子宫收缩宫口扩张和胎先露下降程度
产程图
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型
可能阴道自然分娩型
正常者
单纯潜伏期延长
可能产钳分娩型
可能剖宫产分娩型 剖宫产分娩型
活跃期延长
潜伏期延长合并
正常
异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
第二产程 超过2小时
5 3
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h
活跃期宫颈扩张2h无进展
停滞
胎心率曲线：在产程图上一般呈平直的，如发生 胎儿缺氧时，胎心率》160次／分or《100（120 ／次／分），提示胎儿宫内窘迫可能。应及时寻 找原因，及时对症处理。
9
胎头下降曲线
加 速 期
7
5 3 1
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3
+4 12.5 13
14
潜伏期
8
10
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h
产程图
研讨内容
产程图简述
产程图绘制 产程图分析
异常产程的识别 异常产程图的识别
第一产程的护理
第一产程的护理临床表现1、规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间较短（约30s）且弱，间歇时间较长（约5-6min）。
随着产程的进展，持续时间渐长（约50-60s），且强度不断增加，间歇期渐短（约2-3min）。
当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1min或1min以上，间歇期仅1min或稍长。
2、宫口扩张通过肛查或者阴道检查，可以确定宫口扩张程度。
当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短直至展平，宫口逐渐扩张。
宫口进入活跃期较慢，进入活跃期加快。
当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道成为宽阔的筒腔。
3、抬头下降是决定是否能经阴道分娩的重要观察指标。
为能准确判断抬头下降程度，应定时行肛查，以明确头颅下降的最低位置，并协助判断胎方位。
4、胎膜破裂羊膜腔压力增大，胎先露下降，将羊水阻断为前后两部分，在胎先露前面的羊水不多，约100ml，形成前羊水囊。
5高兴焦虑护理评估一、病史1.确认资料2.此次妊娠史3.过去妊娠史4.一般健康状况与家族史二、身体评估三、心理社会评估护理诊断疼痛：与子宫收缩有关舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关护理目标1、产妇表示不适程度减轻2、产妇能描述正常分娩过程知识及各产程如何配合。
3、产妇主动参与和控制分娩过程护理措施1、提供护理支持，促进有效的适应2、观察产程进展（1）子宫收缩：（2）胎心：听诊器与子宫收缩间歇期1-2h听胎心一次。
（3）宫口扩张及先露部下降：常用产程图描绘宫口扩张及抬头下降情况指导产程的处理。
潜伏期：指正式临床到宫口扩张3cm，约8h宫口扩张曲线加速期：宫口扩张3-4cm，约1.5-2h活跃期最大加速期：4-9cm，约2h减速期：9-10cm约，30min抬头下降曲线以抬头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
坐骨棘平面是判断抬头高低的标志。
(4)破膜（5）血压：宫缩时血压血压常升高5-10mmhg，4-6h测量一次。
产程观察及处理
五、第一产程如何调理
四、产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极重要的监护指标。 （1）听诊器听取：常用电子听诊器。听诊应在宫缩间歇时。 潜伏期应每隔1~2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时， 应没15~30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。此方法能方 便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。观察胎 心率变异及其与胎动、宫缩的关心，观察时应每隔15分钟对 胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估一次。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
四、产程观察及处理
为细致观察生产，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早 处理，多采用产程图产程的横坐标为临产时间（小时），纵 坐标左侧为宫口扩张程度（cm），纵坐标右侧为先露下降 程度（cm），画出宫口扩张曲线与胎头下降曲线，使产程 进展一目了然。第一产程期间必须观察和重视的项目包括： 1.子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间 歇时间，强度。检查宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放 于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 用胎儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每 次宫缩持续时间。是反映宫缩的客观指标。
四、宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程 进展情况，并能指导产程处理。 （1）宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期及活跃期。潜伏期是指从 临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2~3小 时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3~10cm， 此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分3期： 加速期是指宫口扩张3~4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是指宫口 扩张4~9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9~10cm，约需30分钟。 （2）胎头下降曲线：以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程 度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。坐骨棘平面胎头颅骨最低点平 坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在 坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依次类推。潜伏期胎头下降不 明显，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。
护士资格考试妇产科护理学考点解析二
【考点11】胎产式、胎先露、胎方位胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，必须进行一系列的转动动作，也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。
临床上枕先露占95％，又以枕左前位最多见。
1．胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
两纵轴平行者称纵产式，两纵轴垂直者称横产式，两纵轴交叉呈角度者称斜产式。
2．胎先露最先进入骨盆上口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。
头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
臀先露因人盆先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。
3．胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
【考点12】产前检查1．检查时间从确定为早孕时开始，应在孕12周以内建立围生期保健，于妊娠第20周进行全面产科检查，以后定期复查。
一般妊娠20～36周以前，每4周检查1次，孕36周后每周检查1次，若发现异常情况，应增加检查次数。
2．首次产前检查的内容(1)询问病史①推算预产期：询问平时月经情况和末次月经日期(LMP)，从末次月经第1天算起，月数减3(或加9)，日数加7(农历日数加15)即为预产期(EDC)；②了解本次妊娠情况；③月经史和孕产史；④既往史及性史；⑤家族史；⑥丈夫健康状况。
(2)全身体格检查①观察发育和营养状况；②测量体重：妊娠晚期每周体重增加不应超过0.5kg；③测量血压：正常孕妇血压不应超过18.7／12kPa(140／90mmHg)④有关化验检查。
(3)产科检查①腹部检查：观察腹部皮肤情况、腹部大小等；腹部四步触诊结合测量腹围了解胎儿大小、胎先露及胎方位等情况，胎心音在胎儿背部稍上方听诊最清楚；②骨盆测量。
3．复诊询问上次检查后至今情况有无异常。
测体重、血压，复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，绘制妊娠图。
正确处理三个产程
3
做好精神鼓励与安慰，消除紧 张恐惧，鼓励进食，协助排尿。
（二）产程观察，填写 观察记录
1 确定临产的确切时间
临产的标准：有规律
的宫缩（10 分钟至少3次，每次30秒）阵缩渐 强，间歇渐短，宫口有进行性扩张， 宫颈展平。
2.每4小时测TPR1次，血压定期观
察。
3
注意破膜情况（无论是自然 或人工）
2· 催产方面 （1）宫缩乏力； (2)低张性子宫收缩乏力； （3）活跃期宫口开张或胎头下降异 常。
禁忌症 1· 绝对禁忌症 （1）明显头盆不称； （2）软产道梗阻，宫颈疾病，盆腔肿瘤； （3）横位； （4）完全性前置胎盘； （5）疤痕子宫； （6）严重心血管疾病（心功能三级以上） （7）骨盆狭窄。
（2）观察活跃期的起点角度 （活跃期宫颈扩张曲线与水平线 间形成的角度） 。 &宫口开张率及胎先露下降率 <1cm/小时为异常，产程进展慢。
（4）宫口开张曲线与胎头下降曲 线交叉位置。 。 宫口开5cm，胎头下降至Ｓ 为 正常。
（5）观察产程曲线的入区情况 在正常区内宫口开全，一般 能自然分娩 进入警戒区应引起重视。 进入异常区要积极处理或转 院。
破膜方法 在无菌条件下，不做人工剥膜，
宫缩间歇时，用长针头，在羊膜 蘘最低点破膜。
破膜注意事项 查清宫口大小和羊膜蘘局部是否正常。 羊膜蘘有否血管（是否有血管前置）。 先露是什么，先露高低。 有否脐先露（显性）。 破膜及放掉针头，手指需重新伸入阴道，保留并 观察2次宫缩，以便及早发现隐性脐先露 不做人工剥膜。 破膜后让羊水缓慢流出，羊水过多者尤为重要， 以防胎盘早剥。 观察并记录羊水的性质和量。 破膜前后必须听取及记录胎心音。 破膜时注意无菌操作。
三个产程总结表
三个产程总结表
以下是一个简单的三个产程总结表，包括第一产程、第二产程和第三产程的描述和特点。
产程描述特点
:--: :--: :--:
第一产程宫颈扩张期孕妇感到规律的子宫收缩，随着时间推移，宫缩变
得更频繁和更强烈。
宫颈变软、扩张，胎头下降。
宫口扩张从1cm到10cm，第一产程一般需要10-20小时。
第二产程胎儿分娩期宫口全开，胎儿开始通过阴道，孕妇开始使用腹压。
胎儿娩出第二产程通常需要1-3小时。
第三产程胎盘娩出期胎儿娩出后，胎盘随之娩出。
子宫开始收缩，以止
血并将胎盘排出体外。
胎盘娩出第三产程通常需要5-30分钟。
这个表格只是一个简单的概述，每个产程的具体时间和表现可能因个体差异而有所不同。
如果您有任何关于分娩的问题或疑虑，请咨询医生或专业医疗人员。
正常接产操作标准
左枕前正常接产
第一产程中，连续定时观察子宫收缩情况、胎心、宫口扩张及胎头下降程度、胎膜是否破裂、血压等情况。
阴道检查能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，了解矢状缝和囟门，确定胎方位。
阴道检查
当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力室，将产
妇送至分娩室，密切监测胎心，指导产妇屏气，做好接产准备工作。
外阴部擦洗
外科洗手消毒法
打开无菌包、穿手术衣、戴手套、铺台
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病
理情况急需结束分娩者，应考虑会阴切开。
会阴左侧切开缝合术
接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢的通过阴道口，还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时要注意保护好会阴。
新生儿出生后立即清理呼吸道，用新生儿吸痰管轻轻吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，当确认呼吸道通畅而仍无啼哭时，可用手轻弹足底，
或摩擦背部2次，出生后3分钟处理脐带。
处理脐带
确认胎盘已完全剥离时，正确协助胎盘剥离。
协助胎盘娩出
若胎盘未完全剥离而出血多时，应行手取胎盘术，若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，在轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂，仍不能使胎盘排出时，应行手取胎盘术。
手取胎盘术
检查胎盘胎膜
胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合。
母婴产房留观2小时，注意观察产妇子宫收缩、阴道出血、生命体征、尿量等。
正常分娩临床实践指南
正常分娩临床实践指南一、总产程及产程分期分娩是整个生育过程中最关键的时期。
总产程即分娩的全过程，是指从临产开始至胎儿胎盘娩出的全部过程。
分为3 个产程阶段。
1. 第一产程：又称子宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张，即宫口开全（10 cm）。
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 s 或以上，间歇5~6 min，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张＜5 cm。
活跃期是指从宫口扩张5 cm 至宫口开全。
潜伏期延长：初产妇＞20 h，经产妇＞14 h。
活跃期停滞：活跃期以宫口扩张5 cm 为标志，当破膜且宫口扩张≥ 5 cm 后，如果宫缩正常，宫口停止扩张≥ 4 h 可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥ 6 h 可诊断为活跃期停滞。
2. 第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出的全过程。
对于初产妇，如未行椎管内镇痛，第二产程超过3 h 可诊断第二产程延长；如行椎管内镇痛，超过4 h 可诊断。
对于经产妇，如未行椎管内镇痛，超过2 h 可诊断第二产程延长；如行椎管内镇痛，超过3 h 可诊断。
3. 第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后开始至胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5~15 min，不应超过30 min。
二、第一产程的评估及照护（一）评估1. 快速评估：生命体征、胎心、宫缩、胎位、阴道流血等情况。
2. 基本情况评估：（1）评估孕妇一般情况，包括年龄、身高、体重、步态、营养状况及皮肤弹性等。
（2）对此次分娩进行评估：包括宫缩开始的时间、频率和强度；胎膜是否破裂，若已破膜，则询问并记录破膜的时间、羊水量、性状、颜色和气味；有无阴道流血，若有流血，则询问并记录流血的时间、量、颜色、性状及伴随症状，同时，要注意评估胎动情况和孕妇的其他不适主诉。
（3）检查病历记录：评估预产期、孕周和本次妊娠的经过。
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呈横椭圆形
前后径:（真结合径）： 平均值约为11cm 13 横径：平均值约为13cm 斜径：平均值约为12.75cm
13
(2)中骨盆平面 前：耻骨联合下缘 中骨盆平面 两侧： 坐骨棘 后： 骶骨下端
骨盆最小平面，呈纵椭圆形
前后径：平均值约为11.5cm 横径：坐骨棘间径 14 平均值约为10cm
14
辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力
（仅出现在第二、三产程中）
8
8
（一）子宫收缩力
q
q q
迫使宫颈管变短、消失、 宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出
宫缩节律性
节律性 特点 对称性和极性 缩复作用
9
9
第一节 影响分娩的因素
（二）腹肌、膈肌收缩力
促使胎儿娩出 促使胎盘娩出
（三）肛提肌收缩力
高职高专护理类专业13•5规划教材配套课 件
妇产科护理学
妇产科护理学课程组
第六章 正常分娩期妇女的护理
遵义医药高等专科学校 蔡晓红
目录
第一节 第二节 第三节 第四节 影响分娩的因素 枕先露分娩机制 分娩期妇女的护理 分娩镇痛
第一节 影响分娩的因素
4
4
学习目标
1.掌握分娩的定义。 2.掌握影响分娩的因素。 3.熟悉分娩四因素的相互作用。 4.了解胎儿畸形对分娩的影响。
协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 10
10
二、产道 是指胎儿娩出的通道。
骨产道：骨盆 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织 构成的一弯曲通道。
11
11
（一）骨产道
1.骨盆的平面及其径线
入口平面
中骨盆平面 12 出口平面
12
(1)骨盆入口平面
入口平面
前：耻骨联合上缘 两侧： 髂耻缘 后： 骶岬上缘
16
分娩时胎儿沿此轴娩出
16
2.骨盆轴与骨盆倾斜度
（2）骨盆倾斜度 ①妇女直立时，骨盆 入口平面与地平面所形 成的角度，一般为60°。 ②若倾斜度过大会影 响胎头衔接。
17
17
（二）软产道
1、子宫下段的形成
18
18
2、子宫颈的变化
促使因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫
19
25
25
第二节 枕先露分娩机制
下降
衔接
分娩机制
俯屈
内旋转 仰伸
胎肩及胎儿娩出 26
复位及 外旋转
26
第二节 枕先露分娩机制
（一）衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已 接近或达到坐骨棘水平,又称入盆。
27
27
第二节 枕先露分娩机制
初产妇 90% 在临产前 1 ～ 2 周内衔接，经产妇多在分 娩开始后才衔接。
(3)骨盆出口平面
出口前后径: 平均值约为11.5cm 出口横径:坐骨结节间径 平均值约为9cm 出口前矢状径: 平均值约为6cm 出口后矢状径: 平均值约为8.5cm
15
1.出口横径 2.出口前矢状径 3.出口后矢状径
15
2.骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴(又称产轴)
连接骨盆各假想平面中心 点的曲线为骨盆轴 此轴上段向下向后，中段向 下，下段向下向前。
33
第二节 枕先露分娩机制
（七）胎肩及胎儿娩出
前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴 缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。
34
34
第三节 分娩期妇女的护理
35
35
学习目标
1.掌握正常分娩各个时期的护理评估、护理问题、护 理措施。 2.熟悉临产的标志与产程的分期。 3.能对各产程产妇、胎儿和新生儿进行护理评估，找 出护理问题，并给与相应的护理措施。 4.敬重生命，关爱产妇，尽全力保障母婴安全。
（子宫收缩乏力）
神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺， 血压升高 胎儿缺血缺氧 （胎儿窘迫） 焦虑—去甲肾上腺素减少
22
子宫收缩力减弱 疼痛的敏感性增加
22
第二节 枕先露分娩机制
23
23
学习目标
1.掌握衔接的概念。 2.了解枕前位的分娩机制。
24
24
第二节 枕先露分娩机制
定义
分娩机制是指胎儿先露部适应骨盆各平面的 不同形态和大小，被动进行的一系列适应性转动， 以其最小径线通过产道的全过程。
（左图为初产妇，左图为经产妇）
19
三、胎儿
（一）胎儿大小
胎头颅骨：颅骨组成 颅缝（5条） 囟门（2个)
胎头径线：双顶径 枕额径 枕下前囟径 枕颏径
20
20
三、胎儿
（二）胎位 （三）胎儿畸形
21
21
四、产妇精神心理因素
机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、 肺内交换气体不足） 子宫肌缺氧
焦 虑 和 恐 惧
此时矢状缝位于入口平面的 ?
28
右斜径
28
第二节 枕先露分娩机制
（二）下降 指胎头沿骨盆轴前进的动作，呈间断性的并始 终贯穿分娩全过程之中。
下降
29
胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志。
29
第二节 枕先露分娩机制
（三）俯屈
实质：使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm） 下前囟径（9.5cm）， 目的：以最小的径线适应产道。 俯屈位枕
36
36
一、先兆临产及产程分期
（一）先兆临产
1.假临产：不规律的子宫收缩，宫颈管不消失， 宫口无明显扩张。 2.胎儿下降感（宫底下降）。
3.见红：分娩发动前24~48小时，是分娩即将开
始的比较可靠的征象。
37
复位外旋转
（六）复位及外旋转
1、胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除， 胎头枕部再向左旋转45o称复位。 2、双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以 下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 o 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部 o 随之在外向左转45 ，以保持头肩的自然正常 33 位置关系，称外旋转。
5
5
定义
分娩 妊娠≥28W，胎儿+附属物、
临产发动--从母体全部娩出过程
早产 妊娠满28周～不满37周间的分娩。 足月产 妊娠满37周～不满42周间的分娩。 过期产 妊娠满42周以后的分娩。
6
6
影响分娩的因素
产力 四个因素相互适应
产道
正常分娩
7
胎儿
产妇精神心理 因素
7
第一节 影响分娩的因素
产力：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）
俯屈
30
30
第二节 枕先露分娩机制
（四）内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径一致。
o
31
31
第二节 枕先露分娩机制
（五）仰伸 胎头内旋转完成后进行
当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫 使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。
32
32
第二节 枕先露分娩机制