶部，稍撑开钳口，手术
刀在钳口的相应处刺穿囊壁，止血钳穿出。生理盐水及甲
硝唑自上而下反复冲洗囊腔，无菌橡皮引流条贯穿上下两
切口后用４号丝线打结固定（不能太紧，以免引流条切割 组织脱落影响疗效）。１∶5000高锰酸钾溶液坐浴，1次 ／d，15ｍｉｎ／次，连续１周，２周后复诊拆除引流条。
2020/3/1
• 微波造口术:使用ＷＢ－３１００多功能妇科微波 治疗仪，微波输出功率５０Ｗ。患者体位及麻醉 方式同囊肿切除术，麻醉成功后在患侧小阴唇内 侧靠近囊肿下极的皮肤黏膜交界处用针状探头做 一纵切口，长约１～２ｃｍ，直达囊腔，排净囊 液，生理盐水及甲硝唑反复冲洗囊腔后，烧灼切 缘至组织变白微黄。术后甲硝唑２０ｍＬ冲洗囊 腔，１次／ｄ；１∶5000高锰酸钾溶液坐浴，１ 次／ｄ，１５ｍｉｎ／次，连续１周。
外阴肿物切除术临床技能操作指南
外阴肿物切除术临床技能操作指南第一节前庭大腺囊肿造口术Marsupialization of Bartholin Gland Cyst一、目的前庭大腺造口术用于治疗前庭大腺囊肿，使其中的囊液排出，缓解症状。
具有手术操作简单、出血少、不易损伤邻近脏器、恢复快、不留瘢痕等优点，并在术后保留前庭大腺的功能。
二、适应证较大的前庭大腺囊肿或脓肿。
三、禁忌证1．绝对禁忌证：前庭大腺急性感染期，尚未形成脓肿或囊肿时，应先保守治疗，不宜手术。
2．相对禁忌证：1)外阴或阴道局部炎症急性期：应先治疗局部炎症后再考虑手术，以免术后伤口感染。
2)月经期或月经前期不宜手术。
注意：避免在月经期或月经前期手术很重要，以免术后经血污染外阴部伤口，导致伤口感染或发生外阴子官内膜异位症。
3)凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正，再行手术。
四，操作前准备注意：术前再次核对检查结果很重要，尤其是凝血功能检查。
1．患者准备：术前应仔细询问患者的月经情况，避免在患者的月经期或月经前期施行手术；还应仔细询问患者有无内外科并发症，长期服药情况（例如：是否服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物及停药时间等）；完善术前的相关化验检查；向患者解释前庭大腺造口术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，切开缝合包，尖刀片，2-0可吸收线，消毒用品，5ml注射器，2%利多卡因及生理盐水；如为脓肿，还应准备留取脓液培养的拭子。
注意：操作前再次核对患者，有无药物过敏情况。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，协助留取脓液拭子培养等。
注意：留取脓肿内拭子培养有助于术后抗生素的选择。
五、操作步骤1．体位：排空膀胱后取膀胱截石位，便于显露手术部位。
熟悉手术局部的解剖层次。
2．器械检查：洗手后佩戴帽子、口罩、手套，检查所用器械（连接好尖刀片，准备好血管钳、缝针、缝线、剪刀），用Sml注射器吸取2%利多卡因及生理盐水各2.5ml并混匀。
腹腔镜下全子宫切除手术技巧分享
腹腔镜下全子宫切除手术技巧分享“腹腔镜下全子宫切除是一个主治医生应该和必须掌握的手术，因为只有你掌握了这个手术，你就能解决妇科临床 80% 的问题。
”（文末附手术视频）当你能够熟练完成腹腔镜下附件手术和子宫肌瘤剔除手术，那么你就可以开始准备尝试做腹腔镜下全子宫切除。
腹腔镜下全子宫切除的手术步骤很简单，总结起来基本上就是9 步：① 切断子宫圆韧带；② 从子宫圆韧带近子宫端的断端顺势打开阔韧带前后叶腹膜;；③ 横向延长左右阔韧带前叶打开处即可顺势打开膀胱反折腹膜；④ 下推膀胱；⑤ 处理膀胱宫颈韧带并裸化血管，电凝子宫血管；⑥ 离断子宫血管；⑦ 离断主韧带；⑧ 环切阴道或者先离断骶韧带；⑨ 缝合阴道残端。
步骤看起来谁都会，但是具体操作起来是不是每个人都得心应手呢？想把子宫手术做好，我们首先要解决几个问题：第一是解剖的问题：做子宫切除，主要涉及四根韧带和一根主要血管（圆韧带，卵巢固有韧带，主韧带，骶韧带和子宫动脉上行支）。
韧带的离断一般大多数人都没有问题，技术难点主要在子宫动脉上行支的处理，这个地方处理不好就会损伤尿管，妇科医生最怕的也就是这根「桥下流水」的尿管。
圆韧带、卵巢固有韧带和骶韧带的离断相对简单，因为这个地方不涉及其他脏器和血管，韧带内也基本上没有血管，就算有，超声刀低频模式也可以轻松离断不出血。
当然你也可选择双极电凝后剪刀离断。
离断主韧带之前必须处理好子宫动脉上行支，想处理好这个地方，不能像开腹手术一样大刀阔斧，因为使用的器械不同，开腹手术采用的是缝扎，而腹腔镜使用的是能量平台器械，有热损伤的问题。
热量传递的大小同热传导系数、热传递面积成正比，与距离成反比。
了解了这个，你就知道了：腹腔镜切除组织的热传导系数基本恒定，热量的大小取决于你能量器械所钳夹组织的面积大小。
所以腹腔镜手术注重的是慢工出细活，切不可为了省时间大刀大揽。
应该像剥洋葱一样逐层分离，利用各个间隙，充分裸化血管。
子宫血管充分裸化后再处理主韧带就不会出血，不出血也就不会出现出血后补救导致的损伤，所以说出血和损伤基本上是一对难兄难弟，基本上都是同时出现。
腹腔镜下全子宫 双附件切除及
输血、输液、口头医嘱执行要点
① 液体快速滴注的前提执行医嘱，不得随意调节；指征是 大量失血失液,容量缺失；液体快速滴注、频繁更换时，务 必严格执行查对制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核对 药名、剂量、用法、时间），并及时做好登记，以便术后准 确统计入量，同时确保输液管道无脱落；必要时可建立两条 静脉通路，密切观察生命体征变化--尤其是血压、脉搏变化 ，观察单位时间尿量与输入液体量之间的关系变化，及时汇 报给麻醉医生；
腹腔镜下全子宫＋双附件切除及
应急预案（术中大出血）的处理
查房目的
结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、 麻醉及手术体位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手 术成功的重要环节. 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握腹腔镜全子宫+双附件切除的专科 护理新知识，使重大手术得以顺利开展。
d、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应 。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋， 以备查对。 e、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少 量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml库血应遵医 嘱给予葡萄糖酸钙1g缓慢静注。f输血起始、完毕时间及 输血量，记录于输液卡及护理记录单上。切记术中不可使 用巴曲亭等止血药。
4、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。翻身时，需与医生配 合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢 转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。老年人 骨骼疏松，软组织钙化，脊柱缩短和后凸，给麻醉穿刺带 来一定困难，应协助病人摆好麻醉体位。高龄患者皮肤弹 性差，容易形成褥疮，故对其皮肤易受压部位进行特别的 护理。注意保护会阴部消毒时不让碘酒流入灼伤病人，做 好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电 刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持 尿管通畅。 5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术前及创 口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇 报。
妇产科常见手术分级标准
妇产科常见手术分级标准一类手术:1、前庭大腺囊肿切开造口术2、宫颈息肉摘除术3、粘膜下肌瘤经阴道摘除术4、经腹输卵管卵巢切除术二类手术：1、剖宫产术2、经腹全子宫或次全子宫切除术（育龄期妇女全子宫及子宫次全切除，特种手术）3、筋膜内子宫全切除术三类手术：1、尿瘦修补术2、困难经腹全子宫切除术（粘连、宫颈大肌瘤）3、显微外科输卵管吻合术或移植术4、经阴道全子宫切除术5、腹腔镜子宫切除及附件手术6、单纯外阴切除术四类手术：1、广泛全子宫切除术及盆扫2、外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术3、复杂尿屡修补术4、阴道成形术产科手术分级标准：一类手术：1、计划生育四项手术2、中晚期妊娠引产3、会阴切开与缝合术4、胎头吸引术5、产钳术6、臂位助产术7、人工剥离胎盘术8、会阴I度裂伤修补术9、宫颈裂伤修补术10、产后子宫清宫术11、宫颈阴道探查术二类手术：1、胎头不正常的低位产钳术2、内倒转术3、毁胎术4、臂位牵引术5、剖宫产术6、陈旧性会阴11度裂伤修补术7、会阴血肿切开缝合术8、子宫颈管环扎术9、阴道壁下1/3段血肿切开缝合术三类手术：1、困难产钳术2、腹膜外剖宫产术3、阴道上2/3段血肿切开缝合术4、晚期妊娠子宫破裂修补术5、B-Iynch缝扎术6、会阴II『裂伤修补术7、子宫动脉结扎术8、剖宫产术中子宫次全切除术9、剖宫产术中全子宫切除术10、宫腔纱布填塞术11、有严重合并症的中期妊娠引产术四类手术：剖宫产术中广泛全子宫切除术及盆腔清扫。
多图步骤详解：手把手教你做腹腔镜下子宫全切
多图步骤详解：手把手教你做腹腔镜下子宫全切随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜子宫切除手术也逐步成为妇科医师的常规术式。
其术式分类有：（1）腹腔镜下次全子宫切除术（LSH）；（2）腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）；（3）腹腔镜全子宫切除术（TLH）；（4）腹腔镜筋膜内子宫切除术（LISH）。
在介绍手术步骤之前首先了解一下子宫解剖：子宫共有6 对对称的韧带，具体可分为 3 个层面的韧带。
图1. 子宫韧带局部解剖侧视图第一层面的子宫韧带：由圆韧带和子宫系膜组成——离断该层韧带即能行子宫次全切除。
第二层面的子宫韧带：位于输尿管之上，由膀胱子宫韧带、主韧带子宫旁段和子宫骶骨韧带组成——离断便能行简单的子宫全切除。
第三层面的子宫韧带：位于输尿管下方，由主韧带子宫颈旁段组成——其离断表示广泛全子宫切除术。
下面以腹腔镜全子宫切除术（TLH）为例讲解：腹腔镜子宫切除术是在腹腔镜下完成子宫切除的全过程，使子宫完全游离后从阴道取出，并在腹腔镜下缝合阴道残端闭合腹腔的手术方式。
实施TLH 时，要求术者不仅要具备良好的开腹手术基础，还要求术者具备娴熟的腹腔镜手术操作技巧，可以说TLH是腹腔镜手术的高级阶段。
手术经过1. 进入腹腔：形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械；探查盆腹腔。
2. 切断左侧子宫圆韧带：钳夹、提拉左侧圆韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2 cm 处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。
小贴士：也可用双极电凝将组织凝固后再用剪刀剪断圆韧带。
3. 打开子宫膀胱返折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由外向内弧形剪开阔韧带前叶。
随后处理子宫膀胱返折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。
小贴士：要正确分离返折腹膜与宫颈和子宫峡部之间的间隙，不可因担心损伤膀胱而将切口过于上移或过于贴近子宫组织，否则不但操作困难，而且出血多，增加损伤机会。
宫腹腔手术详细流程(华西妇二院)
症状：输卵管粘连医生：张丹（华西）———————分割线——————手术前准备：1、一定在手术前提前两天吃稀饭，不吃辣椒，不吃油腻东西。
这样手术过程会少很多痛苦，一是手术前拉肚子很快，二是手术后能很快排尿、排气体，省去放导尿管和多输液。
2、带物品准备：（1）洗漱用品（自带也可以，如果距离医院远，也可以不准备，直接使用医院的。
医院的包括一个便盆和两个脸盆，以及一个洗漱杯，总共20元）（2）自带拖鞋，睡衣（冬天尽量带厚点的睡衣），抽纸巾一包，薄棉被（家属陪床使用，陪床8元一晚上）（3）帽子，手术后就戴上帽子，就当做小月子。
尽可能长的时间后洗头，因为要忌生冷和感冒。
（4）提前洗澡洗头，洗澡时仔细用棉签洗干净肚脐眼，因为会在肚脐旁打洞手术，所以可适当清理一下，手术前，护士会再次进行清理的。
（5）确定自己阴道没有炎症，否则不能手术。
图为华西住院部的温馨提示———————分割线——————入院：1、入院当天早上一定要早去，7.30前在一楼出入院窗口排队，等到办理入院，缴费，拿住院手腕条。
预存1万5千元，检查就不用单独缴费了。
收据要放好，出院结算要用。
2、到三楼住院部护士站报道，一定要等到护士来给你量血压，带上手腕条。
然后由她们分配床位，这才算正式入院。
去得早运气好的话还能挑选床位（比如双人或者三人间）。
价位：双人间180，三人间40（性价比超高），其他30。
特别注意，这时候你一个人等到办理手续就行了，让你家属去一楼抽血的地方排队，不然要排一个多小时的队，还挨饿。
3、等到你的管床医生给你开各项检查单。
每个主治医生都有个组，组上有负责的医生和管床医生。
注意：（1）上午就先检查，计量在13点前检查完毕。
（2）不用担心是否有床位。
上午院方在办理出院的人的手续，中午我后才会有床位。
其次，如果真没有床位，会临时添加床的，到时候手术后，院方直接给你安排到正式床位上的。
4、检查项：第一个大项是查血，这个包含了查内分泌，再次排除你是否受孕。