剖腹产术后再次妊娠的分娩方式研究
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究进展
状腺 后背 膜 甲状腺 次全切 除 术治疗 在永 久性 损伤 和短暂 性Ｒ Ｎ 伤 Ｌ损 方面 比较无 明显差异 ；表明解剖Ｒ Ｎ Ｌ 术式会 明显增加Ｒ Ｎ的短 暂性损 Ｌ 伤 ，究其原 因可能是在 解剖Ｒ Ｎ的同时可能损伤 到Ｒ Ｎ，在解 剖神经 Ｌ Ｌ
甲状 腺 的 内膜将 甲状 腺 的下动 脉各 分支 进行 分 离并 结扎 ，最 后将 甲
而进 行剖 宫产 加 剧疼 痛 ，阴道分 娩 引起 阴道松 弛 ，影响 膀胱 功能 甚 至夫 妻性 生 活质量 ；以及人 们对 剖 宫产手 术认 识 的误 区 和对剖 宫产 合并 症及 后遗 症 的不 了解 ，都导 致 了近十 年世 界各 国的剖 宫产 比例
升高 ］ 。
对 甲状 腺的 下静 脉分 支 与 甲状 腺 的上动 静 脉进 行结 扎 ，接着 紧贴 着
另外 ，在术 中的牵拉及 误伤钳夹等机 械性的损伤 ，也容易引起Ｒ Ｎ出 Ｌ
注 意对各 血 管分 支进 行结 扎 ，并将 甲状 腺后 背膜 进行 保 留 ，采取 甲
状 腺 次全切 除术治疗 。 １ ． ３统计学方法 本 组永 久性 损伤 和短暂性 损伤 发生率 的数据 经卡 方软件 Ｖ１ １ ． 版 ６
个 良辰吉 日大 都选 择剖 宫产 ，同时还有 孕妇 担忧 阴道 试产 失败 转
再 次选 择剖 宫产 分 娩 。这使 得剖 宫产 后再 次妊 娠想 避免 并 发症 和后 遗 症 的产妇 十分 苦 恼 。而通 过国 外文 献 的大量 数据 显示 ，剖 宫产 术
后 再次 妊娠 选择 阴道 分娩 已经不再 是 禁忌 ，现 根据 文献 对其 临床研 究做 如 下综述 。
现暂时性 的功能障碍 ，因此 ，临床认 为针对允许保 留 甲状腺 的后被 膜 的情 况下 ，在 甲状 腺手术务 必要解￣ Ｒ Ｎ 】 Ｉ Ｌ 口。而精细化被 膜解剖 甲状 ］
剖宫产术后再次妊娠160例分娩方式的选择
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ ６．１ ６ ５
对于有剖宫史 的再 次妊 娠掌 握阴道 试产 的指征 ， 产程 中加 强监测 ， 阴试产 经
的成 功 率 还 是 很 高 的 。 目前 在 我 国 剖 宫
剖 宫 产 术 后 再 妊 娠
分 娩 方
（ ００） Ｐ＞ ．５ 。而再 次 剖宫 产 出血 量高 达 ３０ ｍｌ明显高 于对 照组 ， 异具 有统 计 ００ ， 差
学 意 义 。 且再 次 剖 宫 产 发 现 腹 腔 粘 连 ３ 例 ， 手术 困难 ， 术 时 间 延 长 ， 发 症 增 致 手 并
然渴 求 尝 试 经 阴 分 娩 ， 何 选 择 分 娩 方 如 式 ， 为 了 目前 产 科 的 重 要 课 题 。２ １ 成 ０ ０～ ２ １ 收 治 剖 宫 术 后 再 次 妊 娠 要 求 分 娩 ０ ２年 孕 妇 １０例 ， ６ 现分 析 如 下 。 资 料 与 方 法 ２１ ０ ０～２ １ 收 治 剖 宫 产 术 后 再 次 ０ １年 妊娠 要求 经 阴 分 娩 产 妇 １０例 作 为 研 究 ６ 组， 龄２ ３ 年 ３～ ９岁 ， 均 ３ ． 平 ２ ６岁 ， 中经 其 阴 分 娩 １０例 ， 宫 产 ４ ２ 剖 ０例 ， 阴 分 娩 成 经 功 率 ７ ％ 。 随机 挑 选 １０例 非 瘢 痕 子 宫 ５ ０ 的孕 妇做 为对 照组 ， 阴 分 娩 ７ 经 ９例 ， 宫 剖
式
析， 计数资料采用 检验 。
结 果
阴 道 分 娩 组 ， 论 产 程 时 间 ， 血量 ， 无 出 新 生 儿 评 分 ， 阴 分 娩 成 功 率 均 无 差 别 经
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨
娩时 ， 宫产 史 不是 再 次剖 宫 产 的绝对 指 征 ， 无其 他指 征 时 ， 在严 密 观察 下试 产 ， 剖 若 可 降低 再 次剖 宫产 率 。
【 键 词 １剖 宫 产 术 后 ； 次 足 月 妊 娠 ； 娩 方 式 关 再 分
【 中图分 类 号］ ７ ４ Ｒ １
【 献标 识码 】Ｂ 文
２０ ６第７第６ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
工作探讨
剖宫产 术后再 次妊娠 分娩方式 的临床探讨
董 俊 英 ， 美 华 张
（ 南省 永 州市 第 三人 民医 院妇产 科 ， 南永 州 湖 湖
５ ８０ ） １ １０
【 要】目的 ： 摘 探讨 剖 宫产 术 后 再次 足 月妊 娠 的分 娩 方 式 。方 法 ： 择 ２ ０ 选 ０ ３年 １月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 收治 的剖 宫产术 后 再次 足 月妊 娠 的患者 ８ ６例 ， 其 分 娩方 式 、 娩结 局 进行 回顾 性 分析 。 结果 ： ｌ 孕妇 要求 择 期 剖宫 产 ，５例 经 阴 对 分 ３ 例 ５ 道试产 ， 中 ，４例 顺利 娩 出 ， 其 ３ 成功 率为 ６ ．％；０例 因先兆 子宫 破裂行 急诊 剖宫产 ，１例 因胎儿 宫 内窘 迫行 急诊 剖 宫 １ ８ １ １ 产 。阴道试 产组 的先 兆 子宫 破裂率 显著 高 于剖 宫产 组 （ ＝ ． ８ ， 阴道 试产 组 的产 后发 热 率 明显低 于剖 宫 产组 （＜ Ｐ ００ ）但 ０ Ｐ ００ ） 阴道试 产 组 的新 生儿 窒息 率 与 剖宫 产组 相 比 ， 异无 统计 学 意义 （ ＞ ．５ 。 论 ： 宫产 术后 再次 足 月妊娠 分 ．５ ， 差 Ｐ ００ ） 结 剖
生可 以 随时看 到 留观 室异 常 情况 ， 可使 儿 童们 自由地 在 玩 还 乐 区玩 耍 ， 家长 们 可 以看 预 防 接种 健 康 教 育 Ｖ Ｄ， 可 随 时 Ｃ 又
剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究
１２ 方 法 ．
征４ ７例（ ５ ８ ％） 其 中患 者及 家属 要 求 手术 加绝 育 １ ７．１ ， ３例
连情 况 ， 计 出血 量 并 做 详 细记 录 。 估 １２２ 阴 道 分娩 组 指 征 ： １ 估 计 胎 儿 体 质 量 ＜ ６０ ， 盆 径 ．． （） ３０ ｇ骨 线 足 够 大 ， 相 对 头 盆 不 称 。 （ ） 次 剖 宫 产 术 中 无 切 口撕 无 ２前
３ １ 阴道分娩必要性 ．
【 关键词 】 剖宫产 ； 再次妊娠 ； 阴道分娩
【 中图分类号 】 Ｒ７４ 【 １ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２１） １ ０７ — ２ ６４ ３９ （００ ２ — ０２ ０
近年来 ， 随着生活水平的提高 ， 孕妇营养过剩 ， 巨大儿 的增 多和产妇惧痛而要求手术等多种原 因致剖宫产率急剧上升 ， 因 而剖宫产术后再次妊娠 的分娩方式 已成为产科专 家及医师争 论的问题 ， 其争论的焦点是瘢痕子宫能否保证再次分娩过程 中
（０９ ％）单纯性瘢痕 子宫 ３ （４ ８％） 有剖宫 产指征 ２ ．７ ， ４例 ５．４ ； １ （ ２ ．９ ） 指征依次 为： ５例 占 ４ １％ ， 头盆不称 和巨大儿 ５例 ， 胎儿
宫内窘迫 ２例 ， 妊娠期高血压 ２例 ， 位 ２例 ， 臀 前置胎 盘 １例 ， 胎盘早剥 １例 ， 距前次剖宫产不足 ２年 ２例 。 ２２ 观察指标 比较 ． 剖宫产组 出血量 、 镇痛率 、 平均住 院 日、 术后病率 、 脂肪液化率等指标 均高于顺产组 ， 差异有统计学意 义 （ ００ Ｐ＜ ．５和 Ｐ＜ ． １ 。２组新生儿窒息情况比较差异无统 ００ ）
剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究
剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研
究
摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对产妇和新生儿结局的影响。
方法：本实验选取2011年2月份到2012年2月份在我院进行分娩的剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇90例为对象，回顾性分析其临床资料,统计和总结产妇不同的分娩方式对新生儿和产妇结局的影响。
结果：所选90例产妇中，行阴道分娩试产58例，35例试产成功，成功率达38.9%,其它55例再次行剖宫产。
阴道分娩组与剖宫产组分别比较产后出血率、产后出血量、子宫切除率、产褥感染率的情况，结果显示阴道分娩组明显优于剖宫产组，p＜0.05，差别有显著性差异。
但两组新生儿在窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血方面的比较，均无显著性差异，p ＞0.05，无统计学意义。
结论：对于剖宫产后再次妊娠待分娩孕妇,根据其临床指征，可以首选阴道试产分娩方式进行分娩，然后再选剖宫产。
阴道分娩与再次剖宫产术相比,对新生儿结局的影响没有差别，但是阴道分娩具有减少术后出血量、子宫切除率和产褥感染率的优点，应给予试产的机会。
关键词：剖宫产术再次妊娠分娩方式新生儿临床研究。
剖宫产后再次妊娠的分娩方式的处理
住 院剖 宫产 后再 次妊 娠孕 妇 １ ６例 ， ５ 占本 院 同期分 娩 总 １４ 分 娩方 式 的 选择 ．
阴道 试 产 的适 应 证 ： 患 者愿 ①
数 的 １２ ， 同期 剖 宫产 总数 据 的 ５ １ 。孕 妇 年龄 意试产并 了解 阴道试产和再次剖宫产 的利弊； ．％ 占 ．％ ②前次剖 ２ ３ ５— ９岁 ， 均 ３ ． 平 ０ ３±２ ８岁 ； 周 ３ ４ ． 孕 ２～ ２周 ， 均 宫产 为子 宫下 段横 切 口， 平 无切 口撕裂 ， 后 切 口愈合 好 ， 术 ３． － ． ８ １４ ５周 ；５ － ２ １６例再 次 妊 娠距 前 次 剖 宫 产 时 间 １～８ 无感染 ； ③无明显 的产科 剖宫产指征 ； 无其他不适于 ④
宫产后 再次 妊娠 的最佳 分 娩方式 。
１ 资料 与方 法
熟 条件 及先 露 高低 决 定 何 时 入 院 及 终止 妊 娠 。产 前 常 规行 Ｂ超检 查 ， 了解 子 宫 下 段 疤 痕情 况 ， 子宫 下 段厚 度
１ １ 一 般资料 ．
３５ｍ 我 院 １９ ９ ７年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月共 收 ＞ ． ｍ… 者持 阴道 试产 。
行回顾 性分析。结果
对 １６ ５ 例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式进
６ ８例再次剖宫产 ，８例孕妇 阴道试产 ， ８ 阴道试产分娩成功 ７ ８例 ， 试产成功 率为 ８ ． ％。结论 ８６
剖宫产 术后再 次妊娠 并非是剖 宫产绝对指征 ， 符合 阴道试产条件者 ， 在严密监护下 阴道试产是安全可行的 。
ｔｒ ｆｃ ｓ ｅ ｎ ｓ ｃ ｉｎ ｉ ｏ ｅ ａ ｓ ｌ ｔ ｄ ｃ ｔｏ ｏ ｅ ｏ ｄ ｃ ｓ ｅ ｅ ｔ ｎ，ａｔｉ ｆｎ ｒ ｌ ａ ｏ ｆ ｒｐ ｅ ｉ ｕ ｅ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ａ ｅ ｏ ｏ ｅ ａ ａ ｅ ｔｏ ｎ ｔ ｈ ｂ ｏ ｕ ｅｉ ｉ ａｉ ｎ ｆ ｒ ｃ ｎ ｅ ａ ａ ｓ ｃｉ ｙ ｒ ｓ ｔ ｎ ｓ ｒ ｎ ｏ ｒ ｏ ｏｍａ ｌ ａ ｌ ｒａｔ ｒ ｖ ｏ ｓ ｃ ｓ ｒ ａ ｓ ｃ ｉ ｓｖ ｒ ｓ ｆ ． ｂ ｅ ｎ ｏ ｙ
子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的研究
子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的研究发表时间：2018-12-05T12:06:59.627Z 来源：《心理医生》2018年28期作者：许桃花骆晓荣[导读] 探讨分析子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，以及对再次分娩提供临床经验。
（甘肃省武威市民勤县妇幼保健计划生育服务中心甘肃武威 733399）【摘要】目的：探讨分析子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，以及对再次分娩提供临床经验。
方法：选取2016年2月至2017年2月在我院进行剖宫产术后再次妊娠分娩的100例孕妇作为此次研究对象，根据孕妇产前选择将其分为甲组34例和乙组66例，其中甲组为阴道试产，乙组则再次进行剖宫产。
对比两组产妇在分娩成功率、产程、手术时间、出血量和新生儿窒息率等方面的差异。
结果：阴道试产34例，成功26例，成功率为76.5%，甲组的产程为8.35±1.8h明显长于乙组的手术时间1.4±0.7h；甲组在出血量、新生儿窒息率等方面均优于乙组。
结论：剖宫产手术后再次妊娠分娩选择阴道分娩的方式安全性更高，可根据产妇的身体情况，应可能选择阴道试产。
【关键词】子宫下段；剖宫产；妊娠分娩方式；研究【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0068-01 随着科学的进步以及多种社会因素的影响，我国的剖宫产率不断呈上升趋势。
但剖宫产手术后会引发多种并发症，不利于产妇的恢复和婴儿的成长。
在剖宫产率不断上升的同时，剖宫产术后再次妊娠分娩的发生率也保持着上升趋势。
临床研究中，对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择存在较大争议[1]。
此次研究围绕剖宫产术后再次分娩采用阴道试产和再次剖宫产两种方式进行对比，现将报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年2月至2017年2月在我院进行剖宫产术后再次妊娠分娩的100例孕妇作为此次研究对象，根据孕妇产前选择将其分为甲组（阴道试产）34例和乙组（再次进行剖宫产）66例。
剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择研究
附表 剖宫产组与试产 成功组的观察指标对 比
顾 性分 析 ， 以探 讨剖宫 产术后 再次妊 娠孕妇 分娩方 式 的合 理选择 。
疤痕子 宫妊娠 具有很 大 的潜在危 险 ，如果没 有采 用合 理 的分 产妇 行 剖宫 产 。 对 剖宫产 后疤 痕子 宫再 次妊 娠 的剖宫 产组 与阴道 娩方 式 ， 可能会 造 成大 出血 、 子 宫破 裂 、 新 生儿 窒 息甚 至 子宫 切除 试 产成 功 组 的产 后 出血 量 、 发热 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ 评分 、 子 宫破 裂 、 的危 险。所 以对剖宫 产后疤 痕子 宫再 次妊娠 孕妇 的分 娩方式 要特 住 院时 间情 况进 行对 比 ， 见 附表 。
２ ０ １ ３ 年 ６月
７次妊 娠分 娩 方式 的 临床 选择 研 究
孙 喜玲
摘 要： 目的 ： 探讨 剖 宫产后 疤 痕子 宫再 次妊娠 分娩 方式 的合理 选择 。方法 ： 对 我 院９ ８ 例 剖 宫产后 疤痕 子 宫再次妊 娠 产妇 的分娩 方 式、 子 宫破 裂 、 产后 出血 、 发热、 住 院时 间等 情况进 行 回顾 性分析 。结果 ： 选择 阴道 试产 者３ ８ 例， 其 中１ ８ 例 试 产成 功 ， 成 功率 为４ ７ ． ３ ７ ％。阴道
试 产成 功组 的产后 出血 、 发热、 子 宫破 裂 、 住 院 时 间都 明显低 于剖 宫产 组 ， 差异 有统 计 学意 义Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 结论 ： 阴道 分娩 的母 婴 并发 症 比 较少， 产后 易恢 复 ， 住 院 时间短 ， 费用较低 。 关键 词 ： 疤痕 子 宫 ； 再 次妊娠 ； 分 娩 方式 中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — ０ ０ ７ ７ 一 Ｏ １
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剖腹产术后再次妊娠的分娩方式研究
摘要：目的：探讨剖腹产术后再次妊娠的分娩方式。
方法：回顾分析本院收治350例剖宫产后再次妊娠产妇的临床资料。
选择剖宫产后再次妊娠符合阴道试产83例为研究组，并选择同期剖宫产后再次妊娠再次剖宫产83例为对照组，比较不同分娩方式产妇及新生儿结局。
83例选择性阴道试产产妇，其中73例试产成功，成功率为87.9%，试产失败10例，占12.1%，产后出血3例，占3.61%，2例先兆子宫破裂，1例不完全性子宫破裂，无1例发生子宫破裂，产褥病发生例数为0，新生儿窒息例数为0，并发症发生率3.61%；对照组：剖宫产术后再次妊娠再次剖宫产组，产妇出血5例，占6.02%，产褥病发生例数0，新生儿窒息发生例数为2例，占2.4%，并发症发生率8.43%；两组比较差异有统计学意义（p2年；③b超提示子宫下段前壁疤痕完整性良好，厚度达>3mm；④前次剖宫产指征不复存在，此次又未出现新的剖宫产指征；⑤无严重的妊娠合并症及并发症；⑥宫颈成熟度良好，bishop>6分，无明显头盆不称；
⑦医院具备随时手术、输血抢救条件；[1]⑧孕妇愿意试产。
1.4 阴道试产的实施方法：凡符合上述条件的孕妇，列为试产对象，应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，试产过程中必须由有经验的助产士严密观察，观察孕妇血压、脉搏、宫缩强度、胎心率、宫口扩张、先露下降情况，警惕有无病理性缩复环形成，子宫下段有无压痛、胎心率异常和血尿等先兆子宫破裂的临床表现[2]，一旦发生时改行剖宫产。
即使第一产程进
展顺利者，第二产程应尽量避免产妇过度用力，当胎头双顶径达坐骨棘水平2cm时，可行阴道助产，尽量缩短第二产程，禁止加腹压以防子宫破裂。
产后常规肌注缩宫素20u，促进子宫收缩，减少出血。
同时仔细检查胎盘、胎膜是否完整，阴道宫颈有无裂伤，子宫壁是否完整，尤以疤痕处有无裂伤。
准确测量产后出血量，做好新生儿apgar评分[3]登记，对出现窒息新生儿予以及时抢救。
1.5 观察指标：观察两组产妇出血量、新生儿apgar评分、新生儿并发症及产妇产后大出血、产褥感染发生情况。
1.6 统计学方法：数据采用spss13.0统计学软件处理，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，且进行t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式。
前次剖宫产指征为前置胎盘、过期妊娠、胎位异常、妊娠高血压疾病，妊娠合并症的患者再次妊娠后阴道试产的成功率最高。
a组83例，其中73例试产成功，成功率87.9%，10例试产失败，占12.1%，（其中2例胎儿窘迫，2例持续性枕后位，3例因社会因素放弃试产，2例发生先兆子宫破裂，1例出现不完全性子宫破裂，无1例发生子宫破裂）。
2.2 a组与b组比较。
a组：阴道试产组，产后出血3例，占
3.61%，产褥病发生率0，新生儿窒息发生例数0，并发症发生率3.61%；b 组：剖宫产术后再次妊娠再次剖宫产组，产妇出血5例，占6.02%，产褥病发生率0，新生儿窒息例数2例，占2.4%，并发症发生8.43%；
两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
表1 a组与b组比较
注：与a组与b组比较p<0.05。
3 讨论
剖宫产率上升的重要原因是首次剖宫产指征放宽及再次妊娠剖
宫产的增加，孕妇害怕疼痛，担心新生儿窒息等社会因素，既往认为，具有剖宫产史孕妇若再次妊娠选择经阴道试产，一旦出现子宫破裂，会出现极其严重后果，把具有剖宫产史当成此次剖宫产的指征。
本研究中，83例经过阴道试产，73例试产成功，无子宫破裂发生，说明剖宫产后再次妊娠无禁忌症经阴道试产是安全可行的，能减少产后出血、新生儿窒息及产褥病发生，而且可明显缩短住院天数，降低住院费用，节约医疗资源，避免因再次手术而导致母体器官损伤及腹腔严重粘连等并发症，对提高产妇、新生儿的健康水平有着重要的意义，有较好的社会效益和经济效益。
总之，我们作为产科工作者，对剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择，应从多方面综合考虑，认真评估，详细询问病史，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道试产适应症，密切观察产程进展，做好随时手术、输血、抢救准备，对于符合阴道试产条件的孕妇，要做好心理指导，增强患者自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，要从意识上废除“一次剖宫产，次次剖宫产”的旧观念，树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念，确保母婴安全，最大限度地降低剖宫产率，提高产科质量，进一步促进围产医学的
发展。
参考文献
[1] 耿正惠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，2009，16（5）：275-276
[2] 崔小妹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床探讨.中华现代妇产科学杂志，2010，2（4）：330
[3] 王旅萍.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[j].中华妇产科杂志，2010，37（9）：560。