产时及产后谈话记录
产后、术后随访记录
产妇出院后7天电话随访路径一、一般信息：姓名：年龄：住院号：住址：电话：科室：（生理病理）分娩方式：（自然分娩剖宫产）分娩日期：出院日期：随访日期：出院时特殊医嘱：二、询问：1、出院时特殊医嘱的情况询问：如血象高、血肿等。
2、是否发热：是（自测温度℃）否。
有无转诊及原因。
3、哺乳情况：母乳混合人工，指导产妇饮食及母乳喂养。
4、恶露：色（红鲜红暗红）量（多中少）味（无腥臭其他）5、伤口（外阴腹部）：疼痛红肿硬结渗出其他6、睡眠及大小便：正常异常7、新生儿情况：哭闹、脐带、睡眠、大小便等。
8、是否有其他不适：三、指导：1、一般情况：心情愉悦，适当活动，产后保健操，保持身体清洁，室内通风。
2、计划生育：产后42天内、剖宫产术后3月内禁性生活，产后42天体检。
四、预约：月日到保健中心体检。
医师：妇科手术患者出院后7天电话随访路径一、一般信息：姓名：年龄：住院号：住址：电话：手术名称：手术日期：出院日期：随访日期：出院时特殊医嘱：二、询问：1、出院时特殊医嘱的情况询问，告知病理结果（指导进一步治疗）2、是否发热：是（自测温度℃）否。
有无转诊及原因。
3、阴道出血或分泌物：有（色量味）无4、伤口（外阴阴道腹部）：疼痛红肿硬结溢液其他5、饮食、睡眠及大小便：正常异常6、是否有其他不适：三、指导：合理饮食，适当活动，预防便秘，保持身体清洁。
1个月内禁止性生活及盆浴。
月经来潮后3—7天或术后1个月体检，进一步指导。
四、预约：月日到保健中心体检。
医师：。
妇产科医护座谈会议记录范文
妇产科医护座谈会议记录范文会议主题：妇产科医护工作交流与问题探讨。
会议时间：[具体日期]会议地点：妇产科会议室。
参会人员：妇产科全体医护人员。
会议主持：[主持人名字]一、会议开场。
主持人：“各位妇产科的小伙伴们，大家好啊！今天咱们聚在一起，就像一家人围坐唠嗑一样，来聊聊咱们妇产科的那些事儿。
咱们每天都在迎接新生命，忙得脚不沾地，但今天咱们得停一停，互相交流交流经验，也吐吐槽，把问题都摆到桌面上，然后想办法解决。
”二、工作汇报与分享。
# （一）医生代表发言。
李医生：“我先来抛个砖啊。
咱妇产科啊，最近这患者数量是蹭蹭往上涨，感觉像是咱们这儿成了‘新生命制造热门景点’了。
这虽然说明咱科室业务繁忙，但是压力也很大。
我就发现啊，在一些紧急剖宫产的手术中，术前的沟通时间总是很紧张。
有时候患者和家属紧张得不行，问的问题又特别多，咱们解释起来就有点费劲。
我觉得咱们是不是可以搞个紧急剖宫产术前沟通的模板之类的，简洁明了，重点突出，这样既能让患者和家属快速理解，咱们也能节省点时间准备手术。
”张医生：“我同意李医生的看法。
另外我想说说这个孕期产检的事儿。
现在好多孕妇都特别重视产检，这是好事儿。
但是有时候她们按照网上说的一些东西来要求我们做一些额外的检查，咱得费好多口舌解释。
我觉得咱们可以在候诊区弄个小宣传栏，就专门针对孕期产检常见的疑问进行解答，这样可以减轻咱们医护人员的解释负担。
而且我发现有些年轻医生在面对孕妇复杂的病情时，临床经验还是有点欠缺。
咱能不能搞个内部的小培训，让经验丰富的医生分享分享特殊病例的处理经验呢？”# （二）护士代表发言。
王护士：“哈哈，我也来说说。
咱们护士的活儿那也是不少呢。
就说产房里吧，有些产妇在生产的时候大喊大叫，情绪特别激动。
咱们护士在旁边既要安抚她们的情绪，又要确保各项监测数据准确，真的有点忙不过来。
我觉得咱们可以提前给产妇做一些生产时的心理辅导，像在产前检查的时候就跟她们讲讲生产过程中可能出现的情况，让她们有个心理准备，这样在产房里可能就会配合一点。
产科医患沟通记录
##医院产科医患沟通记录时间：地点：沟通对象：沟通医生：姓名：科别：床号：住院号：内容：影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中互相影响，任何一个或一个以上发生异常，都可以使分娩进展受到阻碍，称异常分娩（难产）。
在分娩过程中及产后，部分产妇可能出现以下并发症：1、子宫收缩乏力：可致产程延长，出现疲乏无力、肠断气，以致第二产程延长，最终产后宫缩乏力影响胎盘剥离，易发生产后出血，必要时需使用缩宫素加强宫缩，促进产程进展。
2、子宫收缩过强：可能引起急产，子宫破裂，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息；3、分娩过程中可能出现胎位异常、头盆不对称、胎头下降阻滞，致产程延长或产程停滞，必要时需行胎头吸引器或产钳助产；4、分娩过程中及产后可能发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤（颅内出血、颅内血肿、骨折）、新生儿特发性呼吸窘迫综合症、新生儿缺血缺氧及臂丛神经损伤等。
5、妊娠期及分娩期可能发生胎膜早破即脐带异常，胎膜早破可能致脐带脱垂，脐带严重异常时可危及胎儿生命，致死胎或死产。
6、分娩过程中可能发生子宫破裂，危及母子生命、严重时需切除子宫，产后大出血，若各种止血措施无效时需行子宫切除术。
7、羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、DIC等严重症状的综合征，发生率低，一旦出现后果严重，产妇死亡率高达70%-80%。
8、阴道分娩可能发生产道裂伤及会阴切口血肿等。
9、产后阴道流血时间较长者可能发生逆行感染，会阴切口也有感染可能，严重感染可能引起感染性休克。
10、产后子宫复旧不良致血块、蜕膜组织残留，有时需要清宫。
11、在围生儿死亡中畸形占第一位，全国畸形发生率为13%，常见有无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑膜膨出、唇腭裂及先天性心脏病。
12、必要时会阴侧切，术后切口感染，愈后差。
13、其它异常。
医生表示将以高度的责任心，严守操作规程，积极预防上述并发症的发生。
一旦发生上述情况，医生将尽力治疗和救治，但受目前医疗及时的局限和个体差异等多种因素的影响，极少数患者仍可能导致死亡、残废、组织器官功能障碍等不良后果。
书写完整产科谈话记录（第一部分）
书写完整产科谈话记录（第一部分）书写完整产科谈话记录（第一部分）在一个医患关系如此紧张的医疗环境下工作，如何书写产科特殊情况下的医患沟通谈话记录是每一位产科医生必须掌握的基本技能之一，我在多年的临床工作中不断的在完善跟病人进行沟通时需要告知的各种特殊情况，今日把我多年来的经验整理成谈话宝典分享给大家，因为我们上班时不可能随身携带一本厚厚的参考书，如今有了这个宝典，只要把这篇文章收藏在手机里，在工作中遇到相应的情况时有选择的应用就可以了。
谈话告知内容第一项：胎儿生长受限足月/未足月胎儿生长受限：胎儿生长受限的主要原因有：a.孕妇因素，如营养因素、妊娠并发症与合并症、胎儿宫内感染等；b.胎儿因素，如胎儿基因或染色体异常、先天发育异常等；c.胎盘因素；d.脐带因素。
目前导致胎儿生长受限的原因不明。
在待产及分娩过程中可能出现以下情况：1.胎儿有遗传性疾病、先天发育异常、代谢功能紊乱或宫内感染。
2.胎盘发育不良、胎盘功能异常、脐带因素所致的胎儿宫内缺血缺氧。
3.待产过程中随时发生胎儿宫内窘迫、胎死宫内。
4.分娩过程中出现死产、新生儿窒息、死亡等。
5.新生儿远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、智力障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量。
6.因未足月，早产儿各器官发育不成熟，新生儿可能发生一系列早产儿并发症，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、败血症、新生儿死亡，新生儿远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、智力障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量，分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，出生后需转儿科治疗。
第二项：胎膜早破1.如未足月，易诱发早产，早产儿各器官发育不成熟，新生儿可能发生一系列早产儿并发症，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、败血症、新生儿死亡，新生儿远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、智力障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量，分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，出生后需转儿科治疗。
产科沟通记录范文
产科沟通记录范文一、沟通时间。
[具体年月日周X X:XX X:XX]二、沟通地点。
产科病房[X]床旁。
三、沟通人员。
1. 医生：[医生姓名]2. 患者：[患者姓名]及其家属（主要为患者丈夫：[丈夫姓名]）四、患者基本情况。
患者[患者姓名]，女，[X]岁，孕[X]产[X]，目前孕周为[X]周 + [X]天。
因[入院原因，例如：规律宫缩入院待产]于[入院日期]收入院。
五、沟通内容。
患者（有点紧张）：“医生，我还是有点害怕，这都快生了，心里没底。
”医生（拍拍患者的肩膀）：“您别太担心啦，这是每个准妈妈都会经历的过程，您现在的身体状况整体还不错呢。
咱们先来看看宝宝的情况哈，之前做的B超显示宝宝在肚子里发育得很好，胎位也正，这可是顺产的一个很有利的条件哦。
”患者丈夫（眼睛一亮）：“真的呀，医生，那顺产是不是对大人和孩子都好呀？”医生（点头）：“对呀，顺产就像是宝宝自己在努力地开启他人生的第一道大门，这个过程对宝宝的呼吸系统和神经系统的发育都有好处。
而且对于您呢，[患者姓名]，产后恢复也会比较快，当天就能下床活动了，这样也能避免一些产后的并发症呢。
”患者（皱着眉头）：“可是我听说顺产会很疼的，我怕我受不了。
”医生（理解地看着患者）：“疼肯定是会有点疼的，但是咱们现在有很多办法来减轻疼痛呀。
比如说无痛分娩，这个技术现在已经很成熟了，就像给您的疼痛打个折扣，能让您在比较轻松的状态下把宝宝生出来。
”患者丈夫（关切地问）：“那这个无痛分娩对宝宝有没有影响呢？”医生（耐心地解释）：“这个您放心，无痛分娩所用的药物剂量是经过严格控制的，对宝宝是没有不良影响的。
而且我们会有专业的麻醉师全程监测，确保您和宝宝的安全。
”患者（稍微放松了一些）：“哦，这样啊。
那医生，我生产的时候会不会有什么危险呀？”医生（表情变得严肃一点）：“虽然您现在的情况比较顺利，但是生产过程中还是可能会出现一些小状况，比如说产程进展不顺利，或者出现产后出血的情况。
产科科谈话记录
洛浦县幸光医院妇产科手术
家属谈话记录
床号住院号
病员现在怀孕周，因患下述病症（打√）：妊高症（轻、中、重），妊娠合并心脏病，妊娠合并肾脏病，妊娠合并原发性高血压，过期妊娠，胎盘功能不全，胎儿宫内生长迟缓，羊水过多，羊水过少，胎膜早破，先兆早产，前置胎盘，胎盘早期剥离，双胎，臀位，其他（）而住院。
这种疾病对产妇和胎儿可能带来一定的危险性。
特向家属谈清下列各点：
（一）母亲可能发生（打√）（二）胎儿可能发生（打√）
1.子痫抽搐 1.胎儿宫内缺氧、宫内窘迫
2.脑溢血 2.胎儿宫内感染
3.心力衰竭、肺水肿 3.胎死宫内
4.胎盘早剥 4.新生儿窒息抢救
5.肾功能不全 5.新生儿疾患
6.大出血、失血性休克发生生命危险 6.臀位后出儿头困难、产伤
7.早产7.脐带脱垂
8.DIC 8.新生儿因以上合并症抢救无效死亡
9.羊水栓塞9.胎儿畸形
10.感染10.缺血缺氧性脑病
11.子宫破裂11.颅内出血
12.其他12.其他
家属对上述情况表示理解，同意医院诊疗措施，情况紧急，必要时需产时胎头吸引或产钳助娩及剖宫产结束分娩，电话通知不到，医院考虑母子安全可不再另行通知，剖宫产术中可能出现麻醉意外、大出血、术后感染等，剖宫产对胎儿有利，但也不能保证绝对安全。
剖宫产术前谈话签字见术前谈话记录。
家属签字：谈话者：
年月日。
分娩医患沟通记录
遂宁生殖专科医院医院医患沟通记录姓名文涛性别女年龄22岁职业待业入院诊断G2P0孕40+6周宫内单活胎待产，脐带绕颈一周，羊水偏少疾病主要诊断、主要治疗、特殊检查目的及后果、预后、治疗的并发症、药物副作用、手术方式、手术风险及防范措施、医药费用及合方需要了解的其他问题孕妇文涛，以“停经40+6周，要求待产”于2013 年07月14日入院。
患者为已婚育龄期女性，平素月经规律，有明确停经史，末次月经2012年10月01日，预产期2013年07月08日；入院时产科检查:宫高34CM，腹围105CM，先露头，已入盆，胎方位ROA，胎心音：138次/分，未破膜，宫颈管未消，宫颈质软，位置稍靠后，宫口未开，S-3，无宫缩。
骨盆外测量：（24-27-18-9）CM,估计胎儿体重约3700g；辅助检查：心电图：窦性心律不齐；彩超：双顶径99mm，羊水指数7.2，胎盘成熟度III-，晚孕，单活胎，头位，孕约40周，脐带绕颈一周，胎儿下腹部强回声（考虑胎粪），羊水稍少；胎监评分9分。
产妇于07月15日02:00开始出现规律宫缩，持续约10秒，间隔5-6分钟，03:20查宫口开1cm，无阴道流血流液，07:50宫缩加强，持续约30-40秒，间隔1-2分钟，查宫口开2cm，S-1，无阴道流血流液，给予胎心监测，评分6分，无加速，基线平滑，考虑胎儿轻度宫内缺氧，加之现宫口扩张缓慢，阴道试产风险相对增加，请孕妇及家属自行决定分娩方式。
现将可能出现的风险告知产妇及家属：1、分娩过程中可能出现胎位异常、头盆相对不称、胎头下降阻滞，致产程延长或产程停滞，必要时需行胎头吸引器或产钳助产、剖宫产结束妊娠。
[常见]2、子宫收缩乏力：可致产程延长，影响胎盘剥离，易发生产后出血。
[常见]3、阴道分娩可能发生产道裂伤、会阴切口血肿及会阴切口愈合不良等。
[常见]4、产后子宫复旧不良致血块、蜕膜组织残留，有时需要清宫；产后尿潴留。
[常见]5、产后阴道流血时间较长者可能发生逆行感染，会阴切口也有感染可能，严重感染可能引起感染性休克。
妇产科每月公休座谈会记录范文
妇产科每月公休座谈会记录范文一、会议基本信息。
会议时间：[具体日期]会议地点：妇产科会议室。
参会人员：妇产科医护人员（包括医生、护士等）、部分产妇及家属。
主持人：[主持人名字]二、会议开场。
主持人：“各位产妇、家属，还有咱们妇产科的小伙伴们，大家好啊！欢迎大家来参加这个月的公休座谈会。
咱们这个座谈会呢，就像唠家常一样，大家有啥想法、建议、问题，都可以敞开了说。
咱们妇产科就是一个大家庭，希望大家在这里都能舒心。
”三、产妇及家属发言。
# （一）产妇甲。
产妇甲（有点虚弱但满脸幸福）：“我先说几句哈。
我觉得咱们这的医护人员真的特别好，就像天使一样。
特别是我生产的时候，疼得我都快没力气了，那个护士就一直在旁边鼓励我，给我加油，感觉她比我还着急呢。
不过呢，我有个小建议，就是病房里的温度有时候不太好控制，忽冷忽热的，像我刚生完孩子，身体比较虚，就特别怕着凉。
”# （二）家属乙（产妇甲的丈夫）家属乙（点头附和）：“对，我也觉得这个温度是个问题。
还有啊，医院的饭菜虽然种类还挺多的，但是对于刚生产完的产妇来说，口味可以再清淡一点，营养再均衡一点。
我老婆有时候就吃不太下那些饭菜。
”# （三）产妇丙。
产妇丙（抱着宝宝）：“我想夸夸我的主治医生。
我在怀孕的时候就有一些小状况，这个医生特别细心，每次检查都跟我说得清清楚楚的，让我心里特别踏实。
不过我发现咱们这的婴儿护理知识宣传好像有点少，像我这种新手妈妈，很多东西都不懂，就只能自己在网上查，网上的信息又特别杂，也不知道靠不靠谱。
”四、医护人员回应。
# （一）护士A。
护士A（微笑着）：“非常感谢各位产妇和家属提出的宝贵意见。
关于病房温度的问题，我们会尽快检查一下空调设备，看看是不是有什么故障或者调节不当的地方。
也希望大家如果觉得温度不合适，及时跟我们说，我们可以先采取一些临时措施，像给大家多拿一床被子或者调整一下窗户的通风情况。
”# （二）营养师B。
营养师B（认真地）：“针对饭菜口味和营养的问题，我们会跟食堂那边沟通一下。
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建德市妇幼保健院
产时及产后谈话记录
姓名
破膜月日时分自破人工：后羊水：清，I。
II。
Ⅲ。
臭，量约ml
宫缩开始月日时分第一产程时分
宫口开全月日时分第二产程时分
胎儿娩出月日时分第三产程时分
胎盘娩出月日时分总产程时分
娩出胎位；分娩方式：自然分娩，产钳，臀位助产，其它
胎盘：自然娩出，压迫娩出，人工剥离：重量克，大小××cm’，钙化点；
完整，不完整；缺损××cm3，粗糙×cm3，胎盘异常情况处理
胎膜：完整，不完整；颜色异常情况处理
脐带：长cm：绕颈圈；绕体圈；其它
新生儿：性别体重克；足月，早产，死胎，死产，畸形
Apgar评分：1分钟5分钟；处理：吸粘液，给氧，面罩上氧，气管插管
1、送母婴同室病房
2、因送新生儿科
会阴：未破、擦伤，I°II°Ⅲ°：切开（正中，侧方）；皮内缝合，外缝针
麻醉方式：神经阻滞麻醉，局麻，浸润麻醉，镇痛分娩
手术指征手术方式
产后出血：数量m1，子宫收缩：良，欠佳，差；血压／mmHg，脉搏次／分
诊断：l、2、
3、4、
5、6、
补充记录
纱布清点：操作前块，操作中增加块，操作后块。
接生者核对者
谈话记录：有关产后可能发生的并发症(重点交待请打钩)：
1．会阴裂开、切口感染、血肿、阴道壁血肿等。
2．产褥感染，尿潴留、尿路感染等。
3．各种原因引起产后大出血，必要时需要子宫切除；4．产妇需产后B超复查，必要时行清宫术。
5．子宫复旧不良，炎症、胎盘、胎膜残留致晚期产后出血。
6．产妇原有的合并症、并发症7．其他
针对上述可能出现的并发症所采取的预防措施：
注意血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征：注意子宫收缩情况及阴道出血量；保持会阴清洁；
积极预防性抗感染、促进子宫收缩等相关治疗。
产妇本人或被委托人对上述内容已认真阅读，对分娩经过、产后可能发生的并发症及危险性已充分了解。
签字为准：
产妇或被委托人签字
送病房时间日时分，出血量（观察期间）ml记录者。