剖宫产术后再次妊娠分娩方式
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剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较
剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较
高淑红;陈英霞
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2015(019)005
【摘要】剖宫产常用于产科中孕妇难产、挽救孕妇及保证胎儿的生命安全,其作为一种开腹手术,对孕妇、胎儿会产生一定的影响[1]。
随着剖宫产、麻醉等技术的发展,临床生命支持方式的辅助及人们对其认识观念的改变,产妇剖宫产的比例越来越高,呈现持续增长的趋势[2]。
尽管剖宫产技术已日趋完善,但大量研究[3]证明,剖宫产较传统经阴道分娩方式有着更高的近期、远期并发症发生率。
目前,关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择仍是众多临床医师及学者所关注的问题。
本研究探讨剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式的效果及安全性，现报告如下。
【总页数】2页(P152-153)
【作者】高淑红;陈英霞
【作者单位】山东省东营鸿港医院妇产科,山东东营,257000;山东省东营鸿港医院妇产科,山东东营,257000
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的比较研究
2.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的结局比较
3.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式临床效果比较
4.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式临床效果比较
5.一次剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较
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剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究进展
状腺 后背 膜 甲状腺 次全切 除 术治疗 在永 久性 损伤 和短暂 性Ｒ Ｎ 伤 Ｌ损 方面 比较无 明显差异 ；表明解剖Ｒ Ｎ Ｌ 术式会 明显增加Ｒ Ｎ的短 暂性损 Ｌ 伤 ，究其原 因可能是在 解剖Ｒ Ｎ的同时可能损伤 到Ｒ Ｎ，在解 剖神经 Ｌ Ｌ
甲状 腺 的 内膜将 甲状 腺 的下动 脉各 分支 进行 分 离并 结扎 ，最 后将 甲
而进 行剖 宫产 加 剧疼 痛 ，阴道分 娩 引起 阴道松 弛 ，影响 膀胱 功能 甚 至夫 妻性 生 活质量 ；以及人 们对 剖 宫产手 术认 识 的误 区 和对剖 宫产 合并 症及 后遗 症 的不 了解 ，都导 致 了近十 年世 界各 国的剖 宫产 比例
升高 ］ 。
对 甲状 腺的 下静 脉分 支 与 甲状 腺 的上动 静 脉进 行结 扎 ，接着 紧贴 着
另外 ，在术 中的牵拉及 误伤钳夹等机 械性的损伤 ，也容易引起Ｒ Ｎ出 Ｌ
注 意对各 血 管分 支进 行结 扎 ，并将 甲状 腺后 背膜 进行 保 留 ，采取 甲
状 腺 次全切 除术治疗 。 １ ． ３统计学方法 本 组永 久性 损伤 和短暂性 损伤 发生率 的数据 经卡 方软件 Ｖ１ １ ． 版 ６
个 良辰吉 日大 都选 择剖 宫产 ，同时还有 孕妇 担忧 阴道 试产 失败 转
再 次选 择剖 宫产 分 娩 。这使 得剖 宫产 后再 次妊 娠想 避免 并 发症 和后 遗 症 的产妇 十分 苦 恼 。而通 过国 外文 献 的大量 数据 显示 ，剖 宫产 术
后 再次 妊娠 选择 阴道 分娩 已经不再 是 禁忌 ，现 根据 文献 对其 临床研 究做 如 下综述 。
现暂时性 的功能障碍 ，因此 ，临床认 为针对允许保 留 甲状腺 的后被 膜 的情 况下 ，在 甲状 腺手术务 必要解￣ Ｒ Ｎ 】 Ｉ Ｌ 口。而精细化被 膜解剖 甲状 ］
剖宫产后再次足月妊娠产妇的分娩方式探讨
输血 发生率 及子宫切 除率 ，减轻患者 的经济 负担 ，值得 临床推广及使
妇生命安全的一大威胁，应采取积极、有效的处理措施迅速止血，挽
救产妇 生命 。从本组研究 的结果来看 ，结扎产妇 子宫动脉 上行支 可迅
速起 到止血效果 ，对于子 宫按摩和运 用官缩剂 止血无效 的产妇尤为 适 用 ，其可运用 于胎盘早剥 、子宫水肿 、胎盘粘 连和双胞胎 等原 因而导 致 的产妇 剖宫产后 出血病例 中，疗效确切 ，安全 有效 】 。 ３ － ３结 扎手术 中的注意事 项 ①先 下推膀 胱腹 膜反 折 ，在患 者子 宫切 口下 １ ～３ ｃ ｍ的地方 进行
顺产 可 相应避 免再次 受伤 带 来的疼 痛 感 ，降低 并 发症 的发 生概率 ，值得 ・ Ｉ 岳 床广 泛 应 用。 【 关键 词 】剖 宫产后 再次 足 月妊 娠 ；分娩 方式 ； 临床 分析
中图 分类 号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ — ０ １ ３ ９ 一 Ｏ ２
用 ，尤其适于缺乏血源 的基层 医 院。应被每个 产科医师所掌握 。
３讨
论
注意上述的注意事 项 ，以保障患者的手术治疗 效果 ］ 。
３ ． １妊娠 子宫的血液供 应特点和结扎止血 的有关原理 产妇子宫下段形成是在足月妊娠 期，子 宫动脉位于产妇子宫下段的
中、下三分 之一交界 处 ，其主要 分上下两个分 支 ，上分 支较粗 ，沿着
随着社会的进步，人们生活水平的提高，患病妇女不断提高生活
剖 官产属于 临床常见 的一种外科 手术分娩 方式 ，此 方法可避 免经
引道 生产 对婴 儿 或母亲 机体 造成 损伤 ，成 功率 及有 效率 较高 。但 是
妇生命安全的一大威胁，应采取积极、有效的处理措施迅速止血，挽
救产妇 生命 。从本组研究 的结果来看 ，结扎产妇 子宫动脉 上行支 可迅
速起 到止血效果 ，对于子 宫按摩和运 用官缩剂 止血无效 的产妇尤为 适 用 ，其可运用 于胎盘早剥 、子宫水肿 、胎盘粘 连和双胞胎 等原 因而导 致 的产妇 剖宫产后 出血病例 中，疗效确切 ，安全 有效 】 。 ３ － ３结 扎手术 中的注意事 项 ①先 下推膀 胱腹 膜反 折 ，在患 者子 宫切 口下 １ ～３ ｃ ｍ的地方 进行
顺产 可 相应避 免再次 受伤 带 来的疼 痛 感 ，降低 并 发症 的发 生概率 ，值得 ・ Ｉ 岳 床广 泛 应 用。 【 关键 词 】剖 宫产后 再次 足 月妊 娠 ；分娩 方式 ； 临床 分析
中图 分类 号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ — ０ １ ３ ９ 一 Ｏ ２
用 ，尤其适于缺乏血源 的基层 医 院。应被每个 产科医师所掌握 。
３讨
论
注意上述的注意事 项 ，以保障患者的手术治疗 效果 ］ 。
３ ． １妊娠 子宫的血液供 应特点和结扎止血 的有关原理 产妇子宫下段形成是在足月妊娠 期，子 宫动脉位于产妇子宫下段的
中、下三分 之一交界 处 ，其主要 分上下两个分 支 ，上分 支较粗 ，沿着
随着社会的进步，人们生活水平的提高，患病妇女不断提高生活
剖 官产属于 临床常见 的一种外科 手术分娩 方式 ，此 方法可避 免经
引道 生产 对婴 儿 或母亲 机体 造成 损伤 ，成 功率 及有 效率 较高 。但 是
剖宫产术后再次妊娠80例分娩方式分析
出血率 （ ． 较 Ｐ Ｓ （ ） ５８ ％） Ｃ 组 ０ 高。差异有 统计 学意 义（ ＜ ．５ 。结论 ： 宫产 史并非再次剖 宫产的绝对 指征 ， Ｐ ００ ） 剖 无
阴道 试 产 禁 忌 者 可 在 严 密监 护 下 阴道 试 产 ， 多数 孕 妇 能 安 全 阴道 分 娩 。 ［ 键 词 ］ 宫产 ； 次妊 娠 ； 娩 方 式 关 剖 再 分
中 出血 量 用 容 量 法 加 目测 法 估 算 ， 后 出血 量 采 用 计 血 纸 的称 量 法 计 算 。 产
１ 统计 学处理 计量资料采取 ￡ ． ４ 检验 ， 计数 资料采取 ｘ检验 。
２ 结 果
２１ 分娩方式 ． ８ 例刮宫产 术后再次妊娠 ， ０ 再次 剖宫产 ６ 例 ， ５ 阴道分娩 １ 例 ， １％； ８ 占８ ％； ２ 占 ５ 阴道试 产 １ 例 ， ２５ 试 ８ 占２ ．％；
第 １卷 ６
第２ 期
剖宫产术后 再次妊娠 ８ 例分娩方 式分析 ０
牛丽红 杨 红 任 玉香 ， ，
（ １内蒙古 医学 院 附属人 民Leabharlann 医院妇产科 ， 内蒙古 呼和 浩特
２内蒙 古 呼 和 浩特 驻 呼铁 局 军 代 处 管 理 处 ， ． 内蒙 古 呼 和 浩 特
０ ０２ ； １０ ０
００ ５ ） １ ００
［ 摘
要］ 目的 探 讨剖宫产术后再 次妊娠 的分娩方式 ， 以降低剖 宫产 率、 孕产妇及 围产儿死亡率 ， 一步提 高产 进
科 质 量 。 方 法 ：０ １０ ０ ９ １ 收 治 剖 宫产 术后 再 次 妊 娠 孕 妇 ８ 例 ， 其 分娩 方 式 进 行 回 顾 性 分 析 ， 其 中 ２ ０ — １２ ０ — ２ ０ 对 将
剖宫产术后再次妊娠160例分娩方式的选择
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ ６．１ ６ ５
对于有剖宫史 的再 次妊 娠掌 握阴道 试产 的指征 ， 产程 中加 强监测 ， 阴试产 经
的成 功 率 还 是 很 高 的 。 目前 在 我 国 剖 宫
剖 宫 产 术 后 再 妊 娠
分 娩 方
（ ００） Ｐ＞ ．５ 。而再 次 剖宫 产 出血 量高 达 ３０ ｍｌ明显高 于对 照组 ， 异具 有统 计 ００ ， 差
学 意 义 。 且再 次 剖 宫 产 发 现 腹 腔 粘 连 ３ 例 ， 手术 困难 ， 术 时 间 延 长 ， 发 症 增 致 手 并
然渴 求 尝 试 经 阴 分 娩 ， 何 选 择 分 娩 方 如 式 ， 为 了 目前 产 科 的 重 要 课 题 。２ １ 成 ０ ０～ ２ １ 收 治 剖 宫 术 后 再 次 妊 娠 要 求 分 娩 ０ ２年 孕 妇 １０例 ， ６ 现分 析 如 下 。 资 料 与 方 法 ２１ ０ ０～２ １ 收 治 剖 宫 产 术 后 再 次 ０ １年 妊娠 要求 经 阴 分 娩 产 妇 １０例 作 为 研 究 ６ 组， 龄２ ３ 年 ３～ ９岁 ， 均 ３ ． 平 ２ ６岁 ， 中经 其 阴 分 娩 １０例 ， 宫 产 ４ ２ 剖 ０例 ， 阴 分 娩 成 经 功 率 ７ ％ 。 随机 挑 选 １０例 非 瘢 痕 子 宫 ５ ０ 的孕 妇做 为对 照组 ， 阴 分 娩 ７ 经 ９例 ， 宫 剖
式
析， 计数资料采用 检验 。
结 果
阴 道 分 娩 组 ， 论 产 程 时 间 ， 血量 ， 无 出 新 生 儿 评 分 ， 阴 分 娩 成 功 率 均 无 差 别 经
剖宫产术后再次妊娠153例分娩方式论文
剖宫产术后再次妊娠153例分娩方式探讨【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。
方法：对我院剖宫产后再次妊娠的153例孕妇进行回顾性分析。
结果：14例孕妇阴道试产，阴道分娩8例，成功率57.1℅。
剖宫产145例，占94.77%。
结论：剖宫产史并非再次剖宫产的绝对指征，应给予试产，因阴道分娩可减少再次开腹手术给患者带来的各种并发症及手术的痛苦。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式；【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0423-01剖宫产术是产科领域中的重要手术，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并证、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
近年来，随着我国剖宫产率的持续上升，剖宫产术后再次妊娠的病例随之增多，其分娩方式的选择成为产科亟待解决的问题。
由于惧怕子宫破裂发生，加之二胎要求结扎，使绝大部分产妇要求再次剖宫产。
本文对我院剖宫产术后再次妊娠153例孕妇进行回顾性分析，探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及阴道分娩的可行性。
1 数据与方法1.1 一般数据我院2011年3月至2013年3月共收住剖宫产后再次妊娠孕妇153例，年龄21—43岁，平均27.8岁。
孕次2—7次，孕周37+2—41+5周，均为1次剖宫产史，此次妊娠距前次手术时间相隔最短6月，最长12年。
1.2 前次剖宫产指征前次剖宫产指征依次为：胎儿宫内窘迫43例，社会因素39例，产程延长20例，巨大儿12例，胎位异常11例，头盆不称9例，妊娠期高血压疾病6例，骨盆畸形3例，前置胎盘5例，胎盘早剥4例，妊娠合并内科疾病1例。
1.3 终止妊娠方式选择孕妇入院后均由医生综合分析阴道试产及再次剖宫产的利弊，选择符合以下条件的孕妇给与阴道试产，并告知家属，商量后决定分娩方式。
可经阴道试产指征为：（1）胎儿估重≤3500g，此次妊娠具有阴道分娩条件，无相对头盆不称；（2）患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产利弊；（3）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好，无感染，b超提示子宫下段前壁完好无损，疤痕厚度达0.2—0.4㎝以上；且b超示胎盘未附着于子宫原切口瘢痕处；（4）前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上，且前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征；（5）无妊娠合并症及并发症，无其他不适宜阴道分娩的内外科合并症存在；（6）试产中做好随时手术、输血、抢救准备。
剖宫产术后再次妊娠时的分娩方式探究
析 ，研 究项 目包括 产妇和新生 儿的所有 临床资料 ，包括 产妇的孕周 、
产，医患双方都要面临选择 ，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩，对于 产妇及新生儿均有一定的危险性的增加，产妇方面子宫破裂危险性
增 加０ ７ ． ％，子 宫切除增 加Ｏ ％，新生儿 方面则表现 为其死亡率 增加 ２ ． ３ ０１％ ，因 阴道 试产 的不可预 测性及剖 宫产 的相 对安全性 ，剖 官产后 ． ４
再次妊娠似乎已成为剖宫产的绝对指征，临床上甚至形成一次剖官产 永远剖宫产的格局Ⅲ 。但是，剖宫产后产妇如再次进行剖宫产则其会
并发多种 危险因素 ，如 盆腔 、膀胱 及血管等多 方面的损伤及炎症 均呈 现 较高的 发生率 ，而这 些因素又增 加了产妇和新 生儿再次生产过程 中
首次剖宫产的手术时间、术后情况及新生儿的评分等，并对产妇现
在的情 况进行检 查 ，包 括采 用Ｂ 超检 查产妇 上次生 产的子 宫瘢 痕情 况
等，根据统计分析情况及检查结果进行生产方式指征的综合评定。同
时综合 征求产妇及 其家属 的意 见 ，然后选择 生产方 式 ，如剖宫产或 者 阴道试产 等 ，对于 同意 阴道试 产者要做到符 合以下条件 ：①本次妊娠 距前 次剖官产 超过２ ，②前次 剖宫产 并非绝对 指征 ，术后无 感染 ， 年
好指 征 阴道 分娩也 是 可行 的 。
【 关键词】 剖宫产术； 再次妊娠 ； 阴道分娩
中图分类号：Ｒ１ ７４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７ － １４ （０ １ ２ ０７ － ２ Ｂ １ ８ ９ ２ １ ）２ － ２ １ ０
近年 来随着社 会经济及人 们认 识的 发展 及改变 ，剖 官产的生 产率 呈 现持续上升趋 势 ，尤其对 于高危妊娠产 妇剖宫产 的应用率更是呈 现 非 常高 的 比例 ，２ １ ｇ２ ，世界 卫生组 织发 布报告 显示 中国剖 宫 】 ０ｏ ｆ ｌ
产，医患双方都要面临选择 ，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩，对于 产妇及新生儿均有一定的危险性的增加，产妇方面子宫破裂危险性
增 加０ ７ ． ％，子 宫切除增 加Ｏ ％，新生儿 方面则表现 为其死亡率 增加 ２ ． ３ ０１％ ，因 阴道 试产 的不可预 测性及剖 宫产 的相 对安全性 ，剖 官产后 ． ４
再次妊娠似乎已成为剖宫产的绝对指征，临床上甚至形成一次剖官产 永远剖宫产的格局Ⅲ 。但是，剖宫产后产妇如再次进行剖宫产则其会
并发多种 危险因素 ，如 盆腔 、膀胱 及血管等多 方面的损伤及炎症 均呈 现 较高的 发生率 ，而这 些因素又增 加了产妇和新 生儿再次生产过程 中
首次剖宫产的手术时间、术后情况及新生儿的评分等，并对产妇现
在的情 况进行检 查 ，包 括采 用Ｂ 超检 查产妇 上次生 产的子 宫瘢 痕情 况
等，根据统计分析情况及检查结果进行生产方式指征的综合评定。同
时综合 征求产妇及 其家属 的意 见 ，然后选择 生产方 式 ，如剖宫产或 者 阴道试产 等 ，对于 同意 阴道试 产者要做到符 合以下条件 ：①本次妊娠 距前 次剖官产 超过２ ，②前次 剖宫产 并非绝对 指征 ，术后无 感染 ， 年
好指 征 阴道 分娩也 是 可行 的 。
【 关键词】 剖宫产术； 再次妊娠 ； 阴道分娩
中图分类号：Ｒ１ ７４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７ － １４ （０ １ ２ ０７ － ２ Ｂ １ ８ ９ ２ １ ）２ － ２ １ ０
近年 来随着社 会经济及人 们认 识的 发展 及改变 ，剖 官产的生 产率 呈 现持续上升趋 势 ，尤其对 于高危妊娠产 妇剖宫产 的应用率更是呈 现 非 常高 的 比例 ，２ １ ｇ２ ，世界 卫生组 织发 布报告 显示 中国剖 宫 】 ０ｏ ｆ ｌ
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨
娩时 ， 宫产 史 不是 再 次剖 宫 产 的绝对 指 征 ， 无其 他指 征 时 ， 在严 密 观察 下试 产 ， 剖 若 可 降低 再 次剖 宫产 率 。
【 键 词 １剖 宫 产 术 后 ； 次 足 月 妊 娠 ； 娩 方 式 关 再 分
【 中图分 类 号］ ７ ４ Ｒ １
【 献标 识码 】Ｂ 文
２０ ６第７第６ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
工作探讨
剖宫产 术后再 次妊娠 分娩方式 的临床探讨
董 俊 英 ， 美 华 张
（ 南省 永 州市 第 三人 民医 院妇产 科 ， 南永 州 湖 湖
５ ８０ ） １ １０
【 要】目的 ： 摘 探讨 剖 宫产 术 后 再次 足 月妊 娠 的分 娩 方 式 。方 法 ： 择 ２ ０ 选 ０ ３年 １月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 收治 的剖 宫产术 后 再次 足 月妊 娠 的患者 ８ ６例 ， 其 分 娩方 式 、 娩结 局 进行 回顾 性 分析 。 结果 ： ｌ 孕妇 要求 择 期 剖宫 产 ，５例 经 阴 对 分 ３ 例 ５ 道试产 ， 中 ，４例 顺利 娩 出 ， 其 ３ 成功 率为 ６ ．％；０例 因先兆 子宫 破裂行 急诊 剖宫产 ，１例 因胎儿 宫 内窘 迫行 急诊 剖 宫 １ ８ １ １ 产 。阴道试 产组 的先 兆 子宫 破裂率 显著 高 于剖 宫产 组 （ ＝ ． ８ ， 阴道 试产 组 的产 后发 热 率 明显低 于剖 宫 产组 （＜ Ｐ ００ ）但 ０ Ｐ ００ ） 阴道试 产 组 的新 生儿 窒息 率 与 剖宫 产组 相 比 ， 异无 统计 学 意义 （ ＞ ．５ 。 论 ： 宫产 术后 再次 足 月妊娠 分 ．５ ， 差 Ｐ ００ ） 结 剖
生可 以 随时看 到 留观 室异 常 情况 ， 可使 儿 童们 自由地 在 玩 还 乐 区玩 耍 ， 家长 们 可 以看 预 防 接种 健 康 教 育 Ｖ Ｄ， 可 随 时 Ｃ 又
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剖宫产术后再次妊娠分娩方式
发表时间：2014-03-21T10:20:53.530Z 来源：《中医学报》2013年8月第23卷供稿 作者： 刘征杨新凰冯敏
[导读] 此次妊娠分娩距上次剖宫产接近至少两年或以上者
刘征杨新凰冯敏 深圳龙华新区人民医院产房广东深圳518109 基金项目:2012年深圳市宝安区科学技术局立项项目430122271。 作者简介：刘征（1978，12-），女，江西赣州，汉族，赣南医学院，本科，主管护师，17年，妇产护理。 【摘要】目的：探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：通过对100例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式.分娩结局及母婴并发症进
行对照比较分析，其中48例阴道试产，29例试产成功，占61%，试产失败19例，占39%。结论：合理掌握疤痕子宫阴道试产的适应症，严 密监护下阴道试产是安全的，明显减少产后出血与产禄感染，母婴结局良好.
【关键词】疤痕子宫;妊娠;分娩 【中图分类号】R714 3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0485-01 近年来随着剖宫产手术指征得放宽，社会因素的介入，剖宫产率持续上升，疤痕子宫再次妊娠的比例升高，疤痕子宫再次妊娠的分娩 方式的选择成为产科临床突出问题。现对我院100例疤痕子宫再次分娩的临床分析，报告如下： 1资料分析 1 1一般资料：自2012年6月~2013年6月，我院疤痕子宫再次妊娠分娩的孕妇共100例，年龄21岁~39岁，平均为30岁。孕周34周~42 周，其中34~37周15例，37~42周85例，子宫下段横切口88例，纵切口12例，再次妊娠分娩距上次剖宫产手术时间为1~8年，其中<2年为6 例，2~5年78例，>5年16例.首次剖宫产之前有阴道分娩者为14例，首次剖宫产为产程进行中为27例.既往剖宫产的手术指征：骨盆峡窄畸 形4例；头盆不称20例（其中巨大儿8例）；胎儿宫内窘迫19例；胎位不正8例；社会因素38例；前置胎盘5例；引产失败6例。 1 2疤痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的指征：①既往剖宫产术式为子宫下段，术中无切口斯裂且术后伤口无感染.愈合良好，无晚 期产后出血.产褥热等情况。②此次妊娠分娩距上次剖宫产接近至少两年或以上者。③既往剖宫产的手术指征已不存在，又未出现新的剖宫 产手术指征。④无严重妊娠并发症，无其它不适于阴道分娩的内科.外科合并症。⑤骨盆外测量正常，估计胎儿体重<3800g以下，不影响分 娩。⑥宫颈成熟良好，无头盆不称。⑦B超提示子宫下段前壁厚度大于3 5CM，在预测子宫破裂方面,有学者用超声观察孕妇子宫下段厚度, 发现子宫下段厚度>3 5CM的破裂的危险性明显降低［1］。⑧患者愿意接受阴道分娩并了解阴道试产和再次剖宫产的利弊。⑨具有良好的 医疗监护设备以及随时抢救的条件。 2再次剖宫产存在的并发症 2 1前次硬膜外麻醉和腰麻后形成的疤痕，导致再次麻醉时间延长，麻醉效果差，增加手术痛苦。 2 2严重的腹腔粘连使再次进腹困难，进腹时间加长，使孕妇平卧时间长，容易发生孕妇仰卧位低血压综合征。 2 3术中可能在分离粘连时损伤盆腔脏器，术中出血明显高于阴道分娩和首次剖宫产.有文献报道.再次剖宫产是导致产后出血更重要的 因素。［2］ 3结果 100例疤痕子宫再次妊娠分娩患者，阴道试产48例，其中阴道试产成功29例，试产过程中转为剖宫产为19例，入院直接或择期剖宫产 52例。 4讨论 4 1加强疤痕子宫再次妊娠分娩的孕妇孕期保健，高危妊娠管理，增加产前检查次数，进行合理孕期指导，做好心理辅导。 4 2加强医患双方对疤痕子宫再次分娩的认识：疤痕子宫再次妊娠分娩选择剖宫产还是阴道试产，一直存在很大的争议。［3］临床医 生为避免医疗纠纷的发生，避免阴道试产可能子宫破裂发生带给母婴的伤害，倾向于手术，因此，与家属孕妇交待病情时，过分强调子宫 破裂的危险性以及母婴的结局，使得家属及孕妇对阴道分娩缺乏信心，不愿意试产，因而“疤痕子宫”作为临床上再次剖宫产的手术指征。 4 3绝育对疤痕子宫再次分娩的影响：针对计划生育部门检查，孩子入学等方面有绝育要求的患者，愿意再次剖宫产同时行绝育手 术，因此上升了疤痕子宫再次妊娠的手术率［4］。 4 4掌握阴道试产的适应症和禁忌症，认真评估，鼓励阴道试产，在疤痕子宫者试产过程中有专人看护，严密观察生命体征，宫缩强 度频率，有无下腹压痛.产程进展，注意胎心变化（持续胎心监护），及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，开放静脉通道，配血备用， 留置尿管观察尿液颜色，必要时采用“分娩”镇痛.第二产程行会阴侧切术，提高阴道分娩成功率.如果产程中出现产程停滞或延长，羊水污染. 胎心异常等情况.做好急诊手术的准备，改行剖宫产结束分娩.减少母婴并发症的发生。 总之，疤痕子宫再次妊娠并非是剖宫产绝对指针，符合试产条件的，在严密观察监护下是可以经阴道生产的。 参考文献 ［1］陈廉，张萧萧.疤痕子宫妊娠分娩时机分娩方式的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：275 276 ［2］隗洪进，隗伏冰.再次剖宫产术中出血的临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003,19:414 ［3］邝凤田，陈雪雁.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨［J］.中国妇幼保健杂志,2005，20(16) 2051 2052 ［4］张勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，22(1) 57 58