免疫重建性视网膜病变的临床研究
黏膜免疫疫苗在眼科疾病治疗中的研究进展
黏膜免疫疫苗在眼科疾病治疗中的研究进展眼科疾病是影响人类视力健康的重要因素之一，其中包括角膜炎、干眼症、眼表病变以及视网膜疾病等。
随着免疫学领域的进步，黏膜免疫疫苗作为一种新颖的治疗方法被引入眼科疾病的治疗中并取得了一定的研究进展。
本文将从黏膜免疫疫苗原理、应用于眼科疾病治疗的潜在机制以及近年来取得的研究进展三个方面进行阐述。
首先，黏膜免疫疫苗是一种通过黏膜途径给予免疫刺激的疫苗，其通过模拟自然感染途径来激活黏膜系统的免疫反应。
与传统疫苗相比，黏膜免疫疫苗能够在产生高水平抗体的同时，还能激活黏膜免疫细胞，并通过产生黏膜局部的免疫记忆细胞来增强持久的免疫保护。
黏膜免疫疫苗的主要特点包括穿过黏膜表皮、获得免疫记忆并迁移到其他器官等。
在眼科领域，黏膜免疫疫苗可以通过滴眼剂的方式给予，使其能够直接作用于眼部黏膜，激活与眼科疾病相关的免疫反应。
其次，黏膜免疫疫苗在眼科疾病治疗中的潜在机制是通过激活黏膜免疫细胞和产生特定的免疫记忆细胞来实现的。
黏膜免疫细胞包括黏膜上皮细胞、巨噬细胞、树突状细胞等，在免疫应答中起到了重要的作用。
研究表明，黏膜上皮细胞可以通过表达各种免疫相关分子来激活其他免疫细胞，从而引发特异性免疫应答。
此外，黏膜免疫细胞还能够通过产生免疫调节因子来调控免疫应答的平衡，从而减少炎症反应和免疫介导的损伤。
免疫记忆细胞是为了应对再次感染而留下的专门针对特定抗原的记忆细胞，它们具有快速、强效的应答能力。
黏膜免疫疫苗通过激活和增强黏膜免疫细胞及其产生的免疫调节因子，促进免疫记忆细胞的形成，从而实现对眼科疾病的治疗。
近年来，黏膜免疫疫苗在眼科疾病治疗中取得了一些令人鼓舞的研究进展。
例如，黏膜免疫疫苗在治疗干眼症方面具有潜在的应用价值。
一项研究发现，通过将抗原滴入患者眼中，可以激活黏膜上皮细胞和其他免疫细胞，从而增加泪液中的免疫调节因子的水平，改善干眼症的症状。
另外，黏膜免疫疫苗也可以用于治疗角膜炎。
一项研究发现，通过滴眼剂的方式给予黏膜免疫疫苗可以增强角膜表面免疫系统的活性，降低角膜再生和炎症反应，促进角膜损伤的修复。
糖尿病视网膜病变的流行病学、病因学与发病机制研究现状
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中华医学会儿科分会眼科学组委员，中国女医师协会眼底病分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学会小儿视网膜学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学会黄斑学组青年委员，河南省中西医结合眼科常务委员，河南省医学会眼科临床转化和基础研究学组学会委员，河南省医学会眼科分会青年委员，河南省医师协会眼科分会青年委员。
ＢａｓｃｏｍＰａｌｍｅｒＥｙｅＩｎｓｔｉｔｕｔｅ访问学者。
主要研究方向：眼底病。
Ｅ ｍａｉｌ：ｗａｎｗｅｎ ｃｕｉ８２＠１２６．ｃｏｍ收稿日期：２０２２ ０６ ２１修回日期：２０２２ ０８ ０１本文编辑：盛丽娜△基金项目：国家自然科学基金青年项目（编号：８２１０１１５２）作者单位：４５００５２ 河南省郑州市，郑州大学第一附属医院眼二科（万文萃）；７１０００４ 陕西省西安市，西安市人民医院（西安市第四医院），陕西省眼科医院（龙洋）【摘要】 糖尿病视网膜病变（ＤＲ）是全球工作年龄人群视力丧失的主要原因，根据国际糖尿病地图研究预测，２０４５年中国糖尿病患者将达１．７４亿，ＤＲ正在成为全球公共卫生问题。
免疫重建炎症综合征眼部病变的研究进展
免疫重建炎症综合征眼部病变的研究进展高效抗反转录病毒治疗（HAART）的应用，极大降低了人免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）患者并发症的发病率和病死率。
然而有部分AIDS 患者却出现病情反复、加重、恶化甚至死亡，被称为免疫重建炎症综合征（IRIS）。
免疫重建炎症综合征（IRIS）是艾滋病（AIDS）HAART治疗过程中面临的突出问题，本文从IRIS中眼部病变的临床表现、诊断、发病机制、治疗与预防等多方面，对IRIS的眼部病变的研究现状进行综述。
标签：艾滋病；高效抗反录病毒治疗；免疫重建炎症综合征；眼部病变随着我国获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS）的防治工作不断深入，高效抗反转录病毒疗法（highiy activeantiretroviral therapy，HAART）越来越广泛地应用，HIV/AIDS患者在重获健康的同时却自相矛盾地在治疗前几个月出现病情反复、加重、恶化、甚至危及生命，这种现象被称为免疫重建炎症综合征（immunereconstitution inflammatory syndrome，IRIS）。
随着HAART治疗患者人数的不断增加，IRIS的发病率也逐渐增高，IRIS也成为HIV/AIDS的治疗过程中突出的问题。
近年来，人们对IRIS眼部病变的临床表现、诊断、发病机制、治疗与预防等多方面做了大量而深入的研究，使人们对IRIS的眼部病变有了更深刻的认识。
1 IRIS眼部病变的临床表现IRIS的临床表现呈现多样性，通常难以诊断是IRIS还是机会性感染。
在发生IRIS病例中包括矛盾性IRIS及暴露性IRIS，前者为接受治疗前已合并机会性感染，HAART治疗后出现临床症状的恶化；后者为治疗前无相关感染表现，治疗后出现不典型的炎症反应。
根据感染性致病菌或非感染性因子的不同，分为感染相关性IRIS及非感染相关性IRIS，常见的与感染相关的IRIS病原菌包括：结核杆菌、非典型分枝杆菌、隐球菌、疱疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒等。
自身免疫性视网膜病变研究现状
自身免疫性视网膜病变研究现状王宗沂(综述);李梦洋;曲进锋(审校)【期刊名称】《中华实验眼科杂志》【年(卷),期】2022(40)9【摘要】自身免疫性视网膜病变(AIR)是一种较为罕见的免疫性视网膜病,以视力下降、视物暗点、视野缺损、光感受器功能障碍为主要特点。
AIR分为副肿瘤性AIR(pAIR)和非肿瘤性AIR(npAIR),其中pAIR又分为癌相关性视网膜病变(CAR)、黑色素瘤相关性视网膜病变(MAR)和双眼弥漫性葡萄膜黑色素细胞增生症(BDUMP)。
各AIR分类患者外周血往往存在循环性抗视网膜抗体,并伴有视网膜电图异常,但眼底检查无显著异常(BDUMP除外)。
在AIR患者血清中已鉴定出抗恢复蛋白抗体和抗α烯醇化酶抗体等多种抗视网膜抗体,但部分AIR患者血清抗视网膜抗体亦可呈阴性反应。
目前AIR诊断标准及实验室检查的标准尚不统一,同时患者个体间的临床检查表现存在较大的差异,容易导致误诊和漏诊。
因此,在做出推测性诊断之前,需要行全面的检查以排除其他可能的原因。
目前AIR各型的治疗方案不统一,多数临床医生采用的治疗方法为各种免疫调节组合治疗,包含全身或局部使用皮质类固醇、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换和使用抗代谢药物或CD20单克隆抗体。
本文就AIR各分型的临床特点、血清视网膜自身抗体检测、鉴别诊断及治疗预后进行综述,以期提高临床医师和研究工作者对AIR的认识,实现AIR的早期诊断和治疗。
【总页数】7页(P880-886)【作者】王宗沂(综述);李梦洋;曲进锋(审校)【作者单位】北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.自身免疫性肝病重叠综合征的研究现状2.自身免疫性肠病临床特点及研究现状3.影响免疫性血小板减少症预后的相关因素研究现状4.免疫检查点VISTA及其在自身免疫性疾病中作用的研究现状5.自身免疫性肝炎的发病机制与治疗现状研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
博士生在视网膜疾病研究中的突破性进展保护视力
博士生在视网膜疾病研究中的突破性进展保护视力视网膜疾病是一组导致视力损失或失明的疾病，包括黄斑变性、糖尿病视网膜病变和青少年近视等。
近年来，博士生们在视网膜疾病研究中取得了一系列突破性进展，为保护和恢复视力开辟了新的道路。
1. 基因治疗的突破性进展基因治疗是近年来视网膜疾病研究的一个热点领域，它通过修复或替代有缺陷的基因，恢复视网膜细胞的功能。
博士生们利用基因编辑技术，成功研发出了一种方法，能够改变人体内的特定基因，从而治疗黄斑变性等遗传性视网膜疾病。
这一突破性进展为基因治疗在视网膜疾病治疗中的应用奠定了基础。
2. 细胞治疗的突破性进展细胞治疗是利用干细胞或其他细胞类型来修复受损的视网膜细胞，恢复其功能。
博士生们在干细胞研究中取得了重要突破。
他们成功地将人体自身的皮肤细胞转化为视网膜细胞，并进行了体外培养和移植实验，证实这些细胞能够在受损的视网膜部位生长和发育，从而恢复视力。
这一研究为细胞治疗在视网膜疾病中的应用提供了新的思路。
3. 药物研究的突破性进展药物治疗是目前视网膜疾病常见的治疗方法之一。
博士生们在药物研究方面取得了重要进展。
他们发现一种新型药物，能够抑制黄斑变性等疾病的进展，并促进受损视网膜细胞的再生。
这一突破性进展为视网膜疾病的早期干预提供了新的药物选择。
4. 人工智能在疾病诊断中的应用人工智能技术在医疗领域的应用不断推进，也为视网膜疾病的研究带来了新的可能。
博士生们将人工智能技术应用于视网膜图像的诊断和分析，通过深度学习算法，能够快速准确地判断病变的类型和严重程度，为医生提供更好的参考和决策依据。
这一技术的突破性进展大大提高了疾病诊断的效率和准确性。
博士生们在视网膜疾病研究中的突破性进展为保护视力提供了新的希望。
基因治疗、细胞治疗和药物研究等方面的突破为治疗视网膜疾病提供了新的策略和方法。
同时，人工智能技术的应用也极大地提高了疾病的诊断水平。
这些突破性进展的相继取得，为保护和恢复视力的研究提供了新的思路和方向。
视网膜色素变性病的治疗新进展
视网膜色素变性病的治疗新进展视网膜色素变性病（retinitis pigmentosa，RP）是一种遗传性视网膜疾病，其特征是视网膜色素层变性和萎缩，导致渐进性视力丧失。
该疾病是不可逆的，目前尚无根治方法。
传统治疗方法主要是辅助性治疗，如佩戴视力辅助器、使用药物、手术治疗等。
近年来，随着基因治疗和干细胞技术的发展，视网膜色素变性病的治疗也迎来了新的进展。
一、基因治疗视网膜色素变性病的发病机理与多种遗传突变相关。
因此，基因治疗成为治疗RP的新方向。
基因治疗是利用基因工程技术将正常基因或修复性基因导入病人体内，通过激活或抑制某些功能，达到治疗目的。
目前，基因治疗主要分为替换型、增强型和修复型三种。
替换型基因治疗是利用载体将正常基因导入视网膜内，使其恢复正常功能。
增强型基因治疗是增强已有基因的功能。
修复型基因治疗是通过基因编辑技术修复病变基因。
已有许多基因治疗试验证明，基因治疗是治疗RP的有效方法。
例如AVXS-201和UPC-2A等途径，均使RP患者的视力得到显著改善。
基因治疗的发展将为RP患者带来更为广阔的治疗前景。
二、干细胞技术干细胞技术也是治疗RP的新方向之一。
干细胞是一类全能性细胞，可分化成各种类型的细胞。
RP导致视网膜细胞死亡和萎缩，如果通过干细胞能够重建视网膜的组织结构，就有望恢复视力。
目前，干细胞技术主要分为胚胎干细胞和诱导多能性干细胞两类。
胚胎干细胞来源于胚胎的内细胞团，目前仍存在一些伦理和法律问题。
因此，诱导多能性干细胞成为RP治疗中备受关注的一个方向。
诱导多能性干细胞是指通过基因重编程和特定培养条件将成体细胞转化为全能性干细胞。
通过这种技术，RP患者的皮肤细胞、血液细胞等常见组织中提取的细胞就能转化为干细胞，再实现分化成视网膜细胞。
对于RP的治疗，干细胞技术的精准度和可操作性是其最大的优势。
但需要注意的是，干细胞技术更为复杂，仍存在不少技术难题待解决。
三、治疗前景目前，基因治疗和干细胞技术的发展仍处于探索阶段，临床应用还需要时间的检验和积累。
糖尿病视网膜病变免疫机制的研究进展
糖尿病视网膜病变免疫机制的研究进展发布时间：2022-07-26T08:28:32.948Z 来源：《医师在线》2022年3月6期作者：王子欢孙鹏[导读]王子欢孙鹏通讯作者（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）摘要：免疫机制在糖尿病视网膜病变（DR）的发病机制中起着突出的作用，糖尿病视网膜病变的特征具有许多典型的炎症特征。
细胞因子和其他炎症介质的上调导致持续的低度炎症和白细胞的流入，被认为对视网膜血管系统和视网膜新生血管形成的DR相关损伤有积极作用。
本综述将论述DR的炎症基础，并概述其治疗中用到的非甾体抗炎药，皮质类固醇和抗血管内皮生长因子药物。
此外，还将讨论基于正在进行的研究的新兴治疗方法，包括那些涉及阻断血管紧张素受体和其他分子靶标的方法，例如肿瘤坏死因子α等。
关键词：糖尿病视网膜病变；免疫机制；研究糖尿病视网膜病变( DR) 是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是我国工作年龄人群中排名第一位的可预防性致盲性疾病。
既往多数研究认为，DR的病理过程主要包括周细胞丧失、内皮细胞增生、基底膜增厚、管腔狭窄或闭塞、视网膜缺血缺氧、血管新生等，越来越多的证据表明，免疫机制在DR的发病机制中起着重要作用，DR的特征在于炎症的许多典型特征，例如组织水肿、血流量增加和炎症介质的上调。
炎症过程与DR相关性视网膜功能障碍之间最明显的联系包括视网膜脉管系统的损伤以及病理性新生血管形成，这是一种常见的并发症]。
本综述将对DR的发病机制，与免疫相关机制别是炎症过程对DR病理生理学作用做详细讨论。
1 糖尿病患者视网膜脉管系统损伤的病理生理学白细胞粘附在介导视网膜血管损伤中起重要作用，依据来自临床前检查。
McLeod等人观察到糖尿病患者脉络膜和视网膜血管中嗜中性粒细胞水平升高，以及对细胞间粘附分子-1（ICAM-1）的免疫反应性升高，ICAM-1是嗜中性粒细胞粘附的重要介质。
此外，还有报道称，DR 患者的中性粒细胞β整合素亚基 CD18 的表达升高[1] 。
眼科自身免疫性疾病研究进展
眼科自身免疫性疾病研究进展摘要】明确现阶段眼科自身免疫性疾病的研究进展与方向，探讨葡萄膜炎、角膜病、Graves眼病、交感性眼炎、干燥综合症、视神经炎等眼科疾病与自身免疫疾病的关系，提示在临床中应多角度多层次探讨眼科自身免疫的研究，重视眼科自身免疫性疾病的问题。
【关键词】自身免疫角膜病 Graves眼病交感性眼炎葡萄膜炎干燥综合症人体能对自身组织产生抗体并发生免疫反应。
但此反应也可造成对自身组织的损伤。
眼是一个微型免疫系统，结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、肌肉、神经、血管等均可成为自身免疫反应的“靶”器官，诱发自身免疫病。
认识眼部自身免疫病在临床上有一定意义。
1、边缘性角膜溃疡涉及的免疫性疾病包括不伴随系统性疾病的Mooren溃疡和伴随系统性疾病的周边溃疡性角膜炎。
有证据表明针对角膜自身抗原的自身免疫应答是其发病的主要机制。
一般认为，某些感染或创伤可造成角膜抗原发生改变，刺激机体产生细胞和体液免疫反应。
此过程中，补体活化可趋化中性粒细胞并使之发生脱颗粒。
脱颗粒所造成的胶原酶释放可引起角膜溶解以及角膜抗原的进一步改变和暴露。
此恶性循环可持续整个角膜完全被破坏。
外伤引起角膜非感染性溃疡，原因为角膜的抗原发生改变，引起针对角膜的抗体产生角膜的损伤。
RA是风湿病相关的边缘性角膜溃疡最常见的原因，占非感染触须溃疡的34%。
2、交感性眼炎主要表现为一眼受伤后呈慢性葡萄膜炎，另一眼引起同样性质的炎症。
伤眼为激发眼，未受伤眼为交感眼，交感性眼炎为两眼炎症的总称。
文献报道，针对视网膜抗原的自身免疫是其主要的发病机制。
免疫组织化学证实早期主要浸润细胞是CM +T细胞，晚期是CD8+T细胞。
这些患者的淋巴细胞在体外对多种视网膜抗原呈阳性反应，发病机制为穿通性眼外伤诱发眼内淋巴管形成，使眼部抗原释放并递呈给免疫系统，触CD4+T细胞的免疫应答。
葡萄膜色素细胞、视网膜色素上皮、感光细胞外节、视网膜S抗原等成份在眼外伤后与免疫系统接触引起自身免疫性疾病，病毒感染后也引起免疫对自身组织的损伤。
mTOR在眼科疾病中的研究进展
mTOR在眼科疾病中的研究进展华耘(综述);赵新荣(审校)【期刊名称】《眼科学报》【年(卷),期】2024(39)1【摘要】哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)是一种蛋白激酶,在体内主要参与营养水平、生长代谢的调节。
mTOR是癌症、衰老和其他代谢相关病理性疾病的重要靶点,参与了增殖、转分化、自噬等多种生物学过程。
眼被认为是具有免疫特权的区域,由于血管系统会影响视力,眼的血管系统位于中心光路以外。
眼的许多区域都有将免疫细胞运输至发育不良、受损或衰老有关的病变部位的机制。
尽管免疫应答主要是为了修复或保护自身,但是免疫细胞可能会分泌一些细胞因子,导致炎症或纤维化,进而损害视力。
研究证实,mTOR与翼状胬肉、年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)、青光眼、白内障、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、眼部肿瘤等多种眼病密切相关。
目前,mTOR抑制剂通常被用作免疫抑制剂,用于癌症的治疗,但mTOR抑制剂用于眼部疾病的报道尚少。
因此,该文就mTOR信号通路在相关眼科疾病中的作用、调控机制、药物治疗等方面进行简要综述,为相关眼科疾病的病理机制与治疗提供思路,以便后续开展更深入的研究。
【总页数】10页(P27-36)【作者】华耘(综述);赵新荣(审校)【作者单位】石河子大学医学院;石河子大学第一附属医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.mTOR通路在眼科增殖相关性疾病中的研究进展2.mTOR在糖尿病肾病中的研究进展3.PI3K/Akt/mTOR信号通路在神经性疾病中的研究进展4.mTOR相关自噬通路在IgA肾病中的研究进展5.中药靶向PI3K/Akt/mTOR通路调节自噬在糖尿病肾脏病中的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
视网膜疾病治疗新药物研发
视网膜疾病治疗新药物研发随着人们生活水平的提高和长寿化趋势的增加，眼疾病的发病率也逐渐增加，其中视网膜疾病成为较为常见的眼科疾病之一。
视网膜疾病主要包括黄斑病变、视网膜病变和视网膜色素变性等。
然而，由于视网膜疾病病因复杂，难以根治，并且常常导致严重的视觉障碍，所以视网膜疾病的治疗一直是医学研究的焦点之一。
近年来，视网膜疾病治疗领域取得了一系列重要的研究进展，新药物的研发成为视网膜疾病治疗的重要手段之一。
下面，我们将介绍一些正在研发中的视网膜疾病治疗新药物，包括其作用机制、临床研究进展以及前景展望。
一、抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物1. 药物A药物A是一种已经广泛应用于黄斑病变和视网膜病变治疗的抗VEGF药物。
它通过抑制VEGF的表达和功能，阻断异常血管的生成，从而减轻病变对视网膜的影响。
临床研究表明，药物A在部分患者中能够明显改善视力，并且具有较好的耐受性。
目前，药物A已经获得了多个国家的上市批准，成为黄斑病变和视网膜病变治疗的“金标准”。
2. 药物B药物B是一种新型的抗VEGF药物，目前正在进行临床研究。
相比于药物A，药物B具有更高的选择性和亲和力，能够更有效地抑制VEGF的活性。
初步的研究结果显示，药物B在治疗黄斑病变和视网膜病变方面的疗效可能更好，而且不良反应较少。
研究人员将继续推进药物B的临床试验，以期将其作为一种更优秀的治疗选择推向市场。
二、免疫调节剂免疫调节剂是一类可以调节免疫系统功能的药物，近年来在视网膜疾病治疗中的作用逐渐被重视。
这些药物通过调节机体免疫反应，减轻炎症反应，从而保护视网膜免受损害。
1. 药物C药物C是一种免疫调节剂，其作用机制主要是通过抑制炎症因子的产生和释放，降低炎症反应对视网膜的损伤。
临床试验结果显示，药物C在治疗视网膜色素变性方面表现出良好的疗效，并且对患者的生活质量改善有明显的功效。
目前，药物C正在申请批准上市的过程中，预计将成为视网膜色素变性治疗的一种新选择。
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Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2016, 5(1), 18-21Published Online March 2016 in Hans. /journal/hjo/10.12677/hjo.2016.51004Chinical Study of Immune ReconstitutionRetinopathyXiaomei Zhang*, Suizhen Ou, Nian ShenDepartment of Ophthalmology, People’s Hospital of Liuzhou City, Liuzhou GuangxiReceived: Mar. 5th 2016; accepted: Mar. 24th, 2016; published: Mar. 28th, 2016Copyright © 2016 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/AbstractPurpose: To determine the clinical features of immune reconstitution retinopathy among HIV-in- fected individuals which were receiving highly active antiretroviral therapy (HAART). Methods: 26 HIV-infected patients who were diagnosed in our department of infectious diseases were chosen.The clinical data of the patients with immune reconstitution retinopathy initiated by highly active antiretroviral therapy (HAART) were retrospectively reviewed. Results: In our series of 26 pa-tients, all patients presented with decreased visual acuity. The most common ocular manifestation was cytomegalovirus retinitis with fundus findings of wide-whitened retina, granular margin, ex-tensive hemorrhage and exudations. All cases were accompanied by panuveitis. Conclusions: Im-mune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) is a complication caused by reactivation of the immune system that can occur after starting highly active antiretroviral therapy (HAART). Im-proving the ability of identification of IRIS is the most important way to reduce the delays in diag-nosis and treatment.KeywordsAcquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART),Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS), Cytomegalovirus Retinitis免疫重建性视网膜病变的临床研究张晓湄*，欧穗珍，沈念广西柳州市人民医院眼科，广西柳州*通讯作者。
张晓湄等收稿日期：2016年3月5日；录用日期：2016年3月24日；发布日期：2016年3月28日摘要目的：了解AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后，免疫重建性视网膜病变的临床特征。
方法：对26例在我院感染科诊断为AIDS的患者在HAART治疗中出现的免疫重建性视网膜病变进行临床分析。
结果：26例均有视力下降，眼底表现为巨细胞病毒性视网膜炎，眼底表现为视网膜广泛变白，边缘颗粒状，大片状出血、大量黄白色渗出，伴有全葡萄膜炎。
结论：AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后，可出现免疫重建性视网膜病变(IRIS)。
在病人的诊治上最重要的就是提高对IRIS的鉴别能力，减少延误。
关键词AIDS，HAART，免疫重建性综合征，巨细胞性视网膜炎1. 引言人类免疫缺陷病毒(HIV)感染可以引起以细胞免疫缺陷为主的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。
高效抗逆转录病毒治疗(HAART)可以降低HIV的复制，抑制异常免疫激活，改变了HIV的进程，改变了患者的生活质量和预后[1]。
但HAART治疗后患者可能出现免疫重建综合征(IRIS)。
其可表现为前段虹膜睫状体炎、全葡萄膜炎及巨细胞病毒视网膜病变。
现对我院2009.1月~2012.12月184例艾滋病患者中的26例患者在HAART治疗中出现的免疫重建性视网膜病变进行如下报告。
2. 资料与方法1) 一般资料：26例AIDS病人中，男18例，女8例，年龄24~58岁之间，平均年龄33岁，诊断符合中华人民共和国HIV/AIDS国家(2003)诊断指南[2]，HIV-1抗体阳性由广西疾病预防控制中心艾滋病确证实实验室用免疫印迹法确证。
26例AIDS病人均有不同程度为机会性感染、其中5例真菌感染，14例结核感染，6例肺部感染，1例腹痛、腹泻。
在HAART治疗前眼部检查未发现明显病变。
2) 26例患者HAART治疗前均已经予以抗细菌、抗真菌、抗结核、抗病毒、调节免疫、支持等综合治疗，控制感染。
3) 观察项目：严密观察症状体征及相关不良反应，并于HAART治疗前后均采样送疾病预防控制中心检测CD4+ (流式细胞计数仪)，同时进行眼部病变的检查。
测定血常规、腹部B超、胸部X片等。
4) 治疗方法：26例患者经综合治疗控制病情后，均采用HAART治疗。
3. 结果1) 26例患者中最早出现IRIS时间2周，最晚出现IRIS为9周，平均6周。
2) 26例患者在采用HAART治疗后CD4+复查均提高、但出现不同程度的视力下降，眼底检查及眼底荧光照影眼底表现为，眼底表现为绵絮斑，后极部片状、火焰状出血，视网膜广泛变白，病灶位于血管旁，渗出为黄白色奶酪状，出血为点片状火焰状；晚期视网膜坏死伴出血，视网膜呈大片白色病灶，伴有全葡萄膜炎，表现为前段虹膜睫状体炎表现瞳孔模样渗出，玻璃体内可见大量炎性颗粒。
张晓湄等4. 讨论AIDS患者因细胞免疫功能受损，易发生多种机会性感染，此时炎症反应往往很轻或表现为潜伏感染，而HAART重建了患者免疫体系，使潜伏性感染表现为显性感染，导致其出现严重的感染症状，临床上将此称为IRIS [2] [3]。
目前对于IRIS尚无明确的定义，且其具体的发病机制也不明确，但此综合征的发生应代表患者免疫系统的功能得到了改善。
本文26例患者均在控制感染后，出现的IRIS。
巨细胞病毒视网膜炎(CMV)是艾滋病晚期者主要特征表现之一[4]，典型的CMV眼病以坏死性视网膜炎为特征，炎性改变非常轻微。
CMV IRIS出现的时机一般在HAART后1~2个月，CD4+会从低于50个/ul升至大于50个/ul。
在HAART应用后不久则出现了新型的炎性CMV相关性眼部疾病，其炎性反应的强度远远超出典型CMV眼病(图1，图2)。
本文26例患者均在治疗后2~9周出现IRIS。
患者免疫重建后对病原体的这种增强的免疫反应是病理性的，这不再是免疫缺陷病而是IRIS [5]，一般情况下，接受HAART前CD4+T淋巴细胞计数越低的患者，发生IRIS的可能性越大。
经治疗后患者的HIV、RNA水平降低，即使CD4+T细胞未见升高，再次发生机会性感染者很罕见。
因此，可以认为，发生于HAART开始后的机会感染多数属于IRIS。
不管IRIS患者出现什么样的临床表现及严重性，多无需停止原HAART，只需加用抗机会性感染治疗即可。
Figure 1. Color photo of IRIS eye图1. IRIS眼底彩照Figure 2. FFA image of IRIS eye图2. IRIS眼底荧光照片张晓湄等随着HAART在全球的广泛应用，医师处理HIV感染患者时也面临着越来越多的IRIS患者。
IRIS 的发病机制尚需进一步研究与探讨，诊断标准与治疗方案也需完善[5]。
对患者的机会性感染治疗完成后再进行HAART是一个合理的策略。
同时也可避免各药物间的相互作用。
但这一方案的危险便是患者可能处于AIDS进展中，治疗机会性感染所带来的益处是否超过AIDS进展给患者带来的危险还需要进一步临床研究。
寻找开始HAART的最佳时机，尤其是对那些低CD4+T细胞计数的患者更应慎重。
IRIS患者的临床表现常不典型、诊断非常困难，目前对IRIS的诊断已取得基本共识，包括接受HAART的HIV/AIDS患者：在治疗过程中出现感染或炎性反应(包括自身免疫)，且这些症状表现不能用获得性感染或先前已发现或未能发现的机会感染来解释，排除了抗病毒药物的毒性反应。
由于IRIS病例有限、表现多样，目前仍没有比较成熟的治疗方案。
在病人的诊治上最重要的一点就是提高对IRS的鉴别能力，减少延误。
免疫重建的特征之一就是恢复了针对机会性感染致病原的免疫反应。
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