十八项护理核心制度
完整版)护理十八项核心制度(标准)
完整版)护理十八项核心制度(标准)1、为提高医护人员的抢救能力，必须确保人员到位、行动敏捷、有条不紊，分秒必争。
2、各种急救药品和器材必须定量、定位放置，并经常检查维修，以确保备用状态。
3、护士应紧密配合医生参与抢救，根据病情采取应急措施，直到医生到达。
4、在抢救过程中，必须密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写《危重患者护理记录》，时间精确。
5、在执行医嘱时，必须正确执行医嘱。
口头医嘱必须复述一遍，两人核对后方可执行；安瓿必须保留，核对无误后弃去。
抢救结束后6小时内，必须据实补写医嘱并签名。
6、特别护理患者需进行辅助检查时，必须有医护人员陪同。
7、必须认真做好患者的各项基础护理及生活护理。
对于烦躁、昏迷及神志不清者，必须加床档和采取保护性约束，以确保患者安全。
8、抢救结束后，必须做好清理、补充、检查及家属安抚工作。
9、待病情稳定后，可以根据情况转院继续治疗。
四、病房管理制度1、护理组长负责管理病区，病区工作人员积极协助。
2、值班护士必须向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。
3、必须保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，走路、说话、开关门、操作都要轻。
4、病区床单位的陈设和其他物品必须整齐划一，未经护理组长同意，不得随意搬动。
床单位被服必须保持清洁卫生。
5、必须按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。
病区内禁止吸烟。
6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员必须穿工作鞋。
进行无菌操作时必须戴口罩。
7、护士长必须全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
管理人员变动时，应做好交接手续。
8、病人出院后，必须及时更换被服，消毒病单位及用品。
9、必须做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。
10、医护人员在班期间必须坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。
11、必须定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理和生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。
十八项护理核心制度
二、发生差错、事故后,要采取积极补救措施,以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果,护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。
三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理.
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置,未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位.工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私
召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
病房管理制度
一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责,科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者须知,教育患者共同参与病房管理。三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
邀请科室护士长指派人员承担。
五、集体会诊者,由护理部组织，申请科室主管护士负责介
绍患者的病情，并认真记录会诊意。
病房一般消毒隔离管理制度
一、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、
转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
二、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更
换,在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
完整版十八项护理核心制度
二十五、护理国际交流与合作制度
1.国际交流：积极参与国际护理学术交流，引进国外先进的护理理念和技术。
2.合作项目：开展国际合作项目，提升医院护理学科的国际影响力。
二十六、护理信息化平台建设制度
1.平台建设：加大护理信息化平台建设投入，提高护理信息化水平。
2.改进评估：定期对改进计划的实施情况进行评估，确保改进措施落实到位。
十九、护理绩效评估制度
1.绩效指标：建立科学合理的护理绩效评估指标体系，包括护理质量、患者满意度、工作量等。
2.绩效考核：定期对护理人员进行绩效考核，根据考核结果实施奖惩，激发工作积极性。
二十、护理职业发展规划制度
1.职业培训：为护理人员提供职业发展培训，包括专业技能、管理能力等方面。
二、护理安全管理制度
1.患者身份识别：严格执行患者身份识别制度，确保各项护理操作准确无误。
2.预防跌倒、坠床：加强患者安全教育，制定预防跌倒、坠床的措施，降低护理风险。
3.药物安全管理：规范药物使用、储存、分发、废弃等环节，确保患者用药安全。
三、护理交接班制度
1.交接班内容：详细记录患者病情、治疗、护理措施及注意事项，确保交接班信息准确无误。
2.应急演练：定期开展应急演练，确保应急预案的实用性。
十一、患者教育制度
1.健康教育：根据患者病情，制定个性化的健康教育计划，提高患者自我管理能力。
2.教育方式：采用多种形式，如一对一指导、健康讲座、宣传册等，增强患者及家属的健康意识。
十二、护理档案管理制度
1.档案建立：为每位患者建立完整的护理档案，包括护理记录、治疗过程、病情变化等。
2.评价方法：采用定性与定量相结合的评价方法，对护理服务质量进行持续监测和评价。
最新版十八项护理核心制度
十八项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、患者身份识别制度十四、患者差错、事故报告制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度十八、压疮预防管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。
病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。
及时分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。
护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
(完整版)十八项护理核心制度
目录一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、患者身份识别制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程十七、压疮的预防制度十八、压疮预报管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。
病区护理质量控制组（1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。
及时分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。
护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
十八项护理核心制度
十八项护理核心制度
一、积极护理
①积极营造安全、舒适的住院环境。
建立亲情护理体系，尊重病人和
家属的人格尊严，提供温馨的护理服务。
②积极熟悉病人的健康状况，及时发现病情变化，及时留意出现异常
病情，以便即时采取有效的护理措施。
③积极护理病人，及时发现不良反应，及时采取应对措施，保证病人
的安全、舒适和顺利康复。
④积极组织病人和家属的健康护理教育，提高病人和家属的健康知识
水平和自我照顾能力。
二、认真护理
①认真执行医嘱，按照医嘱进行护理，保证护理质量。
②认真监测病人的体征，对体征变化及时采取必要的护理措施。
③认真做好病人护理记录，记录护理完善，定期检查，确保记录的准
确性和完整性。
④认真护理，确保病人的安全、舒适和顺利康复，不断提高护理效果。
三、有效护理
①及时评估病人护理需求，有效控制和评价护理质量。
②及时应对病情变化，进行有效的护理措施，确保病人的安全和舒适。
③有效利用护理资源，建立护理质量控制体系，科学运用护理文书，提高护理质量。
④有效控制护理时间，限制护理成本。
十八项护理核心制度
十八项护理核心制度（一）分级护理制度1、特级护理●严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；●根据医嘱，正确实施治疗、用药；●准确测量24小时出入量；●正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；●保持患者的舒适和功能体位；●实施床旁交接班。
2、一级护理●每小时巡视患者，观察患者病情变化；●根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；●根据医嘱，正确实施治疗、用药；●正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；●对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
3、二级护理●每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；●根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；●根据医嘱，正确实施治疗、用药；●根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；●对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
4、三级护理●每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；●根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；●根据医嘱，正确实施治疗、用药；●对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
（二）护理查对制度1、临床科室查对制度（1）、服药、注射、输液查对制度●必须严格执行三查八对。
三查：服药、注射及各种治疗前、中、后，各查对一次；八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、药品有效期。
●备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。
如不符合要求或标签不清楚，不可使用。
●摆药后必须经第二人核对，方可执行。
●易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
●发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。
（2）、输血查对制度●严格执行三查八对制度。
三查：血制品有效期、血制品质量、输血袋装臵是否完整；；八对：床号、姓名、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉实验结果、血制品种类、剂量。
完整版)18项护理核心制度
完整版)18项护理核心制度18项护理核心制度一、护理质量管理制度为了提高护理工作的质量，医院成立了护理质量管理委员会，由分管院长、护理部主任、护士长组成，负责全面督导和检查护理工作。
委员会制定各项质量检查标准，并定期组织检查，发现问题及时反馈。
委员会成员还定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，并提出改进措施，反馈给全体护士。
护理部和护士长实行二级质量管理，每月抽查两次，每季度全面检查，并有记录。
护理质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长管理考核重点。
二、病房管理制度为了保证患者的安全和舒适，病区在科主任领导下，由护士长负责管理，病区工作人员协助管理。
工作人员要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻，保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音。
病区内的物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。
患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。
护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。
病区内不得接待非住院患者，不会客。
住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。
患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。
三、抢救工作制度危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。
科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作。
特殊病人或跨XXX同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。
抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。
4、实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保证患者安全；5、帮助患者进行生活自理，如进食、洗漱、更换衣物等；6、实施床旁交接班。
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• 6、医护人员应坚守岗位，明确职责，上班 时间不会客、不办私事、不聊天，手机调 为震动，上午查房治疗时间不接私人电话 （特殊情况例外），离开病房要向上级医 师和护士长说明原因和去向。
一、护理质量管理制度
• 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院 护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调 职责。
• 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进 方案。
• 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年 、季、月质量分析以及信息反馈，整改措施和 效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核 重点，并与科室绩效挂钩。
一、护理质量管理制度
• （4）护理单元备急救车、急救器材、药品 ，急救物品齐备完好率100％。
• （5）按照卫生部《病历书写基本规范》 和《四川省护理文件书写规范（试行）》 ，每年有定期的护理文件书写质量评价， 合格率≥90％。
• 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理 论、基本知识、基本技能）、“三严”（ 严格要求、严密组织、严谨态度）培训及 考核，人人达标，有考核记录。
• 2、抢救物品、仪器、设备定期检查，保持 完好状态。抢救物品一般不外借，以保证 应急使用。
• 3、抢救车内的药品、用物统一规范放置， 定期清点记录。做到“四定”（定种类、 定位放置、定量保管、定期消毒）、“三 无”（无过期、无变质、无失效）、“二 及时”（及时检查、及时补充）、“一专 ”（专人管理）。
二、病房管理制度
• 探访时间： • 星期一至星期五 • 下午15:00~21:00 • 星期六、日或节假日 • 上午10:00~12:30 • 下午:15:00~21:00
二、病房管理制度
• 4、科室要妥善保管各种医疗文书，特别是 病历和电脑资料，未经主任及护士长同意 ，外人不得随意借阅病历和更改电脑数据 。
• 11、做好病房内空气、物体表面、地面及 医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控 制院内感染，一旦发现传染病人，立即采 取隔离等相关措施。
• 12、注意节约用水用电，杜绝长流水、长 明灯现象。要认真落实防火、防盗责任制 ，严防火灾事故的发生。
• 13、根据病情决定是否需要陪护，陪护人 员主要职责是协助守护病人，进行必要生 活照顾等。
• 7、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整 齐，定点放置，未经护士长同意，不得随 意搬动。做好办公室、治疗室、换药室、 处置间等的管理工作。
• 8、病人入住后，当班护士必须热情向病人 介绍病区情况和住院病人须知，主管医生 也要主动向病人自我介绍。住院病人要穿 统一的病员服，出院时清点回收，按医院 规定清洁床位、更换床上用品。
一、护理质量管理制度
• 7、有重点护理环节的管理，应急预案及处 理的程序。
• 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各 类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
• 9、关键环节、重点部门、重要岗位有质量 标准与质量保证措施，如急诊科、重症监 护病房、血液净化室、手术室、供应室等 。
一、护理质量管理制度
• 10、建立与规范护理缺陷规范管理制度， 包括差错事故管理与报告制度，投诉管理 制度等。
• 2、保持病房整洁、舒适、安全、安静，注 意通风，不得大声喧哗，避免噪音，工作 人员做到走路轻、说话轻、关门轻、操作 轻，病房内严禁吸烟、喝酒、赌博。
• 3、未经医二院、办公病室房批管准理，任制何度人不得在病
房拍照或录像。探访者应按医院规定时间 看望患者，非探访时间不得探望并禁止探 访者滞留病房；危重病人家属可持《病危 通知书》随时探视。如病人病情不适宜探 视时，主管医生和护士长应告知病人家属 和同病房其他病人家属“谢绝探视”，以 免影响抢救。每晚9点，当班医生、护士及 保安要对病区内滞留的无关人员进行清理 。
• 14、每月由护士长召开病人座谈会一次， 广泛征求意见，积极改进病房工作。
三、抢救工作制度
• 1、各科室的抢救工作由科主任、护士长负 责组织和指挥，由有丰富工作经验和较高 技术水平的医师和护士承担。遇重大抢救 应立即报医务科、护理部，并上报院领导 。根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠 纷要报告有关部门。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、护理质量管理制度
• 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全 教育。
• 5、检查护理质量标准落实情况并有记录。 • （1）实施基础护理质量评价标准，基础护理
合格率≥90％。 • （2）实施专科护理质量标准，落实专科护理
常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管 理，专科护理到位。
• （3）危重病人有具体护理措施，记录完整规 范，危重病人护理合格率≥90％。
十八项护理核心制度
消化内科 倪萍
十八项护理核心制度
• 1.护理质量管理制度 • 2.病房管理制度 • 3.抢救工作制度 • 4.分级护理制度 • 5.护理交接班制度 • 6.查对制度 • 7.给药制度 • 8.护理查房制度 • 9.患者健康教育制度
十八项护理核心制度
• 10.护理会诊制度 • 11.病房消毒隔离制度 • 12.护理安全管理制度 • 13.护理差错、事故报告制度 • 14.患者身份识别制度 • 15.防范患者跌倒、坠床的管理制度 • 16.防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 • 17.压疮的预防制度 • 18.压疮预报管理制度
• 9、病人住院期间不得随意外出，查房、治 疗时间不离开病房。如要外出，必须征得 主管医生或值班医生同意并填写《病人离 院责任书》，此单存放于病历。
• 10、护士长全面负责病房设备、器材等财 产的保管，可分别指派专人管理，建立账 目，定期清点，如有遗失应及时查明原因 ，病人损坏的物品应照价赔偿，赔偿费由 财物科收缴。管理人员调动时，要办好交 接手续。
• 11、建立和完善护理会诊、护理病历讨论 和护理查房制度。
• 12、建立质量可追溯机制，有年、季、月 质量分析，信息反馈，整改措施，效果评 价，每年定期与不定期对护理质量标准进 行效果评价，并体现在持续改进的过程中
二、病房管理制度
• 1、护士长全面负责病房日常管理，科主任 及住院总医师积极协助，病房其他工作人 员应积极配合。班外时间由值班医师和值 班护士共同管理，遇到重要问题应及时向 科主任、护士长或医院总值班人员报告。