中医诊断-闻诊
❖ 喘—呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚
❖ 哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵
难愈：多因外邪引动伏饮而发
喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音
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10
❖ 上气—气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆
喉间
❖ 短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
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3
一、 听声音
❖ 原理：肺、喉咙（发声之机）
舌、唇、鼻、会厌等（调节）
❖
“听声审言，可察盛衰存亡”
❖ （一）正常声音
特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言
与意符，应答自如—气血充盛，脏腑协调
与年龄、性别有关
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4
（二）病变的声音
1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
虚或痰瘀阻滞心窍
❖ 狂言—狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不
避亲疏：痰火扰乱心神
❖ 语言謇涩—神志清楚，思维正常，但语言不流利，
吐词不清晰：风痰蒙闭清窍
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8
3.呼吸
❖ 实证、热证—呼吸声高气粗，发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
❖ 虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢
内伤肺肾气虚 正气不足
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9
胃气上逆
❖ 实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力
❖ 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；
呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
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15
❖ 8.太息—肝气郁结 ❖ 9.喷嚏—偶发：刺激
新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复
❖ 10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮
饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞
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6
2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
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7
❖ 独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
续：心气不足或气郁痰结
❖ 错语—语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两
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18
（二）病室气味
❖ 酸臭臭秽─实热 ❖ 腥味─虚寒 ❖ 血腥─失血证 ❖ 腐臭如败卵（尸臭味）─脏腑衰败 ❖ 尿臊味─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) ❖ 烂苹果味─消渴病重证
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19
第二节 闻 诊
中医诊断学教研室 富文俊
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1
【目的要求】
❖ 1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床 意义
❖ 2、熟悉口气、病室等异常气 味的临床意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时
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2
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
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5
❖ 语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 ❖ 音哑、失音
实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）
虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）
❖ 呻吟：身有痛楚或胀满
❖ 惊呼：小儿惊风—阵发性惊呼，哭声高
成人—惊恐、剧痛、精神失常
❖ 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 ❖ 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
（百日咳） 如犬吠样（白喉）
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13
❖ 辨咳嗽——痰黄而粘是热痰；痰白而稀 是风痰；痰白量多是湿痰；痰少而粘是 燥痰；痰中带血是肺热；咳声紧闷是寒 湿；咳声清脆是燥热；咳声不扬是肺热； 咳声继续是风邪；咳而无力是肺虚；夜 间咳甚是肾虚，天亮咳甚是脾虚。
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14
❖ 5.呕吐 ❖ 6.呃逆 ❖ 7.嗳气
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16
二、嗅气味
❖ （一）病体之气 ❖ 1.口气
臭秽—胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊—食积胃肠 口有血腥味—吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡
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17
❖ 2.汗气
汗气腥膻—湿热久蕴皮肤 汗气臭秽—热毒内盛 “狐臭”—湿热郁蒸
❖ 3.痰涕之气
鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊
❖ 4.呕吐物之气
不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停
❖ 少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：
诸虚不足
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11
4.咳嗽
肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
❖ 外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 ❖ 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
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12
咳声
重浊，痰白清稀—外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微—肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”
中医诊断学--闻诊
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
2、病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣
听病变声音原则
声高有力 病势急骤 声音连续
二、听声音（七）嗳气
嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而
缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。 若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛
者，多属寒邪犯胃； 嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积； 嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
声重
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声”
沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、证；
喘
病态呼吸
呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧 实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅 肺所致 虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。 喘不兼哮，但哮必兼喘
短气
病态呼吸
二、听声音（五）呕吐
呕吐为胃气上逆，胃失和降致使胃内容物 从口而出的症状。 有物有声：呕吐 有物无声：吐 有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出， 由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者， 多为实证、热证； 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属 虚证、寒证。
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中医诊断学闻诊
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中医诊断学闻诊[单选题]1.因情志不遂，肝气郁结者常发出的异常声音是A.叹息B.音哑C.鼻鼾D.失音E.瘖正确答案：A（江南博哥）[单选题]2.病人神识不清，语无伦次，声高有力者，属于A.失语B.错语C.郑声D.谵语E.言謇正确答案：D[单选题]4.咳吐浊痰脓血，腥臭异常，可见于A.白喉B.顿咳C.肺燥D.肺痈E.肺痿正确答案：D[单选题]5.呕吐酸腐气味食糜者多见于A.热扰神明B.脾胃虚寒C.颅内瘀血D.暴饮暴食E.颅内肿瘤正确答案：D[单选题]6.嗳气频作而响亮，发作因情志变化而增减，其病因是A.肝气犯胃B.宿食内停C.脾胃虚寒D.饮停胃肠E.热邪犯胃正确答案：A[单选题]7.口气酸臭者，属A.口腔不洁B.溃腐脓疡C.食积胃肠D.牙疳E.龋齿正确答案：C[单选题]8.病人因患溃腐疮疡日久，其病室中的异常气味是?A.血腥气味B.腐臭气味C.尸臭气味D.尿臊气味E.烂苹果气味正确答案：B[单选题]9.下列哪项不属于听声音的内容A.语言B.耳鸣C.呼吸D.呵欠E.呕吐正确答案：B[单选题]10.病人神志清楚，语言时有错乱，语后自知言错，为A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.叹息正确答案：D[单选题]11.病室有烂苹果样气味，常提示为A.水肿病晚期B.消渴厥C.失血重证D.脏腑败坏E.患瘟疫病正确答案：B[单选题]12.小便黄赤混浊，有臊臭气者属于A.胃火上炎B.心脾积热C.肝胆湿热D.宿食停滞E.膀胱湿热正确答案：E[单选题]13.精神抑郁，胸闷不畅时发出的长吁短声，称为A.音哑B.失音C.瘖D.鼻鼾E.太息正确答案：E[单选题]14.哮与喘临床表现的区别是A.呼吸困难B.张口抬肩C.鼻翼煽动D.难以平卧E.喉有哮鸣音正确答案：E[单选题]15.自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息，称之为A.喘B.哮C.短气D.少气E.太息正确答案：C[单选题]16.下列何种情况导致的音哑和失音属于"金破不鸣"A.外感风寒B.痰湿壅肺C.风热袭肺D.子喑E.肺肾精伤正确答案：E[单选题]17.下列哪项不是郑声的临床表现A.神识不清B.语言重复C.时断时续D.语声低弱E.见人语止正确答案：E[单选题]18.郑声的病因是A.心气虚衰，神气不足B.脏气衰竭，心神散乱C.气郁痰阻，蒙蔽心神D.热邪扰动心神E.瘀血阻碍心窍正确答案：B[单选题]19.口气臭秽者，属A.牙疳B.口腔不洁C.胃热D.溃腐脓疡E.龋齿正确答案：C[单选题]20.咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难者，多见于?A.顿咳B.燥咳C.白喉D.热咳E.干咳正确答案：C[单选题]21.气从胃中逆上，出咽喉而发声短频者称A.呃逆B.太息C.干呕D.嗳气E.恶心正确答案：A[单选题]22.胃热病人的口气多为A.腥气B.酸气C.臭秽气D.恶臭气E.腐臭气正确答案：C共享答案题A.病室血腥味B.病室腐臭气C.病室尿臊气D.病室尸臭气E.病室烂苹果气[单选题]1.肾衰病人的病室气味是A.病室血腥味B.病室腐臭气C.病室尿臊气D.病室尸臭气E.病室烂苹果气正确答案：C参考解析：共享答案题A.病室血腥味B.病室腐臭气C.病室尿臊气D.病室尸臭气E.病室烂苹果气[单选题]2.消渴病病人的病室气味是A.病室血腥味B.病室腐臭气C.病室尿臊气D.病室尸臭气E.病室烂苹果气正确答案：E共享答案题A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.肺气虚损D.燥邪犯肺E.阴虚肺燥[单选题]3.咳声轻清低微者，属A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.肺气虚损D.燥邪犯肺E.阴虚肺燥正确答案：C参考解析：共享答案题A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.肺气虚损D.燥邪犯肺E.阴虚肺燥[单选题]4.咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，属A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.肺气虚损D.燥邪犯肺E.阴虚肺燥正确答案：B共享答案题A.热扰心神，神明失主B.心气大伤，精神散乱C.气郁痰结，阻蔽心窍D.热入心包，内扰心神E.血瘀不畅，阻遏心窍[单选题]5.郑声的病机为A.热扰心神，神明失主B.心气大伤，精神散乱C.气郁痰结，阻蔽心窍D.热入心包，内扰心神E.血瘀不畅，阻遏心窍正确答案：B参考解析：共享答案题A.热扰心神，神明失主B.心气大伤，精神散乱C.气郁痰结，阻蔽心窍D.热入心包，内扰心神E.血瘀不畅，阻遏心窍[单选题]6.谵语的病机为A.热扰心神，神明失主B.心气大伤，精神散乱C.气郁痰结，阻蔽心窍D.热入心包，内扰心神E.血瘀不畅，阻遏心窍正确答案：D共享答案题A.脾胃虚寒B.饮食停滞C.肝气郁结D.肝胆火热E.湿浊停滞[单选题]7.自觉口中有苦味属于A.脾胃虚寒B.饮食停滞C.肝气郁结D.肝胆火热E.湿浊停滞正确答案：D参考解析：共享答案题A.脾胃虚寒B.饮食停滞C.肝气郁结D.肝胆火热E.湿浊停滞[单选题]8.自觉口中有酸味属于A.脾胃虚寒B.饮食停滞C.肝气郁结D.肝胆火热E.湿浊停滞正确答案：B共享答案题A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.太息[单选题]9.神识不清，语言重复，时断时续，语音低弱，为?A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.太息正确答案：B参考解析：共享答案题A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.太息[单选题]10.神识不清，语无伦次，声高有力，为A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.太息正确答案：A。
中医诊断：闻诊知识点总汇
中医诊断：闻诊知识点总汇闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味以了解健康状况，诊察疾病的方法。
听声音包括听辨患者的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暖气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。
嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物及病室的气味。
人体的各种声音和气味，都是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。
所以，辨别声音和气味的变化，可以判断脏腑的生理和病理变化，为诊病、辨证提供依据。
闻诊是诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视，正如《难经·六十一难》所言：“闻而知之谓之圣。
”早在《黄帝内经》中就有根据患者发出的声音来测知内在病变的记载，如《素问·阴阳应象大论》提出以五音、五声应五脏的理论；《素问·脉要精微论》以声音、语言、呼吸等来判断疾病过程中正邪盛衰状态。
东汉张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中也以患者的语言、咳嗽、喘息、呕吐、呃逆、肠鸣、呻吟等作为闻诊的主要内容。
后世医家又将病体气味及病室气味等列入闻诊范围，从而使闻诊从耳听扩展到鼻嗅，使闻诊的内容得以不断丰富。
正如清代王秉衡日：“闻字虽从耳，但四诊之闻，不专主于听声也。
”一.听声音听声音是指听辨患者语声、语言，气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等声响，以判断脏腑功能与病变性质的诊病方法。
声音的发出，大多是肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官的协调活动，共同发挥作用的结果。
肺主气，司呼吸，气动则有声，故肺为发声的动力。
喉是发声机关，声由喉出，其余部分则对声音起协调作用。
此外，肾主纳气，为气之根，必由肾间动气上出于舌而后则能发出声音；肝主疏泄，可调畅气机；脾为气血生化之源；心主神志，言语发声受心神支配等，均与发声有关。
而肠鸣之声则与胃的和降及肠的传导相关。
因此，听辨声音不仅可以诊察发音器官的病变，还可以根据声音的变化，进一步诊察体内各脏腑的变化。
《四诊抉微》曾说：“听声审音，可察盛衰存亡。
”并指出：“声应于外者，有若桴鼓之捷也。
中医诊断学-闻诊
涕－外感风寒
?久病阳虚的病人突发喷嚏－阳
气回复，病情好转
7.呵欠：困倦而致为正常
?见于病者，呵欠频频而作－－
体虚阴盛阳衰
8.太息：叹息
?不自觉发出太息声，太息后自
觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
“言为心
谵语
声”听
郑声
语言的 语 独语
异常以
判断心 神病变
言 错语
狂言 言謇
总的原则：
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
?久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
?怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
3.独语： 虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证）
4.错语： 虚——心气不足（体虚脏衰）；
实——痰湿瘀血气滞阻窍。
5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实
证）；狂病、蓄血。
6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗
症。
病人呼吸正常
是形病气未病；
呼吸异常是形 呼
气俱病
吸
喘 哮 短气 少气
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神）
2.郑声： 神识不清，语言重复，语声低
弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病）
中医诊断学之闻诊
第四章闻诊1、【多选】小儿夜啼，应考虑的原因是：A.惊恐为病B.心经有热C.脾经有热D.脾寒腹痛【答案】A.惊恐为病、B.心经有热、C.脾经有热、D.脾寒腹痛解析：小儿夜啼多因过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积所致。
2、【单选】A.夺气 B.郑声 C.两者均是 D.两者均无中气大虚的表现是：A.夺气热扰心神的表现是：D.两者均无解析：夺气表现为语言低微，气短不续，欲言不能复言，提示宗（中）气大虚；谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力，提示热扰心神。
3、【单选】言语轻迟低微，欲言不能复言，为：A.错语B.谵语C.独语D.夺气E.郑声【答案】D.夺气解析：夺气表现为语言低微，气短不续，欲言不能复言；错语表现为神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错；谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力；独语表现为自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续；郑声表现为神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。
4、【单选】自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，多由：A.气郁化痰，痰火扰心B.心气大伤，精神散乱C.心气不足，神失所养D.痰气郁结，阻蔽神明E.瘀热互结，上扰神明【答案】C.心气不足，神失所养解析：独语表现为自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，提示心气不足，神失所养。
5、【多选】心气不足时可见：A.独语B.谵语C.语言错乱D.语言蹇涩【答案】A.独语、C.语言错乱解析：独语表现为自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，提示心气不足，神失所养，或气郁痰阻，蒙蔽心神；错语表现为神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错，提示心气虚弱，神气不足或痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍；邪热内扰神明会出现谵语，而见神识不清，语无伦次，声高有力之症；言謇表现为神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清；或病中言语謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致，是中风先兆或后遗症。
6、【选择】A.语无伦次，狂躁妄言 B.语无伦次，神志不清C.语言重复，声低断续D.语言错乱，说后自知E.自言自语，见人则止郑声可表现为：C.语言重复，声低断续谵语可表现为：B.语无伦次，神志不清解析：郑声表现为神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊；谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力。
中医诊断学之闻诊
呃 逆
新病声高有力——实证、 热证（寒邪、热邪客 胃）；
久病声低无力——虚证、 寒证（胃气衰败）。
古称“噫气” 胃中气体上出 咽喉发出的声 响，声长而缓。 嗳 气 胃气上逆。 俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5 次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持 续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、 胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊 乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒 湿邪中阻。
通过听诊获得的异常声音 1.支气管、肺部听诊：
肺泡音异常
支气管呼吸音异常
湿性啰音
干性啰音
2.心脏听诊
听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪
激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴 虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。 听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主 要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱, 或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、 肺胀、悬饮和支饮等患者 心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或 见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证； 亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患 者。
正 常 声 音
【特点】发声自然， 声调和谐，柔和圆润，语 言流畅，应答自如，言与 意符。是宗气充沛、气机 调畅的表现。
由于性别、年龄、禀赋等个 体差异和情志的变化而各有不同。
声音 疾病反 映于语 言声音 的变化
病 变 声 音
语言
呼吸 咳嗽
胃肠异常声音
中医诊断学(第二章 闻诊)
第一节 听声音
指饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状，是胃
病 失和降，胃气上逆的表现。
变
声
实：病程短，发病急，声高力，嗳出气味酸、腐、
音
胃气上逆
臭、吐物腐败。
呕
虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出
吐
气味无特殊臭味，吐物清稀。
第一节 听声音
病
呕吐呈喷射状者——热扰神明，或因头颅外伤，或因脑髓有病
声 咳”声音。多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等而
音
致肺失宣降，肺气上逆所致
咳 嗽
第一节 听声音
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降
病
咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出——热邪犯肺，
变
肺津被灼
声
实证—
咳嗽痰多，易பைடு நூலகம்咯—痰湿阻肺
音
咳声有力 百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬
咳
语声嘶哑，吸气困难—肺肾阴虚，火毒攻喉
声
多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。
音
6.语謇：指神志清楚，思维正常，但语言不流利，但吐字不清
。
语
因习惯而成者——口吃，不属于病态
言
病中语言謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致
——中风先兆或中风后遗症
第一节 听声音
病
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的
变 声
强弱粗细、呼吸音的清浊等。
发 声
第一节 听声音
主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清
病 晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。 变
声
沉默寡言，语声低微，时断时续
音
——虚证，寒证
中医诊断学：闻诊试题及答案及答案解析
中医诊断学：闻诊试题及答案及答案解析1、单选口气臭秽难闻、牙龈腐烂的临床意义是（）。
A.牙疳B.内有脓疡C.胃热D.口腔不洁E.龋齿正确答案：A2、单选呕吐呈喷射状的临床意义是（）。
A.热伤胃肠B.脾（江南博哥）胃阳虚C.热扰神明D.食滞胃脘E.饮邪犯胃正确答案：C3、单选患者嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减，属于（）。
A.食积胃肠B.胃中有热C.脾胃气虚D.肝气犯胃E.寒邪犯胃正确答案：D4、单项选择题神识不清，语无伦次，声高有力称为（）。
A.错语B.狂言C.郑声D.谵语E.独语正确答案：D5、单选郑声的病机是（）。
A.心气不足，神失所养B.心气大伤，精神散乱C.瘀血阻遏心窍D.热扰心神，神明失主E.痰湿阻闭心窍正确答案：B6、单选语言错乱，语后自知言错称为（）。
A.错语B.独语C.谵语D.呓语E.郑声正确答案：A7、单选精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌，称（）。
A.独语B.错语C.狂言D.谵语E.郑声正确答案：C8、单选干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，多为（）。
A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.燥邪犯肺D.饮停于肺E.风寒束肺正确答案：B9、配伍题病室有尸臭气味，为（）病室有蒜臭气味，为（）A.消渴并发症B.有机磷中毒C.疮疡溃烂D.脏腑败坏，病属危重E.水肿病晚期正确答案：D,B10、单选外界压力增加时，液体的沸点会（）。
A、降低B、不变C、增高正确答案：C11、单选下列各项，哮的临床意义是（）。
A.痰饮内伏，复感外邪所诱发B.风寒袭肺C.燥邪犯肺D.肺阴亏虚E.肺肾阴虚正确答案：A12、配伍题燥邪犯肺咳嗽的特征是（）痰湿阻肺咳嗽的特征是（）A.咳声不扬，痰黄质稠B.咳声重浊紧闷，痰多易咯C.干咳少痰或无痰D.咳声低微无力E.咳声如犬吠，声音嘶哑正确答案：C,B13、单选下列与虚喘发作关系最密切的是（）。
A.心肺B.肝肺C.肺肾D.脾肺E.脾肾正确答案：C14、单选某女，28岁，神志昏迷，急诊收入病房，口中散发蒜臭味，首先考虑（）。
中医诊断学 闻诊
（二） 病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。
内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣
听病变声音原则
声高有力
病势急骤
阳热实
声音连续
声低而弱
病势徐缓
阴寒虚
声音断续
1、 发声
声重 语声重浊——外感风寒 音哑 语声嘶哑为音哑 失音 语而无声为失音
二便之气——臭热积； 经带恶露——气臭属热；气腥属寒 呕吐物——无臭属寒；酸臭属热
嗅病室
水肿病晚期——氨味 消渴重——烂苹果味 失血——血腥味 溃腐疮疡——腐臭味 脏腑衰败——尸臭味
小结
1 闻诊的内容.临床意义及发展 2 听声音诊病的一般规律 3 嗅气味诊病的一般规律 4 掌握听声音的常见概念 5 注意喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、
第三章
闻诊
Auscultation and olfaction
第一节 听声音 Auscultation of voices
声音产生 临床意义 判断疾病性质
发声器官
相关脏腑
寒 热 虚 实
（一） 正常声音
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊
女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆
老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
精神错乱
语无伦次 ——痰火扰心
狂躁妄言
3、 呼吸
喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽动
肺肾气虚
张口抬肩，不能平卧
肺失宣降
哮 呼吸急促似喘，
喉间伴有哮鸣音————痰湿内阻
短气 短气不足以息
元气大虚
数而不能接续
痰饮气滞
少气 呼吸微弱，虚怯声低，
气少不足以息，言语无力——诸虚劳损
执业药师考试知识题库--中医诊断学--闻诊
第四单元闻诊一、A11、病室中有尸臭气是因( )A.患者失血B.瘟疫发作C.脏腑衰败D.肾衰E.消渴病重2、当瘟疫类疾病发生时病室中嗅到( )A.腐臭气B.臭气触人C.尿臊气D.蒜臭气E.烂苹果气3、病室有蒜臭气味是因( )A.瘟疫发生B.溃腐疮疡C.脏腑衰败D.肾功衰竭E.有机磷中毒4、病人口气腐臭或吐脓血是因( )A.牙疳B.内有脓疡C.胃热D.口腔不洁E.龋齿5、病人口气酸臭，脘腹胀满者属( )A.肝胃蕴热B.胃肠蕴热C.食积胃肠D.内有脓疡E.口腔不洁6、以下哪项是哮病原因( )A.痰饮内伏，复感外邪B.水气上凌心肺C.寒邪、热邪袭肺D.肺肾亏虚，气失摄纳E.肺脾气虚，内生痰湿7、与喘发作关系密切的脏腑是( )A.肺脾B.心肺C.脾肾D.肺肾E.肺肝8、咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难是因( )A.风邪与痰热搏结B.久病肺气虚损C.燥邪犯肺D.寒痰湿浊停肺E.阴虚疫毒攻喉9、“金实不鸣”是指( )A.咳声嘶哑B.咳声不扬C.新病音哑失音D.肺实作喘E.咳声紧闷10、咳声不扬，痰黄难咯者属( )A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.燥邪犯肺D.肺肾阳虚E.寒邪犯肺11、嗳气频作响亮，嗳后脘腹胀减者属( )A.宿食内停B.胃阳亏虚C.寒邪犯胃D.肝气犯胃E.胃虚气逆12、久病、重病呃逆不止，声低气怯者属( )A.胃气衰败B.脾胃气虚C.脾胃阳虚D.寒邪客胃E.热邪客胃13、水逆呕吐的特点是( )A.吐势徐缓，吐物清稀B.呕吐黏稠苦水C.口干欲饮，饮后则吐D.喷射状呕吐E.朝食暮吐，暮食朝吐14、热邪犯胃其呕吐的特点是( )A.呕声壮厉，吐黏稠黄水B.呕吐呈喷射状C.呕吐酸腐食糜D.朝食暮吐E.暮食朝吐15、呕吐呈喷射状者是因为( )A.热伤胃肠B.脾胃阳虚C.热扰神明D.食滞胃脘E.饮邪犯胃16、以下哪项不是实喘的特征( )A.发作急骤B.呼吸深长C.息粗声高D.呼多吸少E.张口抬肩17、郑声的病机是( )A.宗气大虚B.心气虚弱C.神气不足D.痰扰神明E.脏气衰微，心神散乱18、神志不清，语言重复，声音低微，时断时续称为( )A.独语B.错语C.狂言D.谵语E.郑声19、喘证的临床表现应除外哪一项( )A.呼吸困难B.鼻翼煽动C.张口抬肩D.喉中痰呜E.难以平卧20、咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声称为( )A.顿咳B.肺痨C.肺痈D.肺痿E.白喉二、A21、某女，28岁，今日突然呃声频作，高亢而短，呃声有力，口舌干燥喜饮，舌苔薄黄( )A.饮食刺激B.偶感风寒C.胃气衰败D.寒邪犯胃E.热邪犯胃2、某女，40岁，饭后时常嗳气，嗳声低沉断续，无酸腐气，纳呆，此属( )A.胃阳虚衰B.胃虚气逆C.肝气犯胃D.宿食内停E.寒邪犯胃3、某男，28岁，游行集会时持续高声宣讲，次日声音嘶哑，此属( )A.气阴耗伤B.外感风寒C.风热犯肺D.痰湿阻肺E.肺损津枯三、B1、A.消渴晚期B.肾衰C.有机磷中毒D.溃腐疮疡E.脏腑衰败<1>、病室尿臊气的是( )A.B.C.D.E.<2>、病室烂苹果气味的是( )A.B.C.D.E.2、A.口腔不洁B.食积胃肠C.胃热D.牙疳E.内有溃腐脓疡<1>、口气臭秽者是( )A.B.C.D.E.<2>、口臭难闻，牙龈腐烂者是( )A.B.C.D.E.3、A.胃热津伤B.食滞胃脘C.脾胃阳虚D.饮停于胃E.颅内肿瘤<1>、朝食暮吐，暮食朝吐者是因( )A.B.C.D.E.<2>、吐势徐缓，吐物清稀者是因( )A.B.C.D.E.4、A.咳声不扬，痰黄质稠B.咳声重浊紧闷C.干咳少痰无痰D.咳有痰声，痰多易咯E.咳声如犬吠，声音嘶哑<1>、痰湿阻肺的特征是( )A.B.C.D.<2>、燥邪犯肺的特征是( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：C【答案解析】：病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。