神经内科疾病临床和影像的恩怨(赵重波教授)
颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断ppt课件
EB病毒等
疗
颅内真菌感染 念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等
抗真菌治疗
颅内寄生虫感染： 肺吸虫、脑囊虫等
抗寄生虫治疗
HIV感染
HIV病毒
①杀灭或抑制HIV;②增 强细胞免疫等
其它罕见
螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、
支原体等
.
3
p 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、 头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
18
男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光整为典型表现
.
19
脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
.
20
MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、 亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
号，壁为肿瘤组织T2高
信号
.
32
（三）病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
➢ 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 ➢ 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经
三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞 叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死 、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 ➢ 临床确诊方法----CSF-PCR
不能单纯诊断“脑炎”
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案
趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
.
2
颅内感染病因分类
病因
常见病原微生物
治疗方案
【影像前沿】多层螺旋CT肠道造影在诊断克罗恩病中的应用
【影像前沿】多层螺旋CT肠道造影在诊断克罗恩病中的应用作者：赵庆玲，梁长虎，山东大学附属山东省医学影像学研究所克罗恩病（Crohn’s disease）是由美国医生Crohn’s于1932年首先报道的一种至今病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，近年来的发病率不断增加，严重影响患者的生活质量。
随着影像技术的飞速发展，影像学技术在克罗恩病诊断中的价值越来越高。
CT肠道造影为近年来新兴的一种影像学检查方法，因其检查速度快，空间分辨率高而发挥其独特的价值。
1.CTE检查肠管在体内走行较弯曲，而且常瘪陷、相互重叠，加上内容物的干扰，很容易掩盖病变或导致误诊，因此在肠道CTE检查前必须清洁肠道、应用适当的对比剂以使肠道能充盈，清晰显露肠壁。
检查前肠道准备：1）一般要求患者于检查前8h开始禁食禁水；2）要求患者在检查前的1h内口服900～1500ml对比剂，不同单位检查方案各异，Essen提出，1350ml对比剂对肠道的充盈效果最好。
服用的对比剂一般分为阳性对比剂和中性对比剂，阳性对比剂能够很好的显示肠道粘膜的细节、肠腔内的充盈缺损、溃疡及瘘等病灶，但易遮蔽病变区黏膜的异常强化，甚至干扰后处理过程中肠系膜血管的显示；现在临床多倾向于让患者口服水样密度中性对比剂的同时，应用静脉团注碘对比剂，这样既弥补了阳性对比剂的不足，同时又可以观察到病变的血供情况。
对于碘过敏或肾功能不全的患者口服浓度略低的阳性对比剂为最佳选择。
Mark E.Baker等人研究，当遇到某些特殊情况，如患者病情较重而不能饮用规定量的对比剂时，会将对比剂的饮用量减少至500～800ml，甚至更少，此种情况下肠腔里已有能够满足诊断的充足的液体。
扫描：扫描范围包括膈顶至耻骨联合下缘。
一般于注射对比剂后45～50sec行肠管扫描，于注射对比剂后70sec行静脉期扫描，也有报道只于注射对比剂后70sec 扫描一次即可。
扫描结束后进行重建并将数据传至PACS系统由专门的诊断医师进行图像分析及诊断。
神经内科疾病临床和影像的恩怨(赵重波教授)
神经内科疾病临床和影像的“恩怨”复旦大学附属华山医院神经内科赵重波2012.3.10南通一张“影像”引发的反思影像学的发展改变了神经科神经内科临床医生和放射科医生的角色定位协作还是操控？令人堪忧的现状神经内科医生过于依赖影像学的诊断意见医疗环境专科复杂性主观惰性对影像局限性不了解糟糕的局面忽略病人的临床诉求、病史和体征影像学检查不区分是否责任病灶，依照影像学”阳性”的结果诊疗病人不知所措，无法进行诊断和鉴别诊断阳性阴性疾病本身不是静态的影像学是一门诊断科学，其内涵仍属于临床范畴神经外科公司内贼大脑脑瘤神经内科公司不明身份的贼大脑影像诊断在不断发展随便找几个例子•神经系统变性病的影像学表现•环形强化的认识•视神经脊髓炎影像诊断的变迁•高血压脑病的影像学表现女性，32岁，家族性ALS女性，19岁，遗传性痉挛性截瘫男性，22岁，伴有痴呆的遗传性痉挛性截瘫亚急性联合变性多发性硬化弓形体感染结核男性，40岁，脑脓肿XLP，慢性EB病毒感染肾癌脑转移男性，62岁，高血压脑病Journal of Neuroradiology（2009）36：102-105难道这名患者没病么？影像学和神经科临床的Midnights •M（m etabolism）-营养、代谢•I（i nflammation）-炎症•D（d egeneration）-变性•N（n eoplasm）-肿瘤•I（i nfection）-感染•G（g land）-内分泌•H（h ereditary）-遗传•T（t oxin/t rauma）-中毒/外伤•S（s troke/system）-血管/系统聚焦几个“同像异病”•胼胝体压部病变•双侧丘脑对称病变•皮层“绸带征”•可逆性后部脑白质病变•对称弥漫脑白质病变•T1W基底节对称高信号•对称小脑中脚病变•脑内“满天星”样强化胼胝体压部病变男性，18岁，ADEM女性，52岁，桥脑外髓鞘溶解，也称为渗透压性脑病男性，40岁，低血糖脑病男性，32岁，车祸脑外伤男性，19岁，CMTX男性，24岁，酒精中毒男性，39岁，癫痫持续状态男性，11岁，流感病毒B感染男性，56岁，脑梗塞男性，54岁，甲硝唑脑病女性，4岁，EB病毒脑炎男性，27岁，桥本氏脑病•M（m etabolism）-营养、代谢•I（i nflammation）-炎症•D（d egeneration）-变性•N（n eoplasm）-肿瘤•I（i nfection）-感染•G（g land）-内分泌•H（h ereditary）-遗传•T（t oxin/t rauma）-中毒/外伤•S（s troke）-血管皮层“绸带征”（皮质层状坏死）渗透压脑病低血糖脑病克雅氏病脑梗塞癫痫持续状态缺血缺氧性脑病Wernicke 脑病上吊自杀缺血缺氧性脑病MBDMELAS可逆性后部脑白质病变女性，21岁，SLE继发恶性高血压，头痛伴视力减退和癫痫发作女性，50岁，肝移植后6月出现癫痫发作和意识不清Mi d nig h ts多小脑回(PMG)BK病毒性脑炎吗啡过量缺氧性脑病先天性肌营养不良CO中毒迟发脑病SLE中枢神经系统病变异染性脑白质营养不良对称弥漫脑白质病变(Mi d night s)甲减性脑病化疗后脑病ADEM貌似对称脑白质病变的肺癌脑转移T1W基底节对称高信号肝性脑病MELAS核黄疸锰中毒小脑中脚病变(M idnig h t s)女性，48岁，SCA6女性，60岁，低血糖脑病男性，38岁，ALD女性，34岁，Wilson病男性，57岁，脑梗塞聚焦几个“同病异像”•急性播散性脑脊髓炎•视神经脊髓炎•多发性硬化•低血糖脑病•渗透压脑病•桥本氏脑病•肝豆状核变性•神经系统结节病•进行性多灶性白质脑病•中枢神经系统病毒感染•阿米巴脑膜脑炎•血管周围间隙扩大（VRS扩大）急性播散性脑脊髓炎弥漫性白质病变的ADEM视神经脊髓炎（NMO）低血糖脑病肝豆状核变性神经系统结节病进行性多灶性白质脑病西尼罗河病毒感染乙型脑炎单疱脑炎HIV相关单疱脑炎女性，73岁，以急性呕吐和嗜睡起病。
医学影像技术与疾病诊断治疗的最新进展
医学影像技术与疾病诊断治疗的最新进展近年来，随着科技的不断发展，医学影像技术在疾病诊断治疗中起到了越来越重要的作用。
医学影像技术通过使用各种影像学设备，如X射线、CT扫描、核磁共振等，能够提供人体内部器官和组织的详细结构信息，帮助医生准确诊断疾病并制定出合理的治疗方案。
本文将介绍医学影像技术在不同领域的应用和最新进展。
一、神经学领域在神经学领域，医学影像技术的发展使得对于脑部和神经系统疾病的诊断更加精确。
结构磁共振成像（MRI）和功能磁共振成像（fMRI）可被用来检测脑部病变和评估神经功能。
例如，研究人员利用fMRI技术发现了与情绪和记忆相关的神经回路，为精神疾病的治疗提供了新的线索。
此外，MRI技术结合人工智能算法，可以准确诊断癫痫和帕金森等神经系统疾病。
二、肿瘤学领域在肿瘤学领域，医学影像技术在肿瘤的早期诊断和治疗方案的选择上发挥了重要作用。
随着肿瘤学研究的深入，新型影像技术如正电子发射断层扫描（PET-CT）和超声引导下的介入治疗，为肿瘤的定位和治疗提供了更好的手段。
PET-CT技术结合放射性同位素示踪剂，可以提供代谢和功能信息，有助于肿瘤分期和评估治疗效果。
超声引导下的介入治疗技术则利用超声成像的实时性和高分辨率优势，能够精确引导手术，并减少对患者的创伤。
三、心血管学领域在心血管学领域，医学影像技术在冠心病、心肌梗死等心血管疾病的诊断和治疗中起到了关键作用。
CT和MRI技术的快速发展，使得对于心血管系统的成像更加精细。
心血管血管造影技术可以直观地显示血管的形态和病变，并结合虚拟实景技术，提供立体的血管结构。
此外，影像引导下的介入治疗技术，如血管支架置入和经皮冠脉介入手术，使得对于心血管疾病的治疗更加安全和有效。
四、骨科领域在骨科领域，医学影像技术的发展使得对于骨骼疾病和损伤的诊断和治疗更加准确。
X射线和CT技术可以清晰显示骨骼结构和骨折的位置，帮助医生选择合适的治疗方案。
此外，正电子骨密度成像（PET-BMD）技术可以评估骨质疏松的程度，并提供个体化的治疗建议。
脑白质病变的影像学评价
脑白质病变的影像学评价柴凤良;赵黎明;朱艳蕾;刘晓华;赵玉龙【摘要】@@ 脑白质病变是临床上常见的疾病.本文对脑白质病变的不同层面的影像学表现及病变程度的评价综述如下.脑白质病变又称脑白质疏松,1987年由加拿大神经病学家Hachinski首先提出[1], 指CT、MRI等所见的脑白质改变, 表现为脑室旁和(或)半卵圆中心的斑片或弥散状CT低密度、MRI-T2及Flair高信号改变.通常会伴随少量的腔梗死或微梗死病灶.这种影像学表现被称为"星云现象".随着社会人口老龄化,脑白质病变造成的问题日益凸显出来,血管因素引起的脑白质病变(White matter lesions,WML)发病率日益增高,在中老年人群中非常多见,它可以逐步损害智能,引起步态障碍、小便障碍、心境障碍甚至致残.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2011(037)002【总页数】2页(P93-94)【作者】柴凤良;赵黎明;朱艳蕾;刘晓华;赵玉龙【作者单位】潍坊医学院附属昌邑市人民医院,山东潍坊,261300;潍坊医学院附属昌邑市人民医院,山东潍坊,261300;潍坊医学院附属昌邑市人民医院,山东潍坊,261300;潍坊医学院附属昌邑市人民医院,山东潍坊,261300;潍坊医学院附属昌邑市人民医院,山东潍坊,261300【正文语种】中文【中图分类】R445脑白质病变是临床上常见的疾病。
本文对脑白质病变的不同层面的影像学表现及病变程度的评价综述如下。
脑白质病变又称脑白质疏松，1987年由加拿大神经病学家Hachinski首先提出[1], 指CT、MRI等所见的脑白质改变, 表现为脑室旁和(或)半卵圆中心的斑片或弥散状CT低密度、MRI-T2及Flair高信号改变。
通常会伴随少量的腔梗死或微梗死病灶。
这种影像学表现被称为“星云现象”。
随着社会人口老龄化，脑白质病变造成的问题日益凸显出来，血管因素引起的脑白质病变(White matter lesions,WML)发病率日益增高，在中老年人群中非常多见，它可以逐步损害智能，引起步态障碍、小便障碍、心境障碍甚至致残。
第二章 精神疾病的基本知识
目录
三、情感障碍
（一）情感性质的改变 （二）情感稳定性障碍 （三）情感协调性障碍
四、意志行为障碍
（一）意志障碍 （二）动作和行为障碍
一、概述
➢ 症状学的定义 研究精神症状及其产生机制的学科称之为精神障碍
二、认知障碍
(一）感知觉及其障碍
✓ 感觉减退 对外界一般强度的刺激的感受性减低。如病人对
强烈的疼痛或者难以忍受的气味仅有轻微感受，甚至对 外界的刺激不产生任何感觉。多见于器质性精神障碍、 抑郁状态、木僵状态等情况
✓ 内感性不适 身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感
觉（挤压、虫爬样等），病人对此种感觉难以用言语准 确描述。多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障 碍、躯体形式障碍等
二、认知障碍
(一）感知觉及其障碍
3.感知综合障碍
➢ 定义 指对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对
该事物 的个别属性发生错误感知。多见于精神分裂症、 癫痫所致精神障碍、抑郁症等
二、认知障碍
➢分类
(一）感知觉及其障碍
✓视物变形症（metamorphopsia），病人感到周围的人或物 体在大小、形状、体积等发生了变化，如视物显大症、 视 物显小症和视物变形症
慢 、 主 题 转 换 油的机器 ，转 应迟缓、心境低 抑郁发作
减慢
不过来了
落等
脑子空空的， 常 表 现 出对提问 联想的内容减少 没什么可想的， 回答“没有” 、 精神分裂症
也没什么可说的 “嗯” 等简短词语
二、认知障碍
（二）思维障碍
中华医学会第十八次全国神经病学学术会议简介论文
篇论文，以实际行动庆祝了中华医学会百年华诞。会议活动 丰富多彩，由于篇幅所限，本文仅为部分精彩内容采撷。 一、大会概况 大会开幕式由中华医学会神经病学分会候任主任委员、 北京协和医院崔丽英教授主持，首先由中华医学会神经病学 分会常委、本次大会执行主席、华西医院神经内科刘鸣教授 致欢迎辞，中华医学会神经病学分会主任委员、本次大会主 席、解放军总医院神经内科蒲传强教授，中华医学会副会长、 四ＪＪ Ｊ大学副校长、中国科学院院士魏于全教授以及四川省医 学会副会长张刚教授先后致辞。 本次大会共设２个全体大会、１４个专业学组、２个协作 组组织了２６场次专题报告，共有１６６个学术专题发言和１６ 个学术专场，有２９６篇论文进行口头学术交流，６９５篇论文 以壁报形式展出；本次大会的内容包括脑血管病、痴呆与认 知障碍、神经肌肉病、帕金森病及运动障碍、肌电图及临床神 经生理、神经免疫、神经病理、感染与脑脊液细胞学、神经遗 传、神经生化、脑电图与癫痫、神经心理与行为神经病、神经 康复、睡眠障碍及头痛、神经重症等方面，是国内神经病学领 域最高水平的学术盛会。在２０１４年成功举行“专家面对面” 病例讨论的基础上，继续征集全国同行疑难病例，全国同行 积极响应，认真准备，提交了１１０个病例；因时间有限，本次 会议精选出了２０例在年会期间由全国知名专家进行把脉会 诊。“专家面对面”现已成为大会的品牌和亮点。２０１５年还 首次举行了护理专题论坛，强调医护配合，共同提高神经系 统疾病治疗水平。 二、主题发言 在本次会议上，共有１２位国内外著名专家学者作主题 发言。Ｉ四ＪＩＩ大学魏于全院士在题为《生物治疗与生物技术药 物研究进展》的报告中，全面介绍了生物治疗领域的研究进 展，生物技术药物的研究开发体现了转化医学模式及方向。
ＤＯｔ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１６．０９．０２０ 作者单位：１００７１０中国医学科学院北京协和医院神经科（彭 斌）；解放军总医院神经内科（蒲传强） 通信作者：蒲传强，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｅｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｅｎ
医学影像技术在神经内科诊断中的应用研究
医学影像技术在神经内科诊断中的应用研究摘要：医学影像技术作为现代医学的重要组成部分，扮演着神经内科诊断的关键角色。
本文针对医学影像技术在神经内科诊断中的应用进行了研究。
通过对CT、MRI、PET、SPECT等影像技术在脑血管疾病、神经肌肉疾病、神经退行性疾病以及癫痫等领域的应用研究，探讨了不同影像技术在神经内科诊断中的优缺点，并提出了未来发展方向，为临床工作提供参考。
1. 引言神经内科是研究神经系统疾病的临床学科，其诊断准确性对患者的治疗和预后具有至关重要的意义。
医学影像技术的应用为神经内科诊断提供了重要的支持和帮助。
本文旨在研究医学影像技术在神经内科诊断中的应用，以帮助临床医生提高诊断准确性。
2. CT技术在神经内科诊断中的应用CT技术在神经内科诊断中具有较高的分辨率和速度。
它对于脑卒中、脑肿瘤以及颅内出血等疾病的早期诊断非常重要。
然而，CT技术的辐射剂量较大，无法提供脑组织的详细解剖信息。
3. MRI技术在神经内科诊断中的应用MRI技术可以提供高分辨率的脑组织图像，对于神经系统疾病的诊断和定量分析有着重要的帮助。
MRI技术尤其在脑卒中、颅内肿瘤和多发性硬化等疾病的诊断中具有独特的优势。
4. PET技术在神经内科诊断中的应用PET技术可以通过检测组织中的代谢活性来诊断和评估神经退行性疾病，如阿尔茨海默病和帕金森病等。
此外，PET技术还可以定位癫痫灶和评估其活动性，在癫痫的诊断和治疗中起到了重要的作用。
5. SPECT技术在神经内科诊断中的应用SPECT技术通过检测放射性同位素的分布来评估脑血流和神经系统功能。
它在脑血管疾病、癫痫、阿尔茨海默病和帕金森病等疾病的诊断和治疗中具有重要价值。
6. 不同影像技术的比较及发展趋势CT、MRI、PET和SPECT等医学影像技术各自具有优势和劣势。
综合运用多种影像技术可以提高神经内科诊断的准确性和敏感性。
未来的发展方向是进一步提高图像分辨率、减少辐射剂量，以及开发更多的功能性影像技术。
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神经内科疾病临床和影像的“恩怨”
复旦大学附属华山医院神经内科
赵重波
2012.3.10南通
一张“影像”引发的反思
影像学的发展改变了神经科
神经内科临床医生和放射科医生的角色定位
协作还是操控？
令人堪忧的现状
神经内科医生过于依赖
影像学的诊断意见
医疗环境
专科复杂性主观惰性
对影像局限性不了解
糟糕的局面
忽略病人的临床诉求、病史和体征
影像学检查
不区分是否责任病灶，依照影像学”阳性”的结果诊疗病人不知所措，无法进行诊断和鉴别诊断
阳性阴性
疾病本身不是静态的
影像学是一门诊断科学，其内涵仍属于临床范畴
神经外科
公司内贼
大脑脑瘤神经内科
公司不明身份的贼
大脑
影像诊断在不断发展
随便找几个例子
•神经系统变性病的影像学表现
•环形强化的认识
•视神经脊髓炎影像诊断的变迁
•高血压脑病的影像学表现
女性，32岁，家族性ALS
女性，19岁，遗传性痉
挛性截瘫
男性，22岁，伴有痴呆
的遗传性痉挛性截瘫
亚急性联合变性
多发性硬化弓形体感染
结核
男性，40岁，脑脓肿
XLP，慢性EB病毒感染肾癌脑转移
男性，62岁，高血压脑病
Journal of Neuroradiology（2009）36：102-105
难道这名患者没病么？
影像学和神经科临床的Midnights •M（m etabolism）-营养、代谢
•I（i nflammation）-炎症
•D（d egeneration）-变性
•N（n eoplasm）-肿瘤
•I（i nfection）-感染
•G（g land）-内分泌
•H（h ereditary）-遗传
•T（t oxin/t rauma）-中毒/外伤
•S（s troke/system）-血管/系统
聚焦几个“同像异病”
•胼胝体压部病变
•双侧丘脑对称病变
•皮层“绸带征”
•可逆性后部脑白质病变
•对称弥漫脑白质病变
•T1W基底节对称高信号
•对称小脑中脚病变
•脑内“满天星”样强化
胼胝体压部病变
男性，18岁，ADEM
女性，52岁，桥脑外髓鞘溶解，也称为渗透压性脑病
男性，40岁，低血糖脑病
男性，32岁，车祸脑外伤
男性，19岁，CMTX
男性，24岁，酒精中毒
男性，39岁，癫痫持续状态
男性，11岁，流感病毒B感染
男性，56岁，脑梗塞
男性，54岁，甲硝唑
脑病
女性，4岁，EB病毒
脑炎
男性，27岁，桥本氏脑病
•M（m etabolism）-营养、代谢•I（i nflammation）-炎症
•D（d egeneration）-变性
•N（n eoplasm）-肿瘤
•I（i nfection）-感染
•G（g land）-内分泌
•H（h ereditary）-遗传
•T（t oxin/t rauma）-中毒/外伤
•S（s troke）-血管
皮层“绸带征”
（皮质层状坏死）渗透压脑病低
血
糖
脑
病克
雅
氏病脑梗塞
癫痫持续状态
缺血缺氧性脑病
Wernicke 脑病
上吊自杀缺血缺氧性脑病
MBD
MELAS
可逆性后部脑白质病变
女性，21岁，SLE继发恶性高血压，头痛伴视力减退和癫痫发作
女性，50岁，肝移植后6月出现癫痫发作和意识不清
Mi d nig h ts
多小脑回(PMG)BK病毒性脑炎吗啡过量缺氧性脑病先天性肌营养不良CO中毒迟发脑病SLE中枢神经系统病变异染性脑白质营养不良对称弥漫脑白质病变(Mi d night s)
甲减性脑病
化疗后脑病ADEM
貌似对称脑白质病变的肺癌脑转移
T1W基底节对称高信号
肝性脑病MELAS
核黄疸锰中毒
小脑中脚病变(M idnig h t s)
女性，48岁，SCA6女性，60岁，低血糖脑病
男性，38岁，ALD女性，34岁，Wilson病男性，57岁，脑梗塞
聚焦几个“同病异像”•急性播散性脑脊髓炎
•视神经脊髓炎
•多发性硬化
•低血糖脑病
•渗透压脑病
•桥本氏脑病
•肝豆状核变性
•神经系统结节病
•进行性多灶性白质脑病
•中枢神经系统病毒感染
•阿米巴脑膜脑炎
•血管周围间隙扩大（VRS扩大）
急性播散性脑脊髓炎弥漫性白质病变的ADEM
视神经脊髓炎（NMO）
低血糖脑病
肝豆状核变性
神经系统结节病
进行性多灶性白质脑病
西尼罗河病毒感染
乙型脑炎
单疱脑炎
HIV相关单疱脑炎
女性，73岁，以急性呕吐和嗜睡起病。