NCCN患者生存指南：三阴性乳腺癌的早期症状、诊断、治疗（五）
三阴乳腺癌治疗20120630
三阴乳腺癌治疗20120630正文：一、三阴乳腺癌的定义和病因三阴乳腺癌是指乳腺组织中无雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的乳腺癌。
其病因尚不明确，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
二、三阴乳腺癌的临床表现三阴乳腺癌的临床表现与其他乳腺癌类型相似，包括乳房肿块、皮肤改变、乳头溢液等。
部分患者可能出现乳房疼痛、乳头收缩、淋巴结肿大等症状。
三、三阴乳腺癌的诊断1：临床检查：包括乳房触诊、乳房彩超等。
2：影像学检查：乳腺X线摄影、乳腺MRI、乳腺CT等。
3：组织学检查：通过活检或手术切除标本，进行病理学检查，确定乳腺癌的类型和分级。
四、三阴乳腺癌的治疗1：手术治疗：包括乳腺癌根治术、辅术和姑息手术等。
2：化学疗法：采用化学药物干预，通过杀灭或抑制癌细胞的生长和分裂。
3：放射疗法：利用高能射线杀死或抑制癌细胞的生长。
4：靶向治疗：根据肿瘤的分子特性，采用特定的靶向药物进行治疗。
5：免疫治疗：通过增强机体免疫功能，抑制癌细胞的生长和扩散。
五、三阴乳腺癌的预后及随访三阴乳腺癌的预后相对较差，易发生远处转移和复发。
患者需定期进行乳腺影像学检查、肿瘤标志物监测等，及时发现复发和转移。
附件：1：乳腺癌病例统计表2：三阴乳腺癌治疗记录表法律名词及注释：1：乳腺癌：一种恶性肿瘤，起源于乳腺组织的癌症。
2：细胞生长和分裂：细胞生命活动中的一项重要过程，癌细胞的快速生长和不受控制的分裂是其特点之一。
3：靶向治疗：针对肿瘤特定的分子靶点进行治疗，具有较高的治疗效果和副作用较小的特点。
4：免疫治疗：通过调节或增强机体免疫系统的功能，抑制癌细胞的生长和扩散。
三阴乳腺癌分型及其药物治疗
三阴乳腺癌分型及其药物治疗乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，而三阴乳腺癌则是乳腺癌中的一种亚型，其特点为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
这种类型的乳腺癌相对来说更为恶性，病情发展较快，并且对治疗的药物也较为特殊。
下面将对三阴乳腺癌的分型及其药物治疗进行详细介绍。
一、分型根据临床和分子病理特征，三阴乳腺癌可进一步分型为基底样乳腺癌（TNBC-Basal Like）、原发性局部晚期三阴乳腺癌（TNBC-LABC）和复发转移性三阴乳腺癌（TNBC-MBC）三种类型。
1. TNBC-Basal Like这是三阴乳腺癌中最常见的类型，占其中约75%。
基底样乳腺癌细胞具有高度异质性，细胞形态多样，且对化疗具有高度敏感性。
这种类型的乳腺癌病情进展较快，但是对治疗有较好的响应。
对于TNBC-Basal Like类型的患者，及时进行化疗是十分重要的。
2. TNBC-LABC这是指初发的原发性局部晚期三阴乳腺癌。
这类患者的病情通常比较严重，肿瘤体积较大，且已经出现淋巴结转移。
对于这类患者，需要进行较为积极的治疗，包括化疗、手术和放疗等综合治疗方式。
这是指复发或转移的三阴乳腺癌。
这类患者的病情已经比较严重，肿瘤已经出现远处转移。
对于这类患者，化疗的同时也要兼顾对生活质量的改善，如采用生物靶向药物治疗。
二、药物治疗1. 化疗对于三阴乳腺癌患者，化疗是目前主要的治疗方式之一。
基底样乳腺癌细胞对化疗通常有较好的敏感性，因此化疗是十分重要的治疗手段。
常用的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、紫杉醇等，可以根据患者的具体情况进行选择。
2. 靶向药物在近年来，靶向治疗成为乳腺癌治疗的重要方式。
对于三阴乳腺癌患者，PD-1抑制剂和PARP抑制剂被认为是重要的靶向药物。
PD-1抑制剂可以增强机体的免疫应答，抑制肿瘤的生长；PARP抑制剂可以阻断DNA修复通路，导致肿瘤细胞死亡，对三阴乳腺癌的治疗效果也较为显著。
三阴性乳腺癌
三阴性乳腺癌乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，而三阴性乳腺癌是其中的一种亚型。
在本文中，我们将详细介绍三阴性乳腺癌的定义、特征、诊断、治疗和预后等方面内容。
一、定义三阴性乳腺癌是指乳腺癌细胞不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2（HER2）。
这意味着患者的肿瘤细胞对于常规的内分泌治疗和靶向治疗无效。
三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15-20%。
二、特征1. 年龄和种族：三阴性乳腺癌多发生于年轻女性，尤其是非洲裔女性。
2. 病理特征：肿瘤组织呈高度恶性特征，常伴有高度细胞增殖和浸润性生长。
3. 临床表现：三阴性乳腺癌的症状与其他乳腺癌亚型相似，如乳房肿块、皮肤凹陷、乳房疼痛等。
三、诊断1. 影像学检查：乳腺超声和乳腺磁共振成像可以用于检测肿瘤的大小、位置和浸润情况。
2. 组织学检查：通过乳腺穿刺或活检，获取乳腺癌组织样本，进一步确定其亚型。
四、治疗由于三阴性乳腺癌对于内分泌治疗和靶向治疗无效，综合治疗是其主要治疗手段。
治疗常包括以下几个方面：1.手术治疗：乳腺癌的根治手术是首选，通常包括乳房保留手术和乳房切除术。
对于肿瘤较大或有淋巴结转移的患者，常结合腋窝淋巴结清扫术。
2.放疗：手术后常联合放疗，以减少局部复发的风险。
3.化疗：化疗对于三阴性乳腺癌的治疗起到重要作用。
常采用多药联合化疗，如TC（环磷酰胺+多柔比星）方案。
4.新辅助治疗：针对肿瘤较大或转移较多的患者，可采用新辅助化疗来缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性。
5.靶向治疗：尽管HER2阴性，但有一些患者可被转化为HER2阳性，从而受益于靶向治疗，如曲妥珠单抗等。
五、预后三阴性乳腺癌的预后较差，常伴有较高的复发率和短期内的转移风险。
然而，对于早期发现和积极治疗的患者，预后可能会有所改善。
目前的研究正致力于发现新的治疗方法以提高患者的生存率。
在总结中，三阴性乳腺癌是一种特殊的乳腺癌亚型，其临床特征和治疗方法与其他亚型不同。
三阴型乳腺癌治疗方案
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
根据肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，乳腺癌可分为多种亚型。
其中，三阴型乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌亚型。
由于其特殊的生物学特性，三阴型乳腺癌的预后较差，治疗难度较大。
本文将针对三阴型乳腺癌的治疗方案进行探讨。
二、三阴型乳腺癌的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、基因突变等情况，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：综合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段，提高治疗效果。
3. 早期诊断、早期治疗：三阴型乳腺癌的预后较差，应尽早诊断、尽早治疗。
4. 持续治疗：乳腺癌治疗是一个长期过程，患者需坚持治疗，定期复查。
三、三阴型乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺切除术：适用于早期、单侧乳腺癌患者。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于局部晚期、双侧乳腺癌患者。
（3）乳腺癌保乳手术：适用于早期、肿瘤较小、切缘阴性、无远处转移的患者。
2. 放疗治疗（1）术前放疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，术前放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）术后放疗：对于局部晚期、切缘阳性、肿瘤侵犯周围组织或存在高危复发风险的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，新辅助化疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：对于早期、切缘阴性、肿瘤较小、无远处转移的患者，辅助化疗可降低远处转移风险。
（3）解救化疗：对于复发或转移性三阴型乳腺癌患者，解救化疗可缓解症状，延长生存期。
4. 内分泌治疗由于三阴型乳腺癌缺乏ER、PR等内分泌受体，内分泌治疗对三阴型乳腺癌的效果有限。
三阴乳腺癌 治疗方法
三阴乳腺癌治疗方法三阴乳腺癌是指雌激素受体阴性、孕激素受体阴性和人表皮生长因子受体二阴性的乳腺癌。
它是一种较为罕见的乳腺癌亚型，但却具有高度恶性和易转移的特点，其治疗较为棘手。
本文将详细介绍三阴乳腺癌的治疗方法。
1. 外科手术: 外科手术通常是三阴乳腺癌的首选治疗方法，目的是通过切除乳房中的肿瘤组织，达到根治或辅助治疗的目的。
外科手术的常见方式包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
对于早期三阴乳腺癌，乳腺保留手术通常是首选，可以保留乳房的外形和功能；而对于晚期病例或肿瘤较大者，乳腺切除手术通常会被采用。
手术后通常还会进行淋巴结清扫，以评估淋巴结的转移情况。
2. 放射治疗: 放射治疗是一种常用的三阴乳腺癌辅助治疗手段。
通过使用高能X 射线或粒子束，放射治疗可以破坏肿瘤细胞的DNA结构，促进肿瘤细胞死亡。
放射治疗通常在手术后进行，可减少肿瘤复发和转移的风险。
放射治疗还可以用于缓解疼痛和控制晚期三阴乳腺癌的症状。
3. 化学疗法: 化疗是三阴乳腺癌治疗的关键，因为这种癌症缺乏对激素的敏感性，不能通过激素治疗来抑制其生长。
化疗通常通过静脉输注的方式给予患者多种药物，包括多西他赛、顺铂、卡铂等。
这些药物可以杀死癌细胞或抑制其生长和分裂，从而阻止癌症的进展。
化疗通常在手术前、手术后或作为辅助治疗进行。
4. 靶向治疗: 靶向治疗是一种通过抑制癌细胞内部的特定信号通路或蛋白质来治疗癌症的方法。
对于三阴乳腺癌患者，一些细胞因子受体抑制剂或酪蛋白激酶抑制剂可以作为靶向治疗的选择。
例如，帕博利珠单抗、依泊利替尼等靶向治疗药物可以抑制人表皮生长因子受体的活性，从而阻断癌细胞的生长和扩散。
5. 免疫治疗: 免疫治疗是一种通过激活患者自身的免疫系统来攻击和杀死癌细胞的方法。
在三阴乳腺癌的治疗中，免疫检查点抑制剂通常被使用。
这些药物可以阻断肿瘤细胞释放的抑制性信号，从而激活免疫细胞攻击和杀死癌细胞。
然而，目前仍需要进一步的研究来确定免疫治疗在三阴乳腺癌中的作用和效果。
三阴性乳腺癌治疗方案
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而三阴性乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌。
由于缺乏针对这些受体的靶向治疗药物，三阴性乳腺癌的治疗方案相对有限。
本文将详细介绍三阴性乳腺癌的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
二、手术治疗1. 手术目的（1）切除肿瘤，降低肿瘤负荷；（2）明确肿瘤分期，为后续治疗提供依据；（3）改善患者生活质量。
2. 手术方法（1）乳腺癌改良根治术：切除肿瘤、乳腺、腋窝淋巴结及部分胸壁肌肉；（2）乳腺癌保乳手术：切除肿瘤、乳腺部分及腋窝淋巴结；（3）乳腺癌改良根治术+前哨淋巴结活检：评估腋窝淋巴结是否转移，减少腋窝淋巴结清扫范围。
三、放疗1. 放疗目的（1）降低局部复发风险；（2）改善局部症状；（3）提高生存率。
2. 放疗方法（1）全乳放疗：适用于乳腺癌改良根治术、保乳手术后的患者；（2）区域淋巴结放疗：适用于腋窝淋巴结阳性或高危患者；（3）胸壁放疗：适用于局部复发或胸壁受侵的患者。
1. 化疗目的（1）降低肿瘤负荷；（2）降低远处转移风险；（3）提高生存率。
2. 化疗方案（1）蒽环类药物+紫杉类药物：如蒽环类药物+紫杉类药物+卡培他滨；（2） Taxotere方案：多西他赛+环磷酰胺；（3）CapeOx方案：卡培他滨+奥沙利铂。
化疗方案的选择应根据患者的具体情况、肿瘤分期和治疗方案的效果进行个体化调整。
五、内分泌治疗由于三阴性乳腺癌缺乏雌激素受体，内分泌治疗的效果有限。
但在某些情况下，如伴有HER2阳性的三阴性乳腺癌，可以考虑使用抗雌激素药物如氟维司群（Fulvestrant）进行治疗。
六、靶向治疗1. 靶向治疗目的（1）降低肿瘤负荷；（2）降低远处转移风险；（3）提高生存率。
2. 靶向治疗药物（1）Herceptin（曲妥珠单抗）：适用于HER2阳性的三阴性乳腺癌；（2）Tykerb（拉帕替尼）：适用于HER2阳性的三阴性乳腺癌；（3）Ibrance（帕博利珠单抗）：适用于HER2阳性的三阴性乳腺癌。
乳腺癌三阴性乳腺癌的治疗策略
乳腺癌三阴性乳腺癌的治疗策略乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而三阴性乳腺癌则是乳腺癌中的一种亚型。
三阴性乳腺癌不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2（HER2），因此对于常规治疗方法，如内分泌治疗和靶向治疗，通常无效。
面对这一治疗困境，科学家们正在不断研究和探索新的治疗策略。
1. 手术治疗治疗三阴性乳腺癌的首要方法是手术。
根据病灶的大小和扩散情况，可以选择乳房保留手术或乳房切除手术。
手术可以将肿瘤彻底切除，避免其进一步蔓延和转移。
2. 化疗化疗是三阴性乳腺癌的重要治疗手段之一。
由于三阴性乳腺癌没有可靶向的受体，因此化疗是唯一能被广泛采用的治疗方式。
常用的化疗药物有：环磷酰胺、表柔比星、紫杉醇等，可以通过干扰癌细胞的DNA合成和抑制分裂来达到治疗的效果。
3. 放疗放射治疗在三阴性乳腺癌的综合治疗中也起到重要的作用。
放疗可以通过杀灭残留的癌细胞，减少重复发作的机会。
同时，对于早期乳腺癌患者，放疗可以降低肿瘤复发和转移的风险。
4. 新药靶向治疗近年来，科学家们在三阴性乳腺癌的治疗领域取得了一些突破性进展。
研究发现，三阴性乳腺癌患者中存在BRCA1/2突变的比例较高。
这一发现催生了PARP抑制剂的研发和应用。
PARP抑制剂可以通过干扰DNA修复机制，从而增强化疗药物对癌细胞的杀伤作用。
5. 免疫治疗免疫治疗是近年来癌症治疗领域的热点。
对于三阴性乳腺癌来说，免疫治疗被证明具有一定的潜力。
免疫检查点抑制剂，如PD-1和PD-L1抗体，可以阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的信号通路，从而激活免疫系统攻击癌细胞。
6. 临床试验临床试验是指在人体中验证新的治疗方法或药物的安全性和有效性。
对于三阴性乳腺癌来说，临床试验的参与对于患者可能是一个希望。
通过参与临床试验，患者可以尝试新的治疗方案，也为科学家们提供了更多的数据和研究进展。
总结起来，乳腺癌三阴性乳腺癌的治疗策略包括手术治疗、化疗、放疗、新药靶向治疗、免疫治疗以及参与临床试验等。
《三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析》
《三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析》一、引言三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer，TNBC）是一种特殊的乳腺癌亚型，其特点是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及HER-2均呈阴性表达。
TNBC在全球乳腺癌患者中的占比虽不算高，但因其独特性质及治疗效果较差而受到关注。
本文将对三阴性乳腺癌的临床病理特征、治疗方法以及预后情况进行分析。
二、临床病理特征1. 发病年龄：三阴性乳腺癌的发病年龄多集中在40-60岁之间，较其他类型的乳腺癌更为年轻化。
2. 组织学特征：通常以腺癌或无特征性的硬癌为主要组织形态，高表达生长因子（如E-钙黏素），表现出更为侵略性的生物学特性。
3. 肿瘤标记物：与其他的乳腺癌亚型相比，TNBC中ER、PR及HER-2均无表达，显示出独特的分子标记特征。
4. 淋巴管侵犯及远处转移：因肿瘤细胞分化程度较低，容易出现淋巴管侵犯及远处转移。
三、治疗方法目前针对三阴性乳腺癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗以及免疫治疗等。
由于TNBC对内分泌治疗及抗HER-2治疗不敏感，因此主要依赖化疗以及与其他治疗方法联合进行综合治疗。
在条件允许的情况下，尽可能通过手术切除病灶并实施放化疗以提高生存率。
此外，对于晚期的三阴性乳腺癌患者，尝试通过免疫检查点抑制剂进行免疫治疗，也取得了一定的效果。
四、预后分析1. 预后因素：患者年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、肿瘤分化程度等因素都会影响三阴性乳腺癌的预后情况。
一般而言，肿瘤体积较大、淋巴结转移、分化程度较低的患者预后较差。
2. 复发与转移：由于三阴性乳腺癌的侵略性较高，容易出现复发和远处转移。
其中，肺、骨和肝是常见的转移部位。
3. 生存期：三阴性乳腺癌患者的总体生存期较其他类型的乳腺癌患者短。
然而，随着医疗技术的进步和综合治疗手段的完善，患者的生存期已有所延长。
早期发现并接受积极治疗的患者的生存期明显长于晚期患者。
五、结论三阴性乳腺癌作为一种特殊的乳腺癌亚型，具有独特的临床病理特征和预后情况。
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NCCN患者生存指南：三阴性乳腺癌的早期症状、诊断、治疗
（五）
三阴性乳腺癌
当第一次听到“三阴性乳腺癌”这个名字时，你可能一脸茫然，甚至完全不知道这是什么类型的乳腺癌！本期重点介绍三阴性乳腺癌。
一、病理特征
三阴性乳腺癌是指癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和原癌基因Her-2均为阴性的乳腺癌。
这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%～20.8%，具有特殊的生物学行为和临床病理特征，预后较其他类型差。
二、临床表现
三阴性乳腺癌临床表现为一种侵袭性病程，其远处转移风险较高，内脏转移机会较骨转移高，脑转移几率也较高。
三阴性乳腺癌的远处转移风险在3年时达到高峰，之后可能会有所下降。
三阴性乳腺癌的中位肿瘤大小为2cm，50%有淋巴结转移。
此类乳腺癌的组织学分级多为3级，细胞增殖比例较高。
三、症状
部分症状
三阴性乳腺癌的表现通常与其他类型的乳腺癌相同，包括：
①乳腺中出现肿块或者包块
②乳腺疼痛或者发红
③乳头变的内陷或者出现溢液
四、诊断
（1）病史
肿块常是乳腺癌患者首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长快慢，是否疼痛，乳头糜烂、溢液的时间、性质，腋窝有无肿块。
（2）检查项目
①乳腺钼靶摄片
对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。
②活组织病理检查
1）肿块切除将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。
2）切取活检从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。
3）细针穿刺用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查。
其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
③受体及基因测定
雌激素、孕激素和原癌基因Her-2均为阴性。
④超声显像
⑤乳腺导管内视镜检查
五、治疗
有些药物是针对影像刺激癌症的激素或者蛋白，其他类型的乳腺癌会对这些药物有反应，这种疗法称为靶向治疗。
而对三阴性乳腺癌不存在靶向治疗，目前还没有特有的针对三阴性乳腺癌的治疗指南，因此其治疗一般按乳腺癌常规标准治疗进行。
化疗
（1）化疗
即使用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症，这可能是医生会尝试的第一种疗法。
这种疗法将通过静脉注射或者药片的方式提供给患者。
当三阴性乳腺癌发现较早时，其对化疗的反应可能比其他类型的癌症更好。
如果肿瘤较大，医生会计划手术，告诉患者先实施化疗。
化疗可以使肿瘤缩小，使手术更容易进行，这种疗法称为新辅助疗法。
或者医生可以先进性手术，再进行化疗。
（2）辅助化疗
FEC序贯多西他赛化疗有较好的反应。
紫杉类药物对三阴性乳腺癌有一定的疗效。
铂类药物在三阴性乳腺癌中可能更有效。
顺铂新辅助化疗有相当疗效。
（3）手术
手术有两种类型，医生会选择其一。
许多医生会认为，由于三阴
性乳腺癌具有浸润性，所以实施乳房切除术切除全部乳腺，可能是最好的选择，这种选择基于：
①患者存在数个肿瘤
②患者皮肤内有癌症
③患者乳头中有肿瘤
④患者另一侧也可能已经有癌症
⑤肿瘤较大
⑥患者乳腺内有钙化或者其他异常细胞
但是关于这一方面尚未进行很多研究，医生可能会决定实施乳房肿瘤切除术。
手术后通常实施放疗，以杀死残留下来的癌细胞，可以有效地防止癌症的复发。
这些方法如果都未果，你可以考虑参加临床试验。
目前有很多有关新疗法的临床试验，所以患者可以咨询医生这些临床试验是否适合自己。
临床试验可以帮助科研者测试新的药物，以观察这些药物是否安全有效。
这通常是获得尚未对每一个人普及的新药物的好方法。
六、治疗结束后
当患者的治疗结束后，医生通常要让患者定期复查，以确定癌症有无复发。
在前3年中，患者需要3~6个月就诊1次。
此后2年，患者可能需要每6~12个月就诊1次。
以后每年都需要进行复查。