医学化疗后骨髓抑制
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化疗后骨髓抑制的处理与预防
药物治疗过程中，患者应严格遵守医生的用药建议，按时按量服药，不可自行调整剂量或停药。同时，应定期 进行血液检查，以便及时了解病情变化和药物的疗效。
输血治疗
当患者的白细胞或血小板严重减少时，医生可能会建议进行输血治疗。通过输注 适量的血液成分，可以帮助患者补充缺失的血液成分，缓解症状，预防并发症的 发生。
03
化疗后骨髓抑制的预防
优化化疗方案
制定个性化的化疗方案
联合治疗
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的化疗药物和剂量，以降低骨髓抑 制的风险。
在化疗过程中，可以结合其他治疗方 法，如放疗、靶向治疗等，以提高治 疗效果，减少化疗药物的用量。
避免过度治疗
在保证治疗效果的前提下，尽量减少 化疗药物的用量和频率，以减轻骨髓 抑制的程度。
骨髓抑制的严重程度评估
实验室检查
通过血常规检查评估血细胞计数，包括白细胞、红细胞、血小板等指标。
临床表现
根据患者的症状和体征，如乏力、头晕、感染、出血等表现，判断骨髓抑制的 严重程度。
02
化疗后骨髓抑制的处理
药物治疗
药物治疗是处理化疗后骨髓抑制的主要手段之一。根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物，如升白细胞 药物、升血小板药物等，以帮助患者恢复正常的骨髓功能。
定期监测与评估
定期检查血常规指标
在化疗期间及化疗后，定期监测血常规指标，如白细胞、血小板 、血红蛋白等，以便及时发现骨髓抑制的情况。
及时调整治疗方案
一旦发现骨髓抑制的情况，应及时调整化疗方案或采取其他治疗措 施，以减轻患者的症状和预防并发症的发生。
评估患者的身体状况
在制定化疗方案前，应对患者的身体状况进行全面评估，以便更好 地预测和预防骨髓抑制的发生。
输血治疗
当患者的白细胞或血小板严重减少时，医生可能会建议进行输血治疗。通过输注 适量的血液成分，可以帮助患者补充缺失的血液成分，缓解症状，预防并发症的 发生。
03
化疗后骨髓抑制的预防
优化化疗方案
制定个性化的化疗方案
联合治疗
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的化疗药物和剂量，以降低骨髓抑 制的风险。
在化疗过程中，可以结合其他治疗方 法，如放疗、靶向治疗等，以提高治 疗效果，减少化疗药物的用量。
避免过度治疗
在保证治疗效果的前提下，尽量减少 化疗药物的用量和频率，以减轻骨髓 抑制的程度。
骨髓抑制的严重程度评估
实验室检查
通过血常规检查评估血细胞计数，包括白细胞、红细胞、血小板等指标。
临床表现
根据患者的症状和体征，如乏力、头晕、感染、出血等表现，判断骨髓抑制的 严重程度。
02
化疗后骨髓抑制的处理
药物治疗
药物治疗是处理化疗后骨髓抑制的主要手段之一。根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物，如升白细胞 药物、升血小板药物等，以帮助患者恢复正常的骨髓功能。
定期监测与评估
定期检查血常规指标
在化疗期间及化疗后，定期监测血常规指标，如白细胞、血小板 、血红蛋白等，以便及时发现骨髓抑制的情况。
及时调整治疗方案
一旦发现骨髓抑制的情况，应及时调整化疗方案或采取其他治疗措 施，以减轻患者的症状和预防并发症的发生。
评估患者的身体状况
在制定化疗方案前，应对患者的身体状况进行全面评估，以便更好 地预测和预防骨髓抑制的发生。
化疗后骨髓抑制护理
化疗后骨髓抑制护 理
目 录
• 化疗后骨髓抑制概述 • 化疗后骨髓抑制患者护理原则 • 药物治疗与护理配合 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升方法 • 家属参与和健康教育推广计划
01
CATALOGUE
化疗后骨髓抑制概述
定义与发病机制
定义
化疗后骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血细胞的毒性作用， 导致外周血中红细胞、白细胞和血小板等血细胞数量减少的 现象。
培训时间
03
根据家属的时间安排和患者的治疗计划，灵活安排培训时间。
健康教育资源利用和共享机制
利用现有资源
充分利用医院、社区等现有的健康教育资源，如宣传册、视频等 。
建立共享平台
通过建立微信公众号、网站等平台，实现健康教育资源的共享和 传播。
家属间交流分享
鼓励家属之间互相交流护理经验和心得，共同提高护理水平。
02
CATALOGUE
化疗后骨髓抑制者护理原则
预防感染措施
01
02
03
保持环境清洁
定期清洁患者居住环境， 减少病原体滋生和传播的 风险。
个人卫生管理
指导患者注意个人卫生， 如勤洗手、保持口腔清洁 等。
避免接触感染源
尽量避免患者接触感染源 ，如不去人群密集场所、 不接触有感染症状的人等 。
营养支持与饮食调整
根据评估结果，为患者制定个性化的 护理计划，包括饮食、运动、心理等 方面的指导。
加强营养支持
鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的食物，以增强机体抵抗力。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和 疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
05
CATALOGUE
康复训练与生活质量提升方法
目 录
• 化疗后骨髓抑制概述 • 化疗后骨髓抑制患者护理原则 • 药物治疗与护理配合 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升方法 • 家属参与和健康教育推广计划
01
CATALOGUE
化疗后骨髓抑制概述
定义与发病机制
定义
化疗后骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血细胞的毒性作用， 导致外周血中红细胞、白细胞和血小板等血细胞数量减少的 现象。
培训时间
03
根据家属的时间安排和患者的治疗计划，灵活安排培训时间。
健康教育资源利用和共享机制
利用现有资源
充分利用医院、社区等现有的健康教育资源，如宣传册、视频等 。
建立共享平台
通过建立微信公众号、网站等平台，实现健康教育资源的共享和 传播。
家属间交流分享
鼓励家属之间互相交流护理经验和心得，共同提高护理水平。
02
CATALOGUE
化疗后骨髓抑制者护理原则
预防感染措施
01
02
03
保持环境清洁
定期清洁患者居住环境， 减少病原体滋生和传播的 风险。
个人卫生管理
指导患者注意个人卫生， 如勤洗手、保持口腔清洁 等。
避免接触感染源
尽量避免患者接触感染源 ，如不去人群密集场所、 不接触有感染症状的人等 。
营养支持与饮食调整
根据评估结果，为患者制定个性化的 护理计划，包括饮食、运动、心理等 方面的指导。
加强营养支持
鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的食物，以增强机体抵抗力。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和 疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
05
CATALOGUE
康复训练与生活质量提升方法
化疗后骨髓抑制的处理与预防
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94
65～79
< 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99
50～74
25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
50例DLBCL接受了R-CHOP-14方案的治疗 方案：第1天 利妥昔单抗 (375 mg/m2)
第2天 CHOP (标准剂量) 第3天 聚乙二醇化G-CSF (6 mg) 结果：
﹣ 化疗按时率：92% ﹣ CTX和ADM剂量强度：95% ﹣ 4度粒缺周期数：19% ﹣ 发热性粒缺周期数：4%；患者比例：16%
FN是肿瘤急症第一位
IDSA指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在 粒细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。
在FN致死的患者群体中， 2小时后接受治疗的患者占86%
发热
三大指南推荐：FN风险>20%的方案 需要CSF的支持
CACA/CSCO？
NCCN指南FN高度风险的化疗方案
G-CSF的应用情况
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析
中性粒细胞数（×109/L） P值
OR值(95%CI)
<0.1 (与>0.5相比)
6.00 (3.09-11.67)
<0.01
0.1-0.5(与>0.5相比)
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94
65～79
< 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99
50～74
25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
50例DLBCL接受了R-CHOP-14方案的治疗 方案：第1天 利妥昔单抗 (375 mg/m2)
第2天 CHOP (标准剂量) 第3天 聚乙二醇化G-CSF (6 mg) 结果：
﹣ 化疗按时率：92% ﹣ CTX和ADM剂量强度：95% ﹣ 4度粒缺周期数：19% ﹣ 发热性粒缺周期数：4%；患者比例：16%
FN是肿瘤急症第一位
IDSA指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在 粒细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。
在FN致死的患者群体中， 2小时后接受治疗的患者占86%
发热
三大指南推荐：FN风险>20%的方案 需要CSF的支持
CACA/CSCO？
NCCN指南FN高度风险的化疗方案
G-CSF的应用情况
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析
中性粒细胞数（×109/L） P值
OR值(95%CI)
<0.1 (与>0.5相比)
6.00 (3.09-11.67)
<0.01
0.1-0.5(与>0.5相比)
化疗后骨髓抑制护理诊断及措施
分类
根据外周血细胞受影响程度，可 分为白细胞减少、血小板减少和 红细胞减少等类型。
发生机制
免疫机制
化疗药物可能触发免疫反应，导致骨 髓造血功能受损。
骨髓微环境改变
化疗药物可能影响骨髓微环境，导致 造血功能异常。
临床表现
白细胞减少
易感染、发热、疲乏无力等。
血小板减少
出血倾向、皮肤瘀斑、牙龈出血等。
护理时应留意患者是否有乏力、头晕、心悸等贫血症状，根 据贫血程度调整饮食结构，给予相应药物治疗，并定期监测 血红蛋白水平。
发热反应
总结词
化疗后骨髓抑制患者可能出现发热反 应，需密切监测体温变化，及时采取 降温措施。
详细描述
护理时应密切监测患者体温变化，出 现发热时及时采取物理降温或药物降 温措施。同时注意补充水分，保持室 内空气流通。
多喝水，保持室内空气流通，避免过度穿衣导致中暑等 问题。
在发热期间，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重身体 负担。
疼痛管理措施
评估疼痛程度，遵医嘱使用止 痛药物或采取其他止痛措施。
通过放松技巧、冥想、音乐疗 法等方式缓解疼痛。
保持舒适的体位和环境，避免 疼痛加剧的因素。
在疼痛缓解期间，适当进行身 体活动和康复训练，促进身体 恢复。
红细胞减少
贫血、头晕、心悸等。
02
化疗后骨髓抑制的护理诊断
感染风险
总结词
化疗后骨髓抑制患者易发生感染，需密切监测体温、血象变化，及时发现感染 征象。
详细描述
由于白细胞减少，患者的免疫功能降低，容易发生口腔、呼吸道、泌尿道等部 位的感染。护理时应保持环境清洁卫生，定期消毒，预防交叉感染。出血风险疼痛管理总结词
骨髓抑制可能导致骨痛、头痛等症状，需评估患者疼痛程度，采取相应疼痛管理措施。
根据外周血细胞受影响程度，可 分为白细胞减少、血小板减少和 红细胞减少等类型。
发生机制
免疫机制
化疗药物可能触发免疫反应，导致骨 髓造血功能受损。
骨髓微环境改变
化疗药物可能影响骨髓微环境，导致 造血功能异常。
临床表现
白细胞减少
易感染、发热、疲乏无力等。
血小板减少
出血倾向、皮肤瘀斑、牙龈出血等。
护理时应留意患者是否有乏力、头晕、心悸等贫血症状，根 据贫血程度调整饮食结构，给予相应药物治疗，并定期监测 血红蛋白水平。
发热反应
总结词
化疗后骨髓抑制患者可能出现发热反 应，需密切监测体温变化，及时采取 降温措施。
详细描述
护理时应密切监测患者体温变化，出 现发热时及时采取物理降温或药物降 温措施。同时注意补充水分，保持室 内空气流通。
多喝水，保持室内空气流通，避免过度穿衣导致中暑等 问题。
在发热期间，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重身体 负担。
疼痛管理措施
评估疼痛程度，遵医嘱使用止 痛药物或采取其他止痛措施。
通过放松技巧、冥想、音乐疗 法等方式缓解疼痛。
保持舒适的体位和环境，避免 疼痛加剧的因素。
在疼痛缓解期间，适当进行身 体活动和康复训练，促进身体 恢复。
红细胞减少
贫血、头晕、心悸等。
02
化疗后骨髓抑制的护理诊断
感染风险
总结词
化疗后骨髓抑制患者易发生感染，需密切监测体温、血象变化，及时发现感染 征象。
详细描述
由于白细胞减少，患者的免疫功能降低，容易发生口腔、呼吸道、泌尿道等部 位的感染。护理时应保持环境清洁卫生，定期消毒，预防交叉感染。出血风险疼痛管理总结词
骨髓抑制可能导致骨痛、头痛等症状，需评估患者疼痛程度，采取相应疼痛管理措施。
化疗后骨髓抑制的诊断标准
化疗后骨髓抑制的诊断标准化疗是治疗各种肿瘤疾病的重要手段，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定的损伤，尤其是对骨髓造血细胞的损伤尤为明显。
因此，了解化疗后骨髓抑制的诊断标准对于及时发现、正确处理和有效治疗骨髓抑制具有重要意义。
一、粒细胞减少粒细胞减少是化疗后最常见的骨髓抑制反应之一。
诊断标准如下：1.外周血白细胞计数低于4×10⁹/L；2.中性粒细胞绝对计数低于2×10⁹/L；3.即使使用抗生素治疗，仍可能出现感染症状。
二、血小板减少血小板减少也是化疗后常见的骨髓抑制反应。
诊断标准如下：1.外周血血小板计数低于100×10⁹/L；2.患者可能出现出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；3.在排除其他原因引起的血小板减少后，可诊断为化疗后骨髓抑制。
三、血红蛋白降低血红蛋白降低是化疗后骨髓抑制的另一个常见反应。
诊断标准如下：1.成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性血红蛋白低于110g/L；2.患者可能出现贫血症状，如乏力、头晕、心悸、气短等；3.排除其他原因引起的贫血后，可诊断为化疗后骨髓抑制。
四、骨髓抑制分级根据化疗后骨髓抑制的程度，可分为0-IV级。
具体分级标准如下：1.0级：无骨髓抑制；2.I级：轻度骨髓抑制，血象指标低于正常值但无症状；3.II级：中度骨髓抑制，血象指标明显低于正常值并可能出现感染、出血等并发症；4.III级：重度骨髓抑制，血象指标严重低于正常值并可能出现严重感染、出血等并发症；5.IV级：危重度骨髓抑制，血象指标极低，随时可能出现生命危险。
五、持续时间化疗后骨髓抑制的持续时间因个体差异而异，一般可持续数天至数周不等。
严重的骨髓抑制可能持续较长时间，需要密切观察和治疗。
当骨髓抑制达到III-IV级时，患者可能需要住院接受治疗。
六、合并症化疗后骨髓抑制常伴随其他并发症，如感染、出血、发热等。
对于这些并发症的处理需要根据具体情况进行个体化的治疗方案制定。
化疗后骨髓抑制的护理查房
参考。
谢谢您的聆听
THANKS
随访内容
了解患者的身体状况
询问患者的身体状况、症状变 化和自我感觉，了解其恢复情
况。
检查生理指标
监测患者的生命体征、血常规 等生理指标，评估其骨髓抑制 恢复情况。
评估生活质量
了解患者的生活质量、日常活 动能力和社会功能等情况，评 估其生活质量是否受到影响。
收集患者意见和建议
听取患者对治疗的意见和建议 ，了解其对护理服务的满意度 ，为进一步提高护理质量提供
03
化疗后骨髓抑制的护理措施
预防措施
加强口腔护理
定期为患者进行口腔清洁 ，预防口腔感染。
皮肤保护
保持皮肤清洁干燥，避免 皮肤破损和感染。
严格消毒隔离
对病房进行严格的消毒和 隔离，减少交叉感染的风 险。
预防出血
密切观察患者的出血倾向 ，采取措施预防出血。
常规护理措施
病情监测
定期监测患者的生命体征，及时 发现异常情况。
临床表现
贫血
可能出现乏力、头晕、心悸等症 状。
感染风险增加
白细胞减少导致免疫力下降，易 感染细菌、病毒等病原体。
出血倾向
血小板减少可能导致皮肤黏膜出 血、牙龈出血、鼻出血等。
其他症状
如发热、食欲不振、疲乏等。
02
化疗后骨髓抑制的护理评估
评估方法
观察法
观察患者的生命体征、面 色、口腔黏膜、皮肤等变 化，以及是否有出血倾向
01
心理护理
02 关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导。
饮食护理
根据患者的营养需求，制定个性 化的饮食方案。 03
疼痛管理
04 评估患者的疼痛程度，采取有效 的疼痛控制措施。
谢谢您的聆听
THANKS
随访内容
了解患者的身体状况
询问患者的身体状况、症状变 化和自我感觉，了解其恢复情
况。
检查生理指标
监测患者的生命体征、血常规 等生理指标，评估其骨髓抑制 恢复情况。
评估生活质量
了解患者的生活质量、日常活 动能力和社会功能等情况，评 估其生活质量是否受到影响。
收集患者意见和建议
听取患者对治疗的意见和建议 ，了解其对护理服务的满意度 ，为进一步提高护理质量提供
03
化疗后骨髓抑制的护理措施
预防措施
加强口腔护理
定期为患者进行口腔清洁 ，预防口腔感染。
皮肤保护
保持皮肤清洁干燥，避免 皮肤破损和感染。
严格消毒隔离
对病房进行严格的消毒和 隔离，减少交叉感染的风 险。
预防出血
密切观察患者的出血倾向 ，采取措施预防出血。
常规护理措施
病情监测
定期监测患者的生命体征，及时 发现异常情况。
临床表现
贫血
可能出现乏力、头晕、心悸等症 状。
感染风险增加
白细胞减少导致免疫力下降，易 感染细菌、病毒等病原体。
出血倾向
血小板减少可能导致皮肤黏膜出 血、牙龈出血、鼻出血等。
其他症状
如发热、食欲不振、疲乏等。
02
化疗后骨髓抑制的护理评估
评估方法
观察法
观察患者的生命体征、面 色、口腔黏膜、皮肤等变 化，以及是否有出血倾向
01
心理护理
02 关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导。
饮食护理
根据患者的营养需求，制定个性 化的饮食方案。 03
疼痛管理
04 评估患者的疼痛程度，采取有效 的疼痛控制措施。
化疗后骨髓抑制鉴别诊断白血病
态。
THANKS
感谢观看
REPORTING
化疗后骨髓抑制鉴别 诊断白血病
汇报人：XXX
202X-XX-XX
REPORTING
• 化疗后骨髓抑制概述 • 白血病的定义与类型 • 骨髓抑制与白血病的鉴别诊断 • 化疗后骨髓抑制的治疗与护理 • 白血病的预防与控制
目录
XXX
PART 01
化疗后骨髓抑制概述
REPORTING
定义与原因
定义
化疗后骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，导致血细胞减少。
白血病
骨髓检查可见大量异常细胞增殖，如 白细胞增多或减少，原始细胞比例增 加等。血象检查显示贫血、血小板减 少或白细胞增多等。
影像学检查鉴别
骨髓抑制
通常无特异性影像学表现，可能出现 骨髓腔增白血病类型和侵犯部位的不同， 可能出现相应的影像学表现，如淋巴 结肿大、肝脾肿大、胸水、心包积液 等。
相关基因突变。
其他检查
如肝肾功能、凝血功能 等，以全面评估患者状
况。
治疗与预后
化疗
常用化疗药物包括烷化剂、抗 代谢药、抗生素等，根据病情
选择合适的药物和剂量。
放疗
对于某些白血病类型，放疗可 以缩小肿瘤、缓解症状。
造血干细胞移植
对于部分高危白血病患者，造 血干细胞移植是治愈疾病的重 要手段。
预后
不同白血病类型、分期及治疗 方式对预后影响较大，患者需 积极配合治疗并保持良好的心
REPORTING
临床表现鉴别
骨髓抑制
通常在化疗后出现，表现为全血 细胞减少，如贫血、白细胞减少 和血小板减少。可能出现乏力、 发热等症状。
白血病
通常表现为持续的发热、贫血、 出血、肝脾肿大等症状。可能出 现淋巴结肿大、骨痛等表现。
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化疗后骨髓抑制鉴别 诊断白血病
汇报人：XXX
202X-XX-XX
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目录
XXX
PART 01
化疗后骨髓抑制概述
REPORTING
定义与原因
定义
化疗后骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，导致血细胞减少。
白血病
骨髓检查可见大量异常细胞增殖，如 白细胞增多或减少，原始细胞比例增 加等。血象检查显示贫血、血小板减 少或白细胞增多等。
影像学检查鉴别
骨髓抑制
通常无特异性影像学表现，可能出现 骨髓腔增白血病类型和侵犯部位的不同， 可能出现相应的影像学表现，如淋巴 结肿大、肝脾肿大、胸水、心包积液 等。
相关基因突变。
其他检查
如肝肾功能、凝血功能 等，以全面评估患者状
况。
治疗与预后
化疗
常用化疗药物包括烷化剂、抗 代谢药、抗生素等，根据病情
选择合适的药物和剂量。
放疗
对于某些白血病类型，放疗可 以缩小肿瘤、缓解症状。
造血干细胞移植
对于部分高危白血病患者，造 血干细胞移植是治愈疾病的重 要手段。
预后
不同白血病类型、分期及治疗 方式对预后影响较大，患者需 积极配合治疗并保持良好的心
REPORTING
临床表现鉴别
骨髓抑制
通常在化疗后出现，表现为全血 细胞减少，如贫血、白细胞减少 和血小板减少。可能出现乏力、 发热等症状。
白血病
通常表现为持续的发热、贫血、 出血、肝脾肿大等症状。可能出 现淋巴结肿大、骨痛等表现。
化疗导致的骨髓抑制及其处理]
![化疗导致的骨髓抑制及其处理]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1e7dc015f0e7cd185253609.png)
无反应滴度
递增剂量维持疗效
应当调整每位患者的剂 量，以维持足以避免红 细胞输注的最低血红蛋 白水平。 如果Hb达到避免输血 所需的水平或在任何2 周时间内增加> 1 g/dL ，对于阿法依泊汀，降 低25%的剂量，对于阿 法贝泊汀，降低40%的 剂量。
•
增加阿法贝泊汀至300 mcg固定剂量， 每2周1次，皮下注射6 增加阿法贝泊汀至500 mcg固定剂量， 每3周1次，皮下注射
骨髓抑制作用突出的常用化疗药物
烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制 作用较强。 在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作 用强于后者。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑 制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作 用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗 加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。
化疗后血小板减少的处理
• 对因处理: 暂停化疗或化疗减量
• 刺激造血：IL-11、TPO
• 预防出血：输注血小板、减少创伤性出血机会
IL-11的使用及其不良反应
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗 后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 50μg/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常时及时停 药。 不良反应 • 心慌、心悸。有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体 重增加。
癌症患者输注红细胞的适应证 （ NCCN指南2011 ）
目标：预防或治疗携氧能力不足 无症状性 • 血流动力学稳定的慢性贫血，无急性冠脉综合征 输血目标是维持血红蛋白在7 – 9 g/dL 症状性 • 有血流动力学不稳定或氧运输能力不足证据的急性出血: 输血目标是纠正血流动力学不稳定和保持充足的氧运输 • 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压）贫血（ 血红蛋白＜10 g/dL）: 输血目标是根据需要，维持血红蛋白在8 – 10 g/dL，以预防 症状 • 急性冠脉综合征或急性心肌梗死背景中的贫血： 输血目标是维持血红蛋白≥10 g/dL
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•血栓栓塞史 •遗传变异 •血液高凝状态 •化疗前血小板计数升高 •高血压 •类固醇 •长期制动 •近期手术 •多发性骨髓瘤的沙利度胺和雷利度胺 •激素类药物等 •抗血管生成抑制药物
应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至 12g/dl时可以停药，要注意高Hb出现，对于有血 栓形成的高危人群[1] ，见指南 5，应采用低分子肝 素治疗，每日2000～4000IU，可每日1次，也可每 日2次。一般应用1～2周。
少
贫血
.
粒细胞减少
.
FN——粒缺伴发热
NCCN指南粒缺伴发热的定义：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
.
FN 危害严重
• 化疗药物损伤造血干细胞。 • 化疗药物导致溶血性贫血：DDP（顺铂）、MMC（丝裂霉素）、FLU（氟
达拉滨）。 • 铂类化疗药物导致肾脏损害，减少EPO生成。 • 合并肿瘤性致贫血原因：骨髓侵犯、慢性失血、营养不良、肝肾功能障碍。
.
肿瘤相关性贫血的治疗－输血治疗
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南》 .
.
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
.
发热持续
稳定的患 者，继续 原治疗方 案
预防性使用G-CSF（剂量限制中性粒细胞减少事件指的是最低细胞计数或治疗天数，可能影响化疗的计
划剂量）
.
治疗性应用CSFs
中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSF
表现
出现中性粒 细胞减少性 发热c
CSF在目前化疗中的应用
中性粒细胞减少性发热患者的治疗
患者接受CSFs预防 性治疗
患者接受过长效非 格司亭预防性治疗
有贫血症状，
则根据此指南
重新进行评估 治疗
a使用EPO治疗的目的在于减少输血需求，同时提高患者生活质量
b我们期待的疗效是Hb平稳上升（每4周上升幅度为1～2g/dl），因此EPO的使用剂量应个性致血栓的预防
高危血栓者评估
血栓形成风险评估，以作相应预防
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99
瘀点
Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血
.
Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失血
输血的问题：病毒感染
.
丙型病毒性肝炎
.
肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期检查血红蛋白下降值≥2g／dL的
患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查. ，叶酸检查，网织红细胞检查，溶血检查等
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下 降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时 间较短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
.
临床表现
感染 粒细胞减少
血小板减
出血
少
红细 胞减
.
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性 操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
.
CIT的诊断及分级
病情评估
血小板减少程度
Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/L Ⅱ度： 50×109/L≤血小板<75×109/L Ⅲ度： 25×109/L≤血小板<50×109/L Ⅳ度： <25×109/L Ⅴ度：死亡 出血的严重程度
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防措施。
• 预防性预防性使用PEG-rhG-CSF可以显著降低粒细胞较少及其并 发症的发生。
• 次级预防应用TPO降低CIT的发生风险
.
PART 02
NCCN指南
.
初级预防(NCCN2017指南)
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
.
血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
患者未接受过CSFs 预防性治疗
继续CSFs治疗
不再应用CSFs
不存在感染相关并发症 危险因素
不应用CSFs
存在感染相关并发症危 险因素
考虑使用CSFs
.
FN高度风险化疗方案（>20%）
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不
推荐使用重组人白细胞介素
.
药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要为：
.
TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24小时开始。 • 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数升高＞
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%：预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑使用
.
高龄（尤其是 65 岁以上）是发生重 度中性粒细胞减少的最重要风险因素
（见NCCN 老年人肿瘤指南）
.
次级预防(NCCN2017指南)
对先前化疗周期进行评估，如果前一周期患者发生FN或剂量限制性中性粒细胞减少事件，则下一周期
病情恶化的患者， 建议咨询感染内科 医师或临床微生物 学家
化疗导致的血小板减少(CIT)
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR（盐酸吉西 他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 • 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡
50*109/L时及时停药。
.
TPO的不良反应
• 发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等 • 可造成血小板过度升高，治疗期间应密切随访血象，及时停药。 • 严重心脑血管疾病、患有其他血液高凝状态疾病、或合并严重感染者慎用。
.
IL-11的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 25-50μg/kg sc qd。 • 停药指征：应用7-14天，或血小板恢复正常时及时停药
目录
01 化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南 02
03 rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力 04
.
PART 01
化疗后骨髓抑制
.
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性， 表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等
.
预防出血
• 输注血小板的适应症： ＊ PLT<5*109/L ＊ PLT<10*109/L，伴发热或出血症状 • 输注新鲜冰冻血浆：补充凝血因子 • 防止出血发生，避免用力擤鼻、刷牙、剃须，尽量减少创伤性操作，必要时 可用药物推迟经期 • 避免使用具有抗凝作用的药物
.
肿瘤相关性贫血的概述
.
化疗导致的贫血
.
CIT次级预防的注意事项
• 对于上一个周期血小板最低值<50×109／L、已知血小板最低值出现时间者， 可在血小板最低值出现的前10～14d注射rhTPO，300 U／kg，每日或隔日 1次，连续7-10 d
• rhTPO最佳用药时机需要进一步探讨和尝试。对于采用GC或GP方案上一个 周期血小板最低值<50×109／L者，可以在本周期化疗第2、4、6、9天使 用rhTPO，300 U/kg·次
无反应
EPO 300IU，每 周3次，皮 下注射，并
应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至 12g/dl时可以停药，要注意高Hb出现，对于有血 栓形成的高危人群[1] ，见指南 5，应采用低分子肝 素治疗，每日2000～4000IU，可每日1次，也可每 日2次。一般应用1～2周。
少
贫血
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粒细胞减少
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FN——粒缺伴发热
NCCN指南粒缺伴发热的定义：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
.
FN 危害严重
• 化疗药物损伤造血干细胞。 • 化疗药物导致溶血性贫血：DDP（顺铂）、MMC（丝裂霉素）、FLU（氟
达拉滨）。 • 铂类化疗药物导致肾脏损害，减少EPO生成。 • 合并肿瘤性致贫血原因：骨髓侵犯、慢性失血、营养不良、肝肾功能障碍。
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肿瘤相关性贫血的治疗－输血治疗
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南》 .
.
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
.
发热持续
稳定的患 者，继续 原治疗方 案
预防性使用G-CSF（剂量限制中性粒细胞减少事件指的是最低细胞计数或治疗天数，可能影响化疗的计
划剂量）
.
治疗性应用CSFs
中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSF
表现
出现中性粒 细胞减少性 发热c
CSF在目前化疗中的应用
中性粒细胞减少性发热患者的治疗
患者接受CSFs预防 性治疗
患者接受过长效非 格司亭预防性治疗
有贫血症状，
则根据此指南
重新进行评估 治疗
a使用EPO治疗的目的在于减少输血需求，同时提高患者生活质量
b我们期待的疗效是Hb平稳上升（每4周上升幅度为1～2g/dl），因此EPO的使用剂量应个性致血栓的预防
高危血栓者评估
血栓形成风险评估，以作相应预防
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99
瘀点
Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血
.
Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失血
输血的问题：病毒感染
.
丙型病毒性肝炎
.
肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期检查血红蛋白下降值≥2g／dL的
患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查. ，叶酸检查，网织红细胞检查，溶血检查等
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下 降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时 间较短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
.
临床表现
感染 粒细胞减少
血小板减
出血
少
红细 胞减
.
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性 操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
.
CIT的诊断及分级
病情评估
血小板减少程度
Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/L Ⅱ度： 50×109/L≤血小板<75×109/L Ⅲ度： 25×109/L≤血小板<50×109/L Ⅳ度： <25×109/L Ⅴ度：死亡 出血的严重程度
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防措施。
• 预防性预防性使用PEG-rhG-CSF可以显著降低粒细胞较少及其并 发症的发生。
• 次级预防应用TPO降低CIT的发生风险
.
PART 02
NCCN指南
.
初级预防(NCCN2017指南)
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
.
血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
患者未接受过CSFs 预防性治疗
继续CSFs治疗
不再应用CSFs
不存在感染相关并发症 危险因素
不应用CSFs
存在感染相关并发症危 险因素
考虑使用CSFs
.
FN高度风险化疗方案（>20%）
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不
推荐使用重组人白细胞介素
.
药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要为：
.
TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24小时开始。 • 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数升高＞
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%：预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑使用
.
高龄（尤其是 65 岁以上）是发生重 度中性粒细胞减少的最重要风险因素
（见NCCN 老年人肿瘤指南）
.
次级预防(NCCN2017指南)
对先前化疗周期进行评估，如果前一周期患者发生FN或剂量限制性中性粒细胞减少事件，则下一周期
病情恶化的患者， 建议咨询感染内科 医师或临床微生物 学家
化疗导致的血小板减少(CIT)
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR（盐酸吉西 他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 • 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡
50*109/L时及时停药。
.
TPO的不良反应
• 发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等 • 可造成血小板过度升高，治疗期间应密切随访血象，及时停药。 • 严重心脑血管疾病、患有其他血液高凝状态疾病、或合并严重感染者慎用。
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IL-11的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 25-50μg/kg sc qd。 • 停药指征：应用7-14天，或血小板恢复正常时及时停药
目录
01 化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南 02
03 rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力 04
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PART 01
化疗后骨髓抑制
.
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性， 表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等
.
预防出血
• 输注血小板的适应症： ＊ PLT<5*109/L ＊ PLT<10*109/L，伴发热或出血症状 • 输注新鲜冰冻血浆：补充凝血因子 • 防止出血发生，避免用力擤鼻、刷牙、剃须，尽量减少创伤性操作，必要时 可用药物推迟经期 • 避免使用具有抗凝作用的药物
.
肿瘤相关性贫血的概述
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化疗导致的贫血
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CIT次级预防的注意事项
• 对于上一个周期血小板最低值<50×109／L、已知血小板最低值出现时间者， 可在血小板最低值出现的前10～14d注射rhTPO，300 U／kg，每日或隔日 1次，连续7-10 d
• rhTPO最佳用药时机需要进一步探讨和尝试。对于采用GC或GP方案上一个 周期血小板最低值<50×109／L者，可以在本周期化疗第2、4、6、9天使 用rhTPO，300 U/kg·次
无反应
EPO 300IU，每 周3次，皮 下注射，并