金匮名医验案精选----61、【栝萎瞿麦丸】(本证为下有水气,上有燥热肾气不化,水气内停于下,则小便不利;
《金匮悬解》淋病——栝蒌瞿麦丸、蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤
《金匮悬解》淋病——栝蒌瞿麦丸、蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤消渴小便不利十二小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。
小便不利者，内有水气，在下郁其乙木。
其人若渴，是寒湿格其君相之火，下寒格其上热，火逆不降，上烁肺津也。
栝蒌瞿麦丸，瞿麦，附子，茯苓泻水而温肾寒，栝蒌薯蓣，敛火而润肺燥。
此与肾气丸证，皆上有燥热，下有湿寒，彼则小便反多，此则小便不利。
缘彼无水气，则上燥偏多，此有水气，则下湿偏盛。
燥多则风木上达而善泄，湿多则风木下郁而不能泄也。
（小便不利，水无泄路，故有水气）１小便不利，其人若渴，下寒格其上阳，相火不降，故上热下寒，上下之机缄，总在乎厥阴，附子温下寒，茯苓升肝脾，栝蒌降肺胃。
论；本条用附子却不虑膀胱之热，此小便不利，不是膀胱湿热，此为水气，湿寒之盛，郁其乙木不能疏泄。
３栝蒌即瓜蒌，瓜蒌根即天花粉。
本方以天花粉与附子配伍。
中医理法配伍，总以仲景为准，放心大胆用之。
后世医家有言天花粉与附子相反相畏，此先师之方也，余大胆试用，未见任何异常，知此为后医庸论，定是用附子不当，或辩证有误，出现误治，冤枉瓜蒌附子，出此庸论也。
又有言附子反半夏，李可老中医，经常用此二药配伍，余也仿之，无毒无害，未见任何异常。
不懂医理药性，反言相反，此实为庸论而误后学者，后学信之，畏不敢用，此方废矣。
对错不分，何谈中医治病。
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636篇原创内容公众号小便不利十三小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
小便不利，以土湿木遏，郁而生热。
热传己土，而入膀胱，是以小便黄赤。
黄者，湿土之下传，赤者，君火之下郁也。
（君火胎于乙木，故木郁则生下热）木气遏陷，泄而不通，故水道淋涩。
蒲灰散，蒲灰咸寒而通淋涩，滑石淡渗而泻湿热也。
滑石白鱼散，滑石渗湿而泻热，白鱼、发灰，利水而开癃也。
茯苓戎盐汤，苓、术，燥土而泻湿，戎盐利水而清热也。
栝楼瞿麦丸
栝楼瞿麦丸
栝楼瞿麦丸方剂来源汉．《金匮要略}。
．组成与用法天花粉60克茯苓9 0克淮山药9 0克炮附子15克瞿麦30克上药研为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
每服3丸，日脏3次，不效，渐增至7--8丸，以小便利、腹中温为度。
亦可用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌减．功
效与主治功能润燥化气，利水通淋。
主治下焦阳虚，小便
不利，有水气，其人苦渴，腹中冷者。
现代临床常用于治疗尿路感染，肾盂肾炎，尿路结石，前列腺炎等病症。
例如。
．、(1)尿路感染治疗186例。
结果。
痊愈(临床症状消失，尿常规连续s次以上正常，尿菌检3次阴性)149例，显效(，临
床症状消失，尿检尚有少量红、白细胞，尿菌检未转阴者)18例，好转(临床症状改善，尿检好转)9例，无效10例({浙江
中医杂志>1986年第9期)。
(2)前列腺炎本方加减，治疗
肾虚夹湿型慢性前列腺炎。
小溲涩痛，加通草、篇蓄草、滑石，有脓细胞，加地丁草、蒲公英，腰痛，~HJll断、菟丝子，夜尿次数多，加益智仁。
应用要点常用于治疗淋证等。
方用天花粉(栝楼根)润燥生津，合以附子温肾化气，瞿麦利
水通淋，润燥以资上源，温肾以助气化，而达通淋之效，为其配伍特点。
临床应用以小便不利、腹中冷、口渴，为其辨证要点。
临床如见气虚，加黄芪、党参，蛋白尿，加鹿含
草、菟丝子，浮肿，加泽泻、赤苓、猪苓。
．热毒内盛者忌用。
瓜蒌瞿麦丸糖尿病不可忽视的一首方
瓜蒌瞿麦丸糖尿病不可忽视的一首方
瓜蒌瞿麦丸是张仲景《金匮要略》中的方剂，主治消渴而又有小便不利的上燥下寒证。
方由瓜蒌根，茯苓、薯蓣、附子、瞿麦组成。
由温阳益肾，除热生津之功，方中瓜蒌、山药生津润燥，以治其渴；茯苓、瞿麦渗泄行水，以利小便；炮附子温阳化气，使津液上蒸，水气下行。
本方主治“命门火衰，阳虚不化，不能化为气，气化为液，津液不布，阳虚于下，燥热于上是也”。
该方寒温并用，通补合施，组方精妙，著名医家冉雪峰曾盛赞此方：“此方清上温下，半通半补，一方两扼其要。
”现代医学中，凡下焦阳弱气冷，症见小便不利之消渴，还有前列腺增生肥大，及老年尿道综合征等所致小便不利者，都可运用本方，糖尿病也有运用本治疗的机会。
糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病特有的严重的微血管并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因。
糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭。
糖尿病肾病是糖尿病晚期合并症，中医无糖尿病肾病病名，但对糖尿病肾病的描述早有记载，即它是由消渴病日久而成，常常表现水肿、小便不利、乏力、腰痛、甚或虚劳等。
消渴病的基本病理特点是阴虚燥热，但很多糖尿病肾病患者表现为水肿明显，而又口渴多饮等阴阳失调、上燥下寒的表现，因此，糖尿病肾病常常是下焦阳虚，上焦有热并存，正是瓜蒌瞿麦丸的主治症候。
《金匮要略》中的一方，药味不多，用之得当，确有出奇制胜之妙
《金匮要略》中的一方，药味不多，用之得当，确有出奇制胜之妙瓜蒌瞿麦丸见于《金匮要略.逍渴小便不利淋病脉证并治病》，本方具有化气、行水、润燥的作用，用于小便不利并有口渴的疾患，用此方加减诊疗消渴、淋证、水肿等疾患，获效良好，另外，本方加减可用于泌尿系统的肿瘤，尤以肾癌为代表，一部分膀胱癌等，其应用的广泛性，体现了张仲景一病多方、一方多病的辨证治疗的精髓。
《金匮要略》说：“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。
栝蒌瞿麦丸方：栝蒌根（二两）、茯苓、薯蓣（各三两）、附子（一枚，炮）、瞿麦（一两）、上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。
不知，增至七八丸。
以小便利，腹中温为知”。
小便不利，乃气虚水停。
其人苦渴，是因阳气不足，气不能化水为津以上承，上焦不得津液濡润故而燥热，而致其人苦渴。
故此证的病因病机是因肾阳不足，水气内停。
水气属寒，停蓄于内，复阻遏阳气运行，阳气不得畅运，故腹部寒凉。
炼蜜为丸，是以蜜制附子毒。
且久病正虚，故以密丸以图缓治。
方中附子温肾壮阳，以助膀胱的气化，肾阳充足，膀胱气化有权，小便自然通利；配伍茯苓淡渗利水，薯蓣，也就是山药，可润燥止渴，使水湿下行，津液上承，则小便利，口渴止，又用栝楼根，也就是天花粉，生津润燥，瞿麦专利膀胱，尤善治膀胱热淋，在本方中以增强通利水道之功，此二味药性寒，又可兼制附子的燥热，以期助阳而不伤阴。
五药相配，具有补肾阳，利小便，生津液，止口渴的效果。
五苓散证也有烦渴，然五苓散证是热多寒少，其脉当浮，或有汗出，或脐下有悸、水气上逆或吐涎沫或癫眩。
瓜蒌瞿麦丸证是寒多热少，当无汗，其脉不浮，无眩悸。
由于附子和乌头是同属，与瓜蒌有十八反的戒条，但根据临床验证，不存在反的现象，故可不予考虑。
此证也可用肾气丸加减来治疗，《金匮要略》说：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。
消渴证不只是男子得专病，女子也得，在这里主要是强调此证和肾有本的关系。
肾气丸证的病机也为肾阳虚，而此证所表现的是小便不利，仍然是气化不利的问题，气化不利可涉及到小便不利和小便反多，肾阳虚，阳不化气，气不摄水津，膀胱失合，则表现为小便反多；阳不化气，膀胱失开，则表现为小便不利。
瓜蒌瞿麦丸临床运用
瓜蒌瞿麦丸临床运用作者：叶腾辉一、用方心法瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》，以瓜蒌根、茯苓、怀山药、附子、瞿麦五药组成，有化气、行水、润燥的作用，用于小便不利并有口渴的疾患，笔者用此方加减诊疗消渴、淋证、水肿等疾患，获效良好，体现了张仲景一病多方、一方多病的辨证治疗的精髓。
二、验案举例验案1王某，女，56岁，退休教师。
1982年3月2日初诊。
患者原有糖尿病史。
近10余日，病情增剧，口渴引饮，每日18L犹不能解其渴，小便频数而长，面色黄淡而晦，纳谷不香，心悸，心中有冷感，脚软无力，舌质胖嫩淡红而润，脉象沉弱，此肾气虚，不能蒸腾津液以上承，膀胱气化功能失约。
乃思《金匮要略》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。
即以肾气丸法，服药20余剂，疗效甚微。
细辨其证，乃属肾气虚，脾气弱，不能蒸津化气之上燥下寒证，与肾气丸证略有差异，遂改以瓜蒌瞿麦丸，补肾之虚，温养其阳，以恢复蒸津化气，滋上温下之功。
处方：附片20g(先熬1h) 茯苓12g 怀山药30g 瓜蒌根30g 肉桂6g 益智仁12g 桑螵蛸15g 水煎汤饮，每日服3～6次。
连服10剂后，病情大减，上方去桑螵蛸加淫羊藿15g，继服20剂，诸症悉平。
按：本案的主证是口渴引饮，小便频数而长。
究其病机，乃下焦气化无权、中焦脾胃气弱、气不化津，不能蒸腾津液于上，则燥气独盛；肺主制节，脾主运化，制节无权，脾不制水，肾不化气，膀胱气化失矣。
本案的病机特点为燥气聚于上，寒气滞于下，脾肾之气虚。
治疗以润燥生津、温阳化气、益脾制水则病愈。
此方的剂量，如燥气独盛于上，渴饮严重，个人认为花粉的剂量应倍于附片，以增强生津润燥作用；渴饮已减，则花粉用量亦可酌减。
本案病变重点是肾阳虚，脾气弱，故附片、山药、茯苓的剂量不可随意减少。
验案2张某，女，50岁，外贸局职工。
1984年1月7日初诊。
素体肥盛，四肢浮肿已1年有余，时经治好转，但嗣后屡发。
面色淡白无华，小便短少不利，胃呆纳差，头晕少气，体倦腰酸，畏寒肢冷，并以口渴为苦，舌淡红，苔滑润，脉沉缓。
【名医名方】当代名医刘保和：上热下寒不要忘了这个栝蒌瞿麦丸《金匮要略》好方子
【名医名方】当代名医刘保和：上热下寒不要忘了这个栝蒌瞿麦丸《金匮要略》好方子【名医名方】当代名医刘保和：上热下寒不要忘了这个栝蒌瞿麦丸《金匮要略》好方子栝蒌瞿麦丸小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。
栝蒌根二两，茯、薯蓣各三两，附子一枚（炮），瞿麦一两，上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。
不知，增至七八丸。
以小便利，腹中温为知。
（《金匮要略》）主症：口咽面部有热象，饮不解渴；腰腹怕冷，手足冷。
1.痤疮案张某，女，21岁，石家庄十二化建工人。
2007年4月19日初诊。
面部满布痤疮，已半年，此落彼起，始终不断，并且即痒又痛。
大便干，便不净，每日1次。
怕冷，不怕热，手凉。
自幼即尿频，白天上午可小便4次，夜尿2次。
月经15岁初潮，经行小腹发凉，略有疼痛，喜热熨。
脉沉弦细，右尺偏沉紧。
舌淡红胖润，苔白。
予：天花粉15g，茯苓15g，生山药20g，制附片6g（先煎），瞿麦10g。
7剂。
二诊：上方服至4剂，痤疮见消，并未长新疮。
现仍便干不净。
按其脐左有压痛。
上方加柴胡、枳实、白芍各10g，炙甘草6g。
7剂。
三诊：痤疮完全消失，大便正常且便下已净。
原方嘱继服14剂。
后知其病未复发。
按《内经》云：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。
”本病上午小便频数，其实亦属肾阳不足而膀胱气化不行的小便不利。
水液不能蒸腾于上，则头面反现热象而出痤疮。
本方以附子、茯苓、瞿麦蒸腾水液并宣布水液于上；天花粉甘寒育阴，并引天阳下降；生山药斡旋于中，助阴阳相交，则上热下寒之症自除。
后以其便干不净，脐左压痛，故用四逆散加入方中，疏肝以利三焦的畅通，诸症皆愈。
2.咽痛案刘某，女，22岁，本院学生。
2005年7月2日初诊。
患者经常发生咽痛、咽干，虽服抗生素及清热解毒中药，初用可缓解，但继服则无效。
病已2年。
现又发咽痛1周。
视其扁桃体红肿，咽唾液时疼痛。
咽干欲饮，但饮不解渴，饮后即尿。
诉夏日手足心热，但冬日又手足冷，已5～6年。
抗癌方剂非常道（栝蒌瞿麦丸）
抗癌方剂非常道（栝蒌瞿麦丸）栝蒌瞿麦丸出自《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》：“小便不利者，有水气。
其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之”“薯蓣、茯苓各三两，栝蒌根二两，附子一枚炮，瞿麦一两。
上五味末之，炼蜜丸如梧子大，饮服二丸，日三服。
不知，增至七八丸，以小便利、腹中温为知。
”此条文字过简，但以方测证，分明是水湿阻滞，阴液已伤，膀胱气化不利，津液不能不散。
一方面水液停聚，一方面脏腑缺乏津液。
所以用茯苓、瞿麦化水湿，天花粉、山药复脾肾之阴液，再用附子化气行水。
药虽 5 味，却是一首润燥兼施（天花粉、山药、茯苓、瞿麦），寒热并用（制附子、天花粉）的巧妙组合。
至于小便不利这个症状背后隐藏着的疾病张仲景显然没有提及，虽然糖尿病等也可出现这么复杂的局面，但没有比肿瘤更容易出现了。
现在看来，此方非常适合于以寒热胶结、燥湿相混为主要病机特点的泌尿道以及妇科恶性肿瘤。
天津肿瘤医院吴雄志教授对本方虽然以温阳立论，强调附子，但在本方常用于泌尿道以及妇科恶性肿瘤这一点上和笔者观点一致。
本条方义传统的解释多为隔靴搔痒，即使尤在泾，也只略得其要，没有捅破那层朦朦胧胧的窗户纸。
这与古代医家尤其是伤寒金匮注家临床所见肿瘤的数量和深度有限有关，也与顺文演绎的创作方法有关。
《金匮要略心典》的解释是：“此下焦阳弱气冷，而水气不行之证。
故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。
观方后云：腹中温为知，可以推矣。
其人若渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故更以薯蓣、栝蒌根，除热生津液也。
夫上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消。
而寒润辛温，并行不悖，此方为良法矣。
欲求变通者，须于此三复焉。
”细观其解释，润燥寒热并用的着力点睛之处还是悟到了。
以上文章来源于王三虎。
瓜蒌瞿麦丸临床运用
⽠蒌瞿麦丸临床运⽤作者：叶腾辉⼀、⽤⽅⼼法⽠蒌瞿麦丸出⾃《⾦匮要略》，以⽠蒌根、茯苓、怀⼭药、附⼦、瞿麦五药组成，有化⽓、⾏⽔、润燥的作⽤，⽤于⼩便不利并有⼝渴的疾患，笔者⽤此⽅加减诊疗消渴、淋证、⽔肿等疾患，获效良好，体现了张仲景⼀病多⽅、⼀⽅多病的辨证治疗的精髓。
⼆、验案举例验案1王某，⼥，56岁，退休教师。
1982年3⽉2⽇初诊。
患者原有糖尿病史。
近10余⽇，病情增剧，⼝渴引饮，每⽇18L犹不能解其渴，⼩便频数⽽长，⾯⾊黄淡⽽晦，纳⾕不⾹，⼼悸，⼼中有冷感，脚软⽆⼒，⾆质胖嫩淡红⽽润，脉象沉弱，此肾⽓虚，不能蒸腾津液以上承，膀胱⽓化功能失约。
乃思《⾦匮要略》“男⼦消渴，⼩便反多，以饮⼀⽃，⼩便⼀⽃，肾⽓丸主之”。
即以肾⽓丸法，服药20余剂，疗效甚微。
细辨其证，乃属肾⽓虚，脾⽓弱，不能蒸津化⽓之上燥下寒证，与肾⽓丸证略有差异，遂改以⽠蒌瞿麦丸，补肾之虚，温养其阳，以恢复蒸津化⽓，滋上温下之功。
处⽅：附⽚20g(先熬1h) 茯苓12g 怀⼭药30g ⽠蒌根30g ⾁桂6g 益智仁12g 桑螵蛸15g ⽔煎汤饮，每⽇服3～6次。
连服10剂后，病情⼤减，上⽅去桑螵蛸加yin⽺藿15g，继服20剂，诸症悉平。
按：本案的主证是⼝渴引饮，⼩便频数⽽长。
究其病机，乃下焦⽓化⽆权、中焦脾胃⽓弱、⽓不化津，不能蒸腾津液于上，则燥⽓独盛；肺主制节，脾主运化，制节⽆权，脾不制⽔，肾不化⽓，膀胱⽓化失矣。
本案的病机特点为燥⽓聚于上，寒⽓滞于下，脾肾之⽓虚。
治疗以润燥⽣津、温阳化⽓、益脾制⽔则病愈。
此⽅的剂量，如燥⽓独盛于上，渴饮严重，个⼈认为花粉的剂量应倍于附⽚，以增强⽣津润燥作⽤；渴饮已减，则花粉⽤量亦可酌减。
本案病变重点是肾阳虚，脾⽓弱，故附⽚、⼭药、茯苓的剂量不可随意减少。
验案2张某，⼥，50岁，外贸局职⼯。
1984年1⽉7⽇初诊。
素体肥盛，四肢浮肿已1年有余，时经治好转，但嗣后屡发。
⾯⾊淡⽩⽆华，⼩便短少不利，胃呆纳差，头晕少⽓，体倦腰酸，畏寒肢冷，并以⼝渴为苦，⾆淡红，苔滑润，脉沉缓。
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金匮名医验案精选----61、【栝萎瞿麦丸】（本证为下有水气，上有燥热。
肾气不化，水气内停于下，则小便不利；水气不化，津不上承，久失滋润，则上焦燥热，故其人苦渴）
【方药】栝蒌根二两(6克) 茯苓三两(9克)薯蓣三两(9克) 附子一枚(炮)(6克)瞿麦一两(3克)
【用法】上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知(现代用法：将药研末，炼蜜为丸，每服3～6克，每日服三次，温开水送服。
或作汤剂：水煎两次，温服)。
【原文】小便不利者，有水气，其人苦渴，栝萎瞿麦丸主之。
(消渴小便利淋病脉证并治第十三·十)
【解说】本证为下有水气，上有燥热。
肾气不化，水气内停于下，则小便不利；水气不化，津不上承，久失滋润，则上焦燥热，故其人苦渴。
此外，据“有水气’，三字及方后所云“腹中温为知，，看，当有腹中冷，或浮肿等症。
夫上焦燥热，非滋不解；下积之阴，非暖不消。
用栝蒌瞿麦丸以润燥、化气、利水，三者兼顾。
润燥者，栝蒌根、山药也；利水者，瞿麦、茯苓也；化气者，辛热之附子也，寒去阳温，则气化自复。
现代常用本方治疗肾炎、肾盂肾炎、肝硬化腹水、输尿管结石、糖尿病等，有较好疗效。
【运用】
一、水肿
魏长春医案：袁某某，女，59岁，1980年lO月6日诊。
时感腰酸，小便量少色黄，已历数年，多方治疗鲜效。
现证面、目、下肢浮肿，腹胀不舒，胃纳欠佳，头痛。
舌质红、边有青痕，脉沉弦而细。
此乃阳气不运所致，治拟通阳利水，用《金匮》栝蒌瞿麦丸法。
瞿麦、大腹皮、地骷髅、淮牛膝各9克，淡附子6克，茯苓12克，生米仁30克。
5剂后小便增多，面目下肢浮肿减轻，腹胀头痛好转，胃纳亦增，唯腰仍疲，大便干，口燥不欲饮，原方加天花粉9克，火麻仁12克。
5剂后基本痊愈，续服7剂以资巩固。
(浙江中医杂志1983；<10)：436)
按语：魏老常以本方加消胀利水之车前子、椒目、路路通，以及引药下行之牛膝，组成瞿附通阳汤，功能温煦脾胃，通阳利尿。
临床治疗阳弱气困，水湿不行，上喘、中胀、下尿闭之水气肿胀，屡用屡效。
二、癃闭
朱卓夫医案：陈某，初患淋症，继则小便点滴不通，探其脉象，左手沉缓。
余拟用栝蒌瞿麦汤：花粉15克，山药24克，茯苓15克，瞿麦9克，附片15克，车前、牛膝各10克。
服3剂，小便涌出如泉矣。
(《湖南省老中医医案选·第一辑》)
按语：本案为肾阳不足，气化失司，用栝蒌瞿麦丸
化气利水。
加车前子、牛膝，合济生肾气丸法，以增加补肾利水之功。
三、热淋(肾盂肾炎)
陈传钗医案：黄某某，女，29岁，1980年11月12日诊。
有慢性肾盂肾炎病史，每年均发，近3～4日来尿短、尿频，排尿时尿道灼痛，口渴喜热饮，神倦乏力，怕冷，纳谷不香，大便溏薄，白带多而无臭，舌淡红有齿痕、苔白。
尿检：白细胞+，上皮细胞3～7。
遂予花粉、瞿麦、黄柏各10克，怀山药30克，茯苓15克，炮附片6克，巴戟肉20克。
服5剂后，证状消失，原方再进7剂而告愈。
后用金匮肾气丸巩固，至今未发。
(浙江中医杂志1985；(3>：113) 按语：本病属祖国医学“淋证’’范畴，转为慢性时一般多现虚象，但也可出现虚实错杂之证，治疗上要各方兼顾，寒之须防伤阳，利之须防伤阴，温之须防偏燥，补之须防恋邪。
本方温下润上之中，佐以清热利湿，面面具到，故为合拍。
四、石淋
程昭寰医案：郭某某，男，35岁。
腰痛阵发，伴少腹拘急牵引疼痛三月余，曾拍片诊为“右输尿管结石”，屡用排石通淋活血诸法而少效。
就诊时见：腰痛难忍，少腹拘急，小便淋涩不畅，口渴引饮，饮入则吐，自觉烦心，舌质红胖大而有齿痕，苔薄黄，脉沉细而数，诊为湿热石淋，阴阳两
虚，以阴虚为主，方拟瓜蒌瞿麦丸加味。
瞿麦15克，山药15克，茯苓30克，天花粉12克，熟附子10克，金钱草30克，川牛膝12克，鸡内金10克(为末冲)。
服上方10剂，腰痛轻减，但少腹胀痛拘急未见好转，脉舌同前，仍守方服20剂，药服至25剂时，小便时突然阴茎剧痛难忍，约2小时排出结石如粟米大若干颗，疼痛如失，后以固肾之法以善后，拍片复查未见异常。
(山东中医杂志1983；(1)：8)
按语：(原按)《诸病源候论》云“石淋肾虚为热所乘，热则成淋”，立“补养宣导”之法。
近年来多侧重清利湿热，排石通淋，但对久病患者往往效果不佳，笔者体会；肾以气为用事，气化则水出，气化才能推动砂石排出，因此，在清利排石方中，佐入附子，使之振奋肾阳，又免清利太过易走泄真阴，故习用栝蒌瞿麦丸重用瞿麦，加入金钱草，鸡内金以增其清热排石之力，牛膝活血固肾，是以效果较好。
五、遗尿
陈传钗医案：陈某某，男，7岁。
1980年2月5 13诊。
素体虚弱，平时偶有遗溺，近来食欲欠佳，口渴引饮，小便短频，夜间遗溺2～3次，面色觥白，神倦乏力，舌质淡，脉细迟。
遂予花粉、杞子各6克，瞿麦、补骨脂各5克，怀山药15克，茯苓、黄芪、巴戟各10克，炮附片3克。
服5剂后，遗溺次数减少，渴止，原方加菟丝子5克。
续进5
剂，遗溺停止，证状改善。
(浙江中医杂志1985；<3>：113)
按语：《内经》云：“膀胱不约为遗溺”，肾与膀胱相表里。
本例禀赋虚弱，先天下足，致肾气开阖失常，遗溺日作。
宗《内经》“燥者濡之”、“损者温之”之旨，温阳补肾之中，略佐利水化湿之品，俾补而不腻，取效更宏。
六、消渴
李坤医案：陈某，女，36岁，1994年12月20日初诊。
患者因口渴多饮，小溲量多，持续半月，在本市人民医院住院治疗一周，各项实验室检查未发现异常，诊为“精神性烦渴”，服谷维素、维生素B。
等少效，建议到本院中医治疗。
患者来诊时口渴多饮，小溲量多清长，一昼夜要喝四热水瓶开水，小溲两痰盂多，腰酸膝冷，胃纳欠佳，舌质淡红，苔薄黄少津，脉沉细。
四诊合参诊断为“消渴”，由肾阳不足，下寒上燥所致。
肾阳虚，府气虚冷，既不能温化水液使津上承，致上焦燥热，其人苦渴；又不能制约水液，致小溲多清长。
治当温下润上，方用栝蒌瞿麦丸改汤剂治疗。
方药：栝蒌根30g，瞿麦15g，淮山药20g，制附子10g(另包先煎半小时)，茯苓20g。
5剂后，口渴大减，饮水量、小溲量减半，胃纳亦可。
此肾阳渐振，气化功能趋向正常之象。
继服5剂，口渴、多尿基本消失，饮食正常。
原方剂量略减，继进5剂，患者无
口渴多饮多尿，无腰膝酸冷，消渴治愈。
随访一年未发。
(四川中医1996；《11>：39)
按语：喻嘉言云：“消渴一病，始于胃而极于肺肾。
”确深得《内经》之旨，“始于胃”，原于胃中燥热，即“二阳结谓之消”之谓，胃燥热不解，上蒸干肺，下灼及肾，尤以消渴病之后期肺脾肾阴伤，阴损及阳可致阴无以生、阳无以化之象，此消渴必然发展趋势。
本案患者小便清以量多，肾阳已伤，故用栝蒌瞿麦丸滋上温下，颇为对证。
七、产后阴户内收
刘德成医案：李某，女，26岁，农民。
产后六七日，下利腹胀，大便带脓性粘液。
前医用白头翁汤加阿胶甘草治之，本为正治。
但服药半月，虽利止，而后出现全身性水肿，不能食，小便不利，口渴而饮不多，卧床不起，病势严重。
家人惊叹，谓月后伤寒，必有一险。
旋即邀余诊治。
病者自述：“解溲时下身上收难受”。
证见全身浮肿，腹部胀大，颜面觥白，口唇淡暗，舌质胖嫩，苔薄淡白，脉象沉细而微。
证属脾肾虚寒，治当温肾益脾，利水消肿。
选《金匮要略》栝蒌瞿麦丸加昧，处方：花粉15克，附片15克(先煎)，山药30克，瞿麦18克，茯苓30克，玉桂6克，水煎服。
1剂后，小便通；2剂尽，小便利，始能食；3剂尽，肿全消，能自下床，唯精神尚差；4剂则以参苓白术散加附片调理半月而完全复康。
(四川中医1983；(2>：38)
按语：《内经》云：“诸寒收引，皆属于肾”，“诸湿肿满，皆属于脾。
”本案阴户内收并有浮肿、腹部胀满，遂断为脾肾虚寒，由过服白头翁加阿胶甘草汤所致，用栝蒌瞿麦丸加玉桂以温补脾肾，复阳化气，与本案病机较切，故数剂而得安。
(补述]关于文中“若渴”，《医统正脉》前诸本皆云“苦渴”。
明·赵开美本误为“若渴”，当从诸本改。
所谓“苦渴”，即为渴所苦，莫可名状，可见渴之甚，这与《水气篇》的“苦水”，《痰饮篇》的“苦冒眩”，《伤寒论》“苦里急”之苦是同一意思。
“小便不利者”，系指膀胱气化不行，水液潴留于内，“有水气”为自注句，言外之意，是指小便不利因水气内停膀胱所致，并非专指水气病。
本方主治范围，历代医家有三种意见：一说认为本方主治下焦阳弱气冷的水气病，以方后自注“腹中温为知”作为依据，如尤在泾、丹波元简等；二说认为主治淋病，以方中配伍瞿麦，且放在淋病篇为理由，如余无言等；三说认为主治消渴，因消渴有小便不多者，且古人以证候立名，是以不云消渴而云小便不利，如陆渊雷、朱光被等。
从现代临床运用来看，三说分别是从某一角度阐发，当并存。