鼻内窥镜手术的基本操作
鼻内窥镜手术操作规程
鼻内窥镜手术操作规程1. 目的明确鼻内窥镜手术的适应证，使用和保养方法，以确保安全，正确使用。
2。
适用范围适用于进行鼻内窥镜手术操作的医护人员。
3. 工作规范3。
1 鼻内窥镜手术适应证: 鼻内窥镜手术不仅适用于诊断和治疗鼻窦炎性疾病,适应证已扩展到眶尖,眶内和颅底区域，例如，泪囊鼻腔造口术，眼眶和视神经减压术，经筛窦纸样板进路眶内异物取出术,脑脊液鼻漏修补，鞍区占位性病变切除术，鼻窦囊肿和/或良性新生物摘除术，后鼻孔闭锁修复术，等，大约95％的鼻部疾病可以在内窥镜下手术。
3。
2 禁忌证：鼻内窥镜手术没有绝对的禁忌证,对高血压，血液病，肝功、血糖不正常者应对症处理后再手术.3.3 内窥镜、手术器械和电视监视系统均属精密贵重仪器，应有专人保管.3。
4 选择 4。
0mm 0°和30°内窥镜及系列手术器械，经电源插板连接冷光源，录像/摄像系统，以及电动切割器。
3。
5 在内窥镜直视下或直接观察监视系统手术。
3.6内窥镜手术器械的保养:内窥镜要轻拿轻放，谨防碰撞，摔落；光源导线忌折断，使用时应避免强行扭曲；手术钳,剪，刀，吸引管等在使用后要认真刷洗干净,烘干后涂石蜡油。
3。
7 内窥镜手术器械的消毒:内窥镜,光源导线，摄像镜头,电动切割器等可以用福尔马林熏蒸消毒,每次不少于40分钟。
若为脑脊液鼻漏手术，眶内手术，垂体手术等，每次熏蒸时间不能少于60分钟。
门诊内窥镜可以浸泡消毒；手术器械，如刀，剪，钳等可以浸泡消毒,也可以高压消毒。
3.8 定期检定：定期对鼻内窥镜进行检修，并做标识和登记。
若出现问题应由专业人员检查和处理，切勿私自拆装.4。
流程图接通电源—-合理操作和使用——内窥镜手术器械的保养——内窥镜手术器械的消毒-—定期检定5．记录《鼻内窥镜手术记录》。
耳鼻喉内窥镜使用操作流程
耳鼻喉内窥镜使用操作流程一、前期准备1. 确认手术部位和目的，选择合适的内窥镜。
2. 准备好内窥镜，包括清洁消毒、检查是否完好无损等。
3. 准备好必要的手术器械和药物。
4. 病人需要签署知情同意书，并进行相关检查（如血常规、心电图等）。
二、操作步骤1. 术前准备（1）将病人放置在仰卧位或半坐位，头稍微后仰。
（2）给予局部麻醉药物，如利多卡因或甲硝唑凝胶。
（3）让病人口腔含漱麻醉液，以达到局部麻醉效果。
2. 内窥镜插入（1）将内窥镜插入病人口腔中，并向上推进至喉咙处。
在此过程中要注意避免损伤口腔黏膜和牙齿。
（2）当内窥镜到达喉咙处时，要让病人深呼吸并保持口唇松弛。
此时应将内窥镜向下推进至气管分叉处。
（3）当内窥镜到达气管分叉处后，应将内窥镜旋转至所需的部位，并进行观察。
3. 操作注意事项（1）操作时要轻柔缓慢，避免损伤黏膜和软组织。
（2）当内窥镜到达目标部位时，应停止推进，并进行观察。
如果需要进行治疗或取样，应使用相应的器械。
（3）操作时要注意病人的呼吸情况，避免堵塞呼吸道。
4. 操作结束（1）操作结束后，将内窥镜缓慢拔出，同时观察口腔和喉咙是否有出血或其他异常情况。
（2）让病人含漱清水，并观察是否有不适感或其他异常情况。
（3）根据需要，给予相应的治疗和药物。
三、术后处理1. 观察病人呼吸、血压等生命体征是否正常。
2. 观察口腔和喉咙是否有出血或其他异常情况。
3. 根据需要给予相应的治疗和药物。
4. 让病人保持休息状态，并告知注意事项和禁忌事项。
四、内窥镜清洗消毒1. 将内窥镜拆开，清洗各个部件，使用专用清洗剂。
2. 冲洗干净后，进行消毒处理。
一般采用高温高压灭菌或化学消毒。
3. 消毒结束后，将内窥镜重新组装好，并进行检查和质量控制。
五、注意事项1. 操作前要仔细了解病人的病情和手术部位，选择合适的内窥镜。
2. 操作时要轻柔缓慢，避免损伤黏膜和软组织。
3. 操作过程中要注意病人的呼吸情况，避免堵塞呼吸道。
鼻内窥镜实施方案
鼻内窥镜实施方案鼻内窥镜术是一种通过鼻腔进行的微创手术，常用于鼻腔和鼻窦的诊断和治疗。
本文将详细介绍鼻内窥镜实施方案，包括手术前的准备工作、手术操作步骤以及术后的注意事项。
一、手术前准备1. 患者评估：在进行鼻内窥镜手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括鼻腔和鼻窦的CT或MRI检查，以确定手术的适用性和风险评估。
2. 术前准备：患者需要在手术前进行相关的准备工作，包括禁食禁水，停止使用抗凝药物等。
二、手术操作步骤1. 局部麻醉：手术开始前，医生会给患者进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
2. 鼻内窥镜插入：医生会通过患者的鼻腔插入鼻内窥镜，观察鼻腔和鼻窦的情况。
3. 病变处理：一旦发现鼻腔或鼻窦内有病变，医生会使用相应的器械进行处理，如鼻窦粘膜下切除术、鼻窦开窗术等。
4. 洗净排泄物：手术结束后，医生会用生理盐水进行冲洗，清除鼻腔和鼻窦内的排泄物和血块。
5. 鼻内窥镜取出：手术结束后，医生会将鼻内窥镜从患者鼻腔中取出。
三、术后注意事项1. 观察：术后患者需要在医院内进行观察，以确保没有出现感染、出血等并发症。
2. 用药：术后患者需要按医嘱使用抗生素、止血药等药物，以预防感染和减轻疼痛。
3. 饮食：术后患者需要遵守医生的饮食建议，避免食用刺激性食物，以免影响伤口愈合。
4. 定期复诊：术后患者需要定期复诊，以确保伤口愈合情况良好。
总结：鼻内窥镜手术是一种微创手术，对于鼻腔和鼻窦的疾病具有较好的疗效。
在实施手术时，医生需要严格按照操作规范进行，术后患者也需要遵守医嘱，以确保手术效果。
希望本文所述的鼻内窥镜实施方案对于相关医护人员和患者有所帮助。
鼻内窥镜检查流程
鼻内窥镜检查流程
鼻内窥镜检查是一种常见的耳鼻喉科检查方法，用于对鼻腔和喉部进行检查。
以下是一般的鼻内窥镜检查流程：
1. 患者在就诊前需要进行鼻腔的清洁，以便医生能够清楚地观察鼻腔内部结构。
可以用生理盐水或者温盐水进行清洗。
2. 患者坐在检查椅上，医生会将一个特殊的鼻内窥镜（也被称为纤维腔镜）放入患者的鼻腔中。
3. 鼻内窥镜具有一根柔软的光纤，可以传递光线并将鼻腔内的图像传回医生的显示屏上。
医生可以通过放大和调整镜头的角度来查看鼻腔的不同部分。
4. 医生会逐步检查鼻腔的各个结构，包括鼻甲、鼻中隔、鼻腔粘膜等。
他们还可以观察是否存在炎症、息肉、肿瘤或其他异常。
5. 在检查过程中，可能会给患者提供一些指导，如吹气、嚼口香糖等，以更好地观察鼻腔内部的功能和动态。
6. 检查结束后，医生会根据发现的问题和症状给出相应的诊断和治疗建议。
整个鼻内窥镜检查过程通常较为简单，无需麻醉。
但有些人可能会感到不舒服或有轻微疼痛，特别是当窥镜需要通过鼻咽部进入喉部时。
如果有不适感，可以向医生提出要求。
鼻内镜的操作方法
鼻内镜的操作方法
1.准备仪器：鼻腔镜、光源、吸引器、镊子、注射器等工具。
2.麻醉：将少量的麻醉药涂抹在鼻内，以减少不适和痛感。
3.准备：让患者坐在椅子上，头略微后仰，打开嘴巴，使用光源照亮鼻腔内部，用注射器将适量的生理盐水注入鼻腔中。
4. 插入鼻腔镜：将鼻内镜调节到合适的长度，插入鼻孔，同时使用另一只手托着患者的下巴，以更好地观察鼻腔内部的情况。
5.检查鼻腔：向鼻腔中注入生理盐水，同时使用吸引器吸出鼻腔内的黏液和分泌物，以清理鼻腔，便于进一步检查。
6.处理异常：如发现任何异常，如鼻息肉、积液、病变等，可以使用镊子进行治疗，或者在鼻腔内注入药物进行治疗。
7.操作完毕：操作完成后，应让患者坐起来，关闭嘴巴，吹鼻子，以确保鼻腔内部干燥，同时告知患者一些需要特别注意的事项，如避免强烈的空气对流，避免使用药物等。
鼻内镜操作流程及注意事项
⿐内镜操作流程及注意事项⿐内镜操作流程及注意事项操作前准备⼀.⼀般准备1.患者出⽰⿐内镜检查单，操作者认真核对检查单上的患者信息并确认。
2.评估患者的⼀般⾝体状况，明确适应症，判断是否存在禁忌症；询问过敏史、是否合并急性上呼吸道感染病史或⾼⾎压、冠⼼病、哮喘等慢性病史。
3.嘱患者认真阅读《有创操作告知书》，操作者详细解释检查过程中潜在的风险，患者知情同意后并签名确认。
4.告知患者操作过程中的配合⽅法及注意事项，协助患者摆好体位。
⼆.操作者准备：规范洗⼿，戴⼝罩、帽⼦、检查⼿套。
三.⿇醉准备1.⿐腔表⾯⿇醉药品准备：将2%利多卡因注射液和0.1%盐酸肾上腺素注射液进⾏混合，放⼊适量医⽤棉⽚浸润。
2.患者取坐位，头略后仰，前⿐镜下将浸润后的棉⽚放⼊双⿐腔总⿐道，表⿇收缩双⿐腔10～15分钟。
3.⼉童患者使⽤盐酸羟甲唑啉喷雾剂收缩⿐腔，每侧⿐腔每隔2～3分钟各喷2次，喷3～5次。
4.合并有⾼⾎压、冠⼼病等⼼脑⾎管疾病⽼年患者，要控制肾上腺素的⽤量，尽量少⽤或不⽤。
四.器械准备1.成⼈患者选⽤直径4mm的0°⿐内镜，⼉童患者选⽤直径2.7mm的0°⿐内镜或⽿内镜。
2.连接好光源及摄像系统，检查装置处于正常⼯作状态。
3.连接好负压吸引装置，准备好不同内径、长度、弯度的⿐内镜专⽤吸引管。
4.准备好经灭菌消毒的⿐内镜专⽤⼿术器械（各型号剥离⼦、黏膜咬切钳）。
5.镜头清洁、防雾准备：备温热⽔⼀杯、拭擦⽤碘伏棉签棒数枚。
⿐内镜检查⼀.检查顺序：⿐内镜⾃⼀侧前⿐孔进⼊⿐腔，沿⿐底深⼊，依次、仔细检查该侧⿐腔及⿐咽部：a.⿐前庭及⿐域b.下⿐甲及下⿐道c.⿐中隔及⿐顶d.中⿐甲、钩突、中⿐道e.嗅裂、蝶筛隐窝f.后⿐孔、⿐咽部（包括⿐咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、圆枕、咽⿎管咽⼝）。
⼀侧检查完毕，同样顺序再检查对侧。
⼆.检查内容：注意观察各⿐甲形态、黏膜⾊泽，各⿐道及⿐咽部有否分泌物或新⽣物，以及具有病因学意义的解剖变异等。
耳鼻喉内窥镜的操作规程
耳鼻喉内窥镜的操作规程1. 引言内窥镜是耳鼻喉科常用的一种诊疗工具，用于观察和治疗耳鼻喉疾病。
本文档旨在介绍耳鼻喉内窥镜的基本操作规程，包括准备工作、操作步骤、注意事项等内容。
2. 准备工作在进行耳鼻喉内窥镜操作之前，需要进行以下准备工作：•确保内窥镜器械无损坏，光源正常；•消毒并清洁内窥镜及相关器械；•准备适量的生理盐水和消毒液；•要求患者配合，明确操作目的和过程。
3. 操作步骤步骤一：准备操作场地•选择宽敞明亮、洁净无尘的操作室，确保充足的光源照明；•保持室内温度适宜，避免过于寒冷或过于炎热；•将操作台调整至适合操作者的高度和姿势。
步骤二：准备患者•告知患者内窥镜操作的目的、过程和可能的不适感；•再清楚得到患者的理解和配合后，让患者取相应的体位，如坐直或仰卧，并作好防护措施。
步骤三：准备器械和材料•将内窥镜连接至光源，确认光源正常运转；•根据需要，选择合适的内窥镜头，如耳科、鼻科或喉科；•准备一次性使用的导管和镜套；•准备适量的生理盐水和消毒液。
步骤四：消毒处理•对内窥镜及相关器械进行消毒处理，按照规范操作；•建议使用酒精擦拭内窥镜，注意不要使镜面受损；•检查消毒液的浓度和有效期，确保消毒效果。
步骤五：操作步骤耳内窥镜操作a.准备工作：•帮助患者取适当的姿势，如坐直或侧卧；•使用酒精消毒耳廓区域；•使用一次性镜套套于内窥镜。
b.操作步骤：•轻轻插入内窥镜至外耳道，观察耳道和鼓室；•注意观察耳道的狭窄、异物、分泌物等异常情况；•如有需要，可以通过导管进行药物滴入或吸引分泌物。
鼻内窥镜操作a.准备工作：•帮助患者取适当的姿势，如仰卧，并把头稍微后仰；•使用酒精消毒鼻翼和鼻孔区域；•使用一次性镜套套于内窥镜。
b.操作步骤：•轻轻插入内窥镜至鼻孔，观察鼻腔、鼻窦等部位；•注意观察鼻腔的息肉、分泌物、鼻甲肥大等异常情况；•如有需要，可以通过导管进行药物滴入或吸引分泌物。
喉内窥镜操作a.准备工作：•帮助患者取适当的姿势，如坐直或仰卧，并张开口腔；•使用酒精消毒舌叶和咽部区域；•使用一次性镜套套于内窥镜。
鼻内镜系统使用程序及注意事项
鼻内镜的使用方法与注意事项一、结构与配件包括摄像机、冷光源、导光束二、操作流程1、检查摄像机、冷光源、等设备的电源连接及工作情况，各种器械的消毒准备情况。
2、连接好设备后依次打开摄像机、冷光源，确保所有设备运转正常。
3、将鼻内镜已连接好的镜头对准纱布进行手动白平衡，当显示屏上出现ok 即可，观察监视器色彩调整情况，然后调节光学接口，校准焦距，直到图像清晰度达到最大值。
4、手术准备工作结束，在手术过程中巡回护士时刻观察设备运转情况，发现问题及时调整，及时解决。
5、手术结束后，依次关掉冷光源、摄像机。
6、护士应及时拆卸、检查设备，将各种器械分类整理，使其有序排列。
（1）镜头要放置在专门的泡沫盒子内，轻拿轻放；（2）摄像头要用棉质物品包裹打包，避免碰撞；（3）导光束不能打折，只能盘曲放置，其弯曲程度不能超过90°。
7、切断总电源，将全套设备推回原位。
三、使用的注意事项1、光源:可手动调节光亮度的氙灯冷光源,在手动调节亮度时,光源亮度要调至适中。
关机前要将光亮度调回到最低,开机时,亮度也应从最低起调。
若使用中突然断电,最好等待1～3min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。
光源上不能放置任何物品,以免影响散热。
2、传导系统:主要是导光纤维束，要轻拿轻放,术中套上一次性无菌保护套,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角，不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断，必须定期清洗纤维端面。
每次用完及术前准备器械时，导光纤维都应作对光检查,方法是将其一端对光照射,若另一端看到一个个小黑点,则表明是折断的纤维，若截面有20%～30%发黑,则需更换导光纤维。
3、光学接口:手术完毕先将光学接口取下单独放置,避免碰撞损坏,特别注意保护镜头斜面。
光学接口要用手工清洗，存放时上面不能摆放物品,以防受压变性。
镜头用专用的擦镜纸擦拭,清洗抹干后要旋转检查清晰度,并套上保护帽,勿用手指触摸镜头,以避免留下指印。
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鼻内窥镜外科手术的基本内容
在彻底清除不可逆病变 尽可能保留窦内粘膜，减少鼻窦骨面裸露； 建立良好的鼻窦窦口的引流通畅； 建立良好的鼻腔通气。
鼻内窥镜鼻窦手术适应症：
强调个体化，病人的身体状况、病变范围不同， 采取的手术方式不同。 阻塞性病变:鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤 慢性鼻窦炎、复发性鼻窦炎 ：存在各种生理、病 理以及解剖变异者尽早手术 鼻窦囊肿 鼻窦外伤
注意
纸样板是筛泡外侧壁在此较平滑，变异小。 筛泡骨质特别硬，注意不要用力过猛，使
钳子直接穿破纸样板，可用骨钻，或咬骨 钳。 有些病人的筛泡特小，不要把纸样板当成 筛窦间隔打开。
筛顶即前颅窝底，骨质较薄。去除筛顶病 变时，宜轻柔，以免损伤引起脑脊液鼻漏。 颅底骨质呈浅黄色，触之疼痛敏感，可与 筛房骨隔鉴别，
乳头状瘤和其它良性肿瘤等。 自然孔的开放方法如上。
双径路联合上颌窦病变清除术。
病变组织较多， 可用上颌窦穿刺锥经唇 龈上方尖牙窝穿入窦内，拔出针芯，放 75°镜，在内窥镜的引导下，从下鼻道 放人直钳，仔细清除病变组织。
注意
钩突尾部要切除。 扩大自然窦口膜部要扩大。 寻找自然窦口困难时可沿中甲游离缘从前
保留上部一小部分作为额隐窝的标志.
开放并探查上颌窦
钩突下1/3是上颌窦口的很好标志 在进行额隐窝、筛窦手术时，上颌窦口
清晰，有助与了解手术深度 重建上颌窦口后，可减少纸样板的损伤
单纯扩大上颌窦自然 开口及适应症
继发窦口鼻道复合体病变、上颔窦炎窦内 病变轻、上颌窦囊肿或其它良性病。
LP: 纸样板 hGL: 基板水平部 vGL: 基板垂直部
vIMT:中鼻甲 pp:筛骨垂直板
CG：鸡冠 hlcp：筛板水平部 vlcp：筛板垂直部
fe：筛顶
清理后组筛窦
靠近水平部、倾斜部交界处打开基板 不能损伤水平部：1.中甲的不稳定 2.损伤蝶
腭动脉而引起出 清理全部后组筛房，上达筛顶，外达纸样板，
后达蝶窦前壁，内侧为中鼻甲。 整个筛窦从前向后类似一个锥体。 筛窦后壁到前鼻孔一般不超过6～6.5cm。
筛顶
筛顶的前2/3为额骨构成筛凹，厚而致密，筛顶粘 膜光滑，略成淡黄色，疼痛感较敏感。
前筛动脉：横于筛顶，位于额隐窝之后下。骨管 有时有缺损，不要损伤，造成出血，如缩回眶内， 引起眶内并发症。
板，前达额突内侧面，前下可达泪囊窝内 侧壁上缘。 注意不要损伤泪囊、纸样板，不要损伤在 前筛和后筛之间延颅顶走行的筛前动脉。
辨认中甲基板
中甲基板的三个部分： 垂直部---附者于筛嵴和颅骨基板 倾斜部---附着于纸样板 水平部---附着于纸样板和垂直板
辨认中甲下缘与鼻腔外侧壁的连接，看 清上颌窦的开口
外侧壁即眶纸样板，在窦内的曲度变异较 大，可与筛泡外侧壁 ，操作时咬骨钳应注 意平行外侧壁。
注意
取出组织色黄滑腻者可投入水中，浮在水 面者为脂肪，提示己损眶纸样板入眶，应 立即停止局部深入。
有时患者诉眼球涨或疼提示己近眶纸板， 操作应谨慎。
清除额隐窝周围筛房
通常使用70°镜配合翘头钳子。 上达额窦底，与中筛顶相连续，外达纸样
局麻
表面麻醉用2%地卡因+1:1000肾上腺素， 剂量为的卡因15ml加肾上腺素3ml。
局部浸润麻醉，用1%利多卡因10ml加 1:1000肾上腺素2-3滴。
强化麻醉静脉用镇静剂，杜冷丁50mg。手术 过程中心电监护。
优点：费用低、方便、出血少。适用于病变不复 杂的病例
全麻
全麻结合了控制性低血压：克服了以前全 麻术中出血较多的缺点。
筛后动脉：后筛凹与纸样板的连接处的后方，手 术中不能看清。
视神经：位于筛窦侧壁，不要撕拉外侧壁组织， 以防骨管不完整，损伤神经。
开放并探查额窦标志
中甲的上1/3及垂直板 中甲与外侧壁的连接处 前面为鼻根 前下为泪囊 后上为筛前动脉
开放额窦的手术要点
鼻窦内窥镜手术的基本操作
概念
鼻内窥镜手术 ： 奥地利 Messerklinger（80年代） 慢性鼻窦炎的发生与OMC(窦口鼻道复合体)阻塞有关，
在内窥镜下清除病变，开放窦口，恢复鼻腔、鼻 窦的通气引流功能，达到治愈鼻窦炎的目的。 功能性内窥镜鼻窦手术：美国 Kennedy 强调保护局部功能， 通过改善鼻腔、鼻窦的通气 引流和粘液纤毛清除功能， 达到恢复病变鼻窦正常 功能的目的。 另外鼻内窥镜应用于其他鼻腔鼻窦手术。如鼻中隔、 颅底、鼻甲。
控制血压的程度根据基础血压、年龄、全 身状况而定，一般90/60~50mmHg
优点：手术视野清楚，手术者操作方便， 病人痛苦小，用于复发或复杂的病例。
ห้องสมุดไป่ตู้ 鼻窦内窥镜手术的基本术式
Messerklinger术式 Wigend术式
钩突切除术
辨别上颌骨额突；钩突的前端与之融合 了解钩突的形态、大小、变异 中甲处理适应症：鼻甲肥大 泡性中甲
向后约1.5CM、下鼻甲附着缘上用弯探针 探。 向前扩大骨口不要损伤泪囊、鼻泪管。 向后扩大骨口不要损伤蝶腭动脉分枝。
打开筛泡
筛泡应在其内侧前下1/4处打开，避免损伤纸 样板。
以小直钳打开筛泡气房。 控制进入的深度。 了解筛泡边界，切除筛泡内侧壁 筛泡前壁构成额隐窝的后壁
后为中甲基板，外为纸样板，内为中鼻甲。
异常中鼻甲 中鼻甲反向弯曲 中甲处理：不要向内骨折→筛板骨折→
脑脊液鼻漏 、中甲前端稳定性的丧失 进行适宜的中鼻甲部分切除，以外侧部
分为主
钩突切除
用球形探针探查钩突的游离缘，了解其 走行.
用镰状刀刀尖插入钩突基部向内旋转刀 尖使钩突与其附着处分开
用筛窦咬钳切除后1/3~2/3暴露筛漏斗 注意切除钩突尾部暴露上颌窦自然窦口，
暴露上颌窦自然窦口，不明显者可用探针 或弯曲吸引器头定位，
可用筛窦钳咬后囱部分膜部 如果骨性窦口狭窄前囱部分可用反张咬骨
钳咬除，开放的范围以1.0～1.5cm为宜。
联合开窗适应症
下鼻道开窗术是经下鼻道前端穿刺，咬骨 钳将造孔直径扩大至1．0-1.5cm。
从下鼻道放入直钳，清理窦内病变。 适合上颔窦内粘膜广泛肿胀、息肉样变；