手足口病临床路径官方版
手足口病临床路径
一般诊疗费用: 100元
住院床费:360元注射器43元
共计总费用2690.60元
医师
签名
带状疱疹临床路径表单
适用对象：第一诊断为带状疱疹
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天
时间
住院第1天
住院第2-3天
主
要
诊
疗
工
作
□完成询问病史和体格检查
□完成入院病历及首次病程记录
□拟定检查项目
□制订初步治疗方案
□对患者进行有关手足口病的宣教
□上级医师查房
护理费用24.5元
一般诊疗费10.00元
住院床费36.00元
□共：273.30元
出院医嘱：
□今日出院
□嘱患者注意休息、避免到公共场所或人多拥挤处
□富营养易消化饮食
□出院带药
□门诊随诊
居家隔离5天
药费：114.00，针管4.3元，
护理费用24.5元
一般诊疗费10.00元
□住院床费36.00元
□共：566.40元
□明确下一步诊疗计划
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属交代病情
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□传染科护理常规
□呼吸道消化道隔离
□二级护理（病重者提高级别）
□清淡易消化饮食
□抗病毒支持对症保护重要脏器功能
炎琥宁、阿糖腺苷、能量合剂+维生素C、
临时医嘱：
□血常规+CRP+血型、
□尿常规
□大生化、乙肝丙肝系列、
□手足口系列
手足口病临床路径官方版
手足口病临床路径（2016年版）一、手足口病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为手足口病患儿（ICD: B08-401）。
（二）诊断依据。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）、《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2.急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
（三）治疗方案选择。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）及《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.隔离：呼吸道消化道传染病隔离。
2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
3.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
4.重症病例的治疗：（1）神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白；（2）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；（3）严密观察病情变化，密切监护；（4）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10： B08.401手足口病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血、尿、便常规；（2）血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D-二聚体；（3）手足口病RNA检测；（4）肝胆B超、胸片、心电图。
卫生部手足口病诊疗指引年版
紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可
流行及救治概况 闻及湿啰音或痰鸣音。
? 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指 （趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增 快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
重症病例
（神经源性肺水肿）
? 早期表现（非特异性）
? 心率增快。
Pandemic ? 血压升高。
? 呼吸急促。
(H1N1)
2009 ? 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。
? 晚期表现（可诊断）
? 呼吸困难、发绀。
流行及救治概况 ? 皮肤苍白、湿冷。
? 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。
? 严重低氧血症。
oflabEV71proportion
％ed confirm
10
0
5
6
7
8
9
10
11
12
month
(实验室EMAIL 统计)
手足口病
—— 仍有临床医师对其缺乏必要的认识！
? 重症病例及死亡病例增多的原因
Pandemic (H1N1) ? EV71在某些地区手足口病爆发流行中为 主要流行株。
2009 ? 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重， 病死率高。
2009 和密切接触等途径传播。
? 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑
流行及救治概况 丘疹、疱疹。
? 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，多由 EV71感染引起， 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
手足口病
? 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦 有爆发。
手足口病临床路径Microsoft Word
手足口病临床路径一、手足口病临床路径住院流程第一诊断为手足口病。
二、诊断依据根据山东省卫生厅《手足口病临床诊断依据及处理流程》、《手足口病及其并发症治疗指导原则（试行）》、烟台市卫生局《手足口病培训》1.符合手足口病诊断标准：包括流行病学、皮肤、粘膜丘疹、疱疹等，实验室检查及影像学检查。
2.出现重症时医务科组织专家组会诊治疗。
三、治疗方案的选择根据山东省卫生厅《手足口病临床诊断依据及处理流程》、《手足口病及其并发症治疗指导原则（试行）》、烟台市卫生局《手足口病培训》1.一般治疗：隔离、休息、清淡饮食。
2.对症治疗：物理降温及中西医结合治疗、布洛芬制剂。
3.病因治疗：应用利巴韦林、热毒宁或痰热清抗病毒治疗。
4.并发较轻呼吸道感染时酌用抗生素。
5.心肌酶升高者应用果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注。
6.有重症倾向者或神经系统受累阶段应用甘露醇、丙种球蛋白、激素治疗，以及其他对症治疗如：降温、镇静、止惊，并密切监护。
7.心肺衰竭阶段：保持呼吸道通畅、吸氧；确保两条静脉通道的畅通；监测生命体征；呼吸功能障碍时及时气管插管使用正压机械通气；在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；头肩抬高15-30度，保持中立位，插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；应用降颅压药物，应用激素、丙种球蛋白、血管活性药物；其他支持对症治疗。
四、重症病例治疗其他要求发生重症病例（如神经源性肺水肿、呼吸衰竭、脑膜脑炎、心力衰竭、心律失常）时，医务科组织专家组会诊协助治疗。
五、标准住院日为6-9天，重症倾向病例或重症病例时间延长。
六、进入路径标准1.第一诊断必须符合手足口病诊断2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、住院期间检查项目1.入院后必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）心肌酶谱、肝肾功能、血糖、C-反应蛋白；2.根据患儿具体情况可选择：（1）心电图（2）胸正侧位（3）血气分析（4）脑电图、腰穿、脑脊液检查八、出院标准。
手足口病临床路径
手足口病临床路径流程（2015年版）一、手足口病标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为手足口病（10：B08.401）（二）诊断依据。
根据《手足口病诊疗指南（2012版）》1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
3．临床诊断病例或/和肠道病毒（16 、71等）特异性抗体检测阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《手足口病诊疗指南（2012版）》 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。
适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
3.神经系统受累治疗：（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。
根据病情调整给药间隔时间及剂量。
必要时加用呋噻米。
（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙12·d；氢化可的松35·d；地塞米松0.20.5·d，病情稳定后，尽早减量或停用。
（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2，分1-2天给予。
（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
（5）严密观察病情变化，密切监护。
(6) 监测经皮血氧饱和度，必要时胸片。
并注意血压（有无高血压）。
血糖（有无高血糖）。
4．呼吸、循环衰竭治疗：一旦出现呼吸、循环衰竭前兆，应及时转上级医院诊治。
5．恢复期治疗:（1）促进各脏器功能恢复。
（2）功能康复治疗。
（3）中西医结合治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合10：B08.401手足口病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第一天所必须的检查项目1.血、尿、便常规2.肝肾功能、心肌酶学及电解质等3.肠道病毒特异性抗体检测（七）药物选择及使用时机抗病毒药物：利巴韦林疗程5-7天（八）必须复查的项目复查异常指标（九）出院标准皮疹消退、体温正常，神经系统受累症状和心肺功能恢复。
手足口病菜单医嘱
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手足口护理临床路径
□II级优质护理。
□执行医嘱，给予对症处理。
护理与健康指导
□监测生命体征，及时处理。
□取舒适卧位，满足患者各种生活需要。
□密切观察各种药物作用和副作用。
□密切观察病情变化，发现问题及时处理。
□做好用药指导。
□执行医嘱并做好交接班。
变异
□无□有。原因：
日期
第4-5天
年月日
护理路径
年月日
护理路径
执行日期
签名
执行医嘱
□停止各种医嘱，整理病案。
□遵医嘱协助家属办理出院手续。
□交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
护理与健康指导
□向患者详细交代回家后的用药方法及注意事项。
□出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
变异
□无□有。原因：
签名
执行医嘱
□执行医嘱及护理常规。
□II级优质护理。
□遵医嘱应用药物。
□协助患者完成各项检验。
护理与健康指导
□监测生命体征。T℃P次／分R次／分BP㎜Hg
□密切观察患者的精神症状，遵医嘱给予对症处理。
□。原因：
日期
第3天
年月日
护理路径
执行日期
签名
执行医嘱
手足口病临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第一天
年月日
护理路径
签名
执行医嘱
□执行感染病科护理常规。
□I、II级优质护理。
□给清淡易消化富含维生素饮食。
□遵医嘱应用药物，做皮试，建立静脉通路。
□嘱患者午夜禁食，翌日晨抽血行常规检查。
护理与健康指导
手足口病临床路径表单
□高热时降温处理
□必要时腰穿及对症处理
□必要时镇静、应用甲强龙、米力农泵入①、酚妥拉明泵入②、丙种球蛋白
□必要时请ICU会诊转ICU
长期医嘱：
□手足口病护理常规、呼吸道及体液隔离
□饮食：清淡饮食
□常规予血压、呼吸、血氧、血糖监测
□对症、支持治疗（痰热清、还原型谷胱甘肽、鑫贝科、磷酸肌酸钠）
□抗菌素（合并感染时）
临时医嘱：
□必要时复查血常规、心肌酶、生化
□高热时降温处理
□复查异常指标
□必要时腰穿及对症处理、血气分析
□必要时镇静、应用甲强龙、米力农泵入、酚妥拉明泵入、丙种球蛋白
□必要时查胸部CT、头颅MRI
□必要时请ICU会诊转ICU
长期医嘱：
□手足口病护理常规、呼吸道及体液隔离
□饮食：清淡饮食
□常规予血压、呼吸、血氧、血糖监测、
□对症、支持治疗（痰热清、还原型谷胱甘肽、鑫贝科、磷酸肌酸钠）
□抗菌素（合并感染时）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、异型淋巴细胞计数
□C反应蛋白、肝Ⅱ、肾功能、血电解质、T细胞亚群、特种蛋白，
□柯萨奇病毒抗体、抗水痘疱疹病毒IgM、抗单纯疱疹病毒I、II-IgM、巨细胞病毒抗体IgM及IgG、EB病毒抗体IgM、
□对症、支持治疗（痰热清、还原型谷胱甘肽、鑫贝科、磷酸肌酸钠）
□抗菌素（合并感染时）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□C反应蛋白
□复查异常化验
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
□
□护理
□工作
□入院护理评估
□入院宣教
□定时监测血压、呼吸、血氧、血糖
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手足口病临床路径
（2016年版）
一、手足口病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为手足口病患儿（ICD：B08-401）。
（二）诊断依据。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）、《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2.急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
（三）治疗方案选择。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）及《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.隔离：呼吸道消化道传染病隔离。
2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
3.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
4.重症病例的治疗：
（1）神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白；
（2）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；
（3）严密观察病情变化，密切监护；
（4）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：B08.401手足口病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血、尿、便常规；
（2）血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D-二聚体；
（3）手足口病RNA检测；
（4）肝胆B超、胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目：心脏超声、脑电图、血气分析、血培养。
（七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：消化道呼吸道传染病隔离，避免交叉感染。
适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
3.重症病例的治疗：
（1）神经系统受累治疗。
①控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小
时一次，20-30分钟快速静脉注射。
根据病情调整给药间隔时间及剂量。
必要时加用呋噻米。
②酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。
个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。
③酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。
④其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
⑤严密观察病情变化，密切监护。
( 2）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。
（八）出院标准。
皮疹消退、体温正常，神经系统受累症状和心肺功能恢复。
（九）变异及原因分析。
1.若患儿病情加重，出现呼吸、循环衰竭，需要转入ICU病房，则退出此路径。
2.患儿住院期间合并严重的并发症如：如肺部感染、败血症等。
二、手足口病临床路径表单
适用对象：第一诊断符合手足口病（ICD：B08-401）
患者姓名: 性别年龄门诊号住院号
住院日期: 年月日出院日期年月日标准住院日5-7 天。