功能性鼻内窥镜对副鼻窦CT的依赖
功能性鼻内窥镜对副鼻窦CT的依赖【摘要】通过对50例慢性副鼻窦炎术前CT影像的分析结果，作者认为副鼻窦的CT检查能准确地反映病变范围、程度，并可做出分型、分期；同时还可显示副鼻窦多种解剖变异，骨质改变，与周围结构的关系等。因此，对功能性鼻内窥镜手术有肯定的指导价值，是术前必不可少的最佳影像学检查手段。
【关键词】副鼻窦鼻窦炎内窥镜术螺旋CTX线计算机
近年来，随着功能性鼻内窥镜手术的广泛开展，慢性副鼻窦炎的治疗有了很大的进展。同时，对术前的影像学检查提出了更高的要求，力求通过影像学检查手段，对副鼻窦炎性病变的情况有准确的了解，以提高手术成功率，减少并发症。对此，传统的X线检查已远不能满足功能性鼻内窦镜手术这一新技术的需要。CT，尤其螺旋CT能准确估计副鼻窦炎性病变的范围、程度，从而引导手术的进行。所以，CT已成为功能性鼻内窥镜手术前必不可少的检查手段。截至目前，国内外文献中有副鼻窦CT对功能性鼻内窥镜手术价值的有关报道。笔者通过对国内外文献的复习，对近期我院50例接受功能性鼻内窥镜手术病人的术前CT影像进行多方面的分析。旨在说明副鼻窦CT对功能性鼻内窥镜手术的应用价值及限度，以利提高副鼻窦CT影像诊断的水平及促进功能性鼻内窥镜手术的发展。
1材料与方法
50例中男29例，女21例；年龄17～66岁，平均37岁。既往有过鼻腔及副鼻窦手术史的11例。全部病例均经手术证实。副鼻窦CT
检查采用冠状位及水平位。冠状位，病人取俯卧位，头过伸，以外耳道连线为基线，并与听毗线垂直，扫描范围自额窦前缘至蝶窦后缘。水平位，病人取仰卧位，以听眶下线为基线，扫描范围自上颌窦底部至额窦顶部，层厚5mm，层距5mm。观察重要细微结构时，采用层厚2mm螺旋扫描技术。用骨窗，窗宽100HU，窗水平100HU，以利同时显示骨结构及软组织病变,必要时进行三维重建。副鼻窦区行局部放大，原则上不需增强扫描。
2结果
2.1术前CT所见
，病变程度均较严重。其中双侧全副鼻窦炎28例，单侧全副鼻窦炎13例。单纯上颌窦炎9例。并发鼻息肉的28例。有前期手术史的11例。
，Haller筛房11例，中鼻甲肥大9例，筛泡过度气化6例。
，副鼻窦骨质常发生改变。本组病例中筛窦骨质增生硬化，呈板障样改变15例；钩突及筛房骨质吸收、漏斗扩大2例。
，其术后骨质及窦腔形态的改变有：中鼻甲残缺9例，上颌窦腔狭小变形3例。
2.2术中所见
本组病例术中证实其炎性病变的范围、程度及骨质改变等与CT 诊断全部符合，而术中病变情况、筛窦以筛房内息肉为多见，同时多伴有粘膜增厚及粘液脓性分泌物：蝶窦、额窦和上颌窦内多见粘膜增厚及粘液脓性分泌物的潴留。但术前CT对上述病变未能做出进一步的
内窥镜鼻窦手术技巧并发症处理
内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理 功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃 和革新，是一种创伤小、痛苦小的新手术方法。该手术避免了传统术式视觉效果差，病变清除不彻底易复发的特点，特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。1手术中易损伤的位置（1）前筛筛顶内侧，此处为前颅窝骨板最薄弱处，如损伤易出现脑脊液鼻漏。（2）筛泡上前筛动脉处，此处前筛动脉管菲薄，如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血，继而造成眶内血肿。（3）筛泡外侧眶纸板处，如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能。（4）后筛外侧，视神经及眼动静脉的损伤常常造成不可逆的失明。（5）蝶窦外侧的视神经的颈内动脉管损伤引起颅内出血，患者死亡不可避免。 2术中技巧及注意事项（1）手术中要时时刻刻寻找可资判断的解剖标志，如：①上颌窦口，上颌窦口通常是眼眶内壁和下壁相交之位置，找到了上颌窦口，向上的延长线就是眼眶的内侧壁（纸样板）。 ②基板，基板是前后筛的分界线，通过基板到达后筛意味着进入高危区域，时刻保持高度注意，开筛钳不要轻易向外侧开放，如确实要开放，也要先用钝器再用锐器，最后再用吸切器，以免造成不可逆的损伤。（2）开放筛窦时一定要勤按眼球，如观察到眶内脂肪膨出，则应停止开放。（3）国内鼻窦炎鼻息肉患者有很大一部分来自农村，病理较长，炎症重，既使术前应用抗生素治疗，术中采取降压，仍不能避免手术起始阶段的出血，在开放前筛、切除钩突时会
有较多出血，严重影响手术安全，在这个阶段应两侧交替进行，在明视情况下迅速清除病变。相对面言，只要开放了前筛，开放了上颌窦，出血就会大大减少，这个阶段大约有15～30min左右，而且息肉呈软性时出血会较多，而息肉较硬时，则出血较少，年轻的患者出血较多，年老的患者出血较少，黏膜充血的患者出血多，黏膜较白的患者出血少。 3并发症的观察及处理由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂，如病变严重或范围广泛，术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。（1）出血。鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的，术后应注意：①观察鼻腔出血量，术后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出，如渗血流出应及时擦去，嘱患者及时吐出口腔分泌物，密切观察咽腔有无活动性出血，以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血;②患者术后如口吐胃内容物呈黑色为术中咽下血液所致，可不做处理，如持续黑便提示有活动性出血;③术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以免诱发血压增高和出血; ④术后1～2天鼻黏膜会有反应性肿胀，鼻塞可能比手术前还要严重，告诉患者术腔上皮化至少需要1个月左右，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物是正常的;⑤术后24h内局部可冷敷以减少出血及疼痛，24h后可以热敷。同时观察有无眼球运动及视力障碍。（2）眼眶并发症。鼻内镜手术最常见的是：①眶周淤血。主要是术中眶纸样板的损伤引起，轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗，重者淤斑如“熊猫眼”。较重的患者术后即可出现，较轻的术后第1
内镜鼻窦手术并发症的预防与处理
内镜鼻窦手术并发症的预防与处理 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,50(11): 884-889. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2015.11.002 鼻内镜外科技术始 于20 世纪80 年代初，由奥地利学者Messerklinger 所创立。该技术是在鼻腔鼻窦解剖和病理生理学研究不断取得进展的基础上发展起来的，它的出现彻底改变了鼻科学领域的治疗方式和治疗范围。随着基础和临床研究以及临床实践的不断深入，加之影像技术特别是螺旋CT的广泛应用，手术设备的不断改进，鼻科医生手术技巧的提高，其应用范围已不仅局限于鼻腔鼻窦疾病的治疗，业已向泪道系统、眶内、眶尖、翼腭窝、颞下窝及颅底甚至颅内等相邻区域拓宽，并取得了较之传统手术方式更好的疗效。目前，鼻内镜手术已广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗，并取得了良好的疗效，已成为慢性鼻-鼻窦炎的主要治疗手段[1,2]。鼻内镜技术极大地提高了慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效，但另一方面，内镜鼻窦手术的并发症和传统手术方式相比，不但没有降低，反而有增加的趋势，特别是严重手术并发症报道的增加趋势更加明显。有学者认为，手术范围的扩大，对过去不敢触及的危险区域(如蝶窦区域、眶尖、颅底)病变的处理增加了手术并发症发生的机会，但更多的原因在于缺乏解剖训练、手术设备差、术前CT对解剖的评估不足、缺乏有效的控制术
中术野出血的措施和良好的外科技巧等。鼻窦毗邻复杂，与很多重要的解剖结构如眼眶、颅底、视神经、颈内动脉和海绵窦等关系密切。术中对解剖结构辨认不清和错误的操作都可能造成严重的并发症。一、内镜鼻窦手术常见并发症的分类对并发症的分类目前仍存在着不同的方法。按并发症的严重程度可分为轻微并发症和严重并发症。May 等［3］认为，应将需要治疗以防止发展为严重后果和虽经治疗仍不可避免发展为严重后果者纳入严重并发症。他强调，眶内损伤、颅内损伤和泪道损伤无论其治疗效果如何或是否不治而愈亦均应划入严重并发症的范畴。按并发症发生的部位可分为局部并发症和全身并发症两类。局部并发症又可分为鼻部并发症、血管损伤、眼部并发症、颅底颅内并发症等。常见的全身并发症有哮喘发作、麻醉意外、下肢血栓形成、心肌梗死或脑梗死、偏瘫、植物人、死亡等。鼻部并发症包括大出血、鼻中隔穿孔、嗅觉减退、鼻腔粘连、鼻窦黏液囊肿等。眼部并发症包括：眶周淤血、眶周气肿、眶内血肿、内直肌损伤、鼻泪管损伤、视神经损伤、视力下降、视野缺损、眼底动脉痉挛或栓塞、眶内感染、眼睑或眶内脂质肉芽肿等。血管损伤包括筛前、筛后动脉、蝶腭动脉和颈内动脉损伤。颅内并发症包括脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内出血、脑实质损伤、气脑、海绵窦损伤等。二、内镜鼻窦手术并发症的发生率内镜鼻窦手术并发症的发生率文献报道有较大差
(整理)功能性鼻内窥镜手术发展简史.
功能性鼻内窥镜手术发展简史 1870 年，P Bossini发明耳镜之后，人们纷纷寻找检查人体各腔道的方法。据Spiess所言，前鼻镜常规使用始于1868年，至今仍为鼻科所必备。但对于鼻腔深在腔隙检查，它还是远远不够的。人们一直在探索更好方法。1879年，Nitze设计出第一个膀胱镜，而Hirshman则于1901年首次用改进的膀胱镜进行鼻科检查并获成功。1925年，美国纽约鼻科大夫Maltz将其深入到鼻窦，并称之为鼻窦镜(Sinuscopy)。这一系列探索，由于诸如照明昏暗、镜体笨重等原因，在当时并没有带来多大好处。正如Zarniko在1925年所说:“它给我的印象与其说是一必要的诊治工具，还不如说是一玩具而已。”直到本世纪50年代初，Hopkins予以极大的改进，尤其是照明的改善，配以不同视角和不同弯度相对应的器械，使内窥镜逐渐发挥其特有的优势。1954年，Heermann开始将它与显微镜结合起来，在尽可能清除病灶方面有了一大进步。但所述种种方法，其指导思想都是认为鼻窦内病变为不可逆，需彻底清除。传统的柯氏手术也一样。 Luc-Caldwell手术，也叫根治术(radical antrostomy)是上世纪90年代由法国 HenriInc和美国人George W. Caldwell创立的，至今已有100多年历史。其缺点:损伤组织多，病变鼻窦炎性组织尽可能清除，且需下鼻道开窗，破坏了正常鼻腔纤毛运动功能;有一定复发率，术后症状不能改善或复发，其原因现在认为是一些深在关键部位的病变被忽视未能清除引起;术后病人常有如面颊部不适及该术特有的不适感觉等等。恰如Stammberger 1987年研究指出，7根治术后，患者常因疲痕形成，自然窦口或下鼻道开窗口闭塞再次形成形态和功能异常的鼻窦粘膜，而且，术腔的粘膜纤毛运动仍向自然窦口，下鼻道窗口引流意义不大。正是这些问题激发学者们去探索更好的方法。 W. Messerkinge: 教授，功能性鼻内窥镜手术的创始人，为奥地利人。他自50年代就开始研究上呼吸道纤毛运动功能，后来集中于鼻、鼻窦方面。通过大量的活体观察、尸体解剖和临床研究，尤其是他系统地研究了鼻、鼻窦解剖生理，结合鼻内窥镜检查及手术，得出如下结论:(1)绝大部份鼻窦炎是鼻源性的，(2)鼻窦炎反复发作原因在于鼻腔外侧壁的病灶影响鼻通气引流功能，而病灶部位多在前中筛-中道区域。Nautrum 1965年首次称该部位为鼻窦-窦口复合体 (Ostiomeatal Complex OMC),这一解剖新概念自鼻内窥镜广泛开展后才引起人们充分注意并被普遍接受。它包括:中鼻甲、钩突、筛泡、筛漏斗、筛额窦开口等。越来越多文献指出OMC的病变对鼻窦炎的发生、发展和转归起关键作用。 (3)OMC的病灶十分有限或十分轻微，但引起的症状往往较重，而不一定表现出鼻窦炎的典型的鼻塞、流脓涕和头痛三联征，往往表现为其中一个症状。Stammberge:观察指出，临床上一些病人诉鼻部不适，前鼻镜检查和常规鼻窦X 片无异常发现，但通过内窥镜检查及CT检查往往发现存在OMC病变。"(4)在鼻内窥下围绕OMC将病灶清除干净后，鼻窦纤毛运动和通气引流功能恢复，病人鼻窦炎症粘膜即可转归正常，症状消失，勿需将鼻窦粘膜剥离干净。 这样，一种全新理论指导下的新技术诞生了-- Messerklinger Technique。仅清除OMC病变，不触动鼻窦内粘膜。在大量的实
内镜鼻窦手术并发症的预防与处理
镜鼻窦手术并发症的预防与处理 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,50(11): 884-889. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2015.11.002鼻镜外科技术始于20世纪80年代初，由奥地利学者Messerklinger 所创立。该技术是在鼻腔鼻窦解剖和病理生理学研究不断取得进展的基础上发展起来的，它的出现彻底改变了鼻科学领域的治疗方式和治疗围。随着基础和临床研究以及临床实践的不断深入，加之影像技术特别是螺旋CT的广泛应用，手术设备的不断改进，鼻科医生手术技巧的提高，其应用围已不仅局限于鼻腔鼻窦疾病的治疗，业已向泪道系统、眶、眶尖、翼腭窝、颞下窝及颅底甚至颅等相邻区域拓宽，并取得了较之传统手术方式更好的疗效。 目前，鼻镜手术已广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗，并取得了良好的疗效，已成为慢性鼻-鼻窦炎的主要治疗手段[1,2]。鼻镜技术极提高了慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效，但另一方面，镜鼻窦手术的并发症和传统手术方式相比，不但没有降低，反而有增加的趋势，特别是严重手术并发症报道的增加趋势更加明显。有学者认为，手术围的扩大，对过去不敢触及的危险区域(如蝶窦区域、眶尖、颅底)病变的处理增加了手术并发症发生的机会，但更多的原因在于缺乏解剖训练、手术设备差、术前CT对解剖的评估不足、缺乏有效的控制术中
术野出血的措施和良好的外科技巧等。鼻窦毗邻复杂，与很多重要的解剖结构如眼眶、颅底、视神经、颈动脉和海绵窦等关系密切。术中对解剖结构辨认不清和错误的操作都可能造成严重的并发症。一、镜鼻窦手术常见并发症的分类对并发症的分类目前仍存在着不同的方法。按并发症的严重程度可分为轻微并发症和严重并发症。May等[3]认为，应将需要治疗以防止发展为严重后果和虽经治疗仍不可避免发展为 严重后果者纳入严重并发症。他强调，眶损伤、颅损伤和泪道损伤无论其治疗效果如何或是否不治而愈亦均应划入严 重并发症的畴。按并发症发生的部位可分为局部并发症和全身并发症两类。局部并发症又可分为鼻部并发症、血管损伤、眼部并发症、颅底颅并发症等。常见的全身并发症有哮喘发作、麻醉意外、下肢血栓形成、心肌梗死或脑梗死、偏瘫、植物人、死亡等。鼻部并发症包括大出血、鼻中隔穿孔、嗅觉减退、鼻腔粘连、鼻窦黏液囊肿等。眼部并发症包括：眶周淤血、眶周气肿、眶血肿、直肌损伤、鼻泪管损伤、视神经损伤、视力下降、视野缺损、眼底动脉痉挛或栓塞、眶感染、眼睑或眶脂质肉芽肿等。血管损伤包括筛前、筛后动脉、蝶腭动脉和颈动脉损伤。颅并发症包括脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅出血、脑实质损伤、气脑、海绵窦损伤等。二、镜鼻窦手术并发症的发生率镜鼻窦手术并发症的发生率文 献报道有较大差异，这种差异的原因主要有：统计报道的年
功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则
功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处 理原则 文章来源： 2006-7-26 9:34:48 功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则 中华耳鼻咽喉科杂志 1999年第5期第34卷临床研究 作者：许庚李源谢民强史剑波李华斌 单位：510630 广州中山医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科(许庚、李源、谢民强、李华斌)；暨 南大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科(史剑波) 关键词：手术后期间；手术后护理；鼻粘膜；；内窥镜检查 摘要目的探讨内窥镜鼻窦手术后粘膜的转归过程并对此过程进行阶段划分。方法对328例(均为双侧)功能性内窥镜鼻窦手术患者术后粘膜形态学进行连续观察。结果90%以上的术腔在1～2周内清洁，80%以上的术腔在3～10周内有水肿、囊泡、肉芽、息肉生长和纤维结缔组织增生、粘连等去粘膜化反应或再生病变发生，并与上皮化呈竞争性生长。90%的术腔在经过恰当的处理后可完成上皮化，其中接近60%的术腔是在术后11～14周完成上皮化。结论将术后粘膜转归过程划分为3个阶段：术腔清洁阶段、粘膜转归竞争阶段和上皮化完成阶段。提出对术后各阶段进行正确的局部处理是保证手术整体疗效的重要组成部分。 Staging of mucous membrane outcome in operative cavity after functional endoscopic sinus surgery XU Geng, LI Yuan, XIE Minqiang, et al. Department of Otorhinolaryngology, Third Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510630 Abstract Objective To investigate the character of transitionary process of mucosa in sinu cavity after functional endoscopic sinus surgery (FESS) and divide it into different stages.Method The morphological character of mucosa in sinus cavity after FESS was surveyed continuously. Results Over 90% of nasal and sinus cavity got clean within 1 to 2 weeks postoperatively. About 80% of patients had the De-mucous reaction from the 3rd to 10th week , such as mucous edema, vesicles, granulation tissue, mini-polyps, fibrous hyperplasia, and adhesion or regenerated diseases may appear in this
4 鼻窦炎(手术)
慢性鼻－鼻窦炎临床路径 （县级医疗机构版） 一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）： 1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。 2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。 3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年） 鼻内镜手术： 1.鼻中隔矫正术； 2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术； 3.前或后筛窦开放术； 4.上颌窦开放术；
5.额窦开放术； 6.蝶窦开放术； 7.眶尖部手术； 8.鼻息肉切除术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）鼻腔鼻窦CT。 2.根据患者病情，可选择检查项目： （1）过敏原及相关免疫学检测； （2）鼻功能测试。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗≤8天。 1.根据病情可选择复查部分检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。 3.鼻腔冲洗。 4.清理术腔。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
鼻窦内窥镜手术180例观察
鼻窦内窥镜手术１８０例观察 发表时间：2016-03-11T14:46:38.193Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：田海芳 [导读] 北京中医医院顺义医院北京１０１３００讨论⑴慢性鼻窦炎患者,往往以鼻塞、头痛、工作时注意力不集中、记忆力及嗅觉减退等症状就诊, 田海芳 北京中医医院顺义医院北京１０１３００ 【摘要】目的:探讨鼻窦内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦疾病的临床疗效.方法:根据患者术后６个月临床症状评定疗效,分治愈、好转、无效.结果:术后１３８例治愈,２０例好转,总有效率为８８％.结论:鼻窦内窥镜治疗慢性鼻及鼻窦疾病疗效显著. 【关键词】鼻腔鼻窦疾病;鼻窦内窥镜【中图分类号】R４４４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１６１－０２ 传统的鼻腔鼻窦手术,多注重病灶切除以改善病情,但疗效并不十分理想,我院自２０１１年－２０１５年,使用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉１８０例,经随访观察,疗效显著,现报告如下: １资料与方法１．１临床资料本组１８０例中,男１００例、女８０例,年龄２４－７８岁,均主诉以持续性鼻塞、头晕、头痛为主,伴有嗅觉减退,病史最短１年,最长４０年,首次手术者１２９例, 手术次数最多者达５次,CT 示全组鼻窦炎９３例,筛颌窦炎３６例,额筛颌窦炎２５例,筛颌窦蝶窦炎２６例,所有病例双侧鼻腔均有所累及. 手术前处理:术前１周开始使用局部糖皮质激素喷鼻、配合口服泼尼松０．５mg/kg/d,需注意糖皮质激素食用禁忌症和可能出现井发疤.[１]手术中处理:所有病例均在局麻或全麻下经鼻内窥镜监视系统及电动吸切器,基本采用Messerklingers术式完成手术.[３]采用有鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔矫正,有中、下鼻甲肥大者同时行中鼻甲或下鼻甲部分切除术,鼻道窦口复合体矫治术,及包括传统手术:鼻息肉摘除术、中鼻甲部分切除术、钩突切除、上颌窦口扩大术、鼻内筛窦开放术、中鼻甲内侧壁外移及开放嗅裂等,手术要点:①保留中鼻甲内侧鼻粘膜及至少是部分中鼻甲骨.②切除钩突,扩大中鼻道空间.③扩大上颌窦自然窦口.④将保留的中鼻甲内侧壁向外推移,开放嗅裂.⑤嗅裂及中鼻道皆用止血塞或止血纱布填塞.用可吸收止血塞填塞中鼻道和鼻腔,部分患者用高膨胀止血塞填塞. 手术后处理: 术后给予全身应用静点抗生素和口服激素,４８~ ７２小时取出填塞物,术腔暂不作任何清理,撤出填塞物后第二天在额镜下用吸引器或枪状镊清除积血、浮动的血痂、融化的止血塞、鼻涕等混合分泌物以便患者鼻腔通畅,能够呼吸.部分患者在撤出鼻腔填塞物后鼻腔肿胀明显,甚至伴有头沉闷感,在撤出填塞物后第二天给予呋卡麻点鼻,给予应用３~５天以便患者鼻腔能够通气及缓解头沉闷等不适.撤出鼻腔填塞物后第二天给予患者复方薄荷滴鼻剂或鼻腔护理器点鼻每３小时一次起到湿润鼻腔及软化干痂的作用,防止鼻腔过于干燥,患者感觉不适.教患者学会自行冲洗鼻腔,撤出鼻腔填塞物后第二天开始用生理盐水冲洗鼻腔,２次/天,直到３个月或长期坚持鼻腔冲洗,布地奈等鼻喷激素,８~１２周,全身应用大环内酯类抗生素(２５０mg/d)４周.嘱患者定期门诊复诊,尤其是手术后一个月的时候,在鼻窦内窥镜下复查鼻腔及鼻窦腔, 观察鼻腔及鼻窦腔的恢复程度、上皮化情况、水肿程度、囊泡增生情况以及中鼻道残留的未排出的陈旧性血痂等,如果水肿较严重或伴过敏、哮喘予口服醋酸泼尼松片０．５mg/kg/d,一个月之后复查鼻窦内窥镜,如还有水肿较明显现象可继续口服醋酸泼尼松片０．５mg/kg/d 一周并嘱患者定期复诊鼻窦内窥镜检查恢复情况.据研究分析鼻内窥镜术后术腔创面愈合的过程,大致分为３个阶段:(１)水肿、渗出阶段.大约１２周,该阶段的主要病理改变是创面渗血凝固、黏膜纤维素渗出、分泌物潴留以及黏膜反应性水肿;(２)竞争性生长阶段. 大约３１０周,此阶段是术后术腔综合性治疗的最关键时期,表现为黏膜再生、上皮化与病理性改变相互竞争,正确判断病理性改变和合理的综合性治疗以达到术腔创面良性转归的目的;(３)黏膜转归和上皮化阶段.大约２４周,合理的术后术腔综合性治疗使病理性改变逐渐消失、黏膜良性转归和最终完成上皮化.我们在临床实践中也发现有一部分因各种原因术后４周甚至更长时间才复诊的病例,术后清理术腔主要是以清除不易冲洗的血痂及黏稠分泌物、防止鼻腔黏连为目的,过于频繁地在内镜下用器械清理术腔无必要,反而容易造成新的损伤机会.如８~１０周后后仍存在或是肉芽组织可酌情处理[４]疗效评定:我们在鼻内窥镜术后综合性的治疗中以局部治疗为主,结合全身治疗为辅, 把清理术腔、局部用药和患者自行冲洗鼻腔放在同等重要的位置. 术后６个月以后进行疗效评定,其中１３８例症状消失,内窥镜坚持窦口开放良好,窦腔粘膜上皮化,无脓性分泌物,为临床治愈;２０例症状明显改善,内窥镜监视见窦腔粘膜部分水肿、肥厚或肉芽组织形成、有少量脓性分泌物,为临床好转;２２例症状无改善,内窥镜监视见术腔粘连、窦口狭窄或闭锁、息肉形成、有脓性分泌物,为无效,总有效率为８８％. ２讨论⑴慢性鼻窦炎患者,往往以鼻塞、头痛、工作时注意力不集中、记忆力及嗅觉减退等症状就诊,药物治疗无明显效果,经手术治疗后往往渐觉头脑清醒, 工作质量提高.⑵功能性鼻窦内窥镜手术是在鼻窦内窥镜及电视监视系统下直接在鼻腔进行的鼻窦开放手术,它使深在的、难窥的术野暴露在电视屏幕上,使手术更直观,对局部的创伤和正常解剖结构的破坏相对较小,将传统根治性大部或全部刮出窦内粘膜的破坏性手术,变为根据病变的程度在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气与引流,促使鼻腔鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能手术,以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉,并防止病变的目的,鼻窦内窥镜手术使病人的痛苦性大大减小,但又有许多因素制约着内窥镜鼻窦手术的治疗.实施分类、分层、阶梯建立个性化治疗原则,确立术前术后规范化药物治疗建立规范化鼻内镜手术流程和手术准则保障手术质量及恰当的术后处理和定期鼻内窥镜随访是提高手术近期和远期疗效的关键所在. 参考文献[１] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(１９９７,海口)[S]．中华耳鼻咽喉科杂志,１９９８,３３:１３４． [２] 中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组、中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会鼻科学组、慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(２０１２年昆明)中华耳鼻喉头颈外科杂志,２０１３,４８(２):９２－９４． [３] 李源、周兵,实用鼻内镜外科学技术和应用.北京:人民卫生出版社,[ ２００９:３６２．４] 李华斌,史剑波,谢民强,等．功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J]．中华耳鼻咽喉科杂志,１９９９,３４:３０２Ｇ３０５．
功能性内窥镜鼻窦手术的系统护理与疗效
功能性内窥镜鼻窦手术的系统护理与疗效 发表时间：2012-10-12T17:15:45.390Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：赵玉珠 [导读] 探讨系统性护理在功能性内窥镜鼻窦手术中的效果，并总结护理经验，提高治疗成功率。 赵玉珠 (广州市番禺区何贤纪念医院 511400) 【摘要】目的探讨系统性护理在功能性内窥镜鼻窦手术中的效果，并总结护理经验，提高治疗成功率。方法选取我院2008年5月～2010年7月收治的80例慢性鼻窦炎患者的临床资料，随机分为对照组（40例）和治疗组（40例），两组患者均采用功能性鼻内镜手术治疗，对照组患者进行一般临床护理，治疗组进行治疗前、治疗中、治疗后、健康指导等系统性护理，比较两组患者的疗效。结果治疗组显效25例，有效14例，无效1例，总有效率97.5%，对照组患者显效21例，有效13例，无效6例，总有效率85%，两组患者疗效比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论对采用功能性内窥镜治疗鼻窦炎患者进行系统性护理，能促进医患之间的沟通，提高患者对医务人员的信任感，增加对手术性质的了解，做到自动配合术后的注意点，积极配合治疗，有利于术后疾病的恢复，疗效满意，值得在临床推广。 【关键词】慢性鼻窦炎内窥镜系统性护理疗效 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，在小儿中多发。鼻炎造成患者的鼻腔、鼻窦生理功能障碍。传统的手术治疗方法创伤大，鼻腔功能破坏严重、出血多[1]，影响患者的生活质量，采用功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，能明显改善患者的身心健康和生活质量，有效的护理促进患者疾病的恢复，我院对行功能性内窥镜治疗的鼻窦炎患者行系统性护理，疗效满意，现报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料选取我院2008年5月～2010年7月收治的80例慢性鼻窦炎患者的临床资料，随机分为对照组（40例）和治疗组（40例），治疗组患者男性26例，女性14例，年龄在6～74岁之间，平均年龄35.8±14.5岁，对照组患者男25例，女性15例，年龄在6～72岁之间，平均年龄37.5±13.4岁。患者鼻腔检查鼻粘膜肿胀、充血、下鼻甲肥大、中鼻道内可见脓液积蓄。X线或者CT检查鼻窦内黏膜不同程度的增厚，上颌窦可见液平面，鼻窦腔的密度增高。两组患者在年龄、性别、病情严重等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05） 1.2方法：两组患者均经过鼻内窥镜治疗，对照组患者入院后进行常规基础护理，治疗组患者进行治疗前、治疗中、治疗后、健康指导等系统性护理[3]，比较两组患者的疗效。并总结护理经验。 1.3疗效评定显效：患者无鼻塞、流涕和头痛症状，X线检查诸鼻窦正常。有效：患者的鼻塞、头痛症状减轻，鼻腔内分泌物减少，X 线检查患侧鼻腔粘膜增厚或窦腔浑浊。无效：患者在经过多次治疗后鼻塞、流涕、头痛症状未见明显改善甚至加重，X线检查窦腔密度增高浑浊。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总人数×100%。 1.4 统计学分析本组资料以率（%）表示，组间采用X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者的疗效比较见表1 表1 两组患者的疗效比较 与对照组比较，＃P<0.05，＃＃P<0.01 治疗组显效25例，有效14例，无效1例，总有效率97.5%，对照组患者显效21例，有效13例，无效6例，总有效率85%，两组患者疗效比较差异有统计学意义（p＜0.05）。 2.2两组患者并发症比较治疗组患者有1例出现切口感染，考虑为无菌操作无严格，经抗炎治疗后，顺利出院，治疗组患者3例患者并发感染，1例患者并发脑脊液漏，2例患者并发鼻出血，经过对症治疗后，均顺利出院。 3 讨论 3.1术前心理护理大多患者在治疗前均有恐惧和紧张心理，在治疗前要消除患者紧张情绪，护士在患者入院后向患者及家属讲解治疗方法、治疗目的。护士在讲解前首先了解患者的接受能力、患者的喜好。以个性化的沟通方式对病人进行鼓励，以病人愿意接受的方式转移患者的注意力，以保证患者能主动配合，顺利完成治疗[3]。协助好医生做好相关辅助检查和术前准备，术前教会患者经口呼吸的方法，防止因为鼻腔呼吸造成内窥镜模糊影响手术视野，注意戒烟、戒酒，保证充足的睡眠，特别是术前晚必要时给予睡眠辅助药协助患者睡眠。 3.2术中护理手术室光线稍暗，避免影响荧光屏的清晰度，手术室温度保持在20～25℃，手术中护士可用肢体语言（握手）或安慰的言语对患者进行心理疏导，消除恐惧、紧张心理，以便患者能顺利配合手术过程，术中要注意观察患者的生命体征和对麻药的不良反应，密切观察血压情况。 3.3术后护理 3.3.1观察指导术后采取半卧位，注意观察患者鼻腔渗血情况，并告知患者体位改变的危险性，嘱患者勿过低低头，在打喷嚏之前可以张开嘴，用舌尖顶住上颚，以减轻气流的冲击力，避免鼻腔填塞物松脱引起活动性鼻出血，告知患者术后出现流泪、头痛、口干是正常反应，不必紧张，必要时用一点止痛药或者用水湿润口腔能改善不适，并让患者明白在清除了鼻腔填塞物之后，症状会消失。 3.3.2伤口护理护士要及时清理患者的鼻涕，密切观察鼻腔内分泌物的颜色、性质和量。询问患者有无不适症状。清理鼻腔时不要触动或拉脱患者鼻腔填塞物。如患者出现出现耳痛、头痛、鼻出血等症状时立即停止清理鼻腔，并报告医生进行处理。每次治疗完毕后用干纱布擦净鼻部[4]，并嘱患者头部处于直立位约20min，不宜弯腰和擦鼻，勿自行取下鼻腔内的纱布条，在24h内可以使用冰袋冷敷鼻额部，在床边备一个止血包，在抽出纱条后，使用麻黄素滴鼻，并使用糖皮质激素喷鼻腔，减轻水肿并促进伤口的愈合 3.3.3术后并发症的护理鼻窦的毗邻关系比较复杂，在手术结束后48h，应严密观察并发生的发生，注意结膜有无充血，动态观察视力的变化，眼眶周围有无淤血肿胀，如发现视神经出现损伤或者眼眶内出现血肿，应该立即报告医生并进行对症治疗，患者在术后有清水样液体流出，在低头后加重，提示脑脊液漏，应该让患者绝对卧床休息，采取半卧位，并嘱患者避免剧烈咳嗽，勿用力排大便、情绪激动等[5]，以防止颅内压增高或者颅内感染。患者出现头痛、恶心、呕吐、体温＞38.5℃时提示有颅内感染的可能，应该立即报告医生并采取相
鼻内镜下鼻窦开术围手术期护理
中南大学网络教育学院专科毕业大作业 学习中心：重庆专业：护理学 学生姓名：丁红学号：10114510701289 评定成绩：评阅教师： 鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理 内容提要： 目的对应用鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎患者的传统护理及系统化术前术后护理、并发症观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。 方法选择笔者所在医院耳鼻喉科2010年8月至2011年08月实施鼻内镜手术病例490例。490例随机分为标准组和对照组，标准组245例，采用系统化护理，包括术前准备、制定有预见性的护理措施、术中配合和术后护理重点及措施、出院指导；对照组245例，采用常规护理。根据疗效标准统计有效率及无效率、并发症发生率。 结果两组有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。标准组有效率为98%，与对照组比较有显著性差异；无效率为2%，与对照组比较有显著性差异；并发症发生率为3%，与对照组比较有显著性差异。 结论鼻内镜下鼻窦开放术是较好的治疗方法，其手术前后的各种护理措施是否到位，直接关系到手术效果和术后复发等并发症发生机会。所以为了提高疗效，根据术后恢复的不同阶段开展规范化的护理及随访非常重要。 关键词：慢性鼻窦炎；内镜手术；护理 1 绪言 鼻内镜手术是近年来开展的一项新技术，它是在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以消除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。鼻内镜手术的目的：1.拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间；2.最大限度的保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能
鼻内镜下上颌窦手术
鼻内镜下上颌窦手术 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 周兵韩德民崔顺九黄谦魏永祥刘华超刘铭 鼻内镜鼻窦手术之前，上颌窦炎性或肿瘤病变，主要依靠经典上颌窦根治手术，即Caldwell-Luc术式，特点是通过唇龈切开经犬齿窝进入上颌窦。George Caldwell 1893年于美国纽约和Henry Luc1897 年于法国巴黎分别报告该手术方式。经过迄今已逾百年长期的不断地改进与完善，该术式已成为以治疗慢性化脓性上颌窦炎为主要适应证的一个成熟的规范化的手术[1]。鼻内镜手术的发展和成熟，通过中鼻道或下鼻道上颌窦开窗完成上颌窦的病灶切除或引流，能够促进上颌窦的炎症恢复和功能的保留，临床已经基本取代Caldwell-Luc手术方式[1-5]。即便如此，由于上颌窦解剖和原发上颌窦病变的特点，运用多角度内镜，包括30°和70°硬性鼻内镜，同时借助各种角度弯曲器械，上颌窦内仍有无法窥视和处理的区域[6]。针对上颌窦需要广泛切除的病灶，Denker术式，包括经鼻在内镜下完成鼻内Denker术式经鼻上颌骨部分切除术的改良[2]，鼻外或经鼻上颌骨部分切除（medial maxillectomy）和面中掀翻（midfacial degloving）等手术方式仍广泛应用于临床[2-5]，尽管有很好的手术视野并便于肿瘤的彻底切除，仍多要牺牲下鼻甲和鼻泪管，所以，从微创原则角度看，上述术式仍有需要改进的必要。鼻内镜手术技术日益成熟的今天，已经形成成熟的经鼻上颌窦手术入路，并且在以往临床实践基础上，探索出新的上颌窦手术入路，分述如下。 1. 中鼻道上颌窦开窗术（middle meatus antrostomy, MMA） Messerklinger强调的慢性鼻窦炎与窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）的病理生理状况相关，且上颌窦粘液传输和清除的方向始终朝向上颌窦自然口，即便是做下鼻道开窗，上颌窦粘液纤毛清除的方向不会改变，进而提出并规范的围绕OMC的功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus sugery, FESS），手术的主要内容为中鼻道上颌窦开窗术。所以，在当今鼻内镜手术技术中，经鼻MMA已经成为经典鼻内上颌窦手术方式，而针对上颌窦炎性病变，首选MMA。 手术的要点和步骤包括钩突切开，筛泡切除，以钩突和筛泡前下为标志开放并扩大上
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范 【适应证】 1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。 2鼻中隔偏曲。 3肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。 4脑脊液鼻漏修补。 5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。 6恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。 7外伤性视神经管骨折。 8鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。 9慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。10蝶鞍区占位性病变。 11局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。 【禁忌证】 1伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且
未良好控制。 2侵犯广泛的恶性肿瘤。 【操作方法及程序】 1熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。 2内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血而影响手术。要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。 3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。 4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选择。 一、钩突切除术
钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。 【适应证】 1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复合体引流者。 2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。 3为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。 【禁忌证】 1急性鼻炎和鼻窦炎者。 2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。 【操作方式及程序】 1仰卧位头抬高30°。 2全身麻醉或局部麻醉。 3鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1‰肾上腺素）表面麻醉，收