腹部异位嗜铬细胞瘤33例诊治分析
嗜铬细胞瘤手术的30例麻醉处理
本组 ３ ２ 例 患者 经过保 守 治疗后 症状 均得 到缓 解 ， 其 中
５例于 治疗 后 １ 周 内恢 复 胃动力 、９例 于 ２周 内恢复 胃动力 、
１ ３ 例于 ２ ～ ４ 周 内恢 复 胃动力 、５ 例于 ４ 周后 恢复 胃动力 ， 患
者均治愈 出院 。
３ 讨论
中国现代药 物应用２ ０ １ ３ 年１ １ 月第７ 卷第 ２ ２ ￣ Ｊ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｌ ￣ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， ｖ ０ １ ． ７ ， Ｎ ０ ． ２ ２
・
６ ５・
治疗 ： 使 用复方 大承气汤加减 、足三里 、内关 、合谷等穴 位 针刺治疗 ； ⑥ 胃电起搏治疗 、 内镜治疗 。 １ ． ４ 治愈标准 患 者腹 胀 、 恶心呕吐及嗝逆等症状 消失 ； 胃管夹 闭 ３ ６ ｈ患者无不适 症状 ； 可进食流 质或半流质饮食 ；
肠慢波相分离 ； 同时胃大部切除术后造成大弯侧起搏点的丧 ［ ２］ 孙勇军 ． 根治性 远端 胃大部切 除术后 胃瘫危 险因素 的分 析 ． 现
失， 大大 的增 加 了 胃瘫 发生 的机 率。患者术 后的焦虑 和紧 张
代预防医学 ， ２ ０ １ ３ ， ４ ０ （ ３ ） ： ５ ９ ３ — ５ ９ ５ ．
胃的运动 功能除 于进食相关 ， 主要受 到神经 和体 液 的调
节 。尽 管 目前 胃瘫 发生 的机制 尚不 明了 ， 但 是近年 的研究 表
明 ，胃大部切 除术后 胃瘫 的出现 与术 中迷走神 经的离断造 ［ １ ］ 陕飞 ， 季加孚 ． 腹部手术后 胃瘫综合 征的诊治 进展 ． 中国实用 成近端 胃丧失容受性舒 张功能 、引起 胃窦 的压力 波与十二指 外科杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ３ （ ４ 】 ： ３ ４ ０ — ３ ４ ３ ．
35例嗜铬细胞瘤的诊治体会
［ 林咸 明， ４ ］ 张爱军， 何丽华， 从 营卫与血管舒缩的相关 等 性论 偏头痛 的针灸 治疗 ｌ］ Ｊ． 中国中医药 信息杂 志 ，
２ ０ ，６５：３ ９ ． ０ ９１（） — ４ ９
（ 稿 日期 ： ２ ｏ —１ 一 ６ 收 ｏ ９ ｌ ２）
经腹腔途径腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术(附36例报道)
第 １ ５卷第 １ ２期
２０ ０７年 １ ２月
中 国医学工 程
Ｃｈ ｎ ｄ ｃ ｌＥｎ ｉ ｅ ｒｎ ｉ ａ Ｍｅ ｉ ａ ｇ ｎ ｅ ｉ ｇ
Ｖ０ ＿ ５ ｌ １ Ｎｏ １ ．２ Ｄｅ ．２ ０ ｅ ０ ７
文章 编 号 ： １７ － ０ ９ ２ ０ ） ２ １１— ３ ６ ２ ２ １ （ ０ ７ １ － ０ ４ ０
ｉ ａ ～ ３ ｎ ｉ ａ ｆ ｉ． ｏｓｉ ｕ ｃ ｔｎｏ ｏ ｒ ｕｅ（ ０ｍ Ｈｇ ｗ ｓ ｂｅｖｄ ｔ ｅｗ ｓ ５ １０ｍｉ ｗｔ ａｍｅｎｏ ５ｍ ｎ Ｃ ｎｐｃｏ ｓ ｕｔａｏ ｆ ｌ ｄｐｅｓｒ １２ ｍ ） ａ ｏｓｒｅ ｍ ４ ｈ ７ ｕ ｆ ｕｉ ｌ ｂｏ ｓ ＞
ｖ ｒｉｎ ｔ ｐ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓｏ ｏ ｏ ｅｎ ｓ ｒ ｅｙ． Ｎｏｃａ ｅ ｒ ｑ ｒｄ ｂｌｏ ｒ ｎ ｆ ｓｏ ｎ ｏ ｓ ｖ ｒ ｏ ｐｉ ａｉ ｓｆ ｕ ｄ． Ｔｈ ｐｅ ａ ｏ ｓ ｅ ｕｉｅ ｏ ｄ ｔａ ｓｕ ｉｎ ａ ｄ ｎ ｅ ｅ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｏｎ ｗａ ｏ ｎ ｅ ｏ ｒｔ ｎ ｉ
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Ｌａ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｍ ｙ ｆ ｒ ｐｈｅ ｃ ｏ ｏ ｙ ｏ ａ ｐａ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｒ ｎ ｌｃ ｏ ｏ ｏ ｈｒ ｍ ｃ ｔ ｍ
嗜铬细胞瘤误诊原因分析(附20例报告)
嗜铬细胞瘤误诊原因分析(附20例报告)【摘要】目的探讨嗜铬细胞瘤的临床特征并对其误诊原因进行分析，以提高诊断率降低病死率。
方法回顾分析我院急诊科20例嗜铬细胞瘤误诊患者的临床资料。
结果本组20例中误诊为原发性高血压8例，误诊为冠心病心律失常5例，误诊为甲状腺功能亢进2例，误诊为心源性左心衰2例，误诊为糖尿病3例，误诊时间为1个月至10年。
结论嗜铬细胞瘤临床表现复杂多样，极易误诊导致严重心、脑、肾等脏器损害，甚至危及生命。
详细询问病史、完善各项相关检查，可降低初诊误诊率。
【Abstract】Objective To investigate the pheochromocytoma of the clinical features and analysis of their misdiagnosis, to improve the diagnosis rate of mortality. Methods Retrospective analysis of hospital emergency department 20 cases of misdiagnosis of pheochromocytoma in patients with clinical data. Results 20 cases misdiagnosed as essential hypertension, 8 cases misdiagnosed as coronary heart arrhythmia in 5 cases, misdiagnosed as hyperthyroidism in 2 cases, misdiagnosed as cardiac left ventricular failure in 2 cases, 3 cases misdiagnosed as diabetes misdiagnosed for 1 month 10 years. Conclusion The clinical manifestations of pheochromocytoma complex and diverse, easily misdiagnosed cause serious heart, brain, kidney and other organ damage, and even life threatening. Detailed history, complete the relevant checks, can reduce the misdiagnosis rate of newly diagnosed.【Key words】Pheochromocytoma; Misdiagnosis; Analysis1 临床资料1.1 一般资料本组20例中，男15例，女5例，年龄18~70岁,中位年龄53岁，46岁以上14例，高血压家族史8例，糖尿病家族史3例,病程1个月~10年。
异位嗜铬细胞瘤的临床及CT诊断分析
异位嗜铬细胞瘤的临床及CT诊断分析摘要】目的探讨异位嗜铬细胞瘤的临床及CT表现。
方法回顾性分析15例有完整病史资料及手术病理证实的异位嗜铬细胞瘤患者的资料。
结果14例为单发，1例为双发，良性13例，恶性2例。
临床表现与肾上腺嗜铬细胞瘤一致，多见于青壮年，主要表现为高血压症群和代谢改变，也有无明显症状者。
CT表现多呈圆形或类圆形，直径在2.5—4.0cm，良性边界清，密度均匀，可见钙化，增强多明显强化，恶性者，边界不清，有侵润，密度不均，中心有坏死区无强化。
结论CT检查是异位嗜铬细胞瘤定位、定性最有效的影像检查，检出率高，结合临床表现及尿VMA，血儿茶酚胺及代谢产物的测定对异位嗜铬细胞瘤的准确诊断及治疗有重要意义。
【关键词】异位嗜铬细胞瘤临床 CT1 材料与方法1.1 临床资料本组收集了有完整病史资料，经手术、病理证实、均行CT检查的异位嗜铬细胞瘤15例。
其中男9例，女6例，年龄19-56岁，平均年龄32.2岁。
临床一高血压症为主要表现者13例，平均血压≥160/100mmHg,最高可达235/145mmHg。
其中9例为阵发，大小便时发作2例，发作时伴随有心悸、头晕、多汗、恶心呕吐、视力模糊或意识障碍等症状。
另外2例，1例无症状，体检发现；另1例表现为阵发性腹痛。
实验室检查，其中血、尿儿茶酚胺增高者7例，尿3-甲氧基-4-羟基扁桃酸（VMA）增高者8例。
1.2 CT检查方法采用PHILIPS-MX16排螺旋CT扫描机。
均常规平扫加三期增强扫描。
层厚、层距3-7mm，根据需要病灶处加扫薄层。
患者检查前30分钟口服清水1000ml。
增强采用高压注射器静脉内团注300mgI/ml欧乃派克80-100ml，注射速度2.5-3ml/s。
2 结果2.1 本组15例异位嗜铬细胞瘤，14例为单发，腹主动脉旁及下腔静脉胖有9例，分布于肾门区3例，1例位于膀胱壁。
另1例为双发病灶，分别位于右肾上腺及直肠旁。
15例中恶性2例，分别位于肾门区及下腔静脉旁。
异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤诊疗体会
Ｔｈ ｉ ｒ ｄ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｎ Ｙａ ｔ — ｓ ｅ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｅ ｔ ｈ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｍｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｖ ａ ｌ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ． Ｂｏ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｗ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ａ ｒ ａ － ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｐ ｈ ｅ ｏ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ Ｗｅ ｉ Ｊ ｉ ａ ｄ ｏ ｎ ｇ ，Ｙ ｅ Ｚ ｈ ｉ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ，
韦 家冬 叶 志强 徐 义春 方和 平。 潘 楚芝。 邬 杰 忠。 邓 美海
【 摘要 】 目的 探讨 异位腹 主动脉旁 嗜铬 细胞瘤 的诊断与治疗 。方法 回顾 性分析 ２ ０ １ ２年 ８月 至２ ０ １ ３年 ｌ ２月 中山大学附属第三医院收治的两例异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤患者临床资料。所有 患 者均签署 知情 同意 书 ， 符合 医学伦理学 规定。患者均 为女性 ， 年龄分别 为 ５ ４ 、 ５ ７岁。观察两例 患者的
（腹膜后）嗜铬细胞瘤（含以往病例4例）
（腹膜后）嗜铬细胞瘤（含以往病例4例）
嗜铬细胞瘤特点：3个10%，10%囊性，10%异位，10%恶性。
异位嗜铬细胞瘤也称作肾上腺外嗜铬细胞瘤或肾上腺外副神经节瘤。
胚胎时，交感神经元细胞起源于神经嵴和神经管，是交感神经母细胞和嗜铬母细胞的共同前体，多数嗜铬母细胞移行至肾上腺皮质内，
形成胚胎肾上腺髓质；另一部分嗜铬母细胞随交感神经母细胞移行至椎旁或腹主动脉前交感神经节，形成肾上腺外嗜铬细胞。
肾上腺外的嗜铬组织退化后仅在主动脉旁和肾门附近较为丰富。
在某些特殊情况下，这些同源的神经外胚层的嗜铬细胞可以发生相应的肿瘤。
所以主动脉、下腔静脉旁和肾门附近的异位嗜铬细胞瘤较为多见。
既往病例
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤
感谢浙江丽水中心医院杨伟斌主持读片。
嗜铬细胞瘤临床病理分析(附12例报告)
嗜铬细胞瘤临床病理分析（附12例报告）【关键词】嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤过去是一种罕见病，随着诊断方法改进，对于本病报道也越来越多，为一种分泌儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤，也可发生在肾上腺外，如腹主动脉以上的神经丛、膀胱、纵隔、胸腔或颅内等部位都可发生，这些部位的嗜铬细胞瘤又称嗜铬性副神经节瘤，嗜铬细胞瘤可发生在两性任何年龄，以中年患者居多，部分患者有家族史，临床上主要表现为阵发性高血压，触摸肿块可诱发，有时呈持续性高血压，患者血尿儿茶酚胺增多，为主要临床诊断依据。
1 资料与方法一般资料本组12例中，男3例，女9例，年龄最大者54岁，最小者22岁，病史长者达7年，最短者6个月，2例以右上腹包块入院，10例均以阵发性及持续性高血压入院，其中1例血压高达270/128mmHg，高血压10例（%），其中持续性高血压7例，阵发性高血压3例。
血压正常者2例（%），其余症状包括头痛（%）、头晕（%）。
方法术前准备重视术前准备，术前充分降压，一方面使机体血管放开，减轻心脏负荷。
改善各血管尤其心脏的营养，使血管床内外离子体液自我调节扩容，另一方面使血管α受体处于阻滞状态，术中挤压肿瘤时儿茶酚胺入血不致引起严重的高血压，术前扩容及术中超量补液，可减少肿瘤摘除后儿茶酚胺下降引起的低血压，增加手术的安全。
术中及术后的注意事项和处理手术操作应尽量减少对肿瘤挤压和牵拉，本组12例右侧肾上腺8例，左侧4例，其中1例术后20h死亡。
术后病理诊断肉眼所见肿瘤均有完整包膜，直径3~6cm，重量均在105g以下，圆形或椭圆形，切面实性，其中7例伴有出血及囊性变，镜下观察肿瘤由富含血管的结缔组织分割成不规则的细胞巢或腺泡样结构，瘤细胞大小不一，胞浆丰富，淡嗜碱，含细颗粒，有的呈空泡状，常见嗜酸性核仁，核分裂很少见，有些肿瘤组织中可见分散的神经节细胞，伴有神经鞘细胞及神经母细胞成分，神经鞘细胞S-100蛋白阳性，神经母细胞NSE阳性。
2 讨论病理诊断问题诊断肾上腺嗜铬细胞瘤并不困难，主要根据大体检查肿瘤颜色和嗜铬反应，镜下大多边形细胞巢和腺泡周围以丰富血管及血窦，胞浆偏嗜碱，电镜下肿瘤细胞胞浆特殊形态的神经分泌颗粒以及免疫组织化学所显示的特殊着色反应有助于诊断，家族性嗜铬细胞瘤一般为双侧或多发，倾向于早发，患者年龄小，常与其他内分泌肿瘤伴发。
异位嗜铬细胞瘤的诊治及预后(附31例报告)
表 现 形 式 多样 ， 性 及 定 位 诊 断 需 结 合 影 像 学及 实 验 室 检 查 综 合 评 估 。手 术 切 除 是 最 有 效 的 治 疗 方 法 。 明 确 的定 位 诊 定
断， 充分 的 术 前 准 备 ， 密 的麻 醉 监 护 对 手 术 实 施 十 分 重 要 。 严 关 键 词 ： 位 嗜 铬 细 胞 瘤 ； 诊 断 ； 手 术 治 疗 ； 预 后 异
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａ ｅｔ ｅｃｉｉａ ｅｔ ｒ ｓ ｄａ ｎ ｓｓａ ｄｔｅ ｔ ｎ ｆｅ ｔ ｐｃｐ ｅ ｃ ｒ ｍｏ ｙ ｏ ． ｔ ｏ ｓ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅｔｇ ｔ ｈ ｌｎｃ ｌ ａ ｕ ｅ ， ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｃｏ ｉ ｈ ｏ ｈ ｏ ｃ ｔｍａ Ｍｅｈ ｄ ｆ
２ ～ １０个 月 的 临 床 资 料 。结 果 ３ ０ ４ １例 异 位 嗜 铬 细 胞 瘤 中 良性 ２ ５例 ， 性 ６例 ； 发 症 状 为 高 血 压 者 ２ 恶 首 １例 ， 痛 ５例 ， 腹 血 尿 ２例 ， 检 发 现 者 ３例 。血 儿 茶 酚 胺 和 尿 香 草 扁 桃 酸 （ 体 ＶＭＡ） 测 阳性 率 分 别 为 ７ ． （ ４ ３ ） ６ ． ％ （９ ３ ） 检 ７ ４ ２／ １ 和 １ ３ １ ／ １ ； Ｂ超 和 Ｃ 检 查 阳性 率 分 别 为 ８ ． （７ ３ ） ９． （ ０ ３ ） Ｔ ７ １ ２ ／ １ 和 ６ ８ ３ ／ １ 。肿 瘤 多 位 于 腹 膜 后 区域 ， 术 切 除 肿 瘤 直 径 ２ １ ｍ。 手 ～ １ｃ 术 后 仍 有 高血 压 者 ３ ； 恶 性 嗜 铬 细 胞 瘤 患 者 术 后 复发 ４例 ， 中 ３例 随访 期 间 死 亡 。结 论 异 位 嗜 铬 细 胞 瘤 临 床 例 ６例 其
异位嗜铬细胞瘤的CT诊断分析
异位嗜铬细胞瘤的CT诊断分析目的分析异位嗜铬细胞瘤的CT表现，探讨CT对其诊断价值，提高诊断正确率。
方法回顾性分析17例经手术病理证实的异位嗜铬细胞瘤患者的CT表现并复习文献，总结其CT表现及特征。
结果肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘清楚，70.6%（12/17）病灶长径>4 cm，64.7%（11/17）密度不均，其内见囊变坏死区，11.8%（2/17）见斑点状钙化，5.9%（1/17）见灶状出血。
增强扫描肿瘤实性部分均明显强化，延迟扫描持续强化，囊性部分无强化。
结论CT对异位嗜铬细胞瘤的诊断具有重要临床价值。
标签：异位嗜铬細胞瘤；CT；诊断异位嗜铬细胞瘤（Ectopic pheochromocytoma，EPCC）又称肾上腺外嗜铬细胞瘤，是较少见的交感神经副神经节瘤[1]。
收集本院2009年7月～2014年7月经手术病理证实的17例异位嗜铬细胞瘤并复习文献，总结其CT表现特征，提高诊断正确率。
1资料与方法1.1一般资料本组17例患者，男性8例，女性9例，年龄11～64岁，年龄中位值为43岁。
病史1月～14年。
主要临床表现为高血压、头晕、心悸8例，阵发性或反复腹痛3例，高血糖1例，反复多汗、消瘦2例；无明显症状体检发现2例，1例排尿时伴心慌。
实验室检查：血、尿儿茶酚胺升高11例。
1.2方法采用Neusoft16层螺旋CT，检查范围为膈顶至盆腔，扫描参数设定为120 KV，60～200 mAs，螺距1.0，准直设定为16 mm×1.5 mm，横断面层厚5 mm，重组层厚0.75 mm，视野250～350 mm。
平扫后采用肘静脉团注对比剂碘海醇100 ml（35 g）行动态增强扫描，由两位主治或以上的放射科医师共同阅片，重点观察病灶部位、形态、大小、密度及强化程度，部分疑难病例科内共同讨论。
2结果2.1发生部位本组17例，腹膜后15例（肾门区5例、腹主动脉旁3例，下腔静脉旁4例，肾上腺区3例），右髂窝、膀胱各1例。
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【关键词】嗜铬细胞瘤；诊断；外科手术
ａｎｄ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｘｔｒａ－ａｄｒｅｎａｌ
ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ：ｉｎ，
Ｄｏｎｇ Ｍｉｎｇ，Ｚｈｏｕ Ｊｉａｎｐｉｎｇ，Ｓｏｎｇ Ｈｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １０００１，Ｃｈｉｎａ
一、手术结果 术中探查，膀胱异位嗜铬细胞瘤３例，腹膜后异 位嗜铬细胞瘤３０例，其中７例位于肾门附近，２３例 位于大血管旁（腹主动脉或下腔静脉旁）。有２例
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图２ 嗜铬细胞瘤病理图片２Ａ：ＨＥ染色Ｘ
讨 论
异位嗜铬细胞瘤常见于２０—４０岁的成年人，无 显著性别差异¨Ｊ，但本组病例平均年龄（４５± １５）岁，女性病例多于男性（２０：１３）。多数认为异 位嗜铬细胞瘤的恶性比率高于。肾上腺嗜铬细胞瘤。 文献报道异位嗜铬细胞瘤占嗜铬细胞瘤的１５％，恶 性比率占２０％一４０％旧Ｊ。我院同期共收治嗜铬细 胞瘤２０４例，其中异位嗜铬细胞瘤占１６．２％ （３３／２０４），而恶性者４例，占１２．１％（４／３３）。
有８例患者没有任何临床表现，仅为体检发现。术
中探查触碰瘤体时，大多数患者可出现血压波动，甚 至出现高血压危象。尚有少数肿瘤术中触碰也无明 显血压波动，有学者将这部分肿瘤定义为无功能性 嗜铬细胞瘤，而将无高血压表现，但术中触碰肿瘤时 可出现血压波动、甚至出现高血压危象的定义为隐 匿型嗜铬细胞瘤Ｈ Ｊ。
文献报道为少¨１３ Ｊ。可能由于检测技术的进步，人
嗜铬细胞瘤产生和释放儿茶酚胺是多相的，目 前还没有一种实验室检查方法能对其作出１００％的 诊断一。。血儿茶酚胺是诊断嗜铬细胞瘤的重要生 化指标，但在症状发作期和无症状期可有很大波动， 因此单次儿茶酚胺的正常不能排除嗜铬细胞瘤的可 能。本组研究提示相对于其他化验指标，去甲肾上 腺素（ＮＡＤ），血管紧张素Ｉ（ＰＲＡ）及血管紧张素Ⅱ （ＡＴⅡ）对于诊断该病有着更高的敏感度。常规的 肿瘤标志物化验对于该病的诊断意义不大，或可用 于与其他肿瘤鉴别。 四、治疗
・５２０・
生堡萱通处抖盘查！！！！生！旦筮！！鲞筮２翅垦丛！』生塑！！竖：』！！！！Ｑ！堡：！！！：垫：塑！：！
．论著
腹部异位嗜铬细胞瘤３３例诊治分析
李新董明
【摘要】
周建平
宋禾
目的总结腹部异位嗜铬细胞瘤的临床特点及诊治经验。方法
回顾性分析中国医
科大学附属第一医院２００５年１月至２０１２年１２月收治的３３例腹部异位嗜铬细胞瘤的临床资料。对 其临床表现、诊治及预后进行分析。结果 异位嗜铬细胞瘤占同期收治嗜铬细胞瘤的１６．２％
２Ｂ：ＨＥ染色ｘ２００：瘤细胞巢状分布，细胞巢间血窦丰富，细胞核卵圆形，核仁清楚，胞质嗜碱，呈细颗粒状；２Ｃ：ＣｓＡ（＋）
万方数据
生堡萱道处型盘壶！Ｑ！！堡！旦箜！！鲞筮！塑垦！也』堡塑！！垡：』！！Ｙ！！！！：！！！：垫：坠：！
一、临床表现
三、实验室检查
典型的嗜铬细胞瘤多表现为儿茶酚胺症，以持 续性或波动性高血压为主要临床症状，包括阵发性 发作症状（心悸、头痛、出汗和面色苍白等）、还有高 血糖和体重下降等高代谢表现。本组中以头晕、头 迷、视物模糊等高血压症状前来就诊的仅有８例，较
瘤，现报道如下。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１４．０７．０１０
资料与方法 一、一般资料
本组３３例腹部异位嗜铬细胞瘤，其中男１３例， 女２０例，年龄１７～８１岁，平均年龄（４５±１５）岁。临 床表现：病史１周至１０年。以腹部不适等不典型临 床表现为主诉人院者１４例；头晕、头迷、视物模糊等
ｗｅｒｅ
ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ
１６．２％（３３／２０４）ｏｆ ａｌｌ ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎ ２００５ ａｎｄ Ｄｅｃ ２０１２．Ｔｈｅｒｅ
１３ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ２０ ｆｅｍａｌｅｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ａｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ４５ ｙｅａｒｓ．ｗｉｔｈ ａ ｒａｎｇｅ ｆｒｏｍ １７ ｔｏ ８１ ｙｅａｒｓ． １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｆｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ．８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｔｙｐｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｈｅａｄａｃｈｅ ａｎｄ ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ ａｎｄ ｂｌｕｒｒｅｄ ｖｉｓｉｏｎ．ｏｎｅ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｖｔｏｍａ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ａ１１ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＣＴ ｓｃａｎ．ａｎｄ ８ ｅｘｔｒａ—ａｄｒｅｎａｌ ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ．１ｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ａｔ ｂｌａｄｄｅｒ（３ ｃａｓｅ），ｒｅｎａｌ ｈｉｌｕｓ（７ ｃａｓｅ）ａｎｄ ｐａｒａ—ａｏｒｔａ（２３ ｅａｓｅ）． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｈｉｐｌｅ ｔｕｍｏｒｓ．Ｉｎ ２６ ｃａｓｅｓ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｆｌｕｃｔｕａｔｅｄ ｗｈｅｎ ｔｏｕｃｈｉｎｇ ｔｕｍｏｒ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｅｘｃｅｐｔ ｆｏｒ １ ｂｉｏｐｓｙ．３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
结 果
患者为多发异位嗜铬细胞瘤：１例患者一个肿瘤位 于右肾门与腹主动脉之间，另一较小肿瘤位于髂动 脉分叉处；１例患者一个肿瘤位于胰腺上缘，另一肿 瘤位于下腔静脉与腹主动脉之间。肿瘤最小径约
２．０
ｃｍ，最大１０
ｃｍ
ｘ
１５
ｃｍ（图１）。
术中触碰肿瘤有血流动力学变化者２６例，术中 均予以扩容治疗。本组除ｌ例因肿瘤与血管浸润无 法切除仅作病理学诊断外，其余均行肿瘤切除术，包 括１例联合左。肾切除，ｌ例联合胰尾脾切除。手术 时间７５—２８０ ｍｉｎ，平均（１９０±１０５）ｍｉｎ。有１６例 患者术中输血４００—２
ｏｆ
Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ．
Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａｔ
ｏｕｒ
Ｔｏ ｔｈｅ ａｎｄ ｏｆ ｅｘｔｒａ—ａｄｒｅｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｄｏｎｅ ｏｎ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｅｘｔｒａ．ａｄｒｅｎａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｘｔｒａ．ａｄｒｅｎａｌ ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ
ｌｅｓｓ ｅｖａｌｕａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｐｒｅｃｉｓｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
嗜铬细胞瘤多数位于肾上腺髓质，通常将源于 肾上腺外嗜铬组织的嗜铬细胞瘤称为异位嗜铬细胞 瘤。由于其常伴有血清儿茶酚胺水平异常，会导致 血流动力学的急剧变化，围手术期心脑血管意外风 险较大。中国医科大学附属第一医院２００５年１月 至２０１２年１２月共收治的３３例腹部异位嗜铬细胞
万方数据
・５２１・
瘤，另１例为异位嗜铬细胞瘤外院手术切除术后 ５年复发再次入院。 术前检查及化验：１９例患者行超声检查，提示 为腹腔或腹膜后肿物。３３例患者均行ＣＴ检查， １５例患者另行３Ｄ．ＣＴ检查，其中８例患者影像学诊 断为异位嗜铬细胞瘤。ＣＴ的典型表现为边缘光整、 密度不均匀的圆形或椭圆形肿块，边缘高密度区强 化，中心低密度坏死区不强化，多位于腹部大血管旁 （图１）。１８例患者术前接受了血清儿茶酚胺的测 定，７例去甲肾上腺素高于正常，７例血管紧张素Ｉ 高于正常，９例血管紧张素Ⅱ高于正常，２例醛固酮 高于正常，１例肾上腺素高于正常，２例血浆皮质醇 高于正常。１７例患者化验肿瘤标志物，无异常发 现，无患者进行尿香草扁桃酸（ＶＭＡ）化验。 二、治疗方法 本组３３例患者，３２例行开腹手术，手术采用腹 部切口，１例膀胱肿瘤行经膀胱镜肿瘤切除术。 ３３例异位嗜铬细胞瘤患者，泌尿外科收治９例，普 通外科收治２４例，其中５例初就诊于心内科，后转 科至泌尿外科或普外科。根据临床病史及影像学资 料，１４例患者术前诊断为异位嗜铬细胞瘤，１１例术 前诊断明确者进行了输血或输液等扩容准备。
８００
ｍｌ。术后病理均为嗜铬
细胞瘤，其中恶性４例，免疫组化２８（８４．８％）例患 者ＣｇＡ阳性，２４（７２．７％）例Ｓｙｎ阳性（图２）。 二、随访结果 本组３３例，无死亡病例，术后恢复好，均痊愈出 院。随访２９例，失访４例。随访时间６个月至 ７年，平均（６０±２６）个月。未发现复发或转移，包括 １例恶性嗜铬细胞瘤带瘤生存患者，一般状态好。
术前准备对保障手术安全、手术成功极为重 要。８ Ｊ。包括控制血压、补充血容量、改善心肺功能。
们健康意识的提高，更多的隐匿型及无功能性嗜铬 细胞瘤被检出，患者的组成发生了改变。本组中有 １４例患者无典型高血压表现，因不典型腹部症状或 体征而前来就诊。这些肿瘤被发现时体积常较大， 常表现为肾上腺区或腹部肿物，可有局部压迫症状。