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心内科护理ppt课件
心内科护理
一、急性冠脉综合征（ACS）
ACS：包括不稳定心绞痛、急性非ST抬高心 肌梗死及ST抬高心肌梗死。 早期诊断及早期急救是非常必要的，提高 其症状识别能力和采取熟练的紧急处理措 施，是挽救病人生命不可缺少的环节。
ACS的急救处理
突出一个字——快！一边观察、一边询问、 一边治疗。 1.观察： a、首要是生命体征，心律、心率、血压、 神志； b、其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍 白、出冷汗等。
对颅内出血的危险性较大患者若有 条件应考虑直接PTCA或支架置入 术。虽有ST段抬高，但起病时间 >24小时，缺血性胸痛已消失者或 仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
溶栓治疗的禁忌证及注意事项： 既往任何时间发生过出血性脑卒中； 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤； 近期（2-4周）活动性内脏出血（月经除外）； 可疑主动脉夹层； 入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史；
ACS的急救处理
2.询问： 胸痛发作的部位、性质、时间、规律、缓 解方式、诱因等； 既往发作史，有否伴发黑蒙、晕厥，有否 伴发呕吐； 有否冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟等等； 用药史。
ACS的急救处理
3.治疗： 立即阿司匹林300mg嚼服，如果没有禁忌症。 有条件也可服用氯吡格雷300mg. 吸氧； 开放静脉通路； 心电监护； 打开除颤器。
d、溶栓治疗的适应证： 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示急 性心肌梗死（AMI）病史伴左束支传导阻滞 （影响ST段分析）； 起病时间< 12小时； 年龄< 75岁。
一、急性冠脉综合征（ACS）
ACS：包括不稳定心绞痛、急性非ST抬高心 肌梗死及ST抬高心肌梗死。 早期诊断及早期急救是非常必要的，提高 其症状识别能力和采取熟练的紧急处理措 施，是挽救病人生命不可缺少的环节。
ACS的急救处理
突出一个字——快！一边观察、一边询问、 一边治疗。 1.观察： a、首要是生命体征，心律、心率、血压、 神志； b、其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍 白、出冷汗等。
对颅内出血的危险性较大患者若有 条件应考虑直接PTCA或支架置入 术。虽有ST段抬高，但起病时间 >24小时，缺血性胸痛已消失者或 仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
溶栓治疗的禁忌证及注意事项： 既往任何时间发生过出血性脑卒中； 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤； 近期（2-4周）活动性内脏出血（月经除外）； 可疑主动脉夹层； 入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史；
ACS的急救处理
2.询问： 胸痛发作的部位、性质、时间、规律、缓 解方式、诱因等； 既往发作史，有否伴发黑蒙、晕厥，有否 伴发呕吐； 有否冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟等等； 用药史。
ACS的急救处理
3.治疗： 立即阿司匹林300mg嚼服，如果没有禁忌症。 有条件也可服用氯吡格雷300mg. 吸氧； 开放静脉通路； 心电监护； 打开除颤器。
d、溶栓治疗的适应证： 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示急 性心肌梗死（AMI）病史伴左束支传导阻滞 （影响ST段分析）； 起病时间< 12小时； 年龄< 75岁。
心内科讲课ppt课件
4、神经症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉
或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏 迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力 与大小便障碍。
5、压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动 脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、 腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交 感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉 致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有 血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌， 焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加 速，但血压常不低或者增高。不少患者原 有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
3、心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全。②脉搏改变， 一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失。 ③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性 肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引 起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引 起。
六、护理
（一）、心理护理
（二）、基础护理
（三）、用药的护理
1、减慢心率 2、镇静止痛 3、控制血压
谢谢
主动脉夹层的护理
主讲人： 组员：
一、概念
二、特点
三、病因
四、分型
A型：无论夹层 起源于哪一部 位，只要累及 升主动脉者称
为A型。
B型：夹层起源 于降主动脉且 末累及升主动 脉者称为B型。
五、临床表现
1.疼痛 突然发生时多数患者突感胸部 疼痛，呈刀割或撕裂样，向胸前及背部放 射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下 肢。
心内科常见疾病课件
7可放射至心前区左上肢和颈部持续几分钟之久经休息或舌下含服硝酸甘油后症状迅速消失如含硝酸甘油不能缓解持续心绞痛时有可能发生心肌梗塞应尽快到医院就诊
关于心内科常见疾病
现在学习的是第1页，共21页
内容
▪ 高血压
▪ 冠心病 ▪ பைடு நூலகம்肌梗死 ▪ 心绞痛 ▪ 风湿性心脏瓣膜病 ▪ 充血性心力衰竭
现在学习的是第2页，共21页
若脉搏<60次/分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄 视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。
▪ ▪ 8、在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。当出现倦睡、
肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医生，并遵医嘱给予补钾药物。
▪ 9、育龄妇女注意避孕。因为怀孕可增加心脏负荷，诱发和加重心衰。 ▪ 10、定期测量体重，若 1-3 天内体重突增 2kg即使尚未出现浮肿也应警惕心衰先兆，
保证充足睡眠，防止过度劳累。进行适当的体育锻炼，如散步、 体操、太极拳、气功等。
现在学习的是第3页，共21页
高血压
▪ 4.饮食指导：
▪ 进食低盐低脂低糖多纤维、含钾含镁多的食物，应戒烟限酒忌辛辣。低 盐，指的是低钠饮食，包括食盐、小苏打、食碱、味精等应限制。每日
食盐量限制在6克以下（包括酱油含量）。 ▪ 宜多食素少食荤，不吃动物内脏、骨髓、脑、蛋黄，不吃鱼、
▪ 6.出院指导 ▪ 定时测量血压并记录，坚持服药，如有不适，随时就诊。
现在学习的是第5页，共21页
冠心病
▪ 1.冠心病的定义: 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病 的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及 冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病，亦称为缺血性心脏病。
关于心内科常见疾病
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内容
▪ 高血压
▪ 冠心病 ▪ பைடு நூலகம்肌梗死 ▪ 心绞痛 ▪ 风湿性心脏瓣膜病 ▪ 充血性心力衰竭
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若脉搏<60次/分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄 视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。
▪ ▪ 8、在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。当出现倦睡、
肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医生，并遵医嘱给予补钾药物。
▪ 9、育龄妇女注意避孕。因为怀孕可增加心脏负荷，诱发和加重心衰。 ▪ 10、定期测量体重，若 1-3 天内体重突增 2kg即使尚未出现浮肿也应警惕心衰先兆，
保证充足睡眠，防止过度劳累。进行适当的体育锻炼，如散步、 体操、太极拳、气功等。
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高血压
▪ 4.饮食指导：
▪ 进食低盐低脂低糖多纤维、含钾含镁多的食物，应戒烟限酒忌辛辣。低 盐，指的是低钠饮食，包括食盐、小苏打、食碱、味精等应限制。每日
食盐量限制在6克以下（包括酱油含量）。 ▪ 宜多食素少食荤，不吃动物内脏、骨髓、脑、蛋黄，不吃鱼、
▪ 6.出院指导 ▪ 定时测量血压并记录，坚持服药，如有不适，随时就诊。
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冠心病
▪ 1.冠心病的定义: 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病 的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及 冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病，亦称为缺血性心脏病。
心内科讲课ppt课件
预防并发症：
1. 感染（最常见）
2. 血栓形成及导管阻塞
3. 出血和血肿 4. 气胸 5. 空气栓塞
预防感染的护理
(1)穿刺部位 (2)严格无菌技术操作 (3)采用有效的皮肤消毒方法 (4)避免反复穿刺导致损伤 (5)定期更换输液装置（24h） (6)及时更换敷料 (7)缩短留置时间
起搏器功能失调的主要原因： A导管电极与脉冲发生器连接不紧。 B电源不足。 C电极导管脱位。 D起搏阈值升高。 E感知失灵。
感知部位在心室
VVI（R波抑制型）
术后护理：防止导管电极脱位致起搏失效
嘱患者卧床休息，尽量减少翻动。
对咳嗽、呕吐患者及早相应处理。
禁忌牵拉起搏导管。 体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱或牵 拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。 平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱 出起搏失灵
保证胃管固定妥当 保持尿管引流通畅，2/d行膀胱冲洗 静脉置管的护理 保持静脉通道畅通，保证营养及电解质的补充， 维持水、电解质及酸碱平衡。
观察心率、血压变化。呼吸机通气过度可导致 血压下降，此时可适当将呼吸机参数下调，或 使用升压药物（多巴胺和多巴酚丁胺）。
机械通气的护理
保持气道通畅。1～2 h吸痰1次，以免时间过长使痰液结痂造成 堵塞。若痰液粘稠不易吸出时，可用无菌生理盐水20 ml加庆大 霉素8万U、地塞米松5 mg，每次吸痰前自导管外口滴入2～5 ml， 以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，以利痰被吸出。严格无菌操作， 防止感染。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气 管粘膜，过浅而达不到吸痰目的。 导管全长32 cm，插管深度22～26 cm，导管外露长度6～10 cm。 若导管外露过长提示导管脱出。 呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气量及气道 压力显示，若通气量下降，表示气道密闭不严，应调整体位；若 气道压力上升，提示有痰液堵塞气道，应立即吸痰。注意保持湿 化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。
心内科小讲课医学PPT课件
19
其他的护理诊断/问题
潜在并发症 心肌梗死
知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
恐惧，焦虑 与缺乏相关疾病知识和疼痛引的濒死感有关
20
健康指导 疾病知识指导 用药指导 病情监测指导
21
预后
大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗 死或猝死的危险。
决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围 和心功能。
射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意 义。
22
THANK YOU
23
一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞 III 痛。 IV 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
12
不稳定型心绞痛分组诊断
13
治疗原则
避免诱发因素
改善冠状动脉的血供和降 低心肌耗氧
治疗动脉粥样硬化
14
治疗措施
一、预防并发症
长期服用阿司匹林 减少血栓形成
降血脂治疗
使粥样斑块稳定
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
心电图连续监测 即做动态心电图（Ho lter）监测，常连续 记录24小时心电图。
9
实验室和其他检查
放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查
8
实验室和其他检查
静息心电图 约半数患者在正常范围， 也可能有陈旧性心肌梗死 的改变或非特异性ST段和 T波异常
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
其他的护理诊断/问题
潜在并发症 心肌梗死
知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
恐惧，焦虑 与缺乏相关疾病知识和疼痛引的濒死感有关
20
健康指导 疾病知识指导 用药指导 病情监测指导
21
预后
大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗 死或猝死的危险。
决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围 和心功能。
射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意 义。
22
THANK YOU
23
一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞 III 痛。 IV 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
12
不稳定型心绞痛分组诊断
13
治疗原则
避免诱发因素
改善冠状动脉的血供和降 低心肌耗氧
治疗动脉粥样硬化
14
治疗措施
一、预防并发症
长期服用阿司匹林 减少血栓形成
降血脂治疗
使粥样斑块稳定
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
心电图连续监测 即做动态心电图（Ho lter）监测，常连续 记录24小时心电图。
9
实验室和其他检查
放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查
8
实验室和其他检查
静息心电图 约半数患者在正常范围， 也可能有陈旧性心肌梗死 的改变或非特异性ST段和 T波异常
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
心内科ppt课件
04
治疗策略与方案选择
药物治疗原则及注意事项
合理选择药物
根据患者病情、年龄、性别等因素，选择适 当的药物进行治疗。
遵循用药规范
如患者同时使用多种药物，需关注药物之间 的相互作用，避免不良反应。
注意药物相互作用
按照药物说明书和医生建议，正确使用药物 ，避免过量或不足。
定期随访调整
定期随访患者病情，根据病情变化及时调整 药物治疗方案。
心内科ppt课件
目录
CONTENTS
• 心内科概述 • 常见心内科疾病介绍 • 诊断方法与技术 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持策略
01
心内科概述
心内科定义与发展
定义
心内科，即心血管内科，是内科学的一个分支，主要研究心脏和血管疾病的预 防、诊断和治疗。
发展
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查， 及时发现并处理潜在风险。
健康教育
加强患者及家属的健康教育，提高他 们对并发症的认识和预防意识。
处理方法和效果评估
药物治疗
针对并发症类型选用合适 药物进行治疗，如抗心律 失常药物、利尿剂等。
非药物治疗
如机械通气、血液透析等 ，根据患者病情和医生建 议选用。
效果评估
$item1_c康复期患者需定期随访，评估病情恢复状况， 及时调整治疗方案。
4 家庭护理与自救技能培训
康复期患者需定期随访，评估病情恢复状况，及时调整 治疗方案。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
感染
心律失常
由于心肌缺血、电解质紊乱等 原因导致，表现为心悸、胸闷 等症状。
心力衰竭
心肌损伤、心脏负荷过重等引 起，表现为呼吸困难、水肿等 症状。
《心内科介绍》课件
心脏病的治疗
• 药物治疗：了解常见心脏病的药物治疗方式及注意事项。 • 心脏手术：探索心脏手术在治疗重症心脏病中的重要性。 • 支架植入术：了解支架植入术在冠心病治疗中的应用。 • 心脏移植：探索心脏移植手术对终末期心脏病患者的重大意义。
心脏疾病的预防
• 饮食调整：了解饮食对心脏健康的影响以及相关建议。 • 锻炼：探索适当的运动方式对心血管健康的积极影响。 • 戒烟限酒：了解戒烟和限制酒精摄入对心脏健康的重要性。 • 控制体重：探索维持健康体重对心脏健康的积极作用。
病等。
心血管疾病
• 高血压：了解高血压的原因、症状以及日常管理。 • 冠心病：探索冠心病的危险因素、诊断和治疗。 • 心力衰竭：了解心力衰竭的病因、症状和治疗。 • 心律失常：探索心律失常的类型、影响和处理方法。
心内科检查
• 电生理检查：了解电生理检查在心内科诊断中的作用。 • 心脏超声检查：探索心脏超声检查的原理和应用。 • 冠状动脉造影：了解冠状动脉造影在心血管疾病诊断中的重要性。 • 磁共振成像：探索磁共振成像在心脏疾病诊断中的应用。
总结
• 心内科是研究心血管系统疾病的学科，具有重要的医学意义。 • 心血管疾病是临床常见病之一，需引起足够的重视。 • 心内科检查、治疗和预防都是保持心血管健康不可或缺的欢迎来到心内科介绍课件！本课程将带领您了解心内科的基本知识、常见疾 病以及检查与治疗方法，让您对心血管系统的健康有更全面的认识。
课程目标
• 了解心内科的基本概念和相关疾病。 • 掌握常见心内科检查方法及诊断标准。 • 学习心内科的治疗方法和预防措施。
心内科概述
• 心脏构造：了解心脏的解剖结构及其各部分的功能。 • 心血管系统的功能：探索心血管系统的重要功能，如输送氧气和养分。 • 心血管系统的疾病分类：了解心血管系统常见疾病，如高血压、冠心
心力衰竭(心内科) ppt课件
。提高运动耐力、改善生活 质量、防止心肌损害进一步加重， 降低死亡率。
ppt课件 15
心力衰竭的防治原则
一、防治原发病 、消除诱因、对症
防治原发病(高血压、甲亢、风心病、冠心病、 肺心病等)
消除诱因(感染、心律失常、水、电解质与酸碱 失衡等) 对症治疗：瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 ppt课件
3、药物护理
观察药物的毒副反应严格控制滴速
4、病情观察
缺氧症状、血气分析。
5、心理护理
支持疗法。
ppt课件
24
护理措施----体液过多
• 三、核素心血池显影 • 四、心－肺吸氧运动试验
– 最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor >20 – 无氧阈值： Nor >14
• 五、有创血流动力学检查
– 肺楔压（PCWP<12mmHg)； – 心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）
ppt课件 14
【治 疗】
强心+利尿+扩血管
16
二、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量
1.降低心脏后负荷： 肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI
硝普钠——降前、后负荷。
伟哥——降低右心室后负荷 2.调整心脏前负荷： 限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂。 3. 休息 不强调完全卧床。
17
ppt课件 防止静脉血栓形成、肺栓塞、体位性低血压等 。
三、改善心脏的舒缩功能
前负荷增加,心室舒张末期 容积增加,心排血量及做功 量增加.
ppt课件
6
病理生理
• 2、心肌肥厚 • 3、神经体液的代偿
– – – 交感神经兴奋性增强 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS) 心钠素（ANF） – 血管加压素 – 缓激肽
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病因：心力衰竭、心包积液、肺动脉高压、肺栓 塞
临床表现：左心衰竭多见，常出现夜间阵发性呼 吸困难、不能平卧、咳嗽、粉红色泡沫痰、颜面 口唇紫绀；右心衰竭也可出现呼吸困难，往往因 为胸腹腔积液影响呼吸动度所致
10
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
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水肿
概念：过多的液体集聚在组织间隙 病因：右心衰竭 机制：钠水潴留；毛细血管壁通透性增加；
22
心前区搏动 心前区震颤 心包摩擦感
触诊
23
心前区搏动
触诊心前区搏动可比视诊更准确判断心尖 搏动的位置，范围
抬举样心尖搏动-心肌肥厚
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心前区震颤
震颤是用手触诊是感觉到的一种细微的颤 动感，是血液流动过程中经由狭窄的管道 或瓣膜产生的涡流使瓣膜、心壁或血管震 动传至胸壁
震颤的意义
心尖搏动：正常位于胸骨左缘锁骨中线第五肋间内0.5~1.0cm处 心尖搏动移位：生理性包括超力型可向左外上方移位及无 力型可向内下移位； 病理性包括心脏疾患、胸部疾患、腹部疾患 心尖搏动强度和范围： 生理性-体型；活动及情绪激动。 病理性-搏动减弱（心肌炎、AMI；心包积液、胸 腔积 液）搏动增强（高血压、心肌肥厚）
毛细血管静水压升高；血浆胶体渗透压降 低 临床表现：首先出现身体下垂部位水肿， 伴有肝大、颈静脉怒张，甚至胸腹腔积液
12
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
13
咳嗽
概念：是呼吸道受到刺激后印发的紧跟在 短暂的吸气之后的一种保护性反射动作
机制：是延髓咳嗽中暑受到刺激所引起 病因：左心衰竭，肺淤血；肺动脉高压 临床表现：夜间多见，伴有呼吸困难、咳
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叩诊
叩诊的意义：确定心界的大小、形状及位 置
叩诊的方法：指指叩诊
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正常叩诊心脏浊音界
右(cm) 2~3 2~3 3~4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左（cm) 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
29
心脏听诊区 听诊顺序 听诊内容
听诊
30
心脏听诊区
二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点 肺动脉听诊区：胸骨左缘第二肋间 主动脉听诊区：胸骨右缘第二肋间 主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4~5肋间
血；缺血
18
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
19
心血管病的症状 心血管病的体征 有关心血管病的实验室检查
20
心血管病体征
视诊（望诊） 触诊 叩诊 听诊
21
视诊（望诊）
心前区外形：正常情况下心前区与对侧是对称的，如果心前区隆 起见于右心增大（紫绀性先心病）、大量心包积液
31
心脏瓣膜听诊区示意图
32
听诊顺序
逆时针方向：二尖瓣听诊区-肺动脉瓣听诊 区-主动脉瓣听诊区-主动脉瓣第二听诊区-三 尖瓣主题曲
病变好发部位：二尖瓣听诊区-主动脉瓣听 诊区-肺动脉瓣听诊区-三尖瓣听诊区
33
心率 心律 心音 额外心音 杂音
听诊内容
34
1、心率
正常：60~100 bpm 小于60bpm-心动过缓 大于100bpm-心动过速 生理性；激动、饮用茶咖啡、活动 病理性：各种心脏疾患
“1120” 有“胸痛”到“医院”
时间就是心肌、时间就是生命
1120—每年11月20日为“中国急性心肌梗死救治 日”
1120—“1（要）”呼叫“120” 1120—“1（要）”在发病“120”分钟内开通梗死冠
脉血管
急性心肌梗死发病后的120分钟内是最佳的黄金救 治时间
1
健康评估
（心血管病）
邢台市人民医院心脏内一科 张友良
2
心血管病的评估
收集和分析心血管病病人的信息、资料进 行总结，做出诊断（护理）
3
信息、资料
心血管病的症状 心血管病的体征 有关心血管病的实验室检查
4
心血管病的症状
胸痛（心源性） 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
5
胸痛（心源性）
病因：心绞痛或急性心肌梗死、肥厚性心肌病 部位：胸骨后或剑突下或心前区，可向左颈、咽、
25
心前区震颤的意义
部位
时期
常见疾病
胸骨右缘第二肋间
收缩期震颤
AS
胸骨左缘第二肋间
收缩期震颤
PS
胸骨左缘3~4肋间
收缩期震颤
VSD
胸骨左缘第二肋间
连续性震颤
PDA
心尖
舒张期震颤
MS
26
心包摩擦感
概念及机理：是心脏收缩、舒张时炎症的 壁层和脏层心包摩擦产生的声音
意义：见于干性心包炎，当心包积液增多 时心包摩擦感消失
表现：心脏冲动增强；活动、精神紧张、 抽烟、饮酒、饮茶或咖啡；病理性-各种心 脏病、甲亢或甲减、药物影响；心脏神经 官能症
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心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
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呼吸困难
概念：是指病人自觉空气不足，呼吸费力，客观 表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度、 节律的异常
粉红色泡沫痰或咯血
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心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
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咯血
概念：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经 口排出，包括大量咯血、血痰、痰中带血
病因及机制：左心衰竭；肺动脉高压。主要是因 为肺泡壁或支气管内模毛细血管破裂
临床表现：小量咯血-每日小于100ml;中等量咯血每日100~500ml；大量咯血-每日大于500ml
危害：窒息；肺不张；继发感染；失血性休克
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心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
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紫绀
概念：是指血肿还原血红蛋白增多或血肿含有 异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜有青紫
机制：血液中血红蛋白氧合不全 临床表现：中心性紫绀-肺性紫绀(COPD）
心性紫绀（心衰、紫绀 性先心病） 周围性紫绀-周围血管循环障碍-淤
面颊部放射 范围：约手掌大小 程度和性质：绞榨样，伴濒死感 时间：数分钟至20min,AMI时可以是持续性 诱发或缓解因素：活动或情绪激动诱发，休息或
舌下含化硝酸甘油可缓解，AMI时不能缓解
6
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
7
心悸
概念：是指病人自觉心脏跳动的不适感或 心慌感，可以是生理性或病理性
临床表现：左心衰竭多见，常出现夜间阵发性呼 吸困难、不能平卧、咳嗽、粉红色泡沫痰、颜面 口唇紫绀；右心衰竭也可出现呼吸困难，往往因 为胸腹腔积液影响呼吸动度所致
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心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
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水肿
概念：过多的液体集聚在组织间隙 病因：右心衰竭 机制：钠水潴留；毛细血管壁通透性增加；
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心前区搏动 心前区震颤 心包摩擦感
触诊
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心前区搏动
触诊心前区搏动可比视诊更准确判断心尖 搏动的位置，范围
抬举样心尖搏动-心肌肥厚
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心前区震颤
震颤是用手触诊是感觉到的一种细微的颤 动感，是血液流动过程中经由狭窄的管道 或瓣膜产生的涡流使瓣膜、心壁或血管震 动传至胸壁
震颤的意义
心尖搏动：正常位于胸骨左缘锁骨中线第五肋间内0.5~1.0cm处 心尖搏动移位：生理性包括超力型可向左外上方移位及无 力型可向内下移位； 病理性包括心脏疾患、胸部疾患、腹部疾患 心尖搏动强度和范围： 生理性-体型；活动及情绪激动。 病理性-搏动减弱（心肌炎、AMI；心包积液、胸 腔积 液）搏动增强（高血压、心肌肥厚）
毛细血管静水压升高；血浆胶体渗透压降 低 临床表现：首先出现身体下垂部位水肿， 伴有肝大、颈静脉怒张，甚至胸腹腔积液
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心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
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咳嗽
概念：是呼吸道受到刺激后印发的紧跟在 短暂的吸气之后的一种保护性反射动作
机制：是延髓咳嗽中暑受到刺激所引起 病因：左心衰竭，肺淤血；肺动脉高压 临床表现：夜间多见，伴有呼吸困难、咳
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叩诊
叩诊的意义：确定心界的大小、形状及位 置
叩诊的方法：指指叩诊
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正常叩诊心脏浊音界
右(cm) 2~3 2~3 3~4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左（cm) 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
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心脏听诊区 听诊顺序 听诊内容
听诊
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心脏听诊区
二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点 肺动脉听诊区：胸骨左缘第二肋间 主动脉听诊区：胸骨右缘第二肋间 主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4~5肋间
血；缺血
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心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
19
心血管病的症状 心血管病的体征 有关心血管病的实验室检查
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心血管病体征
视诊（望诊） 触诊 叩诊 听诊
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视诊（望诊）
心前区外形：正常情况下心前区与对侧是对称的，如果心前区隆 起见于右心增大（紫绀性先心病）、大量心包积液
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心脏瓣膜听诊区示意图
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听诊顺序
逆时针方向：二尖瓣听诊区-肺动脉瓣听诊 区-主动脉瓣听诊区-主动脉瓣第二听诊区-三 尖瓣主题曲
病变好发部位：二尖瓣听诊区-主动脉瓣听 诊区-肺动脉瓣听诊区-三尖瓣听诊区
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心率 心律 心音 额外心音 杂音
听诊内容
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1、心率
正常：60~100 bpm 小于60bpm-心动过缓 大于100bpm-心动过速 生理性；激动、饮用茶咖啡、活动 病理性：各种心脏疾患
“1120” 有“胸痛”到“医院”
时间就是心肌、时间就是生命
1120—每年11月20日为“中国急性心肌梗死救治 日”
1120—“1（要）”呼叫“120” 1120—“1（要）”在发病“120”分钟内开通梗死冠
脉血管
急性心肌梗死发病后的120分钟内是最佳的黄金救 治时间
1
健康评估
（心血管病）
邢台市人民医院心脏内一科 张友良
2
心血管病的评估
收集和分析心血管病病人的信息、资料进 行总结，做出诊断（护理）
3
信息、资料
心血管病的症状 心血管病的体征 有关心血管病的实验室检查
4
心血管病的症状
胸痛（心源性） 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
5
胸痛（心源性）
病因：心绞痛或急性心肌梗死、肥厚性心肌病 部位：胸骨后或剑突下或心前区，可向左颈、咽、
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心前区震颤的意义
部位
时期
常见疾病
胸骨右缘第二肋间
收缩期震颤
AS
胸骨左缘第二肋间
收缩期震颤
PS
胸骨左缘3~4肋间
收缩期震颤
VSD
胸骨左缘第二肋间
连续性震颤
PDA
心尖
舒张期震颤
MS
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心包摩擦感
概念及机理：是心脏收缩、舒张时炎症的 壁层和脏层心包摩擦产生的声音
意义：见于干性心包炎，当心包积液增多 时心包摩擦感消失
表现：心脏冲动增强；活动、精神紧张、 抽烟、饮酒、饮茶或咖啡；病理性-各种心 脏病、甲亢或甲减、药物影响；心脏神经 官能症
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心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
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呼吸困难
概念：是指病人自觉空气不足，呼吸费力，客观 表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度、 节律的异常
粉红色泡沫痰或咯血
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心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
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咯血
概念：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经 口排出，包括大量咯血、血痰、痰中带血
病因及机制：左心衰竭；肺动脉高压。主要是因 为肺泡壁或支气管内模毛细血管破裂
临床表现：小量咯血-每日小于100ml;中等量咯血每日100~500ml；大量咯血-每日大于500ml
危害：窒息；肺不张；继发感染；失血性休克
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心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
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紫绀
概念：是指血肿还原血红蛋白增多或血肿含有 异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜有青紫
机制：血液中血红蛋白氧合不全 临床表现：中心性紫绀-肺性紫绀(COPD）
心性紫绀（心衰、紫绀 性先心病） 周围性紫绀-周围血管循环障碍-淤
面颊部放射 范围：约手掌大小 程度和性质：绞榨样，伴濒死感 时间：数分钟至20min,AMI时可以是持续性 诱发或缓解因素：活动或情绪激动诱发，休息或
舌下含化硝酸甘油可缓解，AMI时不能缓解
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心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
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心悸
概念：是指病人自觉心脏跳动的不适感或 心慌感，可以是生理性或病理性