周围神经解剖
外科学PPT课件 周围神经损伤
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第四节 周围神经卡压综合征
概述
周围神经卡压综合征：周围神经在走行的 过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌 腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空 间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋 膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、 粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压， 造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久 性神经功能障碍。
四 旋后肌综合征
定义 又称骨间背侧神经综合症、
挠管综合症，是指骨间背侧神经 在旋后肌腱弓（Froshe弓)附近 受压而引起的该神经麻痹导致的 综合征。
解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端
前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸 肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。 挠神经在此管内分为骨间背侧神 经和挠浅神经。
病因病理
1 创伤。 2 炎症。 3 肿块。 4 劳损。 5 局部解剖特点。 上述情况造成压迫而致本病。
临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 挠侧三个半手指麻木。 3拇、食指屈力减弱，鱼际肌有轻度萎缩。 。
诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 X-ray一般无明显异常。 5 肌电图检查
治疗 手术治疗探查松解。
六 梨状肌综合征
五 旋前圆肌综合征
正中神经通过旋前圆肌或 指浅屈肌时神经受到卡压所 致。当时其描述的旋前圆肌 综合征并非都为旋前圆肌卡 压，因此，临床命名并不确 切。然而，由于临床长期将 此类病变称为旋前圆肌综合 征，所以，这一命名沿用至 今。
人体解剖学：周围神经
副交感神经 脑干和脊髓骶部的副交感神 经核 器官旁节和器官内节， 节前纤维长，节后纤维短
一个节前神经元的轴突与较 少的节后神经元组成突触 分布于胸、腹、盆腔脏器的 平滑肌、心肌、腺体（肾上 腺髓质除外）及瞳孔括约肌
人体解剖学：周围神经
③ 咽支：与舌咽神经、迷走 神经的咽支共同组成咽丛
④ 颈上、中、下节发出心上、 中、下神经加入心丛
人体解剖学：周围神经
（2）胸部
1）胸神经节： 10～12个，位
于肋骨小头的前方
人体解剖学：周围神经
2）分布规律
① 节后纤维经灰交通支返回12对 胸脊神经，随其分布到胸腹壁 的血管、汗腺、竖毛肌等
③ 由交感神经节直接分布 到所支配的器官
人体解剖学：周围神经
2、交感神经的分布
（1）颈部
1）颈神经节 颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节
人体解剖学：周围神经
2）分布规律
① 节后纤维经灰交通支连于 8对颈神经，随颈神经分 布到头颈和上肢的血管、 汗腺、竖毛肌等
② 攀附动脉形成交感神经丛(颈 内、外动脉丛，锁骨下动脉 丛，椎动脉丛)，随动脉分布 到头颈部的腺体、竖毛肌、 血管、瞳孔开大肌
下颌下神经节 舌下腺
人体解剖学：周围神经
骶副交感核
第2～4骶神经前根 盆内脏神经
骶前孔
盆丛
副交感神经核 <
结肠左曲以下消 化管及盆腔脏器
人体解剖学：周围神经
低级中枢部位
周围部神经节 节前、节后纤 维 节前与节后神 经元的比例 分布范围
交感神经 脊髓胸腰部灰质的中间外侧 核 椎旁节和椎前节 节前纤维短，节后纤维长
周围神经系统解剖学及答案
周围神经系统解剖学及答案一、名词解释1．腰骶干：第4腰神经前支的部分纤维和第五腰神经前支并入骶丛，合称为腰骶干。
2．鼓索：为面神经的重要分支，在面神经出茎乳孔前约0．6mm处发出，穿经鼓室至颞下窝，向前下加入舌神经，管理舌前2/3味觉的传导和舌下腺、下颌下腺的分泌。
3．交感干：由交感神经的椎旁节和节间支串联而成的串珠状结构，位于脊柱两侧，左、右交感干的下端在尾骨前方汇合于奇神经节。
4．交通支：是指脊神经与交感干相连的一段神经纤维，内含内脏运动纤维和内脏感觉纤维，分白交通支和灰交通支两种。
5．内脏大神经：内脏大神经是由穿经第5~9胸交感神经椎旁神经节而出的节前纤维相互聚合而成的一条神经，该神经穿过膈后，止于腹腔神经节（椎前神经节）。
6．牵涉性痛：指内脏的病变表现在一定皮肤区域的感觉过敏或疼痛反应。
二、填空题1．脊神经所含的四种纤维成是躯体运动纤维，躯体感觉纤维，内脏运动纤维，内脏感觉纤维。
2．脊神经前支形成的神经丛有_____颈丛，臂丛，腰丛______和__骶丛_______。
3．膈神经是_____混合_____性神经，其运动纤维支配___膈肌________。
4．膈神经感觉纤维主要分布于___心包____、__胸膜_______及膈下面中央部的腹膜。
5．肱骨外科颈骨折易损伤___腋神经__神经，损伤后可能形成__方形____肩；肱骨中、下端骨折易损伤___桡神经__神经，损失后可能导致_垂腕__征；肱骨髁上骨折易损伤__尺神经__神经，损失后可能出现___爪形____手。
6．肋间神经共____11_____对，各自行于相应的__肋间隙_______内。
7．胸神经前支T2分布于____胸骨角平面_；T6分布于___剑突平面__；T10分布于_脐平面_____。
8．臀大肌受_____臀下_____神经支配, 臀中肌受__臀上________神经支配。
9．坐骨神经出骨盆后，于臀大肌深面，经__股骨大转子__和__坐骨结节____连线的中点，在股肌后群深处下行。
解剖学基础知识-周围神经系统
总论区分中枢神经系统；周围神经系统：躯体神经（分布于体表、骨、关节和骨骼肌）；内脏神经（分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体）突触是神经元与神经元之间或神经元与效应细胞之间传递信息的特化的接触区域，通过它可以实现细胞与细胞之间的通讯。
化学突触：突触前部，突触后部，突触间隙常用术语a、在中枢部：神经元的胞体和树突的聚集部位在新鲜标本中色泽灰暗称灰质。
配布于大脑和小脑表面的灰质称皮质；形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。
神经纤维在中枢部聚集部位含脂质色泽明亮称白质。
位于大脑和小脑皮质深面的白质称髓质；起止，行程和功能基本相同的神经纤维集合一起成为纤维束。
（在中枢部）b、在周围部：神经元胞体聚集处称神经节神经纤维在周围部聚集成粗细不等的神经脊神经1、脊神经为连于脊髓的周围神经部分。
2、有31对；每一对脊神经连于一个脊髓节段，由前根和后根组成；脊神经后根在椎间孔处的椭圆形膨大称为脊神经节，其中含有假单极感觉神经元。
3、脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经干后，立即分为4支：前支、后支、脊膜支、交通支。
4、有躯体感觉，内脏感觉，躯体运动，内脏运动四种纤维成分5、中枢联系脑神经连于脑的周围神经，共12对名称、顺序、性质、纤维成分及中枢联系、连脑部位、进出颅的部位和分布概况筛孔：嗅神经眶上裂：动眼神经，滑车神经，展神经；三叉神经中的眼神经眶下裂：三叉神经中的下颌神经（2）视神经管：视神经颈静脉孔：舌咽神经，迷走神经，副神经内耳门：面神经，前庭蜗神经圆孔：三叉神经中的上颌神经卵圆孔：三叉神经中的下颌神经（1）棘孔：脑膜中动脉舌下神经管：舌下神经1嗅神经Olfactory N. 感觉神经内脏感觉鼻腔嗅黏膜2视神经Optic N. 感觉神经躯体感觉视网膜3动眼神经Oculomotor N. 运动神经躯体运动上直肌，下直肌，内直肌，上睑提肌，下斜肌内脏运动睫状神经节Ciliary ganglion 瞳孔括约肌，睫状肌4滑车神经Trochlear N. 运动神经躯体运动上斜肌5三叉神经Trigeminal N. 混合性神经眼神经Ophthalmic N.躯体感觉眼球，泪器，结膜，部分面部皮肤上颌神经Maxillary N.躯体感觉眼裂口裂间皮肤，上颌牙，牙龈，鼻腔、软腭黏膜翼腭神经Pterygopalatine N.上颌神经穿圆孔出颅至翼腭窝连于翼腭神经节下颌神经Mandibular N.躯体感觉口裂以下皮肤，下颌牙、牙龈内脏运动咀嚼肌，鼓膜张肌（耳神经节），部分舌肌等舌神经Lingual N. 接受面神经鼓索，下颌下神经节展神经Abducent N.躯体运动外直肌面神经Facial N.混合性神经面部表情肌，舌前2/3味蕾鼓索返回鼓室，出鼓室至颞下窝，加入舌神经下颌下神经节舌下腺，下颌下腺岩大神经膝神经节处，颞骨岩部前面，破裂孔出颅至翼腭窝翼腭神经节泪腺前庭蜗神经Vestibulocochlear N. 位听感受器前庭神经Vestibular N.前庭神经节球囊斑，椭圆囊斑，壶腹嵴蜗神经Cochlear N.蜗神经节内耳螺旋器舌咽神经Glossopharyngeal N. 腮腺，舌后1/3味蕾鼓室神经——岩小神经耳神经节腮腺迷走神经V agus N. 心肌，脏器的平滑肌，腺体副神经Accessory N. 咽、喉肌；胸锁乳突肌Sternocleidomastoid muscle，斜方肌舌下神经Hypoglossal N. 舌内肌和部分舌外肌4对副交感神经节（副交感纤维）睫状神经节动眼神经副核（动眼神经）—眶上裂—睫状神经节—睫状神经纤维—睫状肌，瞳孔括约肌下颌下神经节上泌涎核（面神经）—茎乳孔—鼓索—颞下窝—舌神经—下颌下神经节—下颌下腺，舌下腺翼腭神经节上泌涎核（面神经）—岩大神经—翼腭窝—翼腭神经节—泪腺，鼻腔、口腔、腭黏膜腺体耳神经节下泌涎核（舌咽神经）—鼓室神经—岩小神经（终支）—卵圆孔下方—耳神经节—腮腺内脏神经内脏运动N.与躯体运动N.区别内脏运动神经有交感和副交感两种纤维成分，躯体运动神经只有一种内脏运动神经纤维多为较细的薄髓（节前纤维）或无髓（节后纤维）纤维，而躯体运动神经纤维多为较粗的有髓纤维内脏运动神经支配心肌，平滑肌和腺体，躯体运动神经支配骨骼肌躯体运动神经从低级中枢至骨骼肌只有一个神经元，内脏运动神经自低级中枢发出后在周围部的植物性神经节交换神经元（肾上腺髓质除外），由节内神经元发出纤维到达效应器，一个节前神经元可以与多个节后神经元形成突触，故节后神经元数量众多躯体运动神经以神经干的形式分布，内脏运动神经攀附脏器和血管形成神经丛，再由丛发出分支到达效应器交感N节前、后神经元、纤维的位置或走行、分布概况位置：可以分为椎旁神经节（交感干神经节）和椎前神经节；椎旁神经节借节间支连成左右两条交感干。
脊柱腰段神经通道周围的解剖概述
腰神经通道周围的解剖腰腿痛是许多疾病的常见和共有症状，严重影响人们的正常生活和工作，患者常以此主诉就诊。
对于腰腿痛的病因，除椎间盘突出和椎管狭窄外，近年来腰椎管外的解剖结构对腰神经根和腰神经后支的卡压越来越受到学者们的重视。
将腰神经走行的全程称为腰神经通道，腰神经通道的任何部分及其内容如发生病变均可产生腰腿痛。
腰神经根和腰神经后支受压后最易产生临床症状，现对其走行、分支及腰神经通道周围的解剖结构进行简要综述1 腰神经根与腰神经通道1.1 腰神经根(lumbar nerve root)腰神经根自脊髓发出，穿出硬脊膜囊后，前、后根居于固有的根鞘内，至椎间管外口远侧根鞘续为神经外膜，神经根向前下外斜行。
1.2 腰神经通道(lumbar nerve root pathway)腰神经根经上关节突旁沟、侧隐窝、盘黄间隙至椎间管外口，这段狭窄的骨纤维性通道即腰神经通道。
Casey将该通道分为三区。
入口区：指神经根离开硬脊膜囊到峡部上缘，前壁为椎体后缘和椎间盘，后壁由上下关节突、关节囊、黄韧带构成。
此区最容易产生压迫。
中区：位于椎板外侧的峡部和椎弓根下部，此区的神经结构为脊神经节，占空间较大，对轻微刺激较敏感。
出口区：指椎间孔(管)，上下壁为椎弓根，前壁为椎体上下缘及椎间盘，后方为关节突之外侧。
神经根紧沿上一椎弓根的下缘。
而郭世绂则把通道分为两段：第一段为神经根管，通常将腰神经根穿出硬脊膜囊后，行经侧隐窝、盘黄间隙段称腰神经根管。
它的前界为椎体后缘，外缘为椎弓根的内侧，内侧缘为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后方为小关节面的内侧半及关节突。
神经根管内宽外窄、前后略扁，如同小口朝外的漏斗，愈向下愈长，L5神经根管长度几乎为L1神经根管的2倍。
第二段为椎间管，它的上界为上一个椎弓根的下缘，前界为椎体上下缘及椎间盘的后外缘，后界为关节突的外侧半，下界为下一个椎弓根的上面。
有专家提出腰神经通道腔隙与内容物比例学说，认为腰神经通道腔与腰神经根之间保持一定的空间比例关系。
Nerve.ppt 周围神经解剖
Dendrites树突
• May be highly branched and tapered • Contain mitochondria, microtubules, and granular ER. • Receptive surface for synaptic junctions • Tens of thousands of synapses on large dendrites • Dendritic spines（树突棘） integrate the excitatory influences
•In gray matter and ganglia
Nissl bodies: basophil, concentration of granular ER. In cell body and dendrites
Neurofilaments: a variety of intermediate filament - are bundle into neurofibrils visible after silver impregnations in the cytoplasm. Skeleton and transportation
called cholinergic neuron.
(2)Structures
• Nucleunt nucleolus, usually center of soma
• Nissl bodies: clumps of RER
• Golgi complex and mitochondria
bipolar, pseudounipolar
(1). Classifications
Morphology categories Functional Categories
周围神经解剖
周围神经解剖周围神经系统解剖总论周围神经系统peripheral nervous system其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。
其中与脑相连的部分称为脑神经cranial nerves，共 12对；与脊髓相连的为脊神经spinal nerves，共31对。
如果以周围神经系统在身体各系统、器官中的不同分布对象来区分，周围神经系统则又可分成躯体神经somatic nerves分布于体表、骨、关节和骨骼肌；内脏神经visceral nerves分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。
然而，躯体神经和内脏神经都需经脑神经或脊神经与中枢神经相连，因此，在脑神经和脊神经内均含有躯体神经和内脏神经的成分。
为了叙述简便，一般把周围神经系统分为脑神经、脊神经和内脏神经三部分。
在脑神经、脊神经和内脏神经中，各自都含有感觉和运动成分。
在周围神经中的感觉神经成分是将神经冲动由感受器传向中枢神经系，因此，又称为传入神经afferent nerves；运动神经成分则是将神经冲动由中枢神经系传出达周围的效应器，故又称为传出神经efferent nerves。
因为内脏神经的传出部分专门支配不直接受人主观意志控制的平滑肌、心肌和腺体的运动，故又将内脏传出神经称为自主神经系统 autonomic nervous system或植物神经系统 vegetative nervous system。
根据形态、功能和药理特点又将内脏传出神经分成交感神经sympathetic nerve和副交感神经 parasympathetic nerve两部分，后面章节将有详述。
一、神经节在周围神经中，神经元胞体聚集构成了神经节ganglion。
神经节包括脑、脊神经节和内脏运动神经节。
脑、脊神经节均属感觉性神经节。
脑神经节连于脑神经上，形状不定，周围有结缔组织被膜，节内神经元为假单极或双极，假单极神经元胞体呈球形或卵圆形，大小不一，成群聚集；双极神经元胞体具有中枢突与周围突。
人体解剖学-周围神经系统
周围神经系统的结构包括神经元、神经纤维和神经束。神经元是信息处理的基 本单位，通过突触传递信息；神经纤维由多个神经元集合而成，形成神经束， 再集合成神经干。
03
周围神经系统的解剖结构
脊神经
脊神经概述
脊神经是人体周围神经系统的重 要组成部分，负责连接脊髓和身 体各部分，传递感觉和运动信号。
脊神经的组成
随着对周围神经系统结构和功能的深入了解，将有助于开发更加有效的 神经系统疾病的诊断和治疗方法。
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来有望利用这些技术对周围神 经系统进行更加精准和深入的研究和分析，为医学研究和临床实践提供 更加有力的支持。
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内脏神经传 导
内脏运动
一些内脏器官，如胰腺、甲状腺等，具有内分泌功能， 能够分泌激素来调节身体的功能。这些激素的分泌也
受到内脏神经元的调节。
内分泌功能
内脏运动是指通过神经调节内脏器官的运动，如心脏 的跳动、胃肠的蠕动等。这些运动由内脏神经元控制， 并通过特定的神经通路传递指令。
05
周围神经系统与疾病的关 系
02
它由脊神经、脑神经和植物神经 组成，具有感觉、运动和自主神 经支配的功能。
学习目的
了解周围神经系统的结构和功 能，掌握其组成和作用机制。
理解周围神经系统与中枢神经 系统的关系，以及它们在人体 生理功能中的相互作用。
掌握周围神经系统常见疾病的 诊断和治疗原则，为临床医学 提供基础支持。
02
周围神经系统的概述
内脏神经的功能
内脏神经主要通过释放不同的递质来调节器官的活动，如肾上腺素 和去甲肾上腺素等，以适应身体在不同环境下的需求。
04
周围神经系统的生理功能
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桡神经卡压部位：
1、桡神经沟 2、腋部损害 3、前臂后骨间神经病（支配尺侧腕 伸肌、拇指伸肌、示指小指伸肌）： 见于前臂桡骨小头骨折。 4、桡浅神经损害
（4）肌皮神经(C5/C6)
位置：沿肱二头肌内侧沟 下行至肘窝（臂部），外 侧束。
肌支：发支分布于喙肱
肌（臂前屈和内收）、肱 二头肌（前臂屈曲和旋前） 和肱肌（前臂屈曲）。 皮支：移行为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
（1）正中神经(C6-T1)
位置：沿肱二头肌内侧沟下行至 肘窝，从肘窝向下穿旋前圆肌继 续在前臂正中下行，内外侧束。
分支：
肌支：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌、 旋前肌和鱼际肌。 皮支：手掌桡侧半皮肤。
（2）尺神经(C8-T1)
位置：沿肱二头肌内侧沟下 行至肘窝，从肘窝向下穿旋 前圆肌继续在前臂正中下行，
周围神经结构代表图
颈丛
组成：由C1-4前支交织构成。 位置：位于胸锁乳突肌上部的深面。 分支：①皮支；②肌支：膈神经。
膈神经
功能：支配膈肌。 损伤：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸 •
减弱或消失，严重者可有窒息感。
臂丛
现在很多卖莊阳药的的，不知道管不管用，作为我个人来说 吧，觉得还是不要买，现在很多莊阳的都对身体有害，试 着吃中药，加强体育锻炼才是根本。如果实在不放心，可 以找马老中医，他的V亻言是msdf003，应该可以帮到大 家
内侧束。
肌支：支配除肱桡肌、尺侧 腕屈肌和指深屈肌尺侧半以 外的所有前臂屈肌、旋前肌和 鱼际肌。
皮支：手掌桡侧半皮肤。
尺神经易卡压部位
（3）桡神经(C5-8)
位置：伴肱深动脉沿肱骨桡 神经沟行向外下，后侧束。 分支：
肌支：支配肱三头肌、肘肌、
肱桡肌和前臂伸肌群。 皮支：上臂和前臂后面，手 背，手指桡侧半皮肤。
骶丛
• 胫神经 • 分布：腓肠肌、拇短展肌 • 腓总神经：腓骨小头处易卡压
分支：
腓浅神经：足外旋，小腿下外 侧感觉障碍；
腓深神经：足趾背屈。
谢谢！
腰丛
• 股神经（L2-L4)
支：支配股四头肌、耻骨 肌和缝匠肌。
皮支：分布于大腿和膝关节
前面，小腿和足的内侧。
损伤：屈髋伸膝障碍。
腰丛
• 闭孔神经(L2，3，4)
位置：经髂窝自闭孔上方的 闭膜管穿出进入大腿内侧。
分支：
肌支：支配内收肌群。 皮支：分布于大腿内侧面的 皮肤。
骶丛(L5、S1、S2)
组成：由部分L4和全部L5 合成的腰骶干及骶尾神经前 支组成。
位置：位于盆腔内，骶骨和
梨状肌的前面。
骶丛
• 坐骨神经(L4-S2)
位置：经梨状肌下孔出骨盆。 分支：肌支支配股后肌群。
胫神经
腓总神经
周围神经解剖
周围神经系统
脊神经
31对：
颈神经：8对； 胸神经：12对； 腰神经：5对； 骶神经：5对； 尾神经：1对。
脊神经结构
脊神经特点
1、后支短，支配相应椎旁肌，鉴别根性损害还是丛、 周围神经损害。 2、椎旁肌支配有重叠，故其定位并非与神经根完全一致 3、肌节：一个脊髓节段或脊神经根发出纤维所支配的所 有肌肉。 4、皮节：一个脊髓节段或脊神经发出纤维所支配的皮肤 感觉区相邻肌节、皮节区有一定重叠，单一脊节段或 神经根损害不会出现明显损害。
（5）腋神经(C5/C6)
位置：穿腋窝后壁的四边孔，
再绕肱骨外科颈发支,后侧束。 分支：
肌支：支配三角肌和小圆肌。 皮支：分布于肩部和臂外侧 上部皮肤。
腰丛
组成：部分T12、L1-3 和部分L4的前支组成。 位置：位于腰大肌深面
腰椎横突前方。
分支：
短支：支配髂腰肌和腰 方肌。 长支：发出较长分支分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部。 主要有股神经和闭孔神经。