手术讲解模板：鼻内窥镜下额窦开窗术
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鼻内镜额窦手术
9" 年代中期蓬勃发展的鼻内镜外科技术和高分辨率 :; 影 像技术， 促进了鼻内径路额窦手术的发展。进入 <" 年代， 开
［$］ 报道 始了经鼻内镜额窦手术的时代。!<9< 年， =>//>?@ 等 ［C］ 在鼻内镜下成功治疗额窦黏液囊肿。!<<" 年， A6.’>B>3 等
报道对 $D 例鼻内镜额窦开放手术随访 $" 个月以上的结果，
表 !" 鼻内镜下额窦开放术分型
0 0 手术分型 !"#$ !型和 ;-1!型 !"#$ "1 型和 ;-1"型 !"#$"2 型 ;-1#型 !"#$ #型 ;-1$型 0 0 0 0 0 手术范围 额窦口原有解剖结构不变； 去除位于 额窦口下方阻塞引流通路的筛房 在中鼻甲和纸样板间扩大额窦口； 去 除突入额窦的筛房 在鼻中隔和眶纸板间扩大额窦口； 去 除单侧额窦底壁 在双侧眶纸板间建立双侧贯通的额 窦引流通道； 去除双侧额窦底壁以及 部分鼻中隔
手术密切相关。 随着相关解剖和影像学的进步， 外科操作水平也在提
［ 8$ ］ 高。!<<C 年， :),4> 等 改良了 *,2.3,H 在 !9<< 年介绍的鼻
外径路额窦底壁切除术， 报道 !! 例经鼻内镜额窦底壁切除
［ 8C ， 8G ］ 术的结果， 这一术式在 !<<G 年被 K3,44 等 正式命名为
［ ?& ］ .LM） 或垂直板 （ NE"5HC#K )#"， 巴西的 .5#== 命名， 图 %$ ） ，
窦病变， 如额窦口前后径或最小径较小 （ < % == ） 、 前期手术 （ !"#$ "型手术） 失败， 以及去除侵及额窦的骨瘤或内翻乳 头状瘤等广泛病变 （ 图 >） 。 手术径路和主要步骤 经鼻内镜额窦开放术的主要操作范围是额隐窝区域， 前 方为鼻丘， 内侧为中鼻甲前端的外侧面 （ 钩突上端附着至中 鼻甲或颅底时， 其融合部前端成为额隐窝的内界） ， 外界可能 由眶纸板或鼻丘构成 （ 钩突上端附着于眶纸板时， 额隐窝外 界由钩突构成） ， 后方为筛泡前壁， 后上远至筛前动脉， 下方 由钩突最前部构成。根据手术中的解剖参考标志和操作方 向不同， 可大致将鼻内镜额窦开放手术的径路分为从前 （ 下） 向后 （ 上） 的 “ 鼻丘径路” 和从 （ 后） 下向 （ 前） 上的 “ 钩突
手术讲解模板：鼻内窥镜下额窦开窗术
鼻内窥镜下额 窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
鼻内窥镜下额窦开窗 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
概述： 鼻内上颌窦开窗术为在下鼻道外侧壁凿开 一较大窗口，通入上颌窦，使窦内脓液易 于引流，为一种保守的引流手术。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 鼻内上颌窦开窗术适用于：
并发症： 2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻 黄素收缩鼻黏膜，则可以预防。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 3.上颌窦囊肿或肿瘤。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术前准备： 1.剪鼻毛，剃胡须。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项：
2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血；也不能过 高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项： 3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除， 以免遗留窦内形成死骨。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后处理： 1.术后全身给以抗生素3～4d。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间 歇期可以恢复者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未 能治愈者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜 无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
鼻内窥镜下额窦开窗 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
概述： 鼻内上颌窦开窗术为在下鼻道外侧壁凿开 一较大窗口，通入上颌窦，使窦内脓液易 于引流，为一种保守的引流手术。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 鼻内上颌窦开窗术适用于：
并发症： 2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻 黄素收缩鼻黏膜，则可以预防。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 3.上颌窦囊肿或肿瘤。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术前准备： 1.剪鼻毛，剃胡须。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项：
2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血；也不能过 高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项： 3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除， 以免遗留窦内形成死骨。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后处理： 1.术后全身给以抗生素3～4d。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间 歇期可以恢复者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未 能治愈者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜 无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。
手术讲解模板：内镜下筛窦切除术
手术资料：内镜下筛窦切除术
手术步骤：
削 钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少， 以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜 下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清
手术资料：内镜下筛窦切除术
手术资料：内镜下筛窦切除术
手术步骤：
伤纸样板。用镰状刀或小剥离子将 钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。
手术资料：内镜下筛窦切除术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：内镜下筛窦切除术
术前准备： 4.术前签字。
手术资料：内镜下筛窦切除术
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
手术资料：内镜下筛窦切除术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：内镜下筛窦切除术
概述：
手术资料：内镜下筛窦切除术
适应证： 内镜下筛窦切除术适用于：
手术资料：内镜下筛窦切除术
适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
手术资料：内镜下筛窦切除术
适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
手术资料：内镜下筛窦切除术
适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
手术资料：内镜下筛窦切除术
手术步骤：
切除钩突后，筛漏斗已经开放（钩突为筛漏斗内壁），半月裂、筛漏斗均 暴露于视野内。中鼻道内可以见到呈半圆形隆起的筛泡前壁（图9.4.17.18）。应用25°内镜通常可以看到上颌窦自然开口。是否做中鼻道上颌窦 造口术或额窦切开术，应当根据病变程度决定。
手术讲解模板：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵 蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质 变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移 位时，切除钩突有一定难度，此时应当用 镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再 钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多 少，以及病变程度因人而异，手术中可以 随时根据病人的CT片分析判断。内镜下从 前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性 切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损 伤筛骨纸样板。清理筛窦顶壁时，注意不 要损伤筛前动脉。纸样板为一垂直骨板， 有筛
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未 透，须再切时
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
硬腭 的角度为45°，到达中鼻甲基板前壁时， 0°内镜与硬腭的角度应在30°左右，到 达蝶窦前壁时，0°内镜与硬腭的角度在 15°～25°左右。手术中应适时 调整内镜的角度，以免造成颅底损伤（图 9.4.17.1-11）。应根据病变情况决定切 除后组筛窦气房的范围。此时应当注意， 气化良好的
外科手术教学资料：功能性鼻内镜鼻窦手术讲解模板
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手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
斗，以及相邻的额窦、上颌窦和前组筛窦 的自然开口。窦口鼻道复合体的病变妨碍 了额窦、上颌窦和筛窦的通气、引流功能， 从而引起鼻窦炎。这一观点引出了功能性 内镜鼻窦手术的问世。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
1985年美国Kennedy最早提出功能性内镜 鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。其最基本的内 涵是彻底清除病变，根据内镜下所见和鼻 部CT扫描所示的病变范围和程度，准确、 彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦， 扩大上颌窦自然开
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦和 中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气引 流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏膜
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述： 年的努力，才发展成今天的功能性内镜鼻 窦手术。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术基础上发 展起来的，无论是功能性内镜鼻窦手术还 是内镜下鼻窦手术都与传统手术相互关联， 有时很难准确地区分某一种术式属于哪种 类型。内镜鼻窦手术就是利用了内镜的多 角度，可直视的优点，通过减少损伤，彻 底清除病变，使传统手术向前迈进了一步。 由于抗生素的广泛应用，严
手术讲解模板：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症： （2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和 大脑前动脉所致。
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并发症： （3）颅内感染：多系颅底损伤的后期并 发症。
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并发症：
（4）颅内神经组织损伤：多发生于脑膜 脑膨出、颅底肿瘤术中。文献中尚有报道 鼻内镜手术引起脑膜炎、颅内出血或直接 脑损伤致死等严重并发症。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和 蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组 筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或 视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增 高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视 力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所 至的眼动脉痉挛导致失明。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术步骤：
若尾部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥 大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定 难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术步骤：
削 钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少， 以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜 下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术讲解模板：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术前准备： 8.全麻按全麻常规。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术步骤： 1.切除钩突（筛漏斗切开）
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突 内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除钩突体部，再 用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向 前上和后分别咬除钩突头及尾部（图 9.4.17.1-5）。或用吸切器头分离钩突残 部。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
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术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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手术步骤：
部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全部切断，才能完整钳除。钩突 可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质变硬。当钩突骨性增 生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定难度，此时应当用镰状刀或小 剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
注意事项： 。若后组筛窦未受侵犯，应尽量不损伤。 中鼻甲也应保留。
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注意事项： 5.术中如有出血，可用单、双极电凝止血。
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注意事项： 6.术中切除组织应尽量用锐性，严禁撕、 掰组织和骨片，防止广泛撕脱黏膜和引起 脑脊液鼻漏。
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎沈昌德;王文;黄静江;王传喜【摘要】目的：探讨鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦在治疗慢性额窦炎中的应用方法。
方法：总结88例慢性额窦炎在鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦。
术前仔细阅读鼻窦CT，了解额窦、额隐窝气房发育及病变情况、钩突附着方式，术中以钩突上端为标志准确定位额窦口，清除阻塞额窦口的病变组织，使额窦引流通畅。
结果：88例以钩突上端为标志均成功找到额窦开口。
术后随访6～12个月，全部病例症状消失或改善，无术后严重并发症发生。
结论：鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦是一种解剖结构易辨认、安全有效的术式，适用于大多数额窦病变。
%Objective:To explore the treatment methods for chronic frontal si-nusitis by using the mark access of superior attachment of the uncinate process to the frontal sinus .Methods:Eighty-eight patients with chronic fron-tal sinusitis undergone frontal sinus surgery were included .Before procedure , nasal CT findings were examined in great detail to fully understand the struc-ture and lesion condition of the frontal sinus and frontal recess cell as well as the attachment of the uncinateprocess .Intranasal frontal sinusotomy was per-formed by referring to the tip attachment of the unicinate process ,with remov-al of the diseased tissues around the aperture of frontal sinus to ensure open frontal sinus drainage .Results:Opening of the frontal sinus was successfully anchored in the total 88 cases by the approaches described above .Postopera-tive follow-up from 6 to 12 months showed that all patients had recovered or had partial relief , and no serious postoperative complications occurred .Conclusion:Intranasal frontal sinusotomy under endoscope starting withthe superior attachment of the uncinate process ensures easy recognitionof the anatomical characteristics of the frontal sinus and safeprocedure ,which may be recommendation in most lesions at the frontal sinus .【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】2页(P307-308)【关键词】鼻内镜;钩突;额窦;耳鼻喉科学;手术【作者】沈昌德;王文;黄静江;王传喜【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R765.4+3慢性额窦炎目前治疗的方法主要以手术为主。
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注意事项：
2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血；也不能过 高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。
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注意事项： 3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除， 以免遗留窦内形成死骨。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后处理： 1.术后全身给以抗生素3～4d。
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适应证： 4.儿童上颌窦炎，经多次上颌窦穿刺冲洗 未治愈者，应先行上颌窦开窗术。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 1.慢性上颌窦炎长期积脓，窦腔黏膜有明 显增厚和息肉样变者。
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手术禁忌： 2.慢性上颌窦炎伴有上颌骨骨炎或骨髓炎 者。
鼻内窥镜下额 窦开窗术
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鼻内窥镜下额窦开窗 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
概述： 鼻内上颌窦开窗术为在下鼻道外侧壁凿开 一较大窗口，通入上颌窦，使窦内脓液易 于引流，为一种保守的引流手术。
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适应证： 鼻内上颌窦开窗术适用于：
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适应证： 1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间 歇期可以恢复者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未 能治愈者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜 无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。
手术步骤： 1.用长的扩鼻镜或扁平剥离子自下鼻甲外 侧面将下鼻甲骨折后翻向上，更好地暴露 下鼻道外侧骨壁。
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手术步骤：
2.在下鼻甲前端之后约1cm的下鼻道外侧 壁处做一垂直切口，于此切口后1.5～ 2.0cm处做另一垂直切口，于两垂直切口 上下做两平行切口分离骨膜除去黏膜片， 暴露下鼻道骨壁（图9.4.6.3-1）。亦可 于两垂直切口之上做一个平行切口，保留 黏膜片，开窗后将黏膜片翻于窦腔内。
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手术步骤：
3.开窗 于下鼻道已暴露的骨壁处用上颌窦弯形骨锉穿刺至上颌窦（图 9.4.6.3-2）。
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手术步骤：
再用LБайду номын сангаасc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁（图9.4.6.3-3）。
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手术步骤：
用Ostrum前向咬骨钳咬去穿刺孔前上前下骨壁，使窗口前后约2cm，上下 约1.5cm大小（图9.4.6.3-4）。开窗后将下鼻甲复位。
并发症： 2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻 黄素收缩鼻黏膜，则可以预防。
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术后护理： 注意加强营养。
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手术步骤：
4.止血 手术时如出血不多可不用填塞，如有出血可用碘仿纱条填于开窗口 处及下鼻道。
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注意事项： 1.上颌窦开窗口下界应与鼻底平行，开窗 前缘不超过下鼻甲前缘，但尽量靠前以利 于引流及冲洗（图9.4.6.3-5）。
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术后处理： 2.如有纱条填塞，于术后24h取出。
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术后处理： 3.纱条取出后用氯麻（1%麻黄素＋0.25% 氯霉素）或呋麻合剂（1%麻黄素＋0.02% 呋喃西林）滴鼻。
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术后处理： 4.术后4d可用吸引器吸除上颌窦内分泌物 或用生理盐水冲洗，1/d，持续2周，预防 机化血块封闭窗口。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后处理： 5.如开窗口有肉芽组织，要用10%～20%硝 酸银或25%三氯醋酸烧灼或用咬钳去除， 促其消失及上皮化。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
并发症： 1.原发与继发出血 原发出血可用纱条填 塞鼻腔及上颌窦腔。继发出血除填塞外宜 用抗生素全身治疗。
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手术禁忌： 3.上颌窦囊肿或肿瘤。
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手术禁忌： 4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。
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术前准备： 1.剪鼻毛，剃胡须。
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术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血；也不能过 高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项： 3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除， 以免遗留窦内形成死骨。
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术后处理： 1.术后全身给以抗生素3～4d。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
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适应证： 4.儿童上颌窦炎，经多次上颌窦穿刺冲洗 未治愈者，应先行上颌窦开窗术。
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手术禁忌： 1.慢性上颌窦炎长期积脓，窦腔黏膜有明 显增厚和息肉样变者。
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手术禁忌： 2.慢性上颌窦炎伴有上颌骨骨炎或骨髓炎 者。
鼻内窥镜下额 窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
鼻内窥镜下额窦开窗 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
概述： 鼻内上颌窦开窗术为在下鼻道外侧壁凿开 一较大窗口，通入上颌窦，使窦内脓液易 于引流，为一种保守的引流手术。
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适应证： 鼻内上颌窦开窗术适用于：
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适应证： 1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间 歇期可以恢复者。
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适应证： 2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未 能治愈者。
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适应证： 3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜 无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。
手术步骤： 1.用长的扩鼻镜或扁平剥离子自下鼻甲外 侧面将下鼻甲骨折后翻向上，更好地暴露 下鼻道外侧骨壁。
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手术步骤：
2.在下鼻甲前端之后约1cm的下鼻道外侧 壁处做一垂直切口，于此切口后1.5～ 2.0cm处做另一垂直切口，于两垂直切口 上下做两平行切口分离骨膜除去黏膜片， 暴露下鼻道骨壁（图9.4.6.3-1）。亦可 于两垂直切口之上做一个平行切口，保留 黏膜片，开窗后将黏膜片翻于窦腔内。
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手术步骤：
3.开窗 于下鼻道已暴露的骨壁处用上颌窦弯形骨锉穿刺至上颌窦（图 9.4.6.3-2）。
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手术步骤：
再用LБайду номын сангаасc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁（图9.4.6.3-3）。
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手术步骤：
用Ostrum前向咬骨钳咬去穿刺孔前上前下骨壁，使窗口前后约2cm，上下 约1.5cm大小（图9.4.6.3-4）。开窗后将下鼻甲复位。
并发症： 2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻 黄素收缩鼻黏膜，则可以预防。
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术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
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手术步骤：
4.止血 手术时如出血不多可不用填塞，如有出血可用碘仿纱条填于开窗口 处及下鼻道。
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注意事项： 1.上颌窦开窗口下界应与鼻底平行，开窗 前缘不超过下鼻甲前缘，但尽量靠前以利 于引流及冲洗（图9.4.6.3-5）。
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术后处理： 2.如有纱条填塞，于术后24h取出。
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术后处理： 3.纱条取出后用氯麻（1%麻黄素＋0.25% 氯霉素）或呋麻合剂（1%麻黄素＋0.02% 呋喃西林）滴鼻。
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术后处理： 4.术后4d可用吸引器吸除上颌窦内分泌物 或用生理盐水冲洗，1/d，持续2周，预防 机化血块封闭窗口。
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术后处理： 5.如开窗口有肉芽组织，要用10%～20%硝 酸银或25%三氯醋酸烧灼或用咬钳去除， 促其消失及上皮化。
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并发症： 1.原发与继发出血 原发出血可用纱条填 塞鼻腔及上颌窦腔。继发出血除填塞外宜 用抗生素全身治疗。
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手术禁忌： 3.上颌窦囊肿或肿瘤。
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手术禁忌： 4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。
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术前准备： 1.剪鼻毛，剃胡须。
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术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
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