癫痫持续状态-急救站

(10)利多卡因:其他药物无效时可用,维持时间短,但无呼吸抑制 作用。开始100mg+10%葡萄糖液20ml静推,每分钟10mg,再以 100mg+10%葡萄糖液250ml静滴,速度1~2mgmin维持。
(11)德巴金: (11)德巴金:对未经丙戊酸钠治疗的患者,要快速达到治疗浓度。 德巴金 5~15mg(kg·次),3~5min内静注。成人癫痫状态负荷量,以后 1~1.5mg(kg·h),1000mg/h,维持不超过3d,癫痫状态维 持,6mg(kg·h),400mg/h,每天剂量9600mg。也可用800mg+5%葡萄 糖液500~1000ml维持。 对用过丙戊酸钠的患者,用7mg(kg·次),3~5min静注,用 0.5~1mg(kg·h),静脉维持。以后改为口服。 禁忌证:活动性肝病、家族性肝病、丙戊酸钠过敏。
(3)美国治疗方案: ①劳拉西泮:0.05~0.2mgkg,2mgmin,每次不超过8mg; ②苯妥英钠20mgkg,如失败,用Midazolam0.2mgkg; 20mgkg, , Midazolam0.2mgkg; ③苯巴比妥钠5~10mg(kg·次),控制发作维持48h; ④如①~③失败,可用全麻。癫痫易复发,因此停药应谨 慎。一般当癫痫持续状态被控制后,维持用药服药时间 应超过2a。
3．维持治疗 ： 经上述处理，癫痫发作控制后，应立 即使用长效抗癫饲或口服卡马 西平或苯妥英钠，并逐渐停止肌注苯巴比妥。 ４.寻找诱发癫痫持续状态的原因并予消除。
Protocol for Management of Status Epilepticus
癫痫持续状态的药物治疗程序
顺序制定的治疗计划） （按时间(min)顺序制定的治疗计划） 按时间 顺序制定的治疗计划
0 -5(min) :观察发作情况及问病史,作出诊断，并尽快评价心肺功能，如需要给氧。 若诊断不确，可再观察一次发作。建立静脉通道,用生理盐水(葡萄糖可使苯妥英 钠沉淀)。采集血标本：抗癫痫药水平、葡萄糖、肾功能、电解质、血液分析； 动脉血气分析，监测呼吸、血压、心电等。如有条件尽快做脑电图,但不应等脑 电图延误时间。 6-9 (min) :给予B1 100mg,继之以50%葡萄糖静50ml脉注射；儿童用25%葡萄糖 静2ml/kg脉注射。 10-20 (min) :给予安定10-20mg(成人0.2mg/kg),儿童0.1~1.0mg/kg,静脉注射 (<2mg/min)或氯羟安定(0.1mg/kg)静脉注射(<2mg/min),最大量不超过8mg。 21-60 (min) :如发作未停止或重现,可采用以下方法之一：安定 安定50-100mg稀释于 安定 500ml葡萄糖盐水或其他溶液中，每小时40ml; 苯妥英钠 苯妥英钠(15-20mg/kg)静脉滴注， <50mg/min)。儿童为1mg/kg，监测血压及心电图。如已用20mg/kg发作仍未停 止,可再用5mg/kg。最大剂量30mg/kg；苯巴比妥钠静脉注射：开始速度不超过 苯巴比妥钠 苯巴比妥 100mg，直至发作停止，或一次给20mg/kg的负荷量；副醛静脉滴注：0.10.15ml/kg稀释于生理盐水中，必要时每2-4h重复一次；硫喷妥钠给一非麻醉量 溶于生理盐水，置微量输液器中以2ml/min速度滴注30-60ml,当控制后减量至 0.5ml/min。 61-80 (min) :如发作仍未停止,气管插管后,用氟烷作全身麻醉及给神经肌肉阻滞 剂。
药物介绍
(1)安定 安定:安定静注,10~20mg次,每分钟不超过2mg,直至终止发作 安定 或总剂量达20mg。 儿童剂量:0.25~0.5mgkg,儿童<5~10mg次(或每岁1~2mg),最大量 <10mg。 安定100mg+5%葡萄糖液500ml,于12h内缓慢静脉滴注,应用安定 能使呼吸道分泌物增多,并有抑制呼吸、降压作用。不要肌注。
癫痫状态
武汉市第一医院神经内科 魏丹
认识癫痫持续状态的意义
若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 死亡率差别很大,为3%~25%。 正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好 的生活质量。
癫痫持续状态的定义
癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2 次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时 间超过30min以上。
最近的定义：成人癫痫发作持续超过5分钟或有两次 发作，而发作之间未能完全恢复。 支持依据：依据临床和视频脑电图，发作很少超过2 分钟。 反对证据:有些病人发作10－29分钟，不经处理，可以 自行缓解。 该定义的临床意义：给予一个早期处理的时间点。
癫痫持续状态的分类
(1) 全身性厥性癫痫持续状态: (2) 非惊厥性癫痫持续状态:
(12)以上方法无效时,请麻醉科作全麻。癫痫控制在48h以上。
(2)欧洲治疗方案: ①氯硝安定:1~2mg次,静注,5~10min,10mg24h;或用 咪唑安定(Midazolam)0.05~0.2mgkg; ②如果失败:用苯妥英钠10mgkg,如需要第2小时再用 10mgkg; ③不能控制可用:苯巴比妥钠5~10mgkg。如①~③失 败:可用副醛。
院内一般处理原则
(1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制 发作; (2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开; (3)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管; (4)维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时 治疗酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电解质失调等; (5)积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗; (6)发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护。 (7)如有可能，尽可能早的进行脑电监护。因为有些病人临床发 作消失，但脑电仍然有发作电活动。
(5)劳拉西泮(氯羟去甲安定,Lorazepam,又称罗 拉):0.1mg(kg·次),最大量不超过5mg,速度1~2mgmin,不能控制 可15min后重复1次,不能肌注。
(6)苯巴比妥钠:静注,突击剂量5~15mg(kg·h),100mgmin,以后用 0.5~5mg(kg·h)维持24h,或0.2肌注,每隔4~6h1次,24h总量 <35mgkg,对脑水肿有保护作用,但对肝肾功能不全者慎用,影响意 识。
(3)咪唑安定(咪达唑仑、速眠安、Midazolam): (3)咪唑安定(咪达唑仑、速眠安、Midazolam):0.2mg(kg·次), 咪唑安定 静注,一般用量5~10mg次,控制癫痫发作后维持 24h,0.05mg(kg·h),过快过量可引起呼吸暂停,尤其是老年人。
(4)氯硝安定(氯硝西泮):1~4mg次,静注,一般用量3mg次,对75%各 型SE有效。缺点:对呼吸及心脏抑制作用强。
(2)苯妥英钠(DPH):14~18mg(kg·次),既往没有用过苯妥英钠者, 成人一般可用500~1000mg次,用注射用水或生理盐水稀释,每分钟 <50mg,老年人及心肺有病者不要超过5~10mgmin,由于苯妥英钠 70%~95%与血浆蛋白质结合,只有10%左右具有抗癫痫作用,大剂量 可导致心律失常,血压降低,心脏传导阻滞。苯妥英钠静注过程中 需要密切观察心率、血压,控制发作的血药浓度最好达14~23Lgml。 脑部达峰浓度需15~30min,因此可先用安定静注,接着用苯妥英钠, 停止发作后改为口服或鼻饲。苯妥英钠不影响意识有一定的优越 性。
全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的 强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失 禁、舌咬伤。 注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。 随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼 球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑 颤搐 ，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进 为非惊厥性癫痫状态。 非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作 至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为 表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。
院前处理
生命支持，包括气道 气道、呼吸、心脏等监测与支持。 气道 获得明确病史。 保持呼吸道通畅，必要时给氧。 评价心肺功能。 建立静脉通道。 考虑非癫痫状态。 如果病人持续发作超过4－5分钟，应给予止惊剂。
SE病人几乎都发生于院外，传统的方法是将病人快速的转运至医 疗机构。一项研究证实，使用劳拉西泮和地西泮与对照组比较。 用药组59.1% 和42.6% 在入院前发作终止，而对照组为 21.1% 。 由于很少用到止惊剂及储藏条件所限，院前能获得的抗癫痫药仅 有地西泮。立即静脉或经直肠予以地西泮。有些有条件的急救系 统备有咪达唑仑，该药可以肌肉注射。
假性癫痫持续状态
由于心因性因素导致的持续性癫痫样活动， 典型特点：肢体的怪异的不协调的运动；意识未受损； 脑电监测正常。
发病率
估计每年每十万人群中有10－41例。 成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少 有一次。
死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中 （如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。 而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫 痫病者预后相对良好。
(7)阿米妥钠:0.25~0.5用注射用水20ml稀释,对呼吸抑制明显,应 缓慢注射,每分钟不超过50mg,即1ml。
(8)水合氯醛:10%水合氯醛20~30ml鼻饲或加等量生理盐水保留灌 肠,本药比较安全。
(9)副醛:作用强,较安全,在全麻前可试用。缺点:有刺激性奇臭。 深部肌注0.2ml(kg·次),一次不超过5ml。注射时要避开神经干, 以免造成永久性损害。
后果
癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。
癫痫持续状态的病因及诱发因素
突然停药 发热 戒酒 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 缺睡 新发急性脑损害 药物中毒
治疗总原则
尽可能早的终止发作是治疗的目标。 同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。
保护措施
使病人处于舒适体位。 保护头部。 去处假牙（注意手指）。 放松颈部箍紧衣物。 离开危险的环境（如楼梯上）。