锁骨骨折手术麻醉解析
手术室护理骨科手术步骤
一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。
2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。
甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。
骨科手术麻醉的注意事项
骨科手术麻醉的注意事项一般骨折或者全髋置换、全膝置换、颈椎与腰椎等疾病患者，最有效的治疗方式就是手术，而每种手术方式都有不同的特点，对麻醉的要求也不一样，所以，在临床上针对不同手术方式的特点，不仅仅要制动适合的手术方式，还应该根据患者不同的手术方式来调整麻醉方式，因此，患者在麻醉中的重点也就不同，需要注意的事项也有很多。
下面为大家简单的讲解一下有关骨科手术麻醉的那些注意事项。
1.全髋置换术的相关内容知多少？全髋手术的麻醉处理因为手术的复杂程度与患者的全身情况有着明显的差异，复杂手术包括髋骨移植、拆除人工假体、长段股骨置入等可能进入到盆腔或者对髂血管有损伤的手术，对麻醉的管理要求比较高，也有着非常大的风险。
有很大一部分全髋置换手术因为患者的活动受限，很难评估出患者的心肺功能。
老年患者一般都会伴有全身性疾病，在手术过程中的输液量与速度特别不容易掌握，再加上血流比例等问题，特别容易导致患者发生低氧血症与肺水肿。
因此，针对需要手术的老年人或者免疫力比较低的患者，特别是手术比较复杂的患者，在手术麻醉的时候应该选择有创血流动力学监测方式。
全髋置换手术时，很大一部分患者都会采用侧卧位，但是针对可能会发生肺功能障碍的患者，会明显增加并发症的发生风险，比如低氧血症等；并且患者的肩部受到压迫，对腋动脉与臂丛神经也产生了较大的影响；患者的股部受压对股部的神经血管有较大的伤害，特别是需要用药物来控制血压的患者，特别容易发发生神经血管损伤情况。
因此，患者在手术麻醉的时候，可以在上半身放置一个掖垫，并在股部安装固定架，以此来减轻对神经与血管的压迫。
2.了解一下全膝置换术的相关内容进行全膝置换术的患者一般都是风湿性关节炎或者骨关节退行性病变患者，患有此类疾病的患大多还会伴有不同程度的器官损伤或器官功能障碍等病症，这就给手术麻醉增加了一定的风险。
目前，在临床上对于一次性双膝关节置换术存在很大的争议。
膝关节炎症一般都是双侧的，一次性进行双侧手术可以避免两次住院，患者更容易接受，但是在围术期的管理也比较复杂，也就增加了患者术后并发症的发生率。
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
三、手术体位：
仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾。
2.显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）
3.复位并固定
（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4.缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
五、注意事项：
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野。
锁骨骨折内固定手术的麻醉处理
２ 结 果
肌间沟 神经 阻滞 定位 容
易， 操作简便 ， 用药不复杂 ， 中管理容易 ， 术 麻醉费用较低 ， ｎ， ｉ 作用完 善 时间 １ ４ 高 ， ５± 在锁骨骨折内固定术 中应用有 明显的优势 ， 同时左布 比卡因 ｍｎ 肩部镇痛时间维持 ５ ９±１８ｍｎ 所有患者无明显声 音嘶哑 长时间的感觉 阻滞有利于术后镇痛。 ｉ， ８ ２ ｉ， 及霍纳综合征表现 ， ２例 患者 麻醉后 ５ ｍｎ自诉胸 闷气紧 ， 有 ｉ 但 ３ ３ 局麻药 的剂 量、 ． 浓度和毒性 反应 在 没有神经刺激 仪定位
例 ， 前 ３ ｉ 规 肌 注 阿托 品 ０ ５ｍ 术 ０ ｍｎ常 。 ｇ及 苯 巴 比妥 ０ １ｇ手 术 阻滞抗 焦虑， 。 ， 减少术中知晓 ， 提供适宜的镇静 。 时 间 约 ４ ±２ ｉ。 ８ ４ｍｎ 锁骨骨折 内固定术属于骨科小手术 ， 手术范围小时间不长无
１２ 麻醉方法 ．
有 效 的 麻 醉 方法 。
１ 资料 与 方 法
四川 大 邑 ６ １３ ） １３ ０
单纯的肌间沟神经阻滞麻 醉时病人清醒 ， 手术部位又靠近头 面部 ， 常由恐惧和 紧张造 成交感 神经 兴奋 和血液 中儿茶 酚胺增 加， 致使 心率增快 、 血压升高。所 以， 需要适 当辅 以充分的镇静镇
外科手术教学资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
1.于锁骨中外1/3的前下方， 做一横切口。切开皮肤及颈 阔肌后，电凝止血，保护皮 肤。顺锁骨长轴切开骨膜， 做骨膜下剥离，显露骨折两 断端（图3.4.1-8）。
2.助手将肩部后伸，术者用 骨钩将骨折复位。如系横形 骨折，则从骨折远端的前面
手术资切开复位钢针内固定术
适应证： 4.某些特殊职业的病人，其功能外形均要 求较高者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 一般不用于骨折对位良好者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 按X线摄片准备适当的内固定器，例如螺 纹针或短的加压螺丝钉。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
.5～3.0mm的螺纹针，将骨 折固定，针尾折弯置于皮外 （图3.4.1-9）。如系短斜 形骨折，可于复位后，用一 枚短的加压螺丝钉固定（图 3.4.1-10）。
3.逐层缝合切口，颈阔肌下 放置橡皮片引流，敷料包扎。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧 贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
并发症： 2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细，向 下剥离骨膜时不可失手。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
概述：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 锁骨骨折的手术治疗适用于：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.锁骨骨折骨不愈合。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.骨折伴神经血管损伤。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
锁骨骨折切开复位术术中配合
锁骨骨折切开复位术术
中配合
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锁骨骨折切开复位术术中配合
（一）麻醉方式及手术体位
1.麻醉方式臂丛麻醉或全麻。
2.手术体位仰卧位。
（二）手术物品准备
1.常规用物器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷
料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、
阑尾针、刀口敷贴
（三）巡回护士配合
患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢
用
约束带固定，静脉通路建立在下肢
（四）手术步骤及手术配合
手术步骤护理配合
1.消毒碘酒酒精纱布消毒
2.切开 23号大刀，以骨折为中心，在锁骨前上缘做横切
口，两块干纱布拭血
3.显露骨折端电刀沿皮肤切口，切开皮下组织及颈阔肌，纱布
拭血拉钩拉开，1号线结扎血管，平行于
锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及
斜方肌由锁骨上缘做骨膜下剥离，再沿其
下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折
端
4.复位骨折端持骨器拉开手法复位
5.钢板螺钉内固定将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻
套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺
钉，同法植入其他螺钉
6.冲洗递生理盐水冲洗，弯盘接流下的水，以免弄湿无菌
敷料
7.逐层缝合 1号可吸收线逐层缝合至皮下，0号可吸收线缝合
皮下，酒纱消毒皮缘，1号线缝合皮肤
8.消毒包扎酒纱消毒创面，无菌纱布覆盖伤口，绷带包扎。
颈4·颈6两点法阻滞在锁骨骨折手术中的应用
１１ 一般资料 ： ． 锁骨骨折手术成年患者 １０例， Ｓ —Ｉ级 ， ８ ＡＭ Ｉ
其 中， １０例 ， ８ ， 男 ０ 女 ０例 年龄 １ ７ ８— ０岁 ， 体重 ４ ～９ ｇ 身 ｜ ０ｋ ， Ｄ 高 １５～１５ｒ。其 中采用克 氏针 内固定 ７ ４ ８ｅ ａ ０例 ， 钢板 内固定 １０例 。随机分成 Ａ、 、 １ Ｂ Ｃ三组 ， 每组 ６ ， ０例 Ａ组为实 验组 ， Ｂ 组和 Ｃ组 为对照组。Ａ组采用 Ｃ Ｃ ・ 两点法神经 阻滞 ， Ｂ组 采用颈深丛神经阻滞 ， Ｃ组 采用臂 丛肌 间沟 法神经 阻滞。为 了便于三组麻醉方法效果 的 比较 ， 三组采用 了同样的 局麻 药
一Байду номын сангаас
３ 结 论
颈丛神经阻滞或臂丛 神经阻滞 进行 锁骨骨折 手术 时 ， 很
难阻滞完全 ， 本文采用的 Ｃ Ｃ ・ 两点法神经阻滞 ， 作简单 ， 操 容易定位 ， 无须 寻找异感 ， 阻滞完 善 ， 麻醉 效果确切 。即使 出
现少数病例阻滞不完全 ， 有轻微的疼痛 ， 只需辅 助少量的镇痛 药 即可完成手术 ， 没有增加麻 醉的风 险。而颈 丛或臂丛 神经 阻滞 ， 阻滞不全发生率 明显增加 ， 经常 需要辅助 大量的镇 痛镇 静药 物 ， 还有部分 病例 需要改换 麻醉 方法 ， 既增加 了麻醉 风 险， 也增加 了患者的心理 负担 和经济负担 。Ｃ Ｃ ・ 两点 法阻
对锁 骨骨折患者手术 的麻醉 ， 基层 医院 多采用神经 阻滞
辅助用药 ； ： 差 患者感觉 明显疼痛 ， 需改麻醉方法。 １４ 统计学分析 ： ． 计量资料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用秩和检
克氏针固定治疗锁骨骨折
（ 河南省 博爱县清化 医院，河南 焦作 ，４４５ ） ５４ ０
中 图分类号 ：Ｒ ７ ．１ ２ ４１ 【 摘 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ －８ ０（ ０ １ ３０ ６ －２ ６ ４７ ６ ２ １ ）０ —０ ６０
要 】 目的：采用克氏针 治疗锁 骨骨折 。方法 ：采用臂 丛麻醉 ，以骨折部位的 中心沿锁骨上缘作 一 ３ ｃ 长的切 口， ～６ｍ
ｈ ｃｕ ｅ ｓｔ ａｏ ｇｔ ｐ ｅ ｄ ｅｏ ｔ ｅ ｃａ ｉｌ ｏｍａ ｅａ３ ｔ ｅｆａ ｔ ｒ ｉ ｌ ｎ ｅｕ ｐ ｒｅ ｇ ｆ ｈ ｌｖ ｃ ｅｔ ｋ ￣ ６ ｍ－ｏ ｇｉ ｃ ｓｏ ， ａ ｅ ｎ ｃ ｔ ｌｎ ｅｓ ｉ ｃ ｓｏ ｅｐ ｒｏ ｔ ｕ ， ｒ ｅ ｈ ｃ ｌ ｎ ｉｉ ｎ ｈ ｓ ｅ ｕ ｏ ｇ ｔ ｋ ｎｉ ｉ ｎ ｔ ｔ ｅ ｉ ｓｅ ｍ ｎ ｂ ａ ｈ ｎ ｉ ｏｈ ｈ ｍａｌ ｍｏ ｎ ｆｐ ｒ ｔ ａ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ２ ｔ ｅ ｓ ｌ ａ ｕ ｔｏ ｅ ｉ ｓｅ ｌ ｔｉ ｐ ｎ ． ｓ ｍｍ ｒ２ ５ ｏ ｓ ｐ ｏ ．ｍｍ ｒ ｃ ｎ ｒｗｉｅ ｉ ｔ ｍｅ ｕ ｌｒ ｘ ｔｏ ｆｃ ａ ｉｌ ａ ｔｒ ｓ ｈ ｎ ｆｔ ｅ Ｋｉｓ ｈ ｅ ｒ ｎ ｒ ａ ｄ ｌ ｙ ｆ ａｉ ｎ ｏ ｌｖ ｃ ｅ ｆ ｃｕ ｅ ．Ｔ ｅ ｅ ｄ ｏ ａ ｉ ｒ ｈ ｎ ｅ ｌ ｕ ｉ ｄ ｉ ｅ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ ｏ ｔｔ ｓ ｅ ｐ ｒ ｆｔ ｅ ｃａ ｉｌ ｏ ｅ ｄ ｅ ｂ ｒｅ ｎ ｔ ｕ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｓ ｆ ｉ ｕ ， ａｔｏ ｈ ｌｖ ｃ ｅ ｃ ｍｍｉ ｕ ｅ ａ ｔ ｒ ｎ ｂ ｉ ｕ ｕ ｄ ｅ ｗｉ ｒ ｒｔ ｒ ａ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｓ ｎ ｔｄ ｆ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｂ ｎ ｌ ｔ ｗｉ ｏ ｈ ｅ ｄ ｒ ｑ ｈ ｅ ｓ ｌ ： Ｔｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｌ ｖ ｃｅｆａ ｔ ｒ ｙｋ ｒ ｃ ｎ ｒ ｒ ｘ ｔ ｎｈ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｃｕ ｅｂ ｉｓ ｈ ｅ ｅｆ ａｉ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｆ ｃ ． ｏｃ ｒ ｗｉ ｉ ｏ ｉ ｅ
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锁骨区域神经支配
锁骨骨折手术如需获得满意的麻醉效果，阻 滞范围要求C3 一T 1。 从理论上肌间沟人路臂丛阻滞可上至C 3下至 C7神经根，甚至到T1，T 2神经根。
常用锁骨手术麻醉
颈浅丛阻滞法 颈丛神经阻滞(单侧颈丛深、浅神经) 颈丛加臂丛联合阻滞 全身麻醉费用高，设备要求多
解剖学特点
解剖学特点
脊神经是借助与脊髓相连的前根（含运动纤维）和 后根（含感觉纤维）在出椎间孔之前合并而成。前 根为运动根，发自脊髓灰质前角、侧角、骶副交感 核内，支配躯体运动神经元和内脏运动神经元。后 根为感觉根，来自脊神经背根神经节内的假单极神 经元的中枢突。脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆 形膨大，由假单极神经元的胞体组成。此神经元的 周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。出椎间孔前 与前支感觉神经纤维组成的前根汇合组成，含有传 入和传出两种神经纤维的混合性神经由椎间孔发出。
胸部PVB技术操作
2．胸椎旁坐位穿刺法 （1）体位：最好将胸部及双上肢伏在固定支撑物上，以防穿刺期间病人移动。 （2）体表定位：先在胸部触及到上一个棘突，与该棘突对应的是下一个脊椎横突。 （3）常规皮肤消毒。 （4）可以根据单次或连续阻滞的需要，而选择腰麻穿刺针还是Tuohy硬膜外针进行穿 刺。 （5）确定穿刺部位棘突，在其外侧3cm做局麻皮丘，用8~10cm长、7号针垂直刺入直 至触及骨性物即椎板，应标记好进针深度，通常深度为3~4cm。将标记固定在距皮肤 1.5cm处，将穿刺针退至皮下，向头侧方向再次刺入，这一过程可反复操作直至针尖清楚 确认在横突间韧带内。拔出针芯，连接有生理盐水注射器，连同注射器一起进针，直至针 体标记触及皮肤，并感到刺入椎旁间隙后阻力消失感，这表明针尖已刺入椎旁间隙内。 （6）应反复进行回吸试验确认无脑脊液、无气体和无血，即可注射局麻药。 （7）药物的浓度、剂量及注射方法同胸椎椎间孔神经阻滞。 （8）注药后观察方法同前。
锁骨骨折手术麻 醉
汉口医院 麻醉科 高嵩
锁骨区域神经支配
锁骨区域的皮肤主要由颈浅丛分支锁骨上神经支配(C3，、C4 )，肩部皮 肤由臂丛分支腋神经皮支臂外侧上皮神经支配(C5 、C6 )。 锁骨附着的肌肉主要有三角肌、锁骨下肌、胸大肌、斜方肌、胸锁乳突 肌，前三者分别由臂丛神经的分支腋神经(C 5、C6 )、锁骨下神经(C5 、 C 6)、胸前内外侧神经(C5 一T 1)支配，后两者由副神经支配，其中斜方 肌有C3，C4 前支参与，胸锁乳突肌有C2一C4前支参与。 锁骨主要由胸前神经(C5一T1)及锁骨上神经(C3， C4 )支配。锁骨附着 的韧带常位于肩锁关节和胸锁关节周围，主要有胸锁前后韧带、锁间韧 带、肋锁韧带、肩锁韧带、喙锁韧带，支配它们的神经有腋神经(C5 、 C 6)、肩岬上神经(C 5、C 6)、胸前内外侧神经(C 5一T 1)、锁骨下神经 (C5， C6 )、锁骨上神经(C3， C4) 。
解剖学特点
脊神经在脊髓的起始处由同一节段发出的前根和后根在椎间 孔附近合为一干。在穿出椎间孔后又分为前支、后支和椎窦 支．每支都含有运动神经纤维和感觉神经纤维。后支分布于 躯干的背侧部，前支分布于躯于的腹侧及四肢。后支神经纤 维因背部各肌肤保持着原始肌节的性质，其支配部位相应固 定。但腹侧肌节在发育过程中由于分裂、合并、移位等因素， 引起前支脊神经纤维相互交织，其支配区域虽然有一定规律， 但也有相互重叠、分界不明的现象。椎窦神经是一小分支， 在脊神经分出前后支之前分出，又从椎间孔返回椎管内，分 布在脊膜、纤维环、椎骨及小关节囊等处。
颈丛深
2．深组分支 为肌神经支和交通支，有内，外侧两组。 (1)内侧组 ①颈神经降支：颈2-3神经纤维组成，与舌下神经成袢于除甲状舌骨 肌之外的舌骨下肌群。 ②颈神经支：分布于头侧直肌、头前直肌、头氏肌、颈长肌，由颈14叫前支纤维组成。 ③膈神经：以颈4神经为主，有颈5和颈5神经纤维参与组成，含有大 量的运动纤维和少量感觉纤维，并与交感神经节间有交通。分为左右膈 神经，分布于膈肌，另有分支分布于心包、胸膜等处。 (2)外侧组 ①交通支：始于颈2—4神经分支，与副神经分立结合。形成斜方肌 下丛。 ②肌支：包括起始于颈2神经的胸锁乳突肌支经的斜方肌支和肩胛提 肌支及斜角肌支。
椎旁阻滞
椎旁阻滞(Paravertebral Block, PVB) ：指用 穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿 刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻药 充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。 1927年Cleland提出PVB解除疼痛的发现已80 多年,由于疼痛医学不断发展，应用PVB治疗 疼痛的范围日益广泛。
解剖学特点
胸段脊神经穿出椎间孔达椎旁，立即分为前 主支和后主支。前主支构成肋间神经，在肋 间后膜和胸内筋膜及毗邻的胸膜之间走行， 并在肋角处发出外侧皮支 。
颈丛
颈丛由l一4颈神经前支组成，位于肩胛提肌 和中斜角肌的前方，胸锁乳突肌的深面。颈 丛神经有深浅两组分支。
颈丛浅
1．浅组分支 (1)枕小神经：分布于耳郭后面，支配耳韩后上部1／3的皮肤和乳突 部及枕部外侧区域的皮肤，并与耳大神经、枕大神经及面神经的耳后支 相连结。 (2)耳大神经：分为前、中、后3个终末支。前支分布于腮腺和咬肌下 部的皮肤；中支分布于耳郭后下部；后支分布于乳突部的皮肤。 (3)颈横神经：由颈2-3神经前支组成，分布于下颌骨至胸骨的颈前部 区域的皮肤。 (4)锁骨上神经：由颈3-4颈神经纤维组成，分为内、中、外3支。内 支分布于胸骨柄上部的皮肤及胸锁关节；中支分布于胸大肌和三角肌上 2／3的皮肤及肩关节；外侧支分布于肩后上部皮肤。
胸部PVB技术操作
1．胸椎旁卧位穿刺法 （1）病人取侧卧或俯卧位。 （2）先确定阻滞范围上、下各扩展一个间隙。在胸椎棘突上缘旁开 2~3cm处做一标记。 （3）常规皮肤消毒。 （4）用短针头做局麻皮丘，可以深达2cm。用8~10cm长、7号腰麻 穿刺针。 （5）穿刺针垂直刺入皮肤，此时将针尾连接有生理盐水的注射器， 直到针尖触及椎板外侧，将针体穿刺深度标志物固定至距皮肤1~1.5cm 处，然后将针退至皮下，改变进针方向沿椎板外缘或向外移0.5cm。此 时左手缓慢进针，同时右手持续推注射器芯，一旦针尖刺透肋横突韧带 进入椎旁间隙，右手即刻感觉阻力消失，同时针体标志物触及皮肤。回 吸无血、无气、无脑脊液，即可注射局麻药6~8ml。观察试验剂量方法 同椎间孔阻滞。应说明的是，胸段所穿刺的椎旁间隙定位棘突，是上一 椎体的棘突。