化疗后骨髓抑制的护理[可修改版ppt]
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化疗后骨髓抑制的处理与预防ppt课件
• 次级预防：
对先前化疗周期进行评估，如果前一周期发生患者FN或剂量限制性中性粒细胞减 少事件，则下一周期需预防性使用G-CSF。保证足剂量足疗程标准化疗。
•治疗使用：
如果患者预防性使用了PEG-G-CSF不推荐再使用CSF。
G-CSF最佳的使用时间点 ——预防性使用效果最佳
SUCCESS
THANK YOU
化疗后骨髓抑制的处理与 预防
化疗-骨髓抑制： • 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红
细胞的影响较小。
跃 细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
常见药物
拓泊替康
紫杉醇 多西紫杉醇
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
血红蛋白 (g/L) 白细胞
(×109/L) 粒细胞
(×109/L) 血小板
(×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
NCCN 定义的危险因素
• 高危：符合以下任何一条
1. 住院期间出现发热 2. 严重的合并症或存在临床
上疾病不稳定状态 3. 预期粒缺时间长（>7天） 4. 肝肾功能不全（转氨酶升
高5倍以上或肌酐清除率 <30ml/min） 5. 肿瘤进展 6. 有临床表现的肺炎或其他 感染 7. 过去2月内应用阿来组单抗 8. ¾度口腔炎 9. MASCC评分<21分
血小板减少
处理方法
• TPO
减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续 的时间
对先前化疗周期进行评估，如果前一周期发生患者FN或剂量限制性中性粒细胞减 少事件，则下一周期需预防性使用G-CSF。保证足剂量足疗程标准化疗。
•治疗使用：
如果患者预防性使用了PEG-G-CSF不推荐再使用CSF。
G-CSF最佳的使用时间点 ——预防性使用效果最佳
SUCCESS
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化疗后骨髓抑制的处理与 预防
化疗-骨髓抑制： • 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红
细胞的影响较小。
跃 细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
常见药物
拓泊替康
紫杉醇 多西紫杉醇
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
血红蛋白 (g/L) 白细胞
(×109/L) 粒细胞
(×109/L) 血小板
(×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
NCCN 定义的危险因素
• 高危：符合以下任何一条
1. 住院期间出现发热 2. 严重的合并症或存在临床
上疾病不稳定状态 3. 预期粒缺时间长（>7天） 4. 肝肾功能不全（转氨酶升
高5倍以上或肌酐清除率 <30ml/min） 5. 肿瘤进展 6. 有临床表现的肺炎或其他 感染 7. 过去2月内应用阿来组单抗 8. ¾度口腔炎 9. MASCC评分<21分
血小板减少
处理方法
• TPO
减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续 的时间
骨髓抑制的护理ppt课件
掌握止血药物的给药途径和使 用方法，确保药物能够快速、
有效地发挥作用。
密切观察患者用药后的止血效 果和不良反应，及时采取措施
处理。
注意止血药物与其他药物的相 互作用，避免影响疗效。
其他辅助药物介绍
免疫调节剂
可增强患者免疫功能，提高抗感染能 力。
营养支持药物
可改善患者营养状况，提高机体抵抗 力。
疼痛缓解药物
。
口腔卫生保健知识普及
口腔卫生宣教
向患者和家属普及口腔卫生知识，强调口腔清洁的重要性 。
口腔护理操作规范
医护人员需掌握正确的口腔护理操作方法，避免损伤口腔 黏膜。
预防性使用口腔消毒剂
对于高危患者，可预防性使用口腔消毒剂以降低感染风险 。
皮肤完整性保护措施
皮肤清洁与保湿
保持患者皮肤清洁干燥，使用温和的洁肤用品和保湿剂。
理解患者心理困扰，给予关心 和鼓励。
减轻焦虑和恐惧
通过解释病情和治疗方案，帮 助患者减轻焦虑和恐惧感。
增强信心
介绍成功治疗案例，激发患者 战胜疾病的信心。
疼痛管理与舒适度提升
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了 解疼痛原因。
疼痛缓解措施
采取药物治疗、物理治疗等 缓解疼痛的方法。
舒适度提升
保持环境整洁、安静，提供 舒适的体位和床上用品。
纤维蛋白原（Fib）
D-二聚体（D-Dimer）
评估凝血物质水平，降低可能提示出血风 险增加。
反映纤溶活性，升高可能提示血栓形成或纤 溶亢进。
肝肾功能评估方法
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST） 评估肝细胞损伤程度，升高可能提示肝功能异常。 总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil） 评估胆汁排泄情况，升高可能提示胆道梗阻或肝功能 异常。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr） 评估肾功能损伤程度，升高可能提示肾功能异常。 尿酸（UA） 评估嘌呤代谢情况，升高可能提示痛风或肾功能异常 。
骨髓抑制的护理PPT
呼吸道症状观察
密切观察病人呼吸状况，如出现 呼吸困难、咳嗽等症状，应及时
处理。
04
骨髓抑制的并发症及处理
出血
总结词
出血是骨髓抑制最常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
骨髓抑制患者的血小板数量减少，止血功能减弱，容易发生各种出血症状，如 皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。严重出血可能引发颅内出血，危及生命。
鼓励积极面对
鼓励患者保持乐观心态，积极 配合治疗和护理，树立战胜疾 病的信心。
提供社会支持
鼓励患者家属、亲友等提供情 感支持，帮助患者度过难关。
营养与饮食护理
保持营养均衡
增加食物种类
根据患者的营养需求，制定个性化的饮食 计划，确保摄入足够的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物质。
尽量提供多样化的食物，增加患者的食欲 ，满足其营养需求。
注意个人卫生
保持皮肤、口腔、会阴等部位的清洁卫生， 防止细菌入侵。
减少交叉感染
避免与患有感染性疾病的人员接触，防止交 叉感染。
严格执行消毒隔离制度
对病房、医疗器械等进行严格消毒，确保无 菌环境。
监测病情
01
02
03
04
定期检查血常规
通过血常规检查了解骨髓抑制 程度，及时发现病情变化。
观察症状
留意患者是否有发热、乏力、 出血等症状，及时发现并处理
每次排便后，用温水清洗肛门， 保持肛周清洁干燥。
预防便秘
鼓励病人多饮水、多食用富含纤维 素的食物，预防便秘。
肛周疼痛护理
对于肛周疼痛的病人，可采用温水 坐浴、外用止痛药等措施缓解疼痛 。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
鼓励病人多饮水、定期排痰，保 持呼吸道通畅。
化疗导致的骨髓抑制及处理参考PPT
• 50ug/kg/d
2021/5/8
20
血小板减少 Thrombocytopenia
• 血小板输注： –Plt<5*1012/L –Plt<10*1012/L，伴发热或出血症 状
• 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子
2021/5/8
21
谢谢
2021/5/8
22
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
•
感 谢 阅
2023最 新 整 理 收 集 do something
化疗导致的骨髓抑制及处理 Myelosuppression
2021/5/8
1
骨髓抑制是化疗最常见的 重要限制性毒副反应
• 各系血细胞半数生存期不同，所受 化疗的影响也各不相同
• 不同药物的骨髓抑制各不相同
• 患者状况、肿瘤性质、化疗方案、 给药方式，etc
2021/5/85 NhomakorabeaGCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
• 一级预防：可降低发热性粒细胞减 少的发生，仅用于发生发热性粒细 胞减少危险性极高的患者
• 二级预防：仅用于需要维持化疗剂 量者，否则可考虑减量。
• 治疗：非发热性粒细胞减少可不用
• 提高化疗剂量强度：并不改善预后
2021/5/8
6
GCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
2021/5/8
18
红细胞成分输血
• 维持足够携氧能力：Hb>7g/L， Hct>21%
• 1U可升高Hb1g/，Hct2-3%3 • 全血用于大出血或同时缺乏凝血因
子者
2021/5/8
19
血小板减少 Thrombocytopenia
• IL11是唯一被FDA批准可用于临床提 高血小板的细胞因子
2021/5/8
20
血小板减少 Thrombocytopenia
• 血小板输注： –Plt<5*1012/L –Plt<10*1012/L，伴发热或出血症 状
• 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子
2021/5/8
21
谢谢
2021/5/8
22
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
•
感 谢 阅
2023最 新 整 理 收 集 do something
化疗导致的骨髓抑制及处理 Myelosuppression
2021/5/8
1
骨髓抑制是化疗最常见的 重要限制性毒副反应
• 各系血细胞半数生存期不同，所受 化疗的影响也各不相同
• 不同药物的骨髓抑制各不相同
• 患者状况、肿瘤性质、化疗方案、 给药方式，etc
2021/5/85 NhomakorabeaGCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
• 一级预防：可降低发热性粒细胞减 少的发生，仅用于发生发热性粒细 胞减少危险性极高的患者
• 二级预防：仅用于需要维持化疗剂 量者，否则可考虑减量。
• 治疗：非发热性粒细胞减少可不用
• 提高化疗剂量强度：并不改善预后
2021/5/8
6
GCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
2021/5/8
18
红细胞成分输血
• 维持足够携氧能力：Hb>7g/L， Hct>21%
• 1U可升高Hb1g/，Hct2-3%3 • 全血用于大出血或同时缺乏凝血因
子者
2021/5/8
19
血小板减少 Thrombocytopenia
• IL11是唯一被FDA批准可用于临床提 高血小板的细胞因子
化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件
异 N=699例
• 荟萃5项研究 总共606位患者 • 结果显示：使用PEG-rhG-CSF在降低FN发
生率方面明显优于短效的rhG-CSF。
296 例 高 风 险 乳 腺 癌 患 者 ， 采 取 AT 化 疗 方 案 ， 给 予 药 物 （ 100ug/kg的PEG-rhG-CSF或5ug/kg/d的rhG-CSF），连续4 周期·，比较两组的疗效和安全性
化疗延迟
111（54.7） 70（41.7） 0.013
观察指标
中性粒细胞减少导致 住院
中性粒细胞减少导致 抗生素使用率
短效rhGCSF
(n=211) n(%)
31（14.7）
50（23.7）
Peg-rhG-
CSF
P值
(n=211)
n(%)
7（3.9） <0.000
5
17（9.4） 0.002
化疗剂量强度<85% 82（39.4） 52（28.9） 0.030
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防 措施。
• 预防性预防性使用
PART 02
NCCN指南
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%： 预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑 使用
• ECOG评分差
危 险
• 肾功能不全
因 • 肝功能障碍，胆红
素
素升高
• HIV感染患者
PART 03
rhG-CSF 瑞白
•对再生障碍性贫血及先天性/特发性中性粒细胞减少 症具有显著疗效
• 增加剂量
• 荟萃5项研究 总共606位患者 • 结果显示：使用PEG-rhG-CSF在降低FN发
生率方面明显优于短效的rhG-CSF。
296 例 高 风 险 乳 腺 癌 患 者 ， 采 取 AT 化 疗 方 案 ， 给 予 药 物 （ 100ug/kg的PEG-rhG-CSF或5ug/kg/d的rhG-CSF），连续4 周期·，比较两组的疗效和安全性
化疗延迟
111（54.7） 70（41.7） 0.013
观察指标
中性粒细胞减少导致 住院
中性粒细胞减少导致 抗生素使用率
短效rhGCSF
(n=211) n(%)
31（14.7）
50（23.7）
Peg-rhG-
CSF
P值
(n=211)
n(%)
7（3.9） <0.000
5
17（9.4） 0.002
化疗剂量强度<85% 82（39.4） 52（28.9） 0.030
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防 措施。
• 预防性预防性使用
PART 02
NCCN指南
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%： 预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑 使用
• ECOG评分差
危 险
• 肾功能不全
因 • 肝功能障碍，胆红
素
素升高
• HIV感染患者
PART 03
rhG-CSF 瑞白
•对再生障碍性贫血及先天性/特发性中性粒细胞减少 症具有显著疗效
• 增加剂量
化疗后骨髓抑制护理查房ppt
THANKS
02
化疗后骨髓抑制的护理措 施
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒 ，减少人员流动，避免交叉感 染。
指导患者勤洗手，保持口腔、 皮肤清洁，避免接触感染源。
对于粒细胞缺乏的患者，应采 取保护性隔离措施，如住单间 病房、使用空气净化器等。
监测血象指标
定期监测血常规指标，包括白细 胞、红细胞、血小板等，了解骨
饮食护理
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定科学合理的饮食计划。
增加营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬菜 和水果等。
对于食欲不振的患者，可采用少食多餐的方式，保证营养摄入。
运动与休息指导
根据患者的身体状况和病情，指导其 进行适当的运动，如散步、太极拳等 。
保证充足的休息时间，有助于身体的 恢复和免疫力的提高。
髓抑制程度。
对于出现严重骨髓抑制的患者， 应密切观察病情变化，及时发现
并处理并发症。
根据血象指标调整治疗方案，如 使用升白细胞、升血小板的药物
等。
心理护理
关心患者的心理状态 ，给予心理支持，减 轻焦虑、恐惧等不良 情绪。
对于出现严重不良反 应的患者，应及时告 知并安慰，帮助其度 过难关。
向患者及家属介绍病 情、治疗方案及护理 措施，增加其对治疗 的信心。
疗，同时加强营养支持。
感染与发热
01
总结词
化疗后骨髓抑制患者的免疫系统受损，容易感染病原体并引发发热。
02 03
详细描述
感染可发生在各个部位，如肺部、泌尿道、消化道等，表现为相应症状 如咳嗽、尿频、腹泻等。发热则多为低热或高热，伴有寒战、出汗等症 状。
处理措施
预防感染的措施包括保持室内空气流通、避免接触感染源、加强个人卫 生等。出现感染症状时应及时就医，遵医嘱使用抗生素等药物治疗，同 时监测体温变化。
02
化疗后骨髓抑制的护理措 施
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒 ，减少人员流动，避免交叉感 染。
指导患者勤洗手，保持口腔、 皮肤清洁，避免接触感染源。
对于粒细胞缺乏的患者，应采 取保护性隔离措施，如住单间 病房、使用空气净化器等。
监测血象指标
定期监测血常规指标，包括白细 胞、红细胞、血小板等，了解骨
饮食护理
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定科学合理的饮食计划。
增加营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬菜 和水果等。
对于食欲不振的患者，可采用少食多餐的方式，保证营养摄入。
运动与休息指导
根据患者的身体状况和病情，指导其 进行适当的运动，如散步、太极拳等 。
保证充足的休息时间，有助于身体的 恢复和免疫力的提高。
髓抑制程度。
对于出现严重骨髓抑制的患者， 应密切观察病情变化，及时发现
并处理并发症。
根据血象指标调整治疗方案，如 使用升白细胞、升血小板的药物
等。
心理护理
关心患者的心理状态 ，给予心理支持，减 轻焦虑、恐惧等不良 情绪。
对于出现严重不良反 应的患者，应及时告 知并安慰，帮助其度 过难关。
向患者及家属介绍病 情、治疗方案及护理 措施，增加其对治疗 的信心。
疗，同时加强营养支持。
感染与发热
01
总结词
化疗后骨髓抑制患者的免疫系统受损，容易感染病原体并引发发热。
02 03
详细描述
感染可发生在各个部位，如肺部、泌尿道、消化道等，表现为相应症状 如咳嗽、尿频、腹泻等。发热则多为低热或高热，伴有寒战、出汗等症 状。
处理措施
预防感染的措施包括保持室内空气流通、避免接触感染源、加强个人卫 生等。出现感染症状时应及时就医，遵医嘱使用抗生素等药物治疗，同 时监测体温变化。
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化疗后骨髓抑制的 护理
定义
• 化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降
• 化疗副反应中最常见和最严重的一种
• 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的 影响较小
造血干细胞分化图
血细胞分化
血细胞寿命
粒细胞
平均生存时间最短，约为6-8小时 血小板
平均生存时间约为5-7天 红细胞
平均生存时间为120天
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左 右下降到最低值，其下降迅速，在谷 底停留时间较短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
意义
➢ 限定化疗疗程的间隔时间 ➢ 涉及对2度骨髓抑制的处理 ➢ 3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识 ➢ 有助于及早发现骨髓抑制
危害
• 致命（危急值报告） • 化疗间隔延长 • 抗癌药物用量减少 • 免疫力更低下 • 诱发耐药
隔离
紫外线消毒
• 紫外线灯 • 臭氧消毒机
抗生素的使用
➢ 对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素 ➢ III度时，若无发热，不需要应用抗生素 ➢ IV度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素 ➢ 经验性用药或根据药敏结果用药 ➢ 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停 ➢ 如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可
停用
ห้องสมุดไป่ตู้
集落刺激因子 colony stimulating factor,CSF
• 刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集落
• CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑
• 分类：粒细胞CSF（G-CSF）、巨噬细胞CSF（M-CSF）、粒细胞和 巨噬细胞CSF（GM-CSF）、多重集落刺激因子（multi-CSF,又称 IL-3）、干细胞因子（SCF）、红细胞生成素（EPO）血小板生成 素（TPO)
•
粒细胞缺乏的护理
• 加强口腔护理，用生理盐水或朵贝氏液嗽牙。如若发生口腔粘膜改变 及烟喉不适等，即康复新液含嗽，每次含漱时间不少于5min。
• 摄入低菌饮食，如不吃生水果、蔬菜，尽量食用蒸、煮炖的食物，必 要时食用无菌饮食，餐具用煮沸消毒或高压灭菌。
• 注意耳鼻卫生，勿用手指挖外耳道、鼻孔，同时用抗生素滴耳鼻，每 日3次。
• 降低由于中性粒细胞减少引起的感染等并发症的 发生几率
• 使化疗可以按计划如期进行，提高了化疗的安全 性，并且使患者可以接受足量化疗
原则
对于I度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复 对于2度粒细胞减少：查历史，观现状 对于3和4度粒细胞减少，必须使用
预防性用药
目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制 适应症:曾发生过骨髓抑制,特别是IV度骨髓抑制历史；化疗剂量密度增加
治疗
粒细胞减少
处理方法
☼隔离 ☼紫外线消毒 ☼抗生素 ☼集落刺激因子G-CSF ☼少量多次输新鲜血（成分输血） ☼营养支持
• 单间隔离 • 层流床的应用 • 层流房间
（层流病房是通过空气净 化设备保持室内无菌的病 房，装有改变空气环境洁 净度的设备。为保持室内 无菌，环境及空气每日消 毒，进入层流室的物品需 经无菌处理。进入该室也 都有相应的规定。）
时 特殊情况：年龄大于65岁,全身营养状况差
大范围放疗 骨髓受侵 开放性伤口或活动性感染
时间:化疗后24小时立即给予CSF 用法：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d
安全度过白细胞最低点而开始回升后
治疗性用药
无发热：不建议常规使用CSF 发热
使用CSF但不建议常规联合抗生素 合并感染或有其它预后不良因素，可联合抗生素 5-7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用 300ug/d
粒细胞减少
血小板 减少
出血
红细胞 减少
贫血
白细胞计数及分类检查
• 正常值：成人(4 ~ 10) ×109/L
分度
• 采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准
看看下面的属于哪级？
粒细胞 血小板 红细胞
特点
化疗停药后一周，至停药10-14日达到 最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回 升，至第21-28天恢复正常，呈U型
进行消毒、灭菌处理；③进入房间内，必须更换消毒衣服、拖鞋及专 用帽子、口罩；④接触病人之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手； ⑤执行各项操作时，必须严格执行无菌操作原则；⑥检查保护性隔离 措施执行和落实是否严密。 • 鼓励病人每天洗淋浴，必要时用1：2000的洗必泰溶液擦洗全身，大 小便后及时清洗会阴部，做好肛周护理，必要时用1：5000的高锰酸 钾溶液坐浴，每次30min，每日2-3次。
生物学功能
刺激骨髓造血干细胞向粒系转化 促进粒系祖细胞增殖、分化和活化 促进中性粒细胞释放入血 促进外周贮存池释放粒细胞入血 促进中性粒细胞(ANC)成熟，延长成熟中性粒
细胞的存活时间
CSF在肿瘤化疗中的作用
• 有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少 • 减轻化疗后粒细胞减少的严重程度 • 缩短化疗后中性粒细胞减少的持续时间
➢TPO是巨核细胞及干细胞主要的基本调节因子 ➢特异性地作用于巨核细胞血小板系 ，使其分化和成 ➢减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时 间 ➢用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）
• 避免损伤皮肤、粘膜，如不扯胡须，不用剃须刀刮胡须、不用手指搔 抓皮肤、不用肛表测体温和其他损伤性的操作。
• 保持大便通畅，防止因便秘损伤肠粘膜。
血小板减少
处理原则
• I度和II度的血小板抑制不需要处理 • III度和IV度需积极处理
处理方法
• TPO • 白介素 • 血小板
血小板生成因子(TPO)
粒细胞缺乏的护理
• 监测白细胞计数，特别是中性粒细胞数。 • 密切观察易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否
有红、肿、热痛。 • 观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。 • 随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39℃，应立即抽血做血培
养加药敏试验。 • 做好清洁、消毒、灭菌工作：①限制深视；②带入房间内的物品必须
机制
化 抑制 疗
生长活跃 细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
常见药物
拓泊替康
烷化剂
环磷酰胺 氮芥
紫杉类
紫杉醇 多西紫杉醇
顺铂 卡铂
铂类
药物
VP16
鬼臼毒素
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒 素不谦让，紫杉不若烷剂 狠，拓泊替康堪称王。
不同药物的骨髓抑制各不相同
临床表现
感染
定义
• 化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降
• 化疗副反应中最常见和最严重的一种
• 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的 影响较小
造血干细胞分化图
血细胞分化
血细胞寿命
粒细胞
平均生存时间最短，约为6-8小时 血小板
平均生存时间约为5-7天 红细胞
平均生存时间为120天
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左 右下降到最低值，其下降迅速，在谷 底停留时间较短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
意义
➢ 限定化疗疗程的间隔时间 ➢ 涉及对2度骨髓抑制的处理 ➢ 3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识 ➢ 有助于及早发现骨髓抑制
危害
• 致命（危急值报告） • 化疗间隔延长 • 抗癌药物用量减少 • 免疫力更低下 • 诱发耐药
隔离
紫外线消毒
• 紫外线灯 • 臭氧消毒机
抗生素的使用
➢ 对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素 ➢ III度时，若无发热，不需要应用抗生素 ➢ IV度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素 ➢ 经验性用药或根据药敏结果用药 ➢ 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停 ➢ 如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可
停用
ห้องสมุดไป่ตู้
集落刺激因子 colony stimulating factor,CSF
• 刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集落
• CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑
• 分类：粒细胞CSF（G-CSF）、巨噬细胞CSF（M-CSF）、粒细胞和 巨噬细胞CSF（GM-CSF）、多重集落刺激因子（multi-CSF,又称 IL-3）、干细胞因子（SCF）、红细胞生成素（EPO）血小板生成 素（TPO)
•
粒细胞缺乏的护理
• 加强口腔护理，用生理盐水或朵贝氏液嗽牙。如若发生口腔粘膜改变 及烟喉不适等，即康复新液含嗽，每次含漱时间不少于5min。
• 摄入低菌饮食，如不吃生水果、蔬菜，尽量食用蒸、煮炖的食物，必 要时食用无菌饮食，餐具用煮沸消毒或高压灭菌。
• 注意耳鼻卫生，勿用手指挖外耳道、鼻孔，同时用抗生素滴耳鼻，每 日3次。
• 降低由于中性粒细胞减少引起的感染等并发症的 发生几率
• 使化疗可以按计划如期进行，提高了化疗的安全 性，并且使患者可以接受足量化疗
原则
对于I度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复 对于2度粒细胞减少：查历史，观现状 对于3和4度粒细胞减少，必须使用
预防性用药
目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制 适应症:曾发生过骨髓抑制,特别是IV度骨髓抑制历史；化疗剂量密度增加
治疗
粒细胞减少
处理方法
☼隔离 ☼紫外线消毒 ☼抗生素 ☼集落刺激因子G-CSF ☼少量多次输新鲜血（成分输血） ☼营养支持
• 单间隔离 • 层流床的应用 • 层流房间
（层流病房是通过空气净 化设备保持室内无菌的病 房，装有改变空气环境洁 净度的设备。为保持室内 无菌，环境及空气每日消 毒，进入层流室的物品需 经无菌处理。进入该室也 都有相应的规定。）
时 特殊情况：年龄大于65岁,全身营养状况差
大范围放疗 骨髓受侵 开放性伤口或活动性感染
时间:化疗后24小时立即给予CSF 用法：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d
安全度过白细胞最低点而开始回升后
治疗性用药
无发热：不建议常规使用CSF 发热
使用CSF但不建议常规联合抗生素 合并感染或有其它预后不良因素，可联合抗生素 5-7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用 300ug/d
粒细胞减少
血小板 减少
出血
红细胞 减少
贫血
白细胞计数及分类检查
• 正常值：成人(4 ~ 10) ×109/L
分度
• 采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准
看看下面的属于哪级？
粒细胞 血小板 红细胞
特点
化疗停药后一周，至停药10-14日达到 最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回 升，至第21-28天恢复正常，呈U型
进行消毒、灭菌处理；③进入房间内，必须更换消毒衣服、拖鞋及专 用帽子、口罩；④接触病人之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手； ⑤执行各项操作时，必须严格执行无菌操作原则；⑥检查保护性隔离 措施执行和落实是否严密。 • 鼓励病人每天洗淋浴，必要时用1：2000的洗必泰溶液擦洗全身，大 小便后及时清洗会阴部，做好肛周护理，必要时用1：5000的高锰酸 钾溶液坐浴，每次30min，每日2-3次。
生物学功能
刺激骨髓造血干细胞向粒系转化 促进粒系祖细胞增殖、分化和活化 促进中性粒细胞释放入血 促进外周贮存池释放粒细胞入血 促进中性粒细胞(ANC)成熟，延长成熟中性粒
细胞的存活时间
CSF在肿瘤化疗中的作用
• 有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少 • 减轻化疗后粒细胞减少的严重程度 • 缩短化疗后中性粒细胞减少的持续时间
➢TPO是巨核细胞及干细胞主要的基本调节因子 ➢特异性地作用于巨核细胞血小板系 ，使其分化和成 ➢减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时 间 ➢用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）
• 避免损伤皮肤、粘膜，如不扯胡须，不用剃须刀刮胡须、不用手指搔 抓皮肤、不用肛表测体温和其他损伤性的操作。
• 保持大便通畅，防止因便秘损伤肠粘膜。
血小板减少
处理原则
• I度和II度的血小板抑制不需要处理 • III度和IV度需积极处理
处理方法
• TPO • 白介素 • 血小板
血小板生成因子(TPO)
粒细胞缺乏的护理
• 监测白细胞计数，特别是中性粒细胞数。 • 密切观察易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否
有红、肿、热痛。 • 观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。 • 随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39℃，应立即抽血做血培
养加药敏试验。 • 做好清洁、消毒、灭菌工作：①限制深视；②带入房间内的物品必须
机制
化 抑制 疗
生长活跃 细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
常见药物
拓泊替康
烷化剂
环磷酰胺 氮芥
紫杉类
紫杉醇 多西紫杉醇
顺铂 卡铂
铂类
药物
VP16
鬼臼毒素
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒 素不谦让，紫杉不若烷剂 狠，拓泊替康堪称王。
不同药物的骨髓抑制各不相同
临床表现
感染