《金匮要略》卷十四水气

原文分析：
血分：经水前断（闭经），后病水，此病难治——病因病机，瘀血阻滞水道（阳气不足，血寒而凝而闭经）
（十九条中）少阴脉细——肾阳虚，血少，（血寒而凝），经闭，瘀血阻滞水道，小便不利，水肿。
治疗：①当归芍药散方（调肝脾、化瘀利水法）。②逍遥散方。③益母草。
当归芍药散（当归3两、芍药1斤、茯苓4两、白术4两、泽泻半斤、川芎3两（或半斤））
原文分析：气分病的治疗原则——阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。
第三十一条
气分心下坚，大如盘，边如旋杯，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。
第三十二条
心下坚大如盘，边如旋盤，水饮所作，枳术汤主之。
原文分析：水饮所作：阳虚阴凝——桂甘姜枣麻辛附子汤（温阳散寒、通利气机）；脾弱气滞——枳术汤（行气散邪，健脾利水）。
论皮水证治
（第五、二十五）
第五条
里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。
原文分析：皮水挟热证。越婢加术汤——发越水气，兼清郁热，除肌表之湿。
第二十五条
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
原文分析：皮水表实无汗证。治疗：发汗、宣肺、利水、和中。
12.桂枝加黄芪汤（桂枝3两、芍药2两、甘草2两、生姜3两、黄芪2两、大枣12枚）
分析：桂枝汤调和营卫；黄芪补气固表。
桂枝加黄芪汤有升白细胞的作用。
介绍
月经闭阻引起的水肿，属血分病，应调和肝脾，化瘀利水（当归芍药散，逍遥散，小调经散）。水肿引起的闭经，属水分病，用五苓散通利水道。
水肿治疗原则：
第十八条
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
分析：腰以下肿——病属里属下（阴），肾、膀胱，“洁净府”，当利小便。
腰以上肿——病属表属上（阳），肺，“开鬼门”，当发汗。
第十一条
夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之。
血分病
第九条
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
第十九条
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相抟，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。
小便自利，故令渴——此亡津液。
1.越婢加术汤（麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、甘草2两、白术4两、大枣15枚）
风水、皮水的异同点：
同：水湿泛滥肌肤，水气浸于表，浸于外，泛滥肌肤，肿在体表，所以均有脉浮，均可以用汗法。
异：风水是表中之表，病因与风邪有关，脉浮或沉滑，表证具有恶风，骨节疼痛，包括身体酸重有热；
原文分析：内因——脾胃虚寒，脾失健运，湿重阳郁，营卫不调；外因——水湿外入，伤及心阳。
11.黄芪芍药桂酒汤（黄芪5两、芍药3两、桂枝3两、苦酒1升）
分析：本方调和营卫，祛散水湿。
黄芪（君），重用黄芪补气固表；（桂枝、芍药）调和营卫，温通心阳。苦酒（醋）①酸味收敛耗散之津。②性温，助桂枝通阳。③阻其余湿。
《金匮要略》卷十四水气
《金匮要略》卷十四 水气
卷十四
水气
1.概述
以病机。气不化水，水停，泛溢。（肾、膀胱）
“内科”症状，水肿病。
2.概念
以水肿症状为主的一类疾病。
特色
①辩证思想：以病的表、里、虚、实，肿（病）势的在上、在下为纲。
②黄汗
③妇人病水肿（血分病，水分病）。
④气分病的证治。
原文
第一条
师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。
第二十二条
风水脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之，腹痛者加芍药。
原文分析：风水在表，表虚证。
3.防已黄芪汤（防已1两、黄芪1两1分、白术3两3分、炙甘草5钱）生姜4片，大枣3枚
分析：本方益气固表，利水消肿。腹痛加芍药，通血痹、缓急止腹痛。
防已，利水除湿；黄芪，益气固表；白术，健脾益气除湿；（甘草、生姜、大枣）调和营卫。
8.杏子汤（原文无方）
气分病
第三十条
师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足则手足逆冷，手足逆冷则荣卫不利，荣卫不利则腹满胁鸣相逐。气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，寒则失气，虚则遗溺，名曰气分。
阳水（风水、皮水）偏于热证、实证，应该疏风宣肺，清热利水为要。
正水证治
第二十六条
水之为病，其脉沉小，属少阴，浮者为风，无水虚肿者，为气，水，发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。
原文分析：正水，表有水气，阳气郁于表。温补之中和以辛散。
7.麻黄附子汤（麻黄3两、甘草1两、炮附子1枚）
分析：麻黄发汗；附子温经；甘草，缓和药性。
四苓汤（茯苓、白术(土炒)、猪苓、泽泻）
论五脏水
第十三条
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。
第十四条
肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
第十五条
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
第十六条
脾水者，其腹大，四肢若重，津液不生，但苦少气，小便难。
第十七条
肾水者，其腹大脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满，不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
原文分析：四水（风、皮、正、石）+黄汗。
ⅰ.风水脉证：病因，风邪+水邪；病证特点，善行而数变；脏腑辩证，肺。
视人之目窠上微拥（臃）如新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
原文分析：论风水机理与脉证。
寸口脉浮→沉滑，肿势增剧（发病迅速）。
面目肿大——头面先肿，以目窠上肿甚。视人之目窠上微拥（臃）如新卧起状。按其手足上，陷而不起者。
其颈脉动，时时咳——水渍于肺，肺失宣发。颈脉——（胃）人迎脉。
第二十八条
问曰：黄汗之为病，身体肿，发热，出汗而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁，脉自沉，何从得之？
师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芪芍药桂酒汤主之。
第二十九条
黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗已出，又发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
4.甘草麻黄汤（甘草2两、麻黄4两）
分析：麻黄先煮，去上沫——防止麻黄碱使人心烦。
麻黄：发汗、平喘、利水。（上宣肺气、下利膀胱、疏通水道）
第二十四条
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。
原文分析：皮水阳郁证。水湿郁遏阳气，水气与正气相搏——聂聂动。
5.防已茯苓汤（防已、黄芪、桂枝各3两、茯苓6两、甘草2两）
皮水：表中之里，病因与湿邪、水邪有关，脉浮，浮肿，按之没指，不恶风，不渴。
ⅲ.正水——脉沉迟，外证自喘。（阴中之阳）
脉沉迟——肾阳衰弱，水气停聚。自喘，腹满，肿甚——肾的寒水上逆射肺，肺气逆而喘。
ⅳ.石水——脉自沉，外证腹满，不喘。（阴中之阴）
石水——肝肾。
外证腹满——阴寒凝聚下焦，结于少腹。
不喘——结于下焦，不搏于上。
2.越婢汤（麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、大枣15枚、甘草2两）,恶风者，加炮附子一枚，风水加术四两。
分析：本方发越水气，兼清郁热。
麻黄，发越水气；石膏，清郁热；生姜，配合麻黄宣散、发越水气；甘草大枣补中益气。
恶风者，加附子——汗多，伤阳，通过附子温阳，复阳；风水加白术4两——白术健脾除湿。祛邪同时顾护阳气。
第二条
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒。痒者为泄风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
第四条
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸。其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀。其状如肿，发汗则愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
9.桂甘姜枣麻辛附子汤（桂枝、生姜各3两、甘草2两、大枣12枚、麻黄2两、细辛3两、炮附子1枚）桂枝汤去芍药加麻黄细辛附子。
分析：桂枝汤去芍药——芍药酸柔，不利饮邪化除；加麻辛附子汤——发汗、散水、温经作用（温发里阳，振奋卫阳）。
本方加知母则为消水圣愈汤。
10.枳术汤（枳实7枚、白术2两）行气散结，健脾利水。
逍遥散（柴胡15g当归15g白芍15g白术15g茯苓15g生姜15g薄荷6g炙甘草6g）不同出处用量有差别。
水分：先病水，后经水断，名曰水分，此病易治——水液阻滞血道，水病较血分浅，易治。
治疗：五苓散方、当归芍药散方或四苓汤、相应可加大腹皮、桂枝、益母草等。
五苓散（猪苓18铢、泽泻1两6铢、白术18铢、茯苓18铢、桂枝半两）
①其脉自浮。②恶风。③骨节疼痛——表证。
ⅱ.皮水：病因，外感湿邪+水邪；脏腑辩证（病位），脾肺。
①脉亦浮。②外证胕肿，按之没指，不恶风。③不渴——里无郁热。
风水——表中之表。
皮水——表中之里。
正水——里中之表。
石水——里中之里。
风水、皮水当发其汗。