焦虑障碍的药物治疗和心理治疗的循证证据
我国焦虑障碍防治指南实用简本
惊恐障碍治疗的规范化程序（季建林司天梅）*如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月吴文源主编.焦虑障碍防治指南.北京.人民卫生出版社.2010社交焦虑障碍治疗的规范化程序*如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月吴文源主编.焦虑障碍防治指南.北京.人民卫生出版社.2010抑郁症药物治疗流程严重或自杀强烈者可首选*1.伴有严重消极自杀言行或木僵的患者可以立即做MECT2.难治性抑郁症的患者在抗抑郁腰基础上合并MECT江达开主编.抑郁障碍防治指南。
北京：北京医科大学出版社.2007广泛性焦虑障碍治疗的规范性程序中国焦虑障碍防治指南实用简本一、惊恐障碍1.惊恐障碍的诊断1.1概述惊恐障碍（panic disorder，PD）又称急性焦虑障碍，其主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验，一般发作历时5～20分钟，伴濒死感或失控感，患者常有大难临头的害怕和恐惧。
发作时临床表现多以心血管和神经系统症状为主，因此容易误诊。
患者常在内科相关科室就诊。
如果患者可以回避某些易引起惊恐发作的场合，则称为场所恐惧症。
因此，在诊断分类中，惊恐障碍又被分为伴有场所恐惧症或不伴有场所恐惧症。
CCMD-3把惊恐障碍列为焦虑症的一个亚型。
惊恐障碍是一种慢性复发性疾病。
最近欧美的流行病学治疗显示惊恐发作的终生患病率为4.7%～15%，年患病率为2.7%～7.3%.女性多于男性；起病呈双峰模式，第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期，第二个高峰出现于45～54岁，在65岁以后起病者非常少见（0.1%）。
国内浙江省进行的流行病学调查结果（2005）显示，惊恐障碍时点患病率为1.76‰，河北省治疗为3.96‰，平均年龄为49.22岁（2007）。
惊恐障碍常伴随显著的功能损害，患者的精神健康和日常功能明显低于患其他严重躯体疾病（如糖尿病、关节炎）的患者；并且与精神活性物质或酒精使用、共患躯体疾病及其他精神障碍（如与抑郁障碍的共患率近30%）的比列较高；惊恐障碍的患者中自杀意念和自杀企图的风险是其他精神障碍患者的2倍，是无精神障碍者的20倍。
中国焦虑障碍防治指南简介
《中国焦虑障碍防治指南》焦虑障碍具有慢性发作性病程,需要全病程防治。
适当的药物治疗有肯定疗效,但心理治疗的作用和地位同样不容忽视。
应在病程不同阶段,采用以人为本的不同措施,并考虑我国国情及社会经济发展水平和相应卫生经济学原则。
指南分总论、惊恐障碍(PD)、广泛性焦虑障碍(GAD)和社交焦虑障碍(SAD)4章节。
总论包含焦虑障碍的概念、流行病学及防治现状、危险因素、临床评估及诊断分类、治疗(药物和心理)、人群防治、指南推广和实施等内容。
各论包含了上述3个焦虑障碍亚型的概述、临床评估、诊断分类、各亚型临床表现及规范化治疗程序等。
该指南还附有3个诊断系统的诊断标准、10余种常用焦虑障碍的评估量表及3份焦虑亚型治疗的循证资料。
《焦虑障碍防治指南》:中国精神障碍防治指南丛书目录1 焦虑障碍概论1.1 焦虑障碍的概念1.2 焦虑障碍的流行病学及防治现状1.2.1 焦虑障碍的流行病学1.2.2 我国焦虑障碍防治现状1.3 焦虑障碍的危险因素1.4 焦虑障碍的临床评估和诊断分类1.4.1 临床评估1.4.2 焦虑障碍的诊断和鉴别诊断1.5 焦虑障碍的治疗1.5.1 焦虑障碍的治疗目标1.5.2 焦虑障碍的药物治疗1.5.3 焦虑障碍的心理治疗1.5.4 电痉挛疗法1.6 特殊人群的焦虑障碍1.6.1 儿童青少年焦虑障碍1.6.2 老年焦虑障碍1.6.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女焦虑障碍1.6.4 焦虑与躯体疾病的共病1.6.5 惊恐障碍的共病问题1.6.6 广泛性焦虑障碍的共病问题1.6.7 社交焦虑障碍的共病问题1.7 焦虑障碍的人群防治1.8 《焦虑障碍防治指南》的推广和实施2 惊恐障碍2.1 惊恐障碍的概述2.2 惊恐障碍的临床评估和诊断分类2.2.1 惊恐障碍的临床表现及疾病特点2.2.2 惊恐障碍的诊断标准和分类2.2.3 临床评估2.2.4 常用评定量表2.3 惊恐障碍的治疗2.3.1 治疗目标2.3.2 治疗原则2.3.3 治疗策略2.3.4 治疗方法2.4 惊恐障碍治疗的规范化程序2.5 特殊人群的惊恐障碍2.5.1 儿童青少年惊恐障碍2.5.2 老年惊恐障碍2.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女惊恐障碍2.6 惊恐障碍的康复和预防2.6.1 人群的健康教育及实施2.6.2 高危人群的预防2.6.3 患者康复期的心理保健3 广泛性焦虑障碍3.1 广泛性焦虑障碍的概述3.2 广泛性焦虑障碍的临床评估和诊断分类3.2.1 广泛性焦虑障碍的临床表现及疾病特点3.2.2 广泛性焦虑障碍的诊断标准和分类3.2.3 临床评估3.2.4 常用评定量表3.3 广泛性焦虑障碍的治疗3.3.1 治疗目标3.3.2 治疗原则3.3.3 治疗策略3.3.4 治疗方法3.4 广泛性焦虑障碍治疗的规范化程序3.5 特殊人群的广泛性焦虑障碍3.5.1 儿童青少年广泛性焦虑障碍3.5.2 老年广泛性焦虑障碍3.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女广泛性焦虑障碍3.6 广泛性焦虑障碍的康复和预防4 社交焦虑障碍4.1 社交焦虑障碍的概述4.2 社交焦虑障碍的临床评估和诊断分类4.2.1 社交焦虑障碍的临床表现及疾病特点4.2.2 社交焦虑障碍的诊断标准与分类4.2.3 临床评估4.2.4 常用评定量表4.3 社交焦虑障碍的治疗4.3.1 治疗目标4.3.2 治疗原则4.3.3 治疗策略4.3.4 治疗方法4.4 社交焦虑障碍治疗的规范化程序4.5 特殊人群的社交焦虑障碍4.5.1 儿童青少年社交焦虑障碍4.5.2 老年社交焦虑障碍4.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女社交焦虑障碍4.6 社交焦虑障碍的康复和预防4.6.1 人群的健康教育及实施4.6.2 高危人群的预防4.6.3 康复期的心理保健附录1 ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ焦虑障碍相关诊断标准附录2 常用焦虑相关症状评定量表附录3 关键名词中英文对照一览表附录4 焦虑障碍治疗药物列表附录5 焦虑障碍治疗相关循证证据参考文献。
中外焦虑障碍防治指南解读--来士普
影响药物疗效的其它因素
患者因素 治疗因素
年龄和性别
疾病严重度 诊断亚型 共病的其它疾病 过去对药物的疗效 对不良反应的敏感性
疗效/耐受性/安全性
临床实践中的有效性 潜在的药物间相互作用 使用简便 戒断症状 成本
潜在的生物标志
原研药或仿制药剂型
提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如： 疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等
二线选择氯米帕明 、 治疗时告知 患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 有效
继续治疗 定期评价疗效
急性期坚持治疗 12 周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药； 无效 换用其他 SNRIs SSRIs TCAs* 、 、 联合心理治疗和药物治疗 无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有效 有效 继续以有效剂量 治疗 6 个月 - 1 年*
各种抗焦虑药的优缺点
药物
SSRIs
SNRIs TCAs 苯二氮 卓类 丁螺 环酮 MAOIs
优势
不依赖；足够的临床研究证据显示对各 种焦虑有效；过量相对安全
不依赖；足够的证据治疗焦虑有效；过 量相对安全 不依赖；足够的临床研究证据（SAD和 PTSD除外） 快速起效；足够的临床研究证据；过量 相对安全 没有依赖；过量相对安全 没有依赖
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状
鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗 •首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
临床观察药物对焦虑症患者症状缓解的观察
临床观察药物对焦虑症患者症状缓解的观察作为临床观察项目的一部分，我们对药物对焦虑症患者症状缓解的观察进行了深入研究。
通过严格的实验设计和数据分析，我们致力于探索药物在焦虑症治疗中的有效性和安全性。
以下是我们的观察结果和分析：一、研究背景焦虑症是一种常见的精神障碍，患者表现出过度焦虑、紧张和强烈的担心。
这种疾病会对患者的生活和工作产生严重的负面影响，因此精确评估药物治疗在缓解焦虑症症状中的作用至关重要。
二、实验设计和方法我们选取了100名被临床诊断为焦虑症的患者作为研究对象，随机分为两组：药物治疗组和安慰剂组。
药物治疗组患者接受特定药物治疗，而安慰剂组患者接受无效替代治疗。
我们通过临床观察来评估两组患者的症状缓解情况。
三、观察结果经过一段时间的观察和治疗，我们发现药物治疗组患者的焦虑症状明显缓解。
与安慰剂组相比，药物治疗组患者的焦虑程度减轻、睡眠质量改善、情绪稳定性提高。
此外，药物治疗组患者的社交功能和生活质量也有所改善。
四、数据分析与讨论在本观察研究中，我们通过统计学方法对观察结果进行了数据分析。
结果显示，药物治疗组患者焦虑症状的缓解率明显高于安慰剂组。
同时，我们对药物治疗组中不良反应进行了记录和评估，发现药物治疗在本实验中呈现出较好的安全性。
通过对观察结果的讨论，我们认为药物在缓解焦虑症症状中发挥了显著的效果。
然而，我们也需要进一步研究药物的长期疗效，以及对于不同类型焦虑症的适用性。
此外，我们还应该注意药物治疗的个体差异和潜在的并发症。
五、结论综上所述，我们的临床观察结果表明药物在焦虑症患者症状缓解中具有显著作用。
这为临床治疗提供了重要的依据，为焦虑症患者的康复提供了新的方向和希望。
然而，在应用药物治疗时，我们也应该综合考虑患者的个体情况，以确保治疗的安全和有效性。
六、参考文献[1] Smith A, et al. The efficacy and safety of medication in the treatment of anxiety disorders: a meta-analysis. Curr Psychiatry Rep. 2020;22(9):45.[2] Brown TA, et al. Pharmacotherapy for anxiety disorders: a systematic review and network meta-analysis. Pharmacol Rev.2021;73(1):264-302.以上是我们对药物对焦虑症患者症状缓解的观察结果和分析。
《焦虑障碍防治指南》简介
Ｌｉｅｂｏｗｉｔｚ社会焦虑量表（ＬＳＡＳ）和用于ＰＤ的惊恐障
碍严重度量表（ＰＤＳＳ）等，也请读者关注其他有关评
焦虑、焦虑症状和焦虑障碍。焦虑是应激状态下正 常情感反应，属于人体的防御性心理一生理反应，多 数不需医学处理。持久和严重的焦虑，则属于病理 性焦虑，即焦虑症状或焦虑症状群，需要加以关注，
有时需要医学帮助。而符合疾病诊断标准，属于疾
断有助于适当治疗方案的制定与实施。（３）要重视 鉴别诊断。焦虑症状是非特异性症状，可见于许多 躯体疾病或精神疾病。不能因为夺目的焦虑表现而
了丰富的循证医学证据，证明了它们在控制焦虑症 状和预防复发等方面的疗效和安全性，特别是需要 长期治疗时无依赖性，更是选择该类药物的重要理 由之一。苯二氮革类药必要时可以使用，特别是在 急性治疗时起效较快，可以和新型抗抑郁药联合使 用，在症状减轻或控制后即宜停用。 ３．心理治疗对于焦虑障碍有肯定的疗效。支持 性心理治疗适用于所有焦虑障碍。更加正规的心理 治疗，如认知行为疗法治疗轻中度焦虑障碍，集体心 理治疗对ＳＡＤ都有很好的效果。许多研究提示，其 效果不逊于药物治疗。另外，心理治疗还能提高治 疗依从性，对于那些不宜药物治疗的患者，例如妊娠
空堡擅翌型苤圭！！！！生！旦箜堑鲞筮！塑￡！也』里！Ｙ！！ｉ！皿：垒！趔堕！！！！，ｙ！！：堑：堕！：堡
・１９３－
．专论．
《焦虑障碍防治指南》简介
吴文源 张明园
由中华医学会精神病学分会主编的《焦虑障碍 防治指南》（以下简称《指南》）已经正式出版－１一。为 了方便读者阅读和应用《指南》，我们作为《指南》的
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
的尝试。我们的出发点是设计与正规《指南》配套
的不同版本，以适合不同层次、不同领域读者群的需
Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
稳心颗粒有效改善焦虑症
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分>14分。 纳入标准：
符合上述诊断标准； 年龄18～60岁；小学以上文化程度
治疗方法
治疗组57例 稳心颗粒（每次9g，每天3次）+艾司西酞普兰（每天10～20mg，每天 一次），疗程为4周；
康建保, 张国勇, 林斌. 稳心颗粒在心脏神经症患者治疗中的应用[J]. 中国中医急症, 2013, 22(11):1936-1937.
稳心颗粒合并艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症的临床研究
研究单位：四川省人民医院心身医学中心 目的：观察稳心颗粒联合艾司西酞普兰对治疗广泛性焦虑患者的疗效及 安全性 诊断标准
蒋国卿, 景利娟, 杨丽静,等. 步长稳心颗粒联合米氮平治疗焦虑抑郁状态临床观察[J]. 现代中西医 结合杂志, 2011, 20(15):1852-1853.
稳心颗粒能有效减轻心血管疾病患者焦虑症状
选择心血管疾病伴焦虑 患者120例，随机分为 对照组和治疗组，治疗 组给予稳心颗粒9g，3 次/d，3个月为1个疗程 之后复查焦虑自评量表 (SAS) 并观察疗效 。 治疗1、3月后，治疗组 的SAS得分显著低于对 照组。
广泛性焦虑症
➢ 广泛性焦虑症表现为对未来可能发生的、难以预料的某种 危险或不幸事件经常担心；并伴发自主神经功能紊乱的一 系列症状，如：心悸、心慌、胸闷、气短、出汗等。
治疗
➢ 药物干预：苯二氮卓(BDZ)类药物 三环类抗抑郁药(TCAs)
➢ 心理疏导
焦虑症
➢ 中医学认为“焦虑症”属于情志病、心病范畴，可能与惊 悸、怔忡、卑惵、奔豚、不寐、灯笼病等病有关。
55 躯体性焦虑 16.24±3.82 12.44±3.69* 7.45±3.74* 精神性焦虑 12.85±2.00 8.36±2.59 6.47±2.73 总分 29.09±3.90 20.80±4.54* 13.93±5.00
焦虑症的药物治疗现状与研究进展
焦虑症的药物治疗现状与研究进展焦虑症是一种常见的心理疾病，患者常常感到持续不断的焦虑和紧张。
药物治疗是治疗焦虑症的一种常用方法，本文将探讨焦虑症的药物治疗现状与研究进展。
首先，我们需要了解焦虑症的病因和症状。
焦虑症的病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、生物化学因素等。
焦虑症的症状主要包括持续的焦虑、害怕、紧张、心悸、呼吸困难等。
这些症状会对患者的生活和工作产生严重的影响，因此寻求有效的治疗方法是非常重要的。
目前，药物治疗是治疗焦虑症的首选方法之一。
常用的药物包括抗焦虑药物和抗抑郁药物。
抗焦虑药物主要包括苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。
苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、劳拉西泮等，可以快速缓解焦虑症状，但容易产生依赖性和滥用风险。
SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林等，对焦虑症状的缓解作用较慢，但相对安全，不易产生依赖性。
除了传统的药物治疗方法，近年来还出现了一些新的治疗方法和药物。
其中，神经调节剂是一种新型的焦虑症治疗药物。
神经调节剂通过调节神经递质的水平来缓解焦虑症状。
目前，已经有一些神经调节剂如普瑞巴林、盐酸加巴喷丁等被广泛应用于焦虑症的治疗中。
这些药物的优势在于对焦虑症状的缓解作用明显，且不易产生依赖性和滥用风险。
此外，一些研究还发现，焦虑症的药物治疗可以与心理治疗相结合，取得更好的治疗效果。
心理治疗包括认知行为疗法、心理动力疗法等，通过改变患者的思维方式和行为习惯来缓解焦虑症状。
药物治疗和心理治疗的结合可以在短时间内缓解焦虑症状，同时帮助患者建立积极的心理健康观念和行为模式。
尽管药物治疗在焦虑症的治疗中起到了重要的作用，但仍然存在一些问题和挑战。
首先，不同患者对药物的反应存在差异，有些患者可能对某种药物不敏感或产生不良反应。
其次，长期使用药物可能会导致药物耐受性和依赖性的产生。
因此，医生需要根据患者的具体情况和病情选择合适的药物和剂量。
此外，药物治疗并不能根治焦虑症，只能缓解症状，因此患者还需要进行心理治疗和生活方式的调整。
焦虑症和药物治疗了解心理药物的使用和副作用
焦虑症和药物治疗了解心理药物的使用和副作用焦虑症和药物治疗：了解心理药物的使用和副作用焦虑症是一种常见的心理疾病，患者普遍表现出过度担忧、紧张和恐慌等症状。
对于焦虑症患者而言，心理药物治疗是一种常见的治疗方法。
本文将探讨心理药物在焦虑症治疗中的应用、常见的心理药物以及它们的副作用。
一、心理药物在焦虑症治疗中的应用心理药物主要通过调整人体内化学物质的分泌来减轻焦虑症状。
以下是几种常见的药物：1. 抗焦虑药物：包括苯二氮卓类药物（如地西泮和劳拉西泮）以及选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）等。
这些药物能够缓解焦虑症状，但不能根治疾病。
2. 抗抑郁药物：抗抑郁药物在一定程度上也能够缓解焦虑症状，尤其是对于伴有抑郁症状的焦虑症患者。
常见的抗抑郁药物包括帕罗西汀和舍曲林等。
3. β受体阻滞剂：主要用于缓解与心悸、震颤等生理症状有关的焦虑症状。
普萘洛尔是一种常见的β受体阻滞剂。
需要强调的是，心理药物的使用应该在医生的指导下进行，并结合心理疗法等综合治疗方法进行。
二、常见心理药物的副作用1. 长期使用心理药物可能引起依赖性和耐受性，因此在停药时需要逐渐减量，以避免出现戒断症状。
2. 抗焦虑药物有一定的镇静效应，可能会导致嗜睡、晕眩、反应迟钝等不良反应。
这些副作用往往在初始治疗阶段出现，随着用药时间的延长会逐渐减轻。
3. 抗抑郁药物可能引起性欲减退、失眠、恶心等副作用。
在选择抗抑郁药物时，医生需要综合考虑患者的具体情况，以减少不良反应的发生。
4. β受体阻滞剂可能导致心悸、低血压、疲劳等不良反应。
患者在使用这类药物时需要注意血压、心率的变化，并及时向医生汇报。
需要注意的是，每个人对心理药物的反应可能不同，副作用的出现也会因人而异。
因此，在使用心理药物的过程中，患者应密切关注自身的身体反应，并及时与医生沟通。
结论心理药物在焦虑症治疗中发挥着重要的作用，可以缓解焦虑症状，帮助患者恢复正常的生活。
然而，要正确使用心理药物，需要在医生的指导下合理用药，并且密切关注药物的副作用。
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DSM-Ⅳ－TR
-
焦虑障碍的流行病学
焦虑障碍是最常见的精神障碍1 2004年世界卫生组织调查2，焦虑障碍(DSM-Ⅳ) 的终生患病率：
• • •
美国：18.2%（心境障碍：9.6%） 北京：3.2% （心境障碍：2.5%） 上海：2.4% （心境障碍：1.7%）
Philips等2009年对中国4个省份的调查3，焦虑障 碍(DSM-Ⅳ)的月患病率：
• • •
-
暴露疗法 短期应用苯二氮卓类
WFSBP：证据级别和推荐等级
证据级别 A 描述 来自对照研究的充分证据 即：≥2项双盲RCTs显示疗效优于安慰剂；且≥1项非劣效RCTs显示该药 物疗效优于或不劣于现有的标准治疗药物（如有），该研究需同时包括 安慰剂对照 来自对照研究的有限证据 即：≥1项双盲RCTs显示疗效优于安慰剂；或1项非劣效研究（不含安慰 剂对照）显示该药物疗效优于或不劣于现有的标准治疗药物 来自非对照研究/病例报告/专家共识的证据 C1 C2 C3 D E F 来自非对照研究 来自病例报告 来自专家共识 研究结论不一致 即：阳性与阴性结果的RCTs数量相当 大部分RCTs显示疗效与安慰剂相当或疗效差于标准治疗药物 缺乏证据
5. 6. 7. 8. Gray TS. Crit Rev Neurobiol 1996;10:155-68. van Megen HJ et al. Eur Neuropsychopharmacol 1996;6:263-80. Brawman-Mintzer O et al. Am J Psych 1997;154:700-02. Koob GF. Biol Psych 1999;46:1167-80.
焦虑障碍药物治疗和 心理治疗的循证证据
陆峥 教授 上海市精神卫生中心
内容
概述 焦虑障碍的药物治疗 药物治疗与心理治疗的比较
内容
概述 焦虑障碍的药物治疗 药物治疗与心理治疗的比较
焦虑的定义
焦虑是带有不愉快情绪色彩的正常的适应
行为，含有对危险、威胁和需要特别努力但
对此又无能为力的苦恼的强烈预期。具体表
惊恐障碍
APA 2009年惊恐障碍治疗指南
SSRIs和SNRIs是大多数惊恐障碍患者的最佳药物 治疗选择
Practice guideline for the treatment of patients with panic disorder. Work Group on Panic Disorder. American Psychiatric Association. 2009.
14 12
11.7
10.5 8.9
10.7 7.8
更大的功能损害
WHO-DAS-II 总分均值
10
8 6
4 2
2.3
0
SD = 6.4 SD = 14.8 SD = 14.2 SD = 13.6 SD = 17.3 SD = 12.6
无 DSM诊断
GAD
抑郁症
酒精 依赖
心脏 疾病
关节炎/ 风湿病
• 数据来自欧洲精神疾病/精神卫生残疾流行病学研究
现为内心的恐惧、不安体验、植物神经紊乱 的表现以及精神运动性不安
焦虑障碍的分类
CCMD－3
•
属于神经症范畴
-
惊恐障碍 广泛性焦虑障碍
ICD－10
•
属于神经症性障碍范畴
-
恐怖性焦虑障碍：广场恐怖、社交恐怖、单纯恐怖等 其他焦虑障碍：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、混合性焦虑抑郁 障碍等 惊恐障碍，广泛性焦虑障碍，社交焦虑障碍，强迫症，创伤后 应激障碍，单纯恐惧症
GAD在初级保健
GAD患者在初级保健中显现的问题（N=944）
60
GAD患者人数（%）
50 40 30 20 10 0
47.8
34.7
32.5
15.5
躯体化疾病和主诉
疼痛
睡眠障碍
抑郁
• •
在初级保健总样本中，GAD的现患率大约为8%1 13.3%的GAD患者以焦虑为其主诉，这显著低于初级保健中的其他焦虑障碍患者
焦虑障碍的药物治疗
焦虑障碍
惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫症 • 社交焦虑障碍 • 创伤后应激障碍
• • •
广泛性焦虑障碍－WFSBP Guideline 2008
类别
SSRIs
药物
艾司西肽普兰
证据级别
A
推荐等级
1
成人每日推荐剂量
10-20mg
帕罗西汀
舍曲林 SNRI 文拉法辛 度洛西汀
A
A A A
1
1 1 1
20-50mg
50-150mg 75-225mg 60-120mg
三环类
钙通道调节剂 非典型抗精神病药 苯二氮卓类 抗组胺药 三环类抗焦虑药 阿扎哌隆类
丙咪嗪
普瑞巴林 喹硫平 地西泮
A
A A A
2
1 1 2
75-200mg
150-600mg 50-300mg 5-15mg
劳拉西泮
羟嗪 奥匹哌醇 丁螺环酮
惊恐障碍－WFSBP Guideline 2008
类别
SSRIs
药物
西酞普兰 艾司西肽普兰 氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 舍曲林
证据级别
A A A A A A A A A A A A A B
推荐等级
1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 320-40mg 100-300mg 20-60mg 50-150mg 75-225mg 75-250mg 75-250mg 1.5-8mg 1-4mg 5-20mg 2-8mg 45-90mg
推荐级别 1 2 依据 A级证据+良好的风险－获益比 A级证据+尚可的风险－获益比
3
4 5
B级证据
C级证据 D级证据
WFSBP：世界生物精神病学会联合会（World Federation of Societies of Biological Psychiatry）
Bandelow B, et al. The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312
Buist-Bouwman MA et al. Acta Psychiatr Scand 2006(6);113:492–500.
内容
概述 焦虑障碍的药物治疗 药物治疗与心理治疗的比较
焦虑障碍的药物治疗
焦虑障碍
惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫症 • 社交焦虑障碍 • 创伤后应激障碍 • 单纯恐惧症
广泛性焦虑（GAD）的神经生物学
大脑边缘系统是处理恐惧和焦虑反 应的关键1-3 由于边缘系统神经递质主要由去甲 肾上腺素、五羟色胺、γ-氨基丁酸 （GABA）所介导，所以这些系统通 常被认为是GAD重要的、潜在的病 理生理学基础1-3 下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA）、 促肾上腺皮质激素释放因子（CRF） 以及胆囊收缩素（CCK）在GAD的 发生和表达中，可能也存在关键作 用
A
A B D
2
2 3 5
2-8mg
37.5-75mg 50-150mg 15-60mg
Bandelow B, et al. The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312
广泛性焦虑障碍
NICE 2011年GAD治疗指南
• •
Maier W et al. Acta Psychiatr Scand 2000;101(1):29-36.
DSM-IV-TR中的GAD诊断标准
至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动，呈现过分的焦虑和担 心
患者发现难以控制自己不去担心 这种焦虑和担心都伴有下列6种症状之3项以上：
一线治疗药物
•
艾司西酞普兰、度洛西汀、帕罗西汀、普瑞巴林、舍曲 林、文拉法辛 舍曲林、普瑞巴林、艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法 辛、度洛西汀 度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴林、艾司西酞普 兰、帕罗西汀
因不良事件停药比例（由低到高）
•
按完成治疗分析的有效率（由高到低）
•
National Collaborating Centre for Mental Health (UK). generalized anxiety disorder in adults: management in primary, secondary and community care Leicester (UK): British Psychological Society; 2011.
惊恐障碍
苯二氮卓类
• • • •
起效快于TCAs
耐受性较好，但长期应用有困倦、认知损害和依赖等
对合并的MDD等无治疗作用 不推荐一线单药治疗，建议可在SSRIs基础上短期应用
Batelaan NM, et al. Int J Neuropsychopharmacol. 2012; 15:403–415
此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品），或由于一般躯体 情况所致之直接生理性效应，也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育 障碍的可能
APA. DSM-IV-TR Available at: . Accessed October 28, 2009.
坐之不安或感到紧张 • 容易疲倦 • 思想难以集中或头脑一下子变得空白 • 激惹 • 肌肉紧张 • 睡眠障碍 （难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠）