第三章水、电解质代谢紊乱_PPT幻灯片
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病理生理学--水、电解质代谢紊乱课件
左心衰→心源性肺水肿
呼吸困难 端坐呼吸
右心衰→心性水肿
下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿
❖ 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低
❖ 肝性水肿 特点:腹水
4、水肿对机体的影响
❖炎性水肿稀释毒素 ❖细胞营养障碍 ❖水肿对器官组织功能活动的影响
碱中毒(alkalosis)
H+
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+]
与膜电位异常相关的障碍
对膜电位的影响 对细胞膜离子通透性的影响
对骨骼肌和平滑肌细胞膜的K+通透性影 响不大。
对心肌细胞膜 对K+ 通透性降低 对Ca+ 通透性增加 可致Na+ 通道失活
（二）对机体的影响
1. 对肌肉组织的影响
Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg out Colloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg in Capsular pressure(CP) -18 mmHg in
Net filtration pressure(NFP) 10 mmHg out
缺钾(potassium deficit)：细胞内钾缺失
（－）原因和机制
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 150mmol/L 体钾98%
消
多摄多排
化 道
肾 少摄少排
不摄也排
体钾
食物
①
呼吸困难 端坐呼吸
右心衰→心性水肿
下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿
❖ 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低
❖ 肝性水肿 特点:腹水
4、水肿对机体的影响
❖炎性水肿稀释毒素 ❖细胞营养障碍 ❖水肿对器官组织功能活动的影响
碱中毒(alkalosis)
H+
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+]
与膜电位异常相关的障碍
对膜电位的影响 对细胞膜离子通透性的影响
对骨骼肌和平滑肌细胞膜的K+通透性影 响不大。
对心肌细胞膜 对K+ 通透性降低 对Ca+ 通透性增加 可致Na+ 通道失活
（二）对机体的影响
1. 对肌肉组织的影响
Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg out Colloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg in Capsular pressure(CP) -18 mmHg in
Net filtration pressure(NFP) 10 mmHg out
缺钾(potassium deficit)：细胞内钾缺失
（－）原因和机制
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 150mmol/L 体钾98%
消
多摄多排
化 道
肾 少摄少排
不摄也排
体钾
食物
①
水、电解质紊乱幻灯片PPT
❖ 血钾越低，T波越低平甚至导致而U波越明显越高 耸，这是低钾血症较为特征性的改变。
3. 对肾脏的影响
4. 对酸碱平衡的影响：代谢性碱中毒，反常性酸 性尿 (见动画“低钾血症”)
5. 高血糖
（三）防治原则
1. 积极治疗原发病 2. 适当补钾，注意补钾原则： ❖ 尽可能口服补钾，严禁静推 ❖ 尿量>500ml时补钾 ❖ 静滴时注意低浓度（≤40mmol/L）、低流速（10
一、低钾血症
定义
血清K+浓度< 3.5mmol/L
（一）原因和发生机制
1．钾摄入不足 2．钾丢失过多 （1）经消化系统失钾 （2）经肾失钾 （3）经汗 液丢钾 3．钾在细胞内外分布异常
（二）对机体的影响
1. 对神经肌肉的影响 超极化阻滞：细胞膜静息电位绝对值加大，细胞超
极化状态，神经肌肉的细胞兴奋性降低。 ❖ K+<3mmol/L：骨骼肌松弛无力，胃肠蠕动减弱、
❖ 也存在明显的危害作用：延迟创伤愈合、引起局部组
织细胞营养障碍和器官功能障碍，在心包、咽喉部、肺部 和脑部的严重水肿可导致患者死亡。
第二节 钾代谢紊乱
钾的生理代谢
肾脏排钾： 多吃多排，少吃少排，不吃也排
机体调节细胞外钾的浓度和体钾总量通过：
①泵-漏机制 ②肾脏远曲小管及集合管对钾的分泌和重吸收 ③结肠
第一节 水、钠代谢紊乱 二、水中毒
水中毒概述
❖ Na+<130mmol／L，血浆渗透压<280mmol／L，但 体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明 显增多。
（一）水中毒的原因和机制
1. 水的排出减少 （1）ADH分泌过多 （2）肾排水功能低下 2. 水的入量过多
3. 对肾脏的影响
4. 对酸碱平衡的影响：代谢性碱中毒，反常性酸 性尿 (见动画“低钾血症”)
5. 高血糖
（三）防治原则
1. 积极治疗原发病 2. 适当补钾，注意补钾原则： ❖ 尽可能口服补钾，严禁静推 ❖ 尿量>500ml时补钾 ❖ 静滴时注意低浓度（≤40mmol/L）、低流速（10
一、低钾血症
定义
血清K+浓度< 3.5mmol/L
（一）原因和发生机制
1．钾摄入不足 2．钾丢失过多 （1）经消化系统失钾 （2）经肾失钾 （3）经汗 液丢钾 3．钾在细胞内外分布异常
（二）对机体的影响
1. 对神经肌肉的影响 超极化阻滞：细胞膜静息电位绝对值加大，细胞超
极化状态，神经肌肉的细胞兴奋性降低。 ❖ K+<3mmol/L：骨骼肌松弛无力，胃肠蠕动减弱、
❖ 也存在明显的危害作用：延迟创伤愈合、引起局部组
织细胞营养障碍和器官功能障碍，在心包、咽喉部、肺部 和脑部的严重水肿可导致患者死亡。
第二节 钾代谢紊乱
钾的生理代谢
肾脏排钾： 多吃多排，少吃少排，不吃也排
机体调节细胞外钾的浓度和体钾总量通过：
①泵-漏机制 ②肾脏远曲小管及集合管对钾的分泌和重吸收 ③结肠
第一节 水、钠代谢紊乱 二、水中毒
水中毒概述
❖ Na+<130mmol／L，血浆渗透压<280mmol／L，但 体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明 显增多。
（一）水中毒的原因和机制
1. 水的排出减少 （1）ADH分泌过多 （2）肾排水功能低下 2. 水的入量过多
病理生理学演示稿水、电解质代谢紊乱.08PPT课件
病理生理学演示稿水、电解质代谢 紊乱.08ppt课件
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
3水电解质代谢紊乱精品PPT课件
(一)体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(二) 水的交换
(Water movement )
1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell)
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1300 Urine 1500
Water in food
900 Lungs 350
Water of oxidation 300 Skin
500
Stool
150
Total
2500 Total 2500
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
类型（Classification）
❖（一）根据体液的渗透压来分
脱 水：低渗性、高渗性、等渗性 水过多：低渗性（水中毒）、高渗性（盐中毒）、等渗性（水肿）
❖（二）根据血钠浓度和体液容量来分
低钠血症：低容量性、高容量性、等容量性 高钠血症：低容量性、高容量性、等容量性 正常血钠性水紊乱：等渗性脱水、水肿
❖呼吸道失水
❖皮肤不显性蒸发 ❖粪便排水
生理需水量: 1500ml/day
（三）水和钠的生理功能
(Physiologic function of water and sodium)
1、水的生理功能
(Function of body water)
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑
(医学课件)电解质紊乱PPT幻灯片
ADS ↑的表现：尿量↓尿比重↑。③如不及时处理，由于不感蒸发丧失水分 可转变为高渗性脱水。④如只补水不补Na，转变为低渗性脱水。
4.防治原则：①病因防治。②液体治疗：平衡盐溶液的电解质含量和血浆相仿， 静脉滴注补充体液。
四、水中毒（高容量性低钠血症）
1.特征：体液量↑水潴留，血清[Na+]〈130mmol/L,血浆渗透压〈280mmol/L， 循环血量↑ 。
9
3.治疗：①停用一切含钾药物或溶液。②降低血清钾浓度：促进K+转入细胞内， 输注5%碳酸氢钠溶液，输注葡萄糖及胰岛素。口服阳离子交换树脂肠道排钾。 上述治疗无效使用透析疗法。 ③对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙静推或静脉 滴注。
5
二、高渗性脱水（低容量性高钠血症） 1.特征：失水﹥失钠，体液量↓，血清[Na+]＞150mmol/L,血浆渗透压＞
310mmol/L。 2.原因与机理：①水摄入减少：水源断绝如大海沙漠里。进水困难如严重
呕吐、食道炎症肿瘤。失去主动摄水能力如昏迷、上肢、胸廓严重创 伤。失去渴感如CNS损害，严重疾病，年老体衰。②水丢失过多：高热 大量出汗（汗中含Nacl0.25%）大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制大 量尿液排出等。 3.临床表现： ①口渴中枢兴奋，机体严重口渴，主动饮水增加。②ADH增 加，肾小管重吸收水↑，尿量↓尿比重↑。③细胞内液向细胞外液转 移，细胞脱水，脑细胞脱水表现CNS症状如兴奋、烦躁、谵妄，若脑与 脑膜间血管张力增加，可导致脑室及蛛网膜下腔出血。体温调节细胞 神经元脱水表现脱水热，唾液腺细胞脱水表现口干，汗腺细胞脱水表 现皮肤干燥。 4.防治原则： ①病因防治。②首先补足水分 口服或静脉滴注5～10%GS溶 液。 ③适当补充Na+ 可给0.9%NS加5～10%GS溶液。④适当补充K+。
4.防治原则：①病因防治。②液体治疗：平衡盐溶液的电解质含量和血浆相仿， 静脉滴注补充体液。
四、水中毒（高容量性低钠血症）
1.特征：体液量↑水潴留，血清[Na+]〈130mmol/L,血浆渗透压〈280mmol/L， 循环血量↑ 。
9
3.治疗：①停用一切含钾药物或溶液。②降低血清钾浓度：促进K+转入细胞内， 输注5%碳酸氢钠溶液，输注葡萄糖及胰岛素。口服阳离子交换树脂肠道排钾。 上述治疗无效使用透析疗法。 ③对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙静推或静脉 滴注。
5
二、高渗性脱水（低容量性高钠血症） 1.特征：失水﹥失钠，体液量↓，血清[Na+]＞150mmol/L,血浆渗透压＞
310mmol/L。 2.原因与机理：①水摄入减少：水源断绝如大海沙漠里。进水困难如严重
呕吐、食道炎症肿瘤。失去主动摄水能力如昏迷、上肢、胸廓严重创 伤。失去渴感如CNS损害，严重疾病，年老体衰。②水丢失过多：高热 大量出汗（汗中含Nacl0.25%）大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制大 量尿液排出等。 3.临床表现： ①口渴中枢兴奋，机体严重口渴，主动饮水增加。②ADH增 加，肾小管重吸收水↑，尿量↓尿比重↑。③细胞内液向细胞外液转 移，细胞脱水，脑细胞脱水表现CNS症状如兴奋、烦躁、谵妄，若脑与 脑膜间血管张力增加，可导致脑室及蛛网膜下腔出血。体温调节细胞 神经元脱水表现脱水热，唾液腺细胞脱水表现口干，汗腺细胞脱水表 现皮肤干燥。 4.防治原则： ①病因防治。②首先补足水分 口服或静脉滴注5～10%GS溶 液。 ③适当补充Na+ 可给0.9%NS加5～10%GS溶液。④适当补充K+。
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体液内起渗透作用的溶质主要是电解质
维持细胞外液渗透压的主要离子是Na+。 维持细胞内液渗透压的主要离子是K+。
正常血浆渗透压为280~310mmol/L
正常情况下，血管内外、细胞内外液的渗 透压基本相等。
渗透压平衡的自身调节 ➢ 正常时
血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
➢ 失衡时→再平衡
低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
无机电解质的主要功能：
１.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 ２.维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，
并参与动作电位的形成。 ３.参与新陈代谢和生理功能活动。
钠平衡：
体钠总量为40~50mmol/kg体重 血清[Na+]：130~150mmol/L 细胞内液[Na+ ]：10mmol/L 多吃多排，少吃少排，不吃不排。
细胞内外、血管内外水的交换
(二) 体液的电解质成分 (Electrolyte in body fluid)
❖ 细胞外液 (ECF)： Na+、Cl-、HCO3❖ 细胞内液 (ICF) ： K+、Mg2+、HPO42-
（三）体液的渗透压
血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电 解质分子所产生的渗透压的总和。 取决于溶质的分子或离子的数目。
低钠血症 高钠血症 血清钠正常
低容量性低钠血症 高容量性低钠血症
（低渗性脱水）
（水中毒）
等容量性低钠血症
低容量性高钠血症 高容量性高钠血症
（高渗性脱水）
（盐中毒）
等容量性高钠血症
等渗性脱水
正常血钠性水
过多 (水肿)
三、低钠血症
hyponatremia
血清Na+浓度＜130 mmol/L
（一）低渗性脱水 (低容量性低钠血症)
（四）水的生理功能和水平衡
1.水的生理功能 （1）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （4）形成结合水
2. 水的平衡
摄入 (ml/d) 排出 (ml/d)
最低排出量 (ml/d)
饮水 1000-1300 食物水 700-900 代谢水 300
总量 2000-2500
尿量 1000-1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 总量 2000-2500
（六）体液容量及渗透压的调节
细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过 神经－内分泌系统的调节实现的。
1. 渴感的调节作用
血浆晶体 渗透压↑
渴觉中枢 (下丘脑外侧区)
有效循环血量↓ (ECBV)
渴感↑ 饮水
2. 抗利尿激素的调节作用(ADH)
细胞外液渗透压
有效循环血量
(ECBV)
3. 醛固酮的调节作用
肾动脉压下降 循环血 致密斑钠负荷减少 量减少 交感神经兴奋
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅲ
无活性物质
－
近球细胞
肾动脉压升高
肾素
循环血量增加
肾上腺 醛固酮
细胞外液 [K+] [Na+]
肾小管对钠 重吸收增加
4. 心房钠尿肽的调节作用
心房钠尿肽(ANP)在心房细胞中合成并贮存, 又称心房肽。 主要生物学作用: 强烈而短暂的利尿、排钠及松弛血管平滑肌。
血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 占血浆总渗透压的1/200。
2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。
特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分。 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便水 总量
500 500 350 150 1500
正常人每日水的摄入和排出量
（五）电解质的生理功能和钠平衡
体内的电解质
有机电解质(如蛋白质) 无机电解质(即无机盐)
无机盐 主要金属阳离子为K+、Na+、Ca2+和Mg2+ 主要阴离子为CL-、HCO3-、HPO4 2 -等。
第三章
水、电解质代谢紊乱
Disorders of Water and Electrolyte Metabolism
知识体系
水钠代谢紊乱
钾代谢紊乱
镁钙磷紊乱 （自学）
低高 等
低
高
渗渗 性性 脱脱
渗 性 脱
水 肿
水水 水
钾 血 症
钾 血 症
（一）体液的容量和分布
❖ 细胞内液 (ICF) 40% ❖ 细胞外液 (ECF) 20%
病人外周循环衰竭症状出现较早。
正常 血浆 组织间液
细胞内液
血浆 5% 组织间液 15%
第三间隙液（跨细胞液）
脑脊液
滑液
年龄
影响体液容量的因素
体 液 新生儿 1岁 2-14岁 成人
体液总量 80
70
65
60
细胞内液 35
40
40
40
细胞外液 45
30
25
20
组织间液 40
25
20
15
血浆
5
5
5
5
Age: Young＞old
Lean＞obese
sex: Male＞ Female
（１）经肾丢失 １）长期连续使用高效利尿剂 ２）肾上腺皮质功能不全 ３）肾实质疾病 ４）肾小管性酸中毒
（２）肾外丢失 １）经消化道失液（最常见） ２）体液在第三间隙积聚 ３）经皮肤失液
2. 对机体的影响
（1）细胞外液减少，易发生休克： ① ECF丢失 ②ECF低渗，水向高渗的ICF转移 故易发生低血容量性休克。
胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
Adult male Adult female Infant
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
各体液间的水交换
蛋白质等大分 子物质受限,水 和电解质自由 交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
限制钠水摄入 回心血量↓
ANP↓
钠水排出↓
血容量↑ 心房扩张
血钠，Ag- Ⅱ↑
ANP ↑
排钠利尿
二、水、钠代谢障碍的分类
(Disturbances of water and sodium balance)
根据体液的渗透压和容量
脱水 水过多
低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 水中毒 盐中毒 水肿
根据血钠的浓度和体液容量
Hypotonic Dehydration
临床上较常见。
特点: 1. 失钠＞失水 2. 血清Na+浓度＜130 mmol/L 3. 血浆渗透压＜280mmol/L 4. 细胞外液量↓↓
1. 原因和机制
几乎都是治疗措施不当---失液后只补充水分 或葡萄糖而未及时补充电解质所致。
（１）经肾失液 （２）肾外失液
维持细胞外液渗透压的主要离子是Na+。 维持细胞内液渗透压的主要离子是K+。
正常血浆渗透压为280~310mmol/L
正常情况下，血管内外、细胞内外液的渗 透压基本相等。
渗透压平衡的自身调节 ➢ 正常时
血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
➢ 失衡时→再平衡
低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
无机电解质的主要功能：
１.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 ２.维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，
并参与动作电位的形成。 ３.参与新陈代谢和生理功能活动。
钠平衡：
体钠总量为40~50mmol/kg体重 血清[Na+]：130~150mmol/L 细胞内液[Na+ ]：10mmol/L 多吃多排，少吃少排，不吃不排。
细胞内外、血管内外水的交换
(二) 体液的电解质成分 (Electrolyte in body fluid)
❖ 细胞外液 (ECF)： Na+、Cl-、HCO3❖ 细胞内液 (ICF) ： K+、Mg2+、HPO42-
（三）体液的渗透压
血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电 解质分子所产生的渗透压的总和。 取决于溶质的分子或离子的数目。
低钠血症 高钠血症 血清钠正常
低容量性低钠血症 高容量性低钠血症
（低渗性脱水）
（水中毒）
等容量性低钠血症
低容量性高钠血症 高容量性高钠血症
（高渗性脱水）
（盐中毒）
等容量性高钠血症
等渗性脱水
正常血钠性水
过多 (水肿)
三、低钠血症
hyponatremia
血清Na+浓度＜130 mmol/L
（一）低渗性脱水 (低容量性低钠血症)
（四）水的生理功能和水平衡
1.水的生理功能 （1）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （4）形成结合水
2. 水的平衡
摄入 (ml/d) 排出 (ml/d)
最低排出量 (ml/d)
饮水 1000-1300 食物水 700-900 代谢水 300
总量 2000-2500
尿量 1000-1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 总量 2000-2500
（六）体液容量及渗透压的调节
细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过 神经－内分泌系统的调节实现的。
1. 渴感的调节作用
血浆晶体 渗透压↑
渴觉中枢 (下丘脑外侧区)
有效循环血量↓ (ECBV)
渴感↑ 饮水
2. 抗利尿激素的调节作用(ADH)
细胞外液渗透压
有效循环血量
(ECBV)
3. 醛固酮的调节作用
肾动脉压下降 循环血 致密斑钠负荷减少 量减少 交感神经兴奋
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅲ
无活性物质
－
近球细胞
肾动脉压升高
肾素
循环血量增加
肾上腺 醛固酮
细胞外液 [K+] [Na+]
肾小管对钠 重吸收增加
4. 心房钠尿肽的调节作用
心房钠尿肽(ANP)在心房细胞中合成并贮存, 又称心房肽。 主要生物学作用: 强烈而短暂的利尿、排钠及松弛血管平滑肌。
血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 占血浆总渗透压的1/200。
2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。
特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分。 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便水 总量
500 500 350 150 1500
正常人每日水的摄入和排出量
（五）电解质的生理功能和钠平衡
体内的电解质
有机电解质(如蛋白质) 无机电解质(即无机盐)
无机盐 主要金属阳离子为K+、Na+、Ca2+和Mg2+ 主要阴离子为CL-、HCO3-、HPO4 2 -等。
第三章
水、电解质代谢紊乱
Disorders of Water and Electrolyte Metabolism
知识体系
水钠代谢紊乱
钾代谢紊乱
镁钙磷紊乱 （自学）
低高 等
低
高
渗渗 性性 脱脱
渗 性 脱
水 肿
水水 水
钾 血 症
钾 血 症
（一）体液的容量和分布
❖ 细胞内液 (ICF) 40% ❖ 细胞外液 (ECF) 20%
病人外周循环衰竭症状出现较早。
正常 血浆 组织间液
细胞内液
血浆 5% 组织间液 15%
第三间隙液（跨细胞液）
脑脊液
滑液
年龄
影响体液容量的因素
体 液 新生儿 1岁 2-14岁 成人
体液总量 80
70
65
60
细胞内液 35
40
40
40
细胞外液 45
30
25
20
组织间液 40
25
20
15
血浆
5
5
5
5
Age: Young＞old
Lean＞obese
sex: Male＞ Female
（１）经肾丢失 １）长期连续使用高效利尿剂 ２）肾上腺皮质功能不全 ３）肾实质疾病 ４）肾小管性酸中毒
（２）肾外丢失 １）经消化道失液（最常见） ２）体液在第三间隙积聚 ３）经皮肤失液
2. 对机体的影响
（1）细胞外液减少，易发生休克： ① ECF丢失 ②ECF低渗，水向高渗的ICF转移 故易发生低血容量性休克。
胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
Adult male Adult female Infant
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
各体液间的水交换
蛋白质等大分 子物质受限,水 和电解质自由 交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
限制钠水摄入 回心血量↓
ANP↓
钠水排出↓
血容量↑ 心房扩张
血钠，Ag- Ⅱ↑
ANP ↑
排钠利尿
二、水、钠代谢障碍的分类
(Disturbances of water and sodium balance)
根据体液的渗透压和容量
脱水 水过多
低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 水中毒 盐中毒 水肿
根据血钠的浓度和体液容量
Hypotonic Dehydration
临床上较常见。
特点: 1. 失钠＞失水 2. 血清Na+浓度＜130 mmol/L 3. 血浆渗透压＜280mmol/L 4. 细胞外液量↓↓
1. 原因和机制
几乎都是治疗措施不当---失液后只补充水分 或葡萄糖而未及时补充电解质所致。
（１）经肾失液 （２）肾外失液