各种急性大出血的处理文件.ppt
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术中大出血的抢救 ppt课件
术中大出血的抢救
手术室
术中大出血的抢救
引言：术中大出血→休克
• 当急性失血量低于总血容量的10%-15%时，一般 人均能够耐受，临床上可以不呈现任何血流动力 学的方面的变化。如果出血继续加重，容量不足 超越了代偿功能，就会逐渐呈现休克掌握 抢救流程
掌握 护理要点
立即给与大量快速补液。对已经发生严重 休克的患者，应迅速输入全血及平衡盐溶 液。在恢复血量中，尚不能满足复苏的要 求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到 100g/L以上。在大量输血中应注意及时补 钙，并防止发生输血反应。
术中大出血的抢救
4，无创监护
监测血压，心率，血氧饱和度，心电图等， 借以及时和全面了解全身情况。
➢冷沉淀的输注方法
•融化后的冷沉淀应尽快输注。
•不能加温。 术中大出血的抢救
➢血小板的输注方法
• 输注前要轻轻摇动血袋使血小 板悬起；
• 从输血科取来的血小板应尽快 输注；
• 用输血器以受者可以耐受的最 快速度输入；同时，注意不能 加压输注。
• 若未能即时输注，则应在室温 下（22℃-25℃）放置，每隔10 分钟左右轻轻摇动血袋。不能 放入4℃冰箱暂存 。
术中大出血的抢救
➢血液成分制品的输注方法
➢红细胞悬液的输注方法。 ➢新鲜冰冻血浆的输注方法。 ➢冷沉淀的输注方法。 ➢血小板的输注方法。
术中大出血的抢救
➢红细胞悬液的输注方法
•输注前需将血袋反复颠倒数次，使红 细胞与添加液充分混匀。
➢新鲜冰冻血浆的输注方法
•因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻 血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但 不超过24小时，更不可再冰冻保存。
术中大出血的抢救
5，有创血流动力学监测
当失血量较大，引起严重的低血容量性休 克，而在临床上还难以掌握切实的规律性 变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积 极效果，则应考虑放置中心静脉导管或肺 动脉导管，进行有创血流动力学监测，更 深入地了解伤病员的变化，给与及时，正 确，有效的处理。
手术室
术中大出血的抢救
引言：术中大出血→休克
• 当急性失血量低于总血容量的10%-15%时，一般 人均能够耐受，临床上可以不呈现任何血流动力 学的方面的变化。如果出血继续加重，容量不足 超越了代偿功能，就会逐渐呈现休克掌握 抢救流程
掌握 护理要点
立即给与大量快速补液。对已经发生严重 休克的患者，应迅速输入全血及平衡盐溶 液。在恢复血量中，尚不能满足复苏的要 求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到 100g/L以上。在大量输血中应注意及时补 钙，并防止发生输血反应。
术中大出血的抢救
4，无创监护
监测血压，心率，血氧饱和度，心电图等， 借以及时和全面了解全身情况。
➢冷沉淀的输注方法
•融化后的冷沉淀应尽快输注。
•不能加温。 术中大出血的抢救
➢血小板的输注方法
• 输注前要轻轻摇动血袋使血小 板悬起；
• 从输血科取来的血小板应尽快 输注；
• 用输血器以受者可以耐受的最 快速度输入；同时，注意不能 加压输注。
• 若未能即时输注，则应在室温 下（22℃-25℃）放置，每隔10 分钟左右轻轻摇动血袋。不能 放入4℃冰箱暂存 。
术中大出血的抢救
➢血液成分制品的输注方法
➢红细胞悬液的输注方法。 ➢新鲜冰冻血浆的输注方法。 ➢冷沉淀的输注方法。 ➢血小板的输注方法。
术中大出血的抢救
➢红细胞悬液的输注方法
•输注前需将血袋反复颠倒数次，使红 细胞与添加液充分混匀。
➢新鲜冰冻血浆的输注方法
•因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻 血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但 不超过24小时，更不可再冰冻保存。
术中大出血的抢救
5，有创血流动力学监测
当失血量较大，引起严重的低血容量性休 克，而在临床上还难以掌握切实的规律性 变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积 极效果，则应考虑放置中心静脉导管或肺 动脉导管，进行有创血流动力学监测，更 深入地了解伤病员的变化，给与及时，正 确，有效的处理。
出血病人抢救应急预案PPT课件
1、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容 量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉 通路。
2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续 出血，出血量> 1000ml，心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg， 且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接 一次性三通静脉推注液体。
三.血液病的出血点
主要以鼻出血、消化道出血、脑出血为主。
鼻出血抢救预案
一.评估： 1.临床表现：单侧或双侧鼻腔出血，有些鼻腔后方出血
者可表现为“吐血”、“咯血”，鼻窦出血常为反复 阵发性出血。 2.病因：外伤，鼻中隔病变，鼻腔、鼻窦炎、眼耳鼻喉 科肿瘤，急性发热性传染病，血压过高，出血性疾病。 3.检查：鼻内镜、纤维鼻咽镜检查、实验室检查、医学 影像学检查。
出血患者抢救护理应急预案
一.什么是血液病？
血液病亦称为造血系统疾病，包括原发于造血系统疾 病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系 统疾病（如缺铁性贫血等）。血液病可以是原发的， 其中大多数是先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性 改变。也可以是继发的，其他系统的疾病如营养缺乏、 代谢异常及物理化学因素等也可以对骨髓系统造成不 良反应，血液或骨髓成分有较明显改变者，亦属血液 病的范畴。血液系统疾病多半是难治性疾病，发病隐 袭，病状隐匿，即使患病，病人常不能自己察知，多 因其他疾病就医或健康体检时而被发现。因此提高对 本病的认识，以便早期发现，早期治疗，以免给健康 带来不必要的损失，显得尤为重要。
二.准备: 1.环境：病室保持安静。 2.用物：止血棉、冷水袋。 3.药品：10%麻黄素、凝血酶、明胶海绵、抗生
素、GS或NS。
三.处理：
2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续 出血，出血量> 1000ml，心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg， 且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接 一次性三通静脉推注液体。
三.血液病的出血点
主要以鼻出血、消化道出血、脑出血为主。
鼻出血抢救预案
一.评估： 1.临床表现：单侧或双侧鼻腔出血，有些鼻腔后方出血
者可表现为“吐血”、“咯血”，鼻窦出血常为反复 阵发性出血。 2.病因：外伤，鼻中隔病变，鼻腔、鼻窦炎、眼耳鼻喉 科肿瘤，急性发热性传染病，血压过高，出血性疾病。 3.检查：鼻内镜、纤维鼻咽镜检查、实验室检查、医学 影像学检查。
出血患者抢救护理应急预案
一.什么是血液病？
血液病亦称为造血系统疾病，包括原发于造血系统疾 病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系 统疾病（如缺铁性贫血等）。血液病可以是原发的， 其中大多数是先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性 改变。也可以是继发的，其他系统的疾病如营养缺乏、 代谢异常及物理化学因素等也可以对骨髓系统造成不 良反应，血液或骨髓成分有较明显改变者，亦属血液 病的范畴。血液系统疾病多半是难治性疾病，发病隐 袭，病状隐匿，即使患病，病人常不能自己察知，多 因其他疾病就医或健康体检时而被发现。因此提高对 本病的认识，以便早期发现，早期治疗，以免给健康 带来不必要的损失，显得尤为重要。
二.准备: 1.环境：病室保持安静。 2.用物：止血棉、冷水袋。 3.药品：10%麻黄素、凝血酶、明胶海绵、抗生
素、GS或NS。
三.处理：
出血急救PPT课件
(7)止血操作的注意事项 A．首先要准确判断出血部位及出血量，决 定采取哪种止血方法。 B．大血管损伤时常需几种方法联合使用。 颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用 指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时 间长时可实行加压包扎法止血。 C.无论使用哪种止血带都要记录时间，注意 定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波 动或再出血。 D．布料止血带因无弹性要特别注意防止肢 体损伤，不可一味增加压力。
常用指压止血部位： A．颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一 侧头顶部出血时，在同侧 耳前，对准耳屏上前方 1．5cm处，用拇指压迫颞 浅动脉止血。 B．肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手 出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用 拇指按压可止血。
C．桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手 出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方 可止血。
D．股动脉压迫点
在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动 脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下 肢大出血。 股动脉损伤时出血量大，压迫时间要延长。如 果转运时间长时可试行加压包扎。
E．腘动脉压迫点 在腘窝中部摸到动脉搏动后用拇指向 腘窝深部压迫，用于小腿及以下严重出 血。 腘动脉在腘窝处损伤，出血量较大， 指压止血后可用加压包扎止血。
止血与包扎
创伤止血技术
（一）概述
血液是维持生命的重要物质。成人 的血液占自身体重的8％，大约每公斤 体重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是 人体造血的“工厂”。 止血的目的：控制出血，保存有 效的血容量，防止休克，挽救生命。
（二）出血类型
根据出血部位的不同分为 1· 皮下出血：多因跌、撞、挤、 挫伤，造成皮下软组织内出血。 形成血肿、瘀斑，可短期自愈。
应急输血预案 PPT课件
3.2职责 负责血源的组织和准备、供应
3.3 输血科值班人员接到临床紧急、大量用血通 知后，立即通知应急小组组长。由组长立即通 知成员或科室相关人员参与抢救。接到通知人 员以最快速度到岗。
三 血源准备
• 1，输血科按照《输血科贮血的管理办法》建立储血预 警机制，贮备一定量应急血液。一般A，B，O各型血 液每型应急贮血不低于6-8个单位，AB型血液应急贮 血不低于3-5个单位。每型血浆不低于1000ml，冷沉 淀不低于6个单位。输血科库存低于预警时应及时补充 血源达到常规储血数量。
应急输血预案
• 输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段， 在临床危重患者的抢救中，可能出现由于 缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根 据我院实际情况，制定医院临床急救用血 应急预案，以保证医院医务处、临床科室 和输血科在遇见突发性事件时，每位医务 人员明确各自的任务和用血技术思路，积 极为抢救患者赢得时机。
一 预案的适应范围
• 1.范围 各临床科室接诊急性大量失血、群 体伤亡需紧急大量输血病人或接到急性大 量失血、群体伤亡等需紧急大量输血病人 情况情况报告时
• 2.应急的响应 各临床科室接诊急性大量失 血、群体伤亡需紧急大量输血病人或接到 急性大量失血、群体伤亡等需紧急大量输 血病人情况情况报告时，在积极组织抢救 的同时应及时通知科主任、医务科、院领 导组织抢救。同时通知输血科准备足够的 血源，明确告知预期输血的数量、品种， 送血的时间和地点
• 每个患者的血标本和输血申请单上应清楚 地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法
识别患者（如患者昏迷），未能办理住院 手续可在申请单上加注“**科（科别）紧急 ******（日期）01号、02号……”字样，血样 标签与申请单标识一致，避免在确认受血 者身份和粘贴血标本标签时出错。
3.3 输血科值班人员接到临床紧急、大量用血通 知后，立即通知应急小组组长。由组长立即通 知成员或科室相关人员参与抢救。接到通知人 员以最快速度到岗。
三 血源准备
• 1，输血科按照《输血科贮血的管理办法》建立储血预 警机制，贮备一定量应急血液。一般A，B，O各型血 液每型应急贮血不低于6-8个单位，AB型血液应急贮 血不低于3-5个单位。每型血浆不低于1000ml，冷沉 淀不低于6个单位。输血科库存低于预警时应及时补充 血源达到常规储血数量。
应急输血预案
• 输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段， 在临床危重患者的抢救中，可能出现由于 缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根 据我院实际情况，制定医院临床急救用血 应急预案，以保证医院医务处、临床科室 和输血科在遇见突发性事件时，每位医务 人员明确各自的任务和用血技术思路，积 极为抢救患者赢得时机。
一 预案的适应范围
• 1.范围 各临床科室接诊急性大量失血、群 体伤亡需紧急大量输血病人或接到急性大 量失血、群体伤亡等需紧急大量输血病人 情况情况报告时
• 2.应急的响应 各临床科室接诊急性大量失 血、群体伤亡需紧急大量输血病人或接到 急性大量失血、群体伤亡等需紧急大量输 血病人情况情况报告时，在积极组织抢救 的同时应及时通知科主任、医务科、院领 导组织抢救。同时通知输血科准备足够的 血源，明确告知预期输血的数量、品种， 送血的时间和地点
• 每个患者的血标本和输血申请单上应清楚 地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法
识别患者（如患者昏迷），未能办理住院 手续可在申请单上加注“**科（科别）紧急 ******（日期）01号、02号……”字样，血样 标签与申请单标识一致，避免在确认受血 者身份和粘贴血标本标签时出错。
大量出血患者的输血方案ppt课件
低体温
快速、大量输入库存血 体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细 胞代谢产生乳酸、丙酮酸。 2,3-DPG下降，氧释放能力 下降，组织灌注，供氧不足。
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
一、前言
2、大量输血治疗目标
❖ ①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注 和氧供；
❖ ②阻止出血（通过治疗外伤或产科原发病）； ❖ ③科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成
功率。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
三、实验室检查
③血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子 、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态，自动提 供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG 近 来已被有关的国际方案优先推荐。 ④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗 血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量 和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经 验评估与判断对指导成分输血至关重要。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
方案内容
❖前言 ❖大量输血术前准备与评估 ❖实验室检查 ❖血液成分治疗 ❖MPT方案
快速、大量输入库存血 体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细 胞代谢产生乳酸、丙酮酸。 2,3-DPG下降，氧释放能力 下降，组织灌注，供氧不足。
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
一、前言
2、大量输血治疗目标
❖ ①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注 和氧供；
❖ ②阻止出血（通过治疗外伤或产科原发病）； ❖ ③科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成
功率。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
三、实验室检查
③血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子 、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态，自动提 供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG 近 来已被有关的国际方案优先推荐。 ④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗 血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量 和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经 验评估与判断对指导成分输血至关重要。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
方案内容
❖前言 ❖大量输血术前准备与评估 ❖实验室检查 ❖血液成分治疗 ❖MPT方案
现场急救之出血PPT
四肢出血
总结词
四肢出血可以通过压迫止血法、抬高受伤部位等方法 进行现场急救。
详细描述
四肢出血常见于四肢外伤或切割伤，出血量较大时可能 导致休克。在现场急救中，应抬高受伤部位，用干净的 纱布或布料压迫出血部位止血。如果出血严重，可以采 用止血带止血，但要注意记录上止血带的时间，并每隔 一段时间放松一次，以防肢体缺血坏死。同时，尽快拨 打急救电话寻求专业医疗救助。在等待急救人员到场的 过程中，要密切观察患者的生命体征，如出现呼吸、心 跳骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏。
隐性出血
由于微小血管的损伤，血 液渗入组织间隙，外表无 明显出血症状，如胃溃疡 出血、肠道出血等。
出血的危害
失血过多
组织损伤加重
大量失血可导致休克，甚至危及生命。
持续出血可加重组织损伤，影响伤口 愈合。
感染风险增加
伤口暴露于外界环境中，增加了感染 的风险。
出血的原因
外力创伤
车祸、跌落、撞击等事故 导致身体受到外力冲击， 引发出血。
疾病因素
如血管病变、肿瘤、炎症 等，导致血管破裂或组织 出血。
药物副作用
某些药物可能导致凝血功 能障碍，增加出血风险。
02 现场急救措施
止血方法
直接加压止血法
用干净的纱布或布料直接压迫 出血部位，保持一定压力直至
出血停止。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以减少出血 量。
止血带止血法
在四肢出血时，可用止血带或布 条等扎紧伤口上方，注意不要过 紧以免造成肢体缺血坏死。
对未来急救事业发展的展望
01
02
03Βιβλιοθήκη 04普及急救知识加强公众急救知识的普及教育 ，提高自救互救能力，降低意
出血的应急预案医学PPT
取一些简单的止血措施，如压迫止血等。
05
预防与注意事项
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，及早发现潜在的出血风 险。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，增强 身体免疫力。
适量运动
适当的运动有助于促进血液循环，降低出血 风险。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如高血压、糖尿 病等，以降低出血风险。
不重视定期体检
认为自己身体健康而忽视定期体检，可能导 致潜在的出血风险被忽视。
盲目自行用药
出现出血症状时，不要盲目自行用药，以免 掩盖病情或加重症状。
忽视慢性疾病的治疗
慢性疾病如高血压、糖尿病等可能增加出血 风险，应积极治疗和控制。
THANKS
感谢观看
详细描述
儿童出血可能是由于创伤、手术、血液系统疾病等原因引起的。应根据出血部位 和原因采取相应的止血措施，如压迫止血、填塞止血等。同时应保持患儿呼吸道 通畅，防止窒息。如果出血严重，应立即就医。
老年人出血
总结词
老年人出血需要特别关注，因为老年人身体机能下降，止血能力较弱。
详细描述
老年人出血可能是由于消化系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病引起的。应立即就医，医生会根据出血的原因和严 重程度采取相应的治疗措施，如药物治疗、内镜止血、介入治疗等。同时应保持老年人的呼吸道通畅，监测生命 体征，防止并发症的发生。
04
特殊情况的出血应急处理
孕妇出血
总结词
孕妇出血是一个紧急情况，需要立即就医。
详细描述
孕妇出血可能是由于多种原因引起的，如胎盘早剥、前置胎盘、宫颈息肉等。 如果发生出血，应立即就医，医生会根据出血的原因和严重程度采取相应的治 疗措施，如药物治疗、观察治疗或紧急剖宫产等。
05
预防与注意事项
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，及早发现潜在的出血风 险。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，增强 身体免疫力。
适量运动
适当的运动有助于促进血液循环，降低出血 风险。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如高血压、糖尿 病等，以降低出血风险。
不重视定期体检
认为自己身体健康而忽视定期体检，可能导 致潜在的出血风险被忽视。
盲目自行用药
出现出血症状时，不要盲目自行用药，以免 掩盖病情或加重症状。
忽视慢性疾病的治疗
慢性疾病如高血压、糖尿病等可能增加出血 风险，应积极治疗和控制。
THANKS
感谢观看
详细描述
儿童出血可能是由于创伤、手术、血液系统疾病等原因引起的。应根据出血部位 和原因采取相应的止血措施，如压迫止血、填塞止血等。同时应保持患儿呼吸道 通畅，防止窒息。如果出血严重，应立即就医。
老年人出血
总结词
老年人出血需要特别关注，因为老年人身体机能下降，止血能力较弱。
详细描述
老年人出血可能是由于消化系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病引起的。应立即就医，医生会根据出血的原因和严 重程度采取相应的治疗措施，如药物治疗、内镜止血、介入治疗等。同时应保持老年人的呼吸道通畅，监测生命 体征，防止并发症的发生。
04
特殊情况的出血应急处理
孕妇出血
总结词
孕妇出血是一个紧急情况，需要立即就医。
详细描述
孕妇出血可能是由于多种原因引起的，如胎盘早剥、前置胎盘、宫颈息肉等。 如果发生出血，应立即就医，医生会根据出血的原因和严重程度采取相应的治 疗措施，如药物治疗、观察治疗或紧急剖宫产等。
手术患者术中大出血的应急预案 ppt课件
面医嘱，直接执行。
• 8．密切观察生命体征，做好病情记录。 • 【流程】 • 术中大出血时 → 立即抢救 → 巡回护士 → 保持有效静脉通路 → 通知周围医护人员寻求帮
助 → 及时向手术台上提供止血用品 → 配合麻醉医师准备血液制品 → 器械护士 → 密切 关注手术野，及时准备止血用物 → 协助手术医生采取各种止血措施 → 及时执行医嘱，准 确用药 → 口头医嘱 → 复述一遍，双方确认后再执行 → 书面医嘱 → 直接执行 → 观察病 情 → 做好记录
手术患者术中大出血的应急预案
ppt课件
1
术中大出血→休克
手术中血管意外破裂或者脏器意外损
伤导致的大出血是术中最严重的并发症之 一，往往情况紧急，尤其适当出血速度过 快时，如处理方法不当或不及时，常无法 维持患者有效的血液灌注，容易造成受累 器官缺血坏死，严重者引起失血性休克甚 至威胁生命。积极的止血救治是挽救患者 器官功能和生命的唯一方法。
ppt课件
15
思考
• 我科常用的止血用物有哪些？ • 外科止血的方法有哪些？
ppt课件
16
ppt课件
17
• 红细胞悬液的输注方法。 • 新鲜冰冻血浆的输注方法。 • 血小板的输注方法。 • 冷沉淀的输注方法。
ppt课件
11
红细胞悬液的输注方法。
输浓缩红细胞、悬浮红细胞、应遵医嘱，由于红细胞沉淀于血袋底部， 可用双手缓慢反复颠倒数次混匀，用带漓网的输血器输注，输注前后用 生理盐水冲洗管道。输注过程中应密切观察病人的反应，输注速度慢， 如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压漓网，避免针腔内有凝块造血 管内血栓。
生手术。
• 2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。 • 3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。 • 4、及时向台上提供止血用品。 • 5、紧急输血，补充血容量。 • 6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。 • 7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书
• 8．密切观察生命体征，做好病情记录。 • 【流程】 • 术中大出血时 → 立即抢救 → 巡回护士 → 保持有效静脉通路 → 通知周围医护人员寻求帮
助 → 及时向手术台上提供止血用品 → 配合麻醉医师准备血液制品 → 器械护士 → 密切 关注手术野，及时准备止血用物 → 协助手术医生采取各种止血措施 → 及时执行医嘱，准 确用药 → 口头医嘱 → 复述一遍，双方确认后再执行 → 书面医嘱 → 直接执行 → 观察病 情 → 做好记录
手术患者术中大出血的应急预案
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1
术中大出血→休克
手术中血管意外破裂或者脏器意外损
伤导致的大出血是术中最严重的并发症之 一，往往情况紧急，尤其适当出血速度过 快时，如处理方法不当或不及时，常无法 维持患者有效的血液灌注，容易造成受累 器官缺血坏死，严重者引起失血性休克甚 至威胁生命。积极的止血救治是挽救患者 器官功能和生命的唯一方法。
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15
思考
• 我科常用的止血用物有哪些？ • 外科止血的方法有哪些？
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ppt课件
17
• 红细胞悬液的输注方法。 • 新鲜冰冻血浆的输注方法。 • 血小板的输注方法。 • 冷沉淀的输注方法。
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11
红细胞悬液的输注方法。
输浓缩红细胞、悬浮红细胞、应遵医嘱，由于红细胞沉淀于血袋底部， 可用双手缓慢反复颠倒数次混匀，用带漓网的输血器输注，输注前后用 生理盐水冲洗管道。输注过程中应密切观察病人的反应，输注速度慢， 如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压漓网，避免针腔内有凝块造血 管内血栓。
生手术。
• 2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。 • 3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。 • 4、及时向台上提供止血用品。 • 5、紧急输血，补充血容量。 • 6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。 • 7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书
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④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、 牵引。
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10
外出血的紧急止血
一、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横
指处向下颌骨压迫）；
颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突
水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；
肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准
第一肋骨压迫；
上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱
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8
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、 CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹 穿等）。
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9
第五阶段
主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排 列）
①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心 包穿刺、开胸手术等；
②腹部：剖腹探查术；
③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与① 和②同时或先后进行；
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12
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
2. 止血带的缠扎部位： 上肢：上臂上1/3处 下肢：大腿中、下1/3交界处 禁区：上臂中、下1/3处容易损
伤桡神经！
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13
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
3. 止血带的压力： 上肢：40kPa（300mmHg） 下肢：66.5kPa（500mmHg） 橡皮管：能阻断动脉血流的最低压
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21
血腹
• 输液（必要时输血），防治休克，预防感染； • 血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下
破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变 化； • 出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或 HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
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正常
正 常
神志 尚清 很 楚， 口 表情 渴 淡漠
苍 白
发 冷
100 －
200 次/ 分钟
收缩压 为 90 －
70mmH g，脉 压小
表浅 静脉 塌陷 毛细 血管 充盈
尿 少
迟缓
意识 模糊， 甚至 昏迷
非常 口渴， 可能 无主 诉
显著 苍白， 肢端 青紫
厥冷 （肢 端更 明显）
二头肌内侧压向肱骨干；
下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
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11
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。 充气止血带：接触面广、压力均匀，能准
确控制压力的大小，但现场抢救时不易获 得；
橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施
压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四
肢体表出血；
2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝
或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出 血。
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16
内出血的诊处
早期诊断是关键！
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17
血胸
• 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而 弱，血压下降，甚至休克；
• 胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气 管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼 吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失；
种大出血的初步诊断及急 救
龙里县人民医院 急诊科 刘炜
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1
急诊工作方法
• 掌握生命体征 始终放在首位
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2
常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
出血性疾病
头颈部 胸部 外伤 外伤
腹部 外伤
四肢 外伤
神经 系统
呼吸 系统
消化 系统
泌尿 系统
其他
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3
外伤急救流程
院前急救 急诊室急救
ICU急救
的一项者，即可诊断。
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24
分程 期度
休
克 代 偿
轻 度
期
休中 度
克
抑
制 重
期度
临床表现
神志
口 渴
神志清 楚，伴
有痛苦 口 表情， 渴
精神紧 张
皮肤粘膜
色
温
泽
度
脉搏
血压
体表 尿 血管 量
开 始 苍 白
正
100次
常 发 凉
，
/分以 下， 尚有 力
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小
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4
外伤大出血院内急救
急诊室急救
ICU急救
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5
第一阶段
• 检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、 脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢 活动等。
时间要求：2min
• 尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、 张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填 塞等。
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Hale Waihona Puke 6第二阶段• 确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充 分供氧。
• 保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉 置管），采血（血型及交叉试验）、多路 静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中 心静脉压。
• 控制出血（压迫止血、止血带等）。
• 监护心电图和中心静脉压。
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7
第三阶段
• 留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察 尿量）。
• 详细追问现在史和过去史。 • 全身系统的体格检查。 • 最主要的神经系统检查。
力（经验控制），要有垫衬（减 少神经和皮肤损伤）。
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14
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
4. 注意事项：
做好标记，写明扎止血带的时 间，一般不超过1小时。如须 缠扎时间较长，应定时放松至 少30秒，放松止血带期间用指 压法或伤口处加压包扎法暂时 止血。
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15
外出血的紧急止血
三、其他止血法：
• X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
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18
血胸
绝大多数的出血都会自动停止。一般而 言，在X光片上看得到的血胸都需要大口径的 胸管引流。若立刻引流出1500毫升的血液或 持续四小时的出血量超过每小时200毫升，就 要考虑开胸止血手术。胸腔内的出血量达 1500毫升以上称大量血胸，临床表征是休克， 颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能 因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不 顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
22
失血性休克的液体治疗
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23
休克的诊断
• 诊断条件： １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜
苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 • 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中
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大量血胸处理
• 大量输液，并校正休克现象(必要时须输 血)
• 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而 塌陷
• 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之 血管或肺脏
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20
血腹
• 血容量减少表现，甚至休克； • 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压
痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊 音（+）； • B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。
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外出血的紧急止血
一、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横
指处向下颌骨压迫）；
颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突
水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；
肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准
第一肋骨压迫；
上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱
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第四阶段
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主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排 列）
①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心 包穿刺、开胸手术等；
②腹部：剖腹探查术；
③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与① 和②同时或先后进行；
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外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
2. 止血带的缠扎部位： 上肢：上臂上1/3处 下肢：大腿中、下1/3交界处 禁区：上臂中、下1/3处容易损
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二、止血带的使用：
3. 止血带的压力： 上肢：40kPa（300mmHg） 下肢：66.5kPa（500mmHg） 橡皮管：能阻断动脉血流的最低压
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血腹
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破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变 化； • 出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或 HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
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二、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。 充气止血带：接触面广、压力均匀，能准
确控制压力的大小，但现场抢救时不易获 得；
橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施
压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四
肢体表出血；
2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝
或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出 血。
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血胸
• 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而 弱，血压下降，甚至休克；
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急诊工作方法
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常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
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腹部 外伤
四肢 外伤
神经 系统
呼吸 系统
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休
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轻 度
期
休中 度
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皮肤粘膜
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度
脉搏
血压
体表 尿 血管 量
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常 发 凉
，
/分以 下， 尚有 力
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小
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外伤大出血院内急救
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第一阶段
• 检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、 脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢 活动等。
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• 尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、 张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填 塞等。
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第三阶段
• 留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察 尿量）。
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二、止血带的使用：
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三、其他止血法：
• X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
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血胸
绝大多数的出血都会自动停止。一般而 言，在X光片上看得到的血胸都需要大口径的 胸管引流。若立刻引流出1500毫升的血液或 持续四小时的出血量超过每小时200毫升，就 要考虑开胸止血手术。胸腔内的出血量达 1500毫升以上称大量血胸，临床表征是休克， 颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能 因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不 顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
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失血性休克的液体治疗
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休克的诊断
• 诊断条件： １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜
苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 • 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中
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大量血胸处理
• 大量输液，并校正休克现象(必要时须输 血)
• 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而 塌陷
• 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之 血管或肺脏
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血腹
• 血容量减少表现，甚至休克； • 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压
痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊 音（+）； • B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。