鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会
鼻内镜联合YAG激光治疗鼻腔后段出血的体会
鼻内镜联合YAG激光治疗鼻腔后段出血的体会
陈丽;黄杰;高莉莉
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2004(012)002
【摘要】鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，后段鼻出血以鼻中隔中后段及Woodruff’s静脉丛出血为多见，其处理比较复杂。
既往我们常采用前鼻孔或前后鼻孔填塞术，患者痛苦大、恢复慢。
我科自2000年以来对50例严重鼻出血患者行鼻内镜检查合并镜下YAG激光治疗取得满意疗效。
现报告如下。
【总页数】1页(P93)
【作者】陈丽;黄杰;高莉莉
【作者单位】江苏省淮安八二医院耳鼻咽喉科,223001;江苏省淮安八二医院耳鼻咽喉科,223001;江苏省淮安八二医院耳鼻咽喉科,223001
【正文语种】中文
【中图分类】R765
【相关文献】
1.鼻内镜下YAG激光治疗后鼻孔出血32例的护理体会 [J], 夏福音
2.鼻内镜下微波凝固治疗鼻腔后段出血40例体会 [J], 光留寿;崔键
3.96例顽固性鼻腔后段出血鼻内镜下射频治疗分析 [J], 滕海波;徐萍梅;程炳文;周江西
4.鼻内窥镜联合YAG激光治疗后段鼻腔出血的体会 [J], 陈丽;黄杰
5.鼻内镜下Nd:YAG激光治疗鼻腔深部出血的效果 [J], 徐永生;徐健
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鼻内镜下治疗鼻腔出血的临床疗效观察
中国实用医药杂志 2007 年 5 月第 2 卷第 13 期
China Prac Med ， May2007 ， 2 ， 13 Vol. No.
疫功能， I cm x l cm x 3 cm 大小( 约 20 一 9) 脾片彻底 将 30 去除脾脏被膜 ， 移植于大 网膜 内， 在术后第 8 周可以恢慢部 分脾功能 ， 血小板及免疫功 能都正常。5 例术后无不 良反 应， 恢惶顺利。因此可以认为用脾片移植能保留部分脾脏功 能， 优于单纯脾切除， 是一种安全可靠 ， 简单无害的脾脏功能
贺少仕. 3 例外伤性脾破裂病人的抢救与病情评估观察. 哈尔滨 4 医药 ， ， ( 1) :62. 2004 24
鼻 内镜 下治疗鼻腔 出血 的临床疗效观察
周桂年 邱敏 魏海敏
[ 摘要】 目的 观察鼻内镜下鼻出血治疗的临床近期疗效。方法 8 例鼻出血患者行凡士林纱条 1 填塞、 鼻内镜下高频电凝止血。结果 8 例鼻出血患者经过鼻腔凡士林纱条填塞、 1 鼻内镜下高频电凝止 血治愈率达 9 5% 。结论 凡士林纱条填塞、 7 鼻内镜下高频电凝止血效果良 ， 好 值得常规使用。 【 关键词】 鼻出血;鼻内镜 ;烧灼术 鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病， 同时也是许多疾病 的临床症状之一。因此 ， 引起鼻出血的原因十分复杂。鼻出 血本身也是耳鼻咽喉科急诊之一 ， 的基本原则是明确鼻 治疗 ①中鼻部因素 : 鼻中隔偏曲， 各类鼻部炎性反应 ， 外伤及手术 后， 不明原因者;②全身因素 :高血压 ， 上呼吸道感染及发热 ， 血液病 ， 肝功能不全， 糖尿病等。 1. 2 治疗方法 门急诊出血患者在用凡士林纱条行前或后 鼻孔填塞后 ， 即刻( 出血量少的患者简单填塞或直接在鼻内
出血的 部位和选用合适的手段使之快速、 有效地停止川。本
鼻内窥镜下治疗鼻出血29例的护理体会
鼻内窥镜下治疗鼻出血29例的护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0336-02鼻出血是耳鼻喉科常见多发的急症之一，可由单纯性鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；局部原因主要见于鼻部先天性畸形、外伤、炎症和肿瘤等，全身原因主要见于血液疾病、循环系统疾病和急性传染病等；而其出血程度视原发病而异，可由涕中带血至大出血，甚至危及生命[1]。
目前临床上治疗鼻出血的方法多样，包括鼻腔填塞法、血管结扎止血法、局部注射硬化剂止血法、血管造影下动脉内栓塞术及鼻内窥镜下双极电凝止血法、微波热凝止血法、低温射频止血法等。
本文对我科自2009年11月-2011年8月收治的29例鼻出血患者采用鼻内窥镜下等离子低温射频治疗鼻出血，配合术前、术中、术后相应护理及药物治疗，一次性止血成功率显著提高，大大降低了鼻腔填塞率，减轻了患者的痛苦。
现将相关护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本文引入对象为2009年11月-2011年8月于我院耳鼻喉科治疗的29例鼻出血患者，男性18例，女性11例；年龄18-73岁，平均42.33岁；左侧鼻腔出血者11例，右侧鼻腔出血者17例，双侧鼻腔出血者1例；出血部位鼻中隔利氏区11例，下鼻道后段吴氏静脉丛7例，下鼻道中后段5例，鼻腔外侧壁后上段3例，咽顶部2例，嗅裂区1例；其中13例有高血压病史；所有患者血常规、血小板、出凝血时间正常，有反复发作的鼻出血史，多数患者常规鼻腔填塞无效或效果不佳。
排除鼻咽部恶性肿瘤、急性传染病及血液系统疾病患者。
1.2 临床处理。
向患者详细介绍诊疗目的、预期结果、操作过程中可能出现的不良反应及配合注意事项等，取得患者同意后行手术治疗；患者取半坐卧位，鼻腔表面浸润麻醉后置鼻内窥镜检查，寻找出血点（伴有高血压患者术前给予心痛定10mg舌下含服，麻醉剂中不加入肾上腺素）；明确出血点后，射频探头直接接触出血点，以该部位出现白环为宜，可酌情重复1-2次[2]，并对可疑出血部位及黏膜糜烂处予以同样处理。
鼻内镜下注射消痔灵治疗鼻腔后部出血的疗效观察
１ ． 治疗组 ．１ ２
止后 ， 再用 １ ％的卡因棉片麻 醉鼻腔粘 膜（ 血压较 高者 ， 接用 直
１ ％的卡因棉片麻醉鼻腔粘膜 ） 消痔灵注射液 和 ２ 利 多卡 。取 ％
因注射液各 ２ ｍＬ混合备用 。 患者取平卧位 ， 头略高。 ０ ３ 用 。、０ 。视角鼻内窥镜检查鼻腔 ， 查找 出血部 位（ 时仍 有少量 出血 ， 有
院观察 ， 常规静脉滴注止血敏等药物 ， 口服抗生素预防感染 。有 高血压等全身疾患者 ， 以相应的处理。若再 次出血 ， 予 即行再次
填塞。填塞 １ ｄ后 ， —２ 分次取出鼻腔填塞纱条 。
【 钱荣立． ２ ］ 中国糖尿病防治指南【 ． ｃ 卫生部疾病控制司中华医学会糖尿 】 病学分会 ，０ ４ ９ ３ ． ２ ０ ：— ０ ［ 刘新民． ３ 】 实用内分泌学【 】 第 ３ 北京： 民军医出版社 ， ０ ： ８ Ｍ． 版． 人 ２ ４１ ６ ０ ４
【 关键词】鼻 内窥镜 ； 出血 ； ； 鼻 冶疗 消痔灵
［ 中图分类号】Ｒ ６ ． ７５ ２
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）２ １０ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０９ ０ — ４ — ２ １ 统计 学处理 ． ３ 应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ２０统计软件 ， 采用 ｘｚ 检验 。
例 ， ｏｎｆ静脉丛 １８例 ，中鼻甲后端 ３ ，鼻后 孔边缘 ２ Ｗｏｄ ｔ １ ９例 ３ 例。按治疗方法分 为两组 ： 治疗组 １９例 ， ０ 采用 在鼻 内窥镜下局 部注射消痔灵注射液治疗 ； 对照组 ９ ２例 ， 采用凡士林纱 条及碘
仿纱条鼻后孔填塞 。
１２ 方 法 ．
注 ：Ｘ２６１ Ｐ＜０．５ ＝ ．７８， ０
粘膜发 白、 形成一直径约 １ｍ的小丘。 ｃ 鼻腔一般不 做特殊处理 ， 术后用抗生素液 （ 利福平眼药水 ） 鱼肝油滴剂滴鼻 。有高血压 及 者予以相应的处理 ， 一般不用止血 药物。局部注射药物 后 留院
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床论文
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床研究【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0282－02【摘要】目的探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血的治疗方法及临床疗效。
方法对我科2007年4月～20010年4月间收治的顽固性鼻腔后部出血75例，运用鼻内窥镜下双极电凝治疗止血，并将治疗经过和临床效果进行回顾性分析。
结果鼻内窥镜下电凝后填塞止血者67例获一次性治愈；4例电凝烧灼术后再出血均经二次电凝烧灼后填塞而治愈；3例鼻腔血管瘤及1例鼻腔出血性息肉的出血，术后均无出血，所有病例随访6个月～1年未见复发。
结论鼻内窥镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血简便、安全、提高了止血的准确性，组织损伤少，痛苦小，见效快，病程短，治愈率高，其效果明显优于鼻腔填塞法，应作为治疗顽固性鼻出血的替代传统疗法的常规方法。
【关键词】鼻出血；鼻内窥镜；止血；双极电凝。
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。
单纯前鼻孔出血经简单压迫或填塞止血即可治愈，但反复多次鼻出血，特别是鼻腔后部出血，治疗起来则非常棘手。
但鼻内窥镜的使用为治疗顽固性鼻出血提供了有效手段。
我们自2007年4月～2010年4月，运用鼻内窥镜，用双极电凝治疗鼻腔后部出血取得较好效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组75例顽固性鼻出血病人中，男51例，女24例；年龄30～76岁，平均60岁。
50岁以上的占75％。
出血部位：鼻中隔中后部14例，中鼻甲后部12例，中鼻道8例，鼻咽部6例，溴裂部位lo例，多部位发生22例,鼻腔血管瘤3例，鼻腔出血性息肉1例。
并发高血压21例。
就诊时患者反复出血时间1～20d，平均7.1d，出血次数3～10次，平均4～6次，出血量估计在300～1500ml，平均51oml。
入院前均经静脉或口服止血药治疗，前鼻孔填塞38例，前、后鼻孔均填塞37例。
全部患者入院前均经过2～4次鼻腔填塞，入院时仍间断性出血。
鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会论文
鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会【摘要】目的：总结鼻出血治疗的方法和效果。
方法：235例患者中115例利特尔区出血者予额镜照明下前鼻镜下微波烧灼治疗，而其余120例鼻腔中后段出血者在鼻内镜下微波烧灼止血，并对止血方法、效果进行分析。
结果：治疗后随访3～6个月不等，其中115例利特尔区出血者一次治愈为110例，对鼻内镜下止血120例中一次治愈112例，无严重并发症发生。
结论：鼻出血是鼻科常见病，多发病。
首要是止血。
鼻内镜直观下微波对探查鼻腔深部出血点及对出血点进行准确烧灼，具有重要意义。
【关键词】鼻内镜；微波；鼻出血【中图分类号】r765.23 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-01鼻出血一般用传统的局部压迫、血管收缩剂等方法治疗。
近年来由于鼻内镜的应用，使鼻出血的治疗又有了一些新的方法，使得治疗效果好，患者痛苦小。
1 资料与方法1.1一般资料现将我院2006年1月～2010年6月235例鼻出血者治疗情况进行分析，235例患者中，男145例，女90例，年龄5～82岁，平均29.8岁。
其中利特尔区出血115例，全在额镜照明前鼻镜下微波烧灼止血。
这部分患者主要为儿童，成人也常见。
中隔中后段出血为64例，下鼻道出血为19例，其余37例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻内镜下微波烧灼止血，这部分患者主要为成人，特别是中老年患者。
病程1～10天，所有患者门诊治疗为206例，住院治疗为29例，皆因出血量大(>400 ml)或伴有身体状况不佳者，亦有不易一次彻底止血者。
1.2 治疗方法1.2.1 额镜前鼻镜下微波烧灼治疗，患者取坐位，头稍后仰。
予2%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片，做出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉， 5～10 min后取出棉片，出血点暴露后，将微波功率调至45～55 w，作用2～4 s, 用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，使组织变白，然后烧灼出血端以封闭血管。
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血50例疗效观察及体会
１２ 治疗 方 法 术前 仔 细 询 问病 史 有 助 于 了 解 大 致 的 出 ． 血 方 向 ， 向患 者 简单 介绍 治疗 步骤 ， 轻 患 者 的紧 张 心 理 ， 并 减 以 期取得患者 的配合 。 采用浙江桐庐 ０ 、０ 、０ 鼻内镜及微波治 。３ 。７ 。 疗 仪 。患 者取 坐 位 ， 出血 多 ， 现 休 克 体 征 者 可 取 仰 卧 位 。 如 出 嘱病人 回吸鼻 内血 块 ， 净 咽 部 血 液 ， 以治 疗 台 吸 引 器 清 除 吐 再 鼻腔内血块 ， 以使视野清晰。将 １ 地卡因加少许 肾上腺素 的 ％ 棉片置入出血侧鼻腔内行表 面麻 醉， 更换 ３次 ， 每次约 ２分钟 ， 直 至充 分 收缩 、 醉 鼻 腔 粘 膜 ， 少 出血 ， 注 意 血 染 的 棉 片 ， 麻 减 并 以便寻找出血方向。待麻醉生效后开始鼻 内镜检查 ， 导入直径 约 ４毫米 的０ 、０ 、０ 鼻内镜从各个角度依次由前向后检查鼻 。３ 。７ 。 中隔、 中鼻道、 下鼻 甲、 鼻底 部、 鼻咽部等易 出血 区， 并用肾上 腺 素地卡因棉片填塞于可疑出血部位 ， ３至 ５分钟后出血明显 约 减少， 取出棉片 ， 用针状微波 探头作点状 烧灼 出血 点。微波 输 出功率一般为 ３ ５至 ４Ｗ ， ５ 每次接触时问为 １ ２秒 ， 至 烧灼范围 为 ２至 ４毫 米 ， 至 出 血 处 粘 膜 变 为 白色 为 止 。若 创 面 仍 有 渗 直 血， 可置肾上腺素地卡 因棉 片于局部压迫 ， ５分钟后重复上述微 波 治疗 ， 至 出血 止 ， 以 牛 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因子 明胶 海 直 再 绵 贴 于局部 。 １３ 疗效评定标准 治愈 ： ． 鼻腔出血止或微波治疗 １ 内 周 有少量涕中带血、 回吸涕 血， 周 后血止。无效 ： １ 局部持续出血 无改善 。 ２ 结 果 经鼻内镜下微波治疗顽 固性鼻 出血 ５ ， ０例 均治愈 ， 随访 ３ 个 月无 出 血 。
40例鼻内窥镜下鼻腔深部出血临床分析
40例鼻内窥镜下鼻腔深部出血临床分析作者：于文泽来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨鼻内窥镜下鼻腔深部出血的治疗方法及疗效。
方法回顾分析我院2009年10月-2011年7月收治的鼻腔深部出血40例患者的临床资料，总结出血部位、治疗方法及治疗效果。
结果 40例患者中34例一次性治愈，6例术后仍有反复出血，经鼻内窥镜下再次治疗后痊愈。
结论鼻内窥镜下治疗鼻腔深部出血针对性强、痛苦小，安全有效，值得临床推广。
【关键词】鼻内窥镜；电凝治疗；鼻腔深部出血鼻出血是耳鼻喉科常见的临床急症，其病发因素较多，治疗方法也多种多样，传统的治疗方法一般以填塞为主，损伤大，对于深部出血效果差。
近年来，鼻内窥镜在临床上得到了广泛应用，它能提供良好的照明和清晰的视野，有利于出血点确定，成为治疗鼻腔出血的重要治疗工具。
2009年10月-2011年7月我院收治40例鼻腔深部出血患者，在鼻内窥镜下找到出血点，并选择填塞、电凝等治疗方法，效果显著，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例鼻腔深部出血患者，其中男24例，女16例，年龄42-81岁，平均年龄53.6岁；病程最短1天，最长8天，多为阵发性反复出血，出血量30ml-150ml不等；28例患者在入院前曾行鼻道填塞，无明显疗效。
患者均无血液病、创伤史及鼻腔、鼻咽部肿瘤。
1.2 方法患者取仰卧位，鼻内窥镜下地卡因肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔粘膜2-3次，吸除鼻腔内的积血，在鼻内窥镜下仔细检查鼻腔各部，顺序为：鼻中隔、下鼻道和鼻腔底部、鼻腔外侧、上鼻道及嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部等。
仔细检查后，发现出血点，因根据出血部位等情况选择相应的止血方法。
①对于血管性出血，经鼻内窥镜检查，确定出血点后可先用棉片压迫止血，然后使用电凝器止血。
鼻腔局部使用凡士林纱条或PVF海绵填塞，出血点周围按局麻比例配置利多卡因加肾上腺素浸润后效果更佳。
如果是搏动性血管出血，出血量较大，可采用微波止血，用高温微波探头触及组织，使得出血点产生变性凝固而止血。
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鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会
作者：左为明朱欠元
来源：《中国实用医药》2008年第31期
【摘要】目的探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。
方法回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。
结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。
结论采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。
减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。
【关键词】鼻出血；射频；鼻内窥镜
Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis
ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan.
Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000，
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on
epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general
complications induced by long tensive packing are released．
【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。
传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。
填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。
自2001年12月至2003年4月在鼻内
窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。
鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。
其中合并高血压者10例，血液病3例。
1．2 治疗方法患者取坐位或斜坡卧位，以1%地卡因加适量盐酸肾上腺素行鼻腔黏膜表面麻醉，每次 5 min，共3次。
此时鼻出血多数可停止。
取出棉片，患侧鼻腔深入0度鼻内窥镜仔细检查中鼻道、下鼻道外侧壁、鼻咽及嗅裂等部位，同时用吸引器吸净鼻腔表面渗血及凝血块，发现鼻腔出血点后，用棉片压迫，待出血停止瞬间行出血部位射频热凝止血，使局部结痂，出血可停止。
局部可放入止血药膜(可吸收)或明胶止血海绵保护创面。
取出内窥镜，不用凡士林纱条填塞。
治疗结束后，给予复方薄荷脑滴鼻液，滴鼻1周，1个月后复查。
2 结果
48例经1次射频烧灼治愈，10例术后3 d内再次出血，经烧灼后治愈。
4例反复出血3次，在鼻内窥镜下用止血纱布、明胶海绵加用云南白药填于出血部位，出血减少后再次射频烧灼治愈。
所有患者随访3个月，均未有再次出血。
3 讨论
鼻出血在临床上很常见，治疗的关键是明确出血原因，找到出血点，然后进行有效治疗[1]。
传统的治疗方法是前后鼻孔填塞，但它有一定的盲目性，反复填塞，可损伤鼻黏膜，造成
新的出血。
填塞压迫可使局部缺血、黏膜糜烂坏死，加重出血，形成恶性循环[2]。
且填塞物需要保留较长时间(24～48 h)，患者患者痛苦大，对于老年患者更是难以忍受并存有一定的危险。
新的填塞材料不同程度地减少了患者的痛苦，但由于填塞引起并发症仍时有报道[3]。
射频止血作为一种低频电磁波，不同于高频电刀和激光与微波，它是将射频导入局部组织，利用低频电磁波作用于生物体组织，使组织细胞内产生高速的分子运动，从而产生热量，即内热效应，在低温下使蛋白凝固，形成血栓、血管闭塞，使组织萎缩、平复、消失及坏死脱落，达到止血目的。
与内镜下应用电凝、激光及微波、射频4种物理止血方法相比，在相同的临床条件下，射频不仅具备了电凝、激光及微波止血的优点，而且仪器小、移动方便、费用低、无触电危险。
射频在对生物体组织加热的过程中，外部加热也较电凝、激光缓慢，对组织的热损伤危
险小，易操作，不受镜下客观条件的限制，这是射频止血的独到之处，因此被广泛采用。
鼻内窥镜可以检查鼻腔各个隐匿部位，将出血点暴露在明视之下，从而减少诊治的盲目性。
利用鼻内窥镜下射频止血确切、安全、简便，止血后鼻腔不用再填塞纱条，患者痛苦小，避免了盲目填塞造成的黏膜创面出血、疼痛、粘连等并发症[4]。
在临床有着较好的使用价值。
鼻内窥镜下射频治疗普通鼻出血效果佳，但必须在找到出血点的前提下方可完成。
对于找不到出血点、副鼻窦出血、顽固性鼻出血或遇较粗大血管凶猛出血的患者，前后鼻孔填塞、颈
外动脉结扎或血管造影栓塞术等仍为有效的治疗方法。
参考文献
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［2］沈尚楹，刘鸿源．内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruff区出血．临床耳鼻咽喉科杂志，2002，
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