中医望、闻、切诊模板
中医望闻问切病历书写模板范文
中医望闻问切病历书写模板范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。
“大夫啊，我这[主要不舒服的症状，如头疼得像要炸开了，而且还晕乎乎的]，都已经[持续的时间，如三天了]，实在是太难受了，您快给我看看吧。
”二、望诊。
1. 整体神色。
一进门，就瞧见这位患者呀，神色看着有些疲倦，面色有点发黄，就像那没熟透的香蕉似的，眼睛呢，也没什么神，感觉像好几天没睡好觉了。
2. 形体姿态。
走路的时候慢悠悠的，有点弯腰驼背的，感觉浑身没劲儿，就像个霜打的茄子。
往那一坐呀，也是懒洋洋的，坐都坐不太直溜。
3. 舌象。
伸出舌头一看，舌头颜色比较淡，舌苔有点厚腻，就像在舌头上铺了一层白霜，中间还有点微微发黄，舌尖还有点红红的，像是在舌头上点了个小红点。
三、闻诊。
1. 声音气味。
说话的声音有气无力的，像蚊子嗡嗡叫似的。
凑近了闻呢，嘴里有点淡淡的异味，不是那种特别臭的味道，就像是放了一夜的茶水，有点淡淡的馊味儿。
而且呼吸也有点粗重，感觉像是鼻子被什么东西堵住了一半。
四、问诊。
1. 寒热。
“大夫，我这老是感觉身上发冷，就像在冰窖里似的，穿再多衣服都不觉得暖和。
可是有时候呢，又会突然觉得热，热得我直冒汗，这冷热交替的，可把我折腾坏了。
”2. 汗出。
“出汗啊，白天稍微一动就出汗，就跟那水龙头没拧紧似的，滴答滴答的。
晚上睡觉的时候呢，也出汗，睡衣都能给湿透了，我都得半夜起来换衣服。
”3. 头身感觉。
“头疼得厉害，就像有人在脑袋里敲鼓一样，尤其是太阳穴那块儿，感觉都要炸了。
而且啊，身上也觉得酸溜溜的，就像干了一天重活似的，特别是腰和腿，又酸又沉，都不想走路。
”4. 饮食口味。
“我这食欲可差了，看到啥都不想吃，就觉得那些饭菜一点味道都没有。
以前我最喜欢吃肉了，现在看到肉就觉得腻得慌。
嘴里老是感觉淡淡的，就想喝点儿带味儿的东西，像酸辣汤啥的，但是又不敢多喝，怕胃难受。
”5. 二便情况。
望闻问切四诊表
口闭而难开，牙关紧急 。
①邪正交争—新生儿脐风：上下口唇紧聚
②破伤风——角弓反张
②中风：风痰阻络 正常人，肾气充足津液未伤 胃阴已伤 阳明热盛，津液大伤 肾阴枯竭（温热病晚期）
①风痰阻络②热极动风 热盛动风 ①胃热②虫积③消化不良 正常人，胃气充足，气血调匀 ①血虚②失血 胃火亢盛
实热证-肺胃热毒壅盛 阴虚证-肾阴亏虚、虚 火上扰 痰湿凝聚
①如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露
②本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆 ③本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安 ④原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动 ⑤本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增
脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳， 虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病 人临终前的征兆。
2.颈项强直，两目上视，四肢抽搐， 角弓反张者
肝风内动
3.卒然跌倒，不省人事，口眼歪斜， 半身不遂者
中风
4.卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐， 醒后如常者
痫病
5.肢体软弱，行动不便
痿病
6、关节拘挛，屈伸不利
痹病
（1）实证——温病火邪上攻
1.囟填
囟门突起
（2）脑髓有病，颅内水液停聚
（3）小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常
明润含蓄-健康人
1.主色
是人生来就有的基本面色，属个体素质，一 生基本不变
2.客色
客色属于常色范围，可因外界因素（季节、 昼夜、气候）、生活条件等发生变化
晦暗、暴露
1.善色
面色虽有异常，但仍光明润泽-病变尚浅、脏 腑精气未衰
2.恶色
面色异常，且枯槁晦暗-病变较重、脏腑精气 已衰
中医门诊病历书写实用模板
中医门诊病历书写实用模板姓名：XXX，性别女，年龄59岁，初诊于中医科，就诊时间为2017年8月23日上午9点。
主诉口臭、口渴、吐酸水、脘部痛已有两周，易出汗、手脚发热已有五年，便秘、眼睛干燥已有一年。
现病史：患者曾患有食道炎和浅表性胃炎。
望闻切诊：患者精神正常，形体消瘦。
舌质偏红，苔薄白而干燥，脉细数。
脘部有压痛，肝区有触痛。
辅助检查：血常规：白细胞计数略高。
辩证分析：患者口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛等症状，属于胃热内盛，肝胆不和所致。
易出汗、手脚发热、便秘、眼睛干燥等症状，属于阴虚火旺，肝肾不足所致。
诊断：中医诊断为胃热内盛，肝胆不和，阴虚火旺，肝肾不足。
治法：清热解毒，疏肝利胆，滋阴降火，补肝肾。
处方：黄连30克，黄芩20克，柴胡10克，白芍20克，生地黄30克，山药20克，丹参15克，当归15克，熟地黄20克，枸杞子15克，菊花10克，甘草6克。
医嘱：饮食清淡，避免辛辣刺激食物。
多喝水，保持口腔卫生。
忌烟酒，保持心情舒畅。
每日服药三次，每次服药后饮水。
医师：XXX复诊记录科别：中医科，就诊时间为2017年8月27日上午9点。
问诊：患者口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛等症状有所缓解，但手脚发热、便秘、眼睛干燥仍然存在。
望闻切诊：患者精神状态良好，形体稍有恢复。
舌质偏红，苔薄白而干燥，脉细数。
脘部轻微压痛，肝区无触痛。
辅助检查：血常规：白细胞计数正常。
辩证分析：患者口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛等症状有所缓解，但手脚发热、便秘、眼睛干燥仍然存在，说明肝肾阴虚火旺的症状仍未得到有效缓解。
诊断：中医诊断为肝肾阴虚火旺。
治法：滋阴降火，补肝肾。
处方：生地黄30克，山药20克，熟地黄20克，丹参15克，当归15克，黄芪15克，枸杞子15克，菊花10克，甘草6克。
医嘱：饮食清淡，避免辛辣刺激食物。
多喝水，保持口腔卫生。
忌烟酒，保持心情舒畅。
每日服药三次，每次服药后饮水。
医师：XXX刻下症：患者近1个月来，常感心悸不安，伴有头晕，气短，乏力等症状，加重时有胸闷，但无胸痛，无恶心呕吐，无发热，无出汗，无失眠，无口干口苦，无小便不畅等症状。
中医四诊望、闻、问、切(黄伯瑜)
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心中了了 指下難明
廿八脈
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浮脈
診脈特點:舉之有餘,按之不足.
脈理:外邪襲表,正氣抗邪,鼓舞脈氣趨向於表;
久病精血虧虛,陰不斂陽,虛陽外越.
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沉脈
診脈特點:重手按至筋骨乃得,如棉裹砂,內剛
外柔.
脈理:實邪內鬱,氣血困滯不得暢通,則脈沉而
有力; 臟腑虛弱,氣血不足,無力鼓動脈氣於 外,則脈沉而無力.
肺
膻中
肝
膽
脾
胃
腎
腎
心包 絡
膀胱、 三焦、命 大腸 門、小腸
大腸配左尺是金水相生；小腸 配右尺是火居火位。
肺
胸中
肝
膈膽
脾
胃
腎
膀胱、 小腸
腎
大腸
膻中
小腸配左尺、大腸配右尺，是 以尺候腹中的部位相配。
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診脈的前提
(甲)
靜心:醫病雙方,身心俱靜. (乙) 調息:醫者調整呼吸,使之均勻平靜, 以一息四至為常.
時間＿ 午後熱 夜半熱 部位＿ 手足心熱 喜惡＿ 喜溫屬寒 喜熱屬溫
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二問汗
形式＿ 無汗＿表實 大汗＿大熱 絕汗、脫汗＿虛脫 微汗＿病欲解 時間＿ 自汗＿氣虛 盜汗＿陰虛
部位＿ 頭汗＿溼熱 胸汗＿心氣（陰）虛
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三問頭身（痛）
形式
32
咳嗽
聲音重濁，痰清白，鼻塞不通外感風寒 咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，咽喉乾痛，鼻出 熱氣肺熱 咳有痰而聲低，痰多容易咳出寒咳，或濕咳，或 痰飲 但咳出白沫，或無力作咳，咳便氣促肺虛證 乾咳無痰，或咳出少許黏液燥咳，或火熱咳嗽 咳聲不揚肺氣不宣 咳聲陣發，發則連聲不絕，甚則嘔惡咳血肺實證
中医望闻问切四诊书写范文
中医望闻问切四诊书写范文一、基本信息。
患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]就诊日期：[具体日期]二、望诊。
1. 整体望诊。
刚一见到这位患者，就觉得他整个人的精神状态有点萎靡不振，就像霜打的茄子似的。
往那椅子上一坐，背还有点驼，缺乏那种年轻人该有的挺拔劲儿。
皮肤呢，有点发黄，不是那种健康的小麦色，倒有点像老照片的那种黄，透着一种虚弱的感觉。
2. 局部望诊。
面色：仔细瞧他的脸，面色萎黄中还带着点淡淡的青灰色，尤其是眼眶周围，就像被人轻轻打了一拳后的那种乌青，只不过颜色浅很多。
这面色在中医里可能暗示着气血不足，还有点寒邪内侵的迹象呢。
舌象：让患者伸出舌头，好家伙，舌头一伸出来，就像一幅“地图”。
舌苔厚腻，颜色白中泛黄，就像在舌面上铺了一层没搅匀的奶油，中间还有点剥脱，像被调皮的孩子挖走了一块。
舌尖有点红，这可能是心肺有热的表现，而舌苔厚腻呢，多半是脾胃运化不好，体内有湿气的信号。
三、闻诊。
1. 听声音。
患者说话声音比较低，有气无力的，就像刚跑完一场马拉松累得够呛似的。
而且声音有点沙哑，不是那种清亮的嗓音，听起来就感觉喉咙里像卡了一口痰，吐又吐不出来，咽又咽不下去。
这种声音在中医看来，可能是肺气不足，再加上体内有痰湿阻滞气道的缘故。
2. 嗅气味。
靠近患者的时候，能闻到他身上有一股淡淡的异味，不是那种汗臭味，而是一种有点像食物在胃里没消化好发酵的气味。
这让我一下子就想到他的脾胃可能不太好，食物积滞在体内，不能正常运化，才产生了这种奇怪的气味。
四、问诊。
1. 问寒热。
我就问他呀：“您觉得自己是怕冷呢，还是怕热啊？”患者回答说：“大夫，我特别怕冷，大夏天的别人都穿短袖，我还得穿个薄外套，稍微有点风就觉得冷得不行。
”这怕冷在中医里是阳气不足的表现，就像体内的小火炉火力不够，所以抵御不了外界的寒气。
2. 问汗。
又问他出汗的情况，他说：“我平时不怎么出汗，就算运动后也只是出一点点汗，而且汗是凉凉的。
中医四诊查体模板
中医望闻问切：患者神志萎靡(神斑)，充沛(神旺)，悒郁(肝瘸)，倦怠(稗病)，烦躁(热扰)，昏冒(神伤)，痴呆(神病)，狂妄(心病)。
色泽黄赤(风热)，青白黑(寒痈)．浅白(失血)，羹黄(诸虚)，颧赤(虚损)，深沉(病在内)，浅浮(病在外)，浊滞(久病)，光泽(新病)，如云彻散(病将愈)，如雾搏聚(病渐进)耳肉厚润泽(肾阴足)，肉薄干枯(肾阴亏)，耳肿起(邪实)，耳瘦削(正虚)，耳肿痛(多火)，耳薄黑(肾胜)．耳轮焦千(下稍)，耳轮甲错(血瘀)目清明(神足)，晦暗(神短)．白睛赤(肺火)，白睛黄(湿热)，目眦赤(心火)，目眦白(血亏)，闭目(病在阴)，开目(病在阳)，朦胧(热盛)，时螟(衄血)．混浊(湿府)．干涩(爆瘸)，目胞鲜明(痰恢)．目胞晦暗(肾虚)，全目赤肿(肝经风热)．目窠微肿(水气)．眼睑红肿(湿热)，目窠内陷(藏气衰)．睡时露睛(脾气损)．睛突而喘(肺胀)．颈肿眼突(枣胂)，横目斜视(肝风内动)．目睛微定(痰火内闭)，目眶忽陷(气脱)，睛定不转(神亡)，戴眼反折(阳气将绝)，两睛皆穆(阴气巳脱)，目瞪直视、两目圈睁(重危)。
口唇探红(实热)，淡红(虚寒)．红赤焦干(热甚伤津)，淡红而黑(寒甚)．淡自(血虚)，青润(寒极)，青紫(癌血)，撮口(痉病)，口歪(风邪)，口开(虚脱)，口开气出不返(肺绝)，开如鱼口不合(脾绝)齿牙齿润泽(津液内充)，牙齿枯槁(精气内竭)，齿垢(胃热)，龈白(血虚)．齿缝出血(肾火冲)，竭)，齿垢(胃热)，龈白(血虚)．齿缝出血(肾火冲)，牙关紧闭、咬牙帖齿(风疾热极)．梦中咬牙(积滞)。
鼻鼻赤(睥热)，鼻黄(有湿)，鼻白(气虚粜血)，鼻头青(腹中痈)，鼻头黑(有水气)，鼻孔干燥，黑如烟煤(阳毒热探)，鼻鼻孔滑黑(朋毒玲极)，鼻孔渗血(血虚)，鼻息鼾声(风热)，鼻塞清涕(风寒)．鼻塞浊涕(风热)．浊涕腥臭(鼻渊)·鼻孔煽张(初风热)，鼻煽喘汗(为肿绝)。
中医护理学 望闻问切
望闻问切
姓名：宋某
年龄：21
性别：男
职业：学生
望神：双眼有神，脸上神情清晰明了，语言表达清晰，面色红润，体态自如，呼吸频率平稳该学生正气足，精神爽朗。
望色：面色有些许偏白，面容紧致。
该生可能存在血虚，失血。
望形体：体型偏瘦，皮肤干涩缺水。
该生可能存在阴虚火旺的身体状态。
望头发：发黄柔顺，稀疏易脱。
该生可能精血不足。
望舌：淡红舌头，薄白苔。
该生脏腑机能正常，胃气旺盛。
闻诊：发音声调和谐，语言应答自如，声低而浊。
正常声音。
问诊：学生畏寒，体温正常后全身或局部有热感。
该生战汗，头痛部位为头侧痛，隐痛，久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按。
切诊：平脉，一息四—五至，相当于70—80次每分，不浮不沉，不大不小，和缓有力，节律均匀；寸，关，尺三部均触及，沉取不决。
中医诊断望.闻.问.切之完整版
中医诊断望.闻.问.切之完整版四诊述要一、望诊中医特别重视望诊，临诊首要注意观察，从病人的神态、形体和某些特定表现征象，了解疾病的性质与轻重。
望诊之要，首先望神：患者眼珠灵活，目光炯炯，神识不乱，语言清亮，精神充沛，面色荣润，动作矫健协调，即为有神；若目光晦暗，反应迟钝，语言低微，精神委靡，表情淡漠，即是失神。
中医学认为：精气充盛则神旺；精气虚衰则神疲。
若患者其症状虽属严重，但神气尚佳，这说明正气未衰，预后一般尚好；如果相反，其症状表现虽不严重，而神气却委靡不振，这说明正气趋向衰弱，预后一般不良。
《灵枢·天年篇》上说：失神者死，得神者生；《素问·本病论篇》说：得神者昌，失神者亡。
说明了“ 神” 的重要性，但危重之病，一时精神转“ 佳”，或两颧发红如妆，这是阴阳格拒、欲将离绝的危象，即“ 神浮则危”，当须警惕。
其次望色：气色是脏腑气血的外荣，在临床上，可以根据色的荣润枯槁、鲜明晦暗等方面来辨证。
气血旺盛，则色泽荣润鲜明；气血衰减，则色泽枯槁晦暗。
白脱血，萎黄主虚，颧赤劳缠。
五脏有病，面部色泽有时亦有相应变化：如脾病者面色多萎黄，肺病者则面色白，心病者则面色赤，肝病者则面色青，肾病者则面色灰黑。
此外，还可以从色的方面辨别出不同的病因和症状，如《灵枢·五色篇》“ 青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。
但望色必须结合其他三诊，如面色白，血虚也；问之无脱血因素者，应考虑恐怖，恐则气下，血亦随之，怖则神随气失。
心脉如乱丝，面乍白乍赤，神气不安之象也：心中必有惭愧之事，惭则气收，愧则神荡，在临床上应细致诊察。
望形体：一般五脏强健的，外形多壮实；五脏有病，外形多衰弱。
形体不同，往往用药的宜忌、喜恶有异，如胖人多气虚，瘦人多火，用药应因人而异。
从观察形体也可得出很多病情，如肥人多中风，瘦人多劳嗽。
然而对胖、瘦人亦需分析：能食肌丰而胖者，体强也；若食少而肥者，非强也，乃病痰也，肥人最怕按之如棉絮；食少而瘦者，体弱也；若食多而瘦者，非弱也，瘦人最怕肉干著骨。
中医望闻问切四诊书写范文
中医望闻问切四诊书写范文中医，一门古老而神奇的医学体系，其中的望闻问切四诊法就像是医生手中的法宝，能够洞察病情的蛛丝马迹，为患者带来康复的希望。
先来说说“望”诊。
有一次，我陪朋友去看中医。
那位老中医一看到朋友走进诊室，目光就像扫描仪一样，上上下下地打量起来。
朋友那天脸色有些苍白，眼周还有淡淡的黑眼圈。
老中医看了看他的舌苔，只见那舌苔又白又厚，就像一层霜覆盖在上面。
接着，老中医又让朋友伸出双手，仔细观察他的指甲。
朋友的指甲颜色偏淡，而且没有什么光泽。
老中医这一番望诊下来，心中似乎已经有了几分判断。
“闻”诊也很有意思。
还是这位老中医，在给朋友诊断的时候，特别留意朋友说话的声音和呼吸的节奏。
朋友说话声音有些低弱，呼吸也略显短促。
老中医微微皱了皱眉，似乎从这些细微的声音变化中捕捉到了什么重要的信息。
“问”诊那更是关键。
老中医开始详细询问朋友的症状。
“最近是不是总觉得没力气啊？”“晚上睡眠怎么样？”“胃口好不好？”朋友一一回答着老中医的问题，老中医边听边点头，时不时在本子上记录着什么。
最后是“切”诊，也就是把脉。
老中医让朋友把手腕放在脉枕上，他自己则伸出三根手指，轻轻地搭在朋友的脉搏上。
那神情专注极了，眼睛微闭，仿佛在感受着脉搏跳动中隐藏的秘密。
我在一旁看着，心里充满了好奇，这脉搏里到底能告诉老中医多少事儿呢？经过这一番望闻问切，老中医终于开口了：“小伙子，你这是脾胃虚弱，气血不足啊。
是不是最近工作太累，没休息好，饮食也不规律？”朋友听了，连连点头，佩服得不行。
老中医接着开了个方子，还叮嘱朋友要注意休息，按时吃饭，别给自己太大压力。
这就是中医的望闻问切四诊，每一个环节都充满了玄机和智慧。
它不依赖于复杂的仪器设备，而是凭借医生的经验和敏锐的观察力。
想起之前有一次我自己感冒，去看中医。
那位中医也是通过望闻问切，判断出我是受了风寒。
他说我脸色有点发青，鼻音较重，问我是不是感觉发冷，还说我的脉象浮紧。
然后给我开了几副中药，我喝了没几天就好了。
中医望、闻、切诊模板
声息气味：语声（清晰、重浊、洪亮、低微、嘶哑、狂言、癫语、独语、错语、谵语、郑生），气粗而不喘（哮、上气、短气、气微、气粗），时有咳嗽，咳声较响（呕吐，呕吐…），无异常气味闻及（气味臭秽）
舌象：舌苔黄微腻略滑，舌质红而无瘀点，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。
脉象：六脉弦滑略数，右寸浮，左尺细。
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望、闻、切诊：
神色形态：神识（清楚、萎靡、不振、淡漠、恍惚、昏、烦躁），表情（自然、痛苦、淡漠，烦躁），面色（荣润、青、萎黄、赤、晄白、黑），形体（中等、消瘦、肥胖），体态自如（但坐不得卧、四肢抽搐、软弱无力、四肢嘶哑、狂言、癫语、独语、错语、谵语、郑生），气粗而不喘（哮、上气、短气、气微、气粗），时有咳嗽，咳声较响（呕吐，呕吐…），无异常气味闻及（气味臭秽）
舌象：舌苔黄微腻略滑，舌质红而无瘀点，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。
脉象：六脉弦滑略数，右寸浮，左尺细。