心内科小讲课PPT课件
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心内科小讲课 PPT课件
性自主节律,以及是否为再灌注心律等。
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护理——复律前
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告知病人以取得配合 术前检查（血电解质等） 停用洋地黄类药物24~48h，给予改善心功能、纠正低血
钾和酸中毒的药物
复律前1~2天口服奎尼丁 房颤病人复律前进行抗凝治疗
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电除颤 ——效果评价
近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动 均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定 的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。 第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5 秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心 律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室
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护理——复律后
病人卧床休息24h 清醒后2h内避免进食 持续心电监护24h 密切观察病情变化 继续服用抗心率失常药物 及时发现有无因电击引起的并发症
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教学目标了解心脏电复律的概念心脏电复律指在严重快速型心律失常时用外加的高能量脉冲电流通过心脏使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极造成心脏短暂的电活动停止然后由最高自律性的起搏点通常为窦房结重新主导心脏节律的治疗过程
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心脏电复律
北京中医药大学 陈锦霞
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教学目标
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在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
心内科小讲课_图文
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稳定型心绞痛
亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧的临床综合征
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病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需 要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即 可发生心绞痛。
诊断 冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后
数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限
II
临床表现
症状：以发作性胸痛为主要临床表现
部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈
、咽或下颌部。
性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有
濒死的恐惧感。
诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心
动过速、休克等。
持续时间 3～5分钟，小于15min。
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
置和假性正常化
心电图
心电图负荷实验
运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
Visual Appealing
心内科讲课ppt课件
6.9 停力月西、芬太尼 患者时有烦躁不安，同时间断 有自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养 脑细胞。 6.10 神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在， 痰鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药 物耐药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼 吸机参数为频率10次/分，FiO 50%。 12：30pm拔气管插管，改鼻导管给氧，SpO2维持在 98-100%。
2
临时起搏器护理
适应症:
①急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束 支阻滞，合并血液动力学障碍者。 ②药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞、经用药物治疗无效者。 ③电解质紊乱，如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常。 ④其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速。 ⑤在转复心律、冠状动脉造影、心室造影、心脏手术和安置永久性起搏 器期间作保护性起搏，防止严重心律失常或心脏骤停。
EKG检查
1.起搏器心律+窦性心律
2. Ⅱ、Ⅲ、avF可见病 理性Q波，ST-T无明显 增高。
3.V4、V5、V6可见STT压低。
2008-6-4 血气分析提示
酸碱度 7.47 氧饱和度 97.6% 氧分压 94.1mmHg（80-100mmHg）
心肌肌钙蛋白 8.3ug/ml 正常范围0.00-0.04ug/ml
血栓形成及导管阻塞
避免损伤血管壁 正确的封管 注意药物配伍禁忌 监测中心静脉压时,冲洗液应用生理盐水 及时冲管(抽取血标本、咳嗽) 导管阻塞时,尿激酶500U/ml溶栓
若无效,尽快更换导管
发生导管阻塞时,应立即用尿激酶500U/ml溶栓, 然后尽量往外吸出血栓,不可强行挤压、推注 药物,若无效,尽快更换导管。
心内科小课件ppt
心内科小课件
目录
• 心内科概述 • 心内科常见疾病 • 心内科诊疗技术 • 心内科药物治疗 • 心内科患者管理 • 心内科研究进展
01
心内科概述
Chapter
心内科的定义与职责
定义
心内科是专门负责心脏和心血管疾病 的诊断、治疗和预防的科室。
职责
心内科医生负责评估和治疗心血管疾 病，包括冠心病、高血压、心律失常 、心肌病、心力衰竭等，为患者提供 专业诊断和治疗建议。
心内科与其他科室的协作
与外科的协作
心内科医生需要与外科医生密切 合作，对于需要手术治疗的心血 管疾病，如冠状动脉搭桥手术、 瓣膜置换手术等，需要外科医生
进行手术治疗。
与影像科室的协作
心内科医生需要与影像科室合作 ，如超声科、放射科等，进行心 脏和其他心血管结构的影像学检
查，以辅助诊断和治疗。
与急诊科的协作
管事件风险增加的一种疾病。
症状
常见的症状包括头痛、头晕、耳鸣 等，严重时可能导致心脏病、中风 等。
治疗
治疗方式包括药物治疗、生活方式 调整、心理治疗等。
心肌炎
定义
心肌炎是指心肌细胞炎症性病变，可能导致心肌 功能受损的一种疾病。
症状
常见的症状包括发热、胸痛、呼吸困难等，严重 时可能导致心力衰竭、心律失常等。
要点二
详细描述
ACE抑制剂主要包括卡托普利、依那普利、雷米普利等， ARB类药物主要包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这两 类药物都可以降低血压、减轻心肌肥厚、预防心力衰竭和 肾功能不全的发生。在使用过程中，需要密切观察患者的 血压和肾功能变化情况。
利尿剂和洋地黄类药物
总结词
利尿剂和洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭和心律失 常等疾病，其中利尿剂主要通过促进尿液排出而减轻水 肿症状，洋地黄类药物则通过增强心肌收缩力而改善心 功能。
目录
• 心内科概述 • 心内科常见疾病 • 心内科诊疗技术 • 心内科药物治疗 • 心内科患者管理 • 心内科研究进展
01
心内科概述
Chapter
心内科的定义与职责
定义
心内科是专门负责心脏和心血管疾病 的诊断、治疗和预防的科室。
职责
心内科医生负责评估和治疗心血管疾 病，包括冠心病、高血压、心律失常 、心肌病、心力衰竭等，为患者提供 专业诊断和治疗建议。
心内科与其他科室的协作
与外科的协作
心内科医生需要与外科医生密切 合作，对于需要手术治疗的心血 管疾病，如冠状动脉搭桥手术、 瓣膜置换手术等，需要外科医生
进行手术治疗。
与影像科室的协作
心内科医生需要与影像科室合作 ，如超声科、放射科等，进行心 脏和其他心血管结构的影像学检
查，以辅助诊断和治疗。
与急诊科的协作
管事件风险增加的一种疾病。
症状
常见的症状包括头痛、头晕、耳鸣 等，严重时可能导致心脏病、中风 等。
治疗
治疗方式包括药物治疗、生活方式 调整、心理治疗等。
心肌炎
定义
心肌炎是指心肌细胞炎症性病变，可能导致心肌 功能受损的一种疾病。
症状
常见的症状包括发热、胸痛、呼吸困难等，严重 时可能导致心力衰竭、心律失常等。
要点二
详细描述
ACE抑制剂主要包括卡托普利、依那普利、雷米普利等， ARB类药物主要包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这两 类药物都可以降低血压、减轻心肌肥厚、预防心力衰竭和 肾功能不全的发生。在使用过程中，需要密切观察患者的 血压和肾功能变化情况。
利尿剂和洋地黄类药物
总结词
利尿剂和洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭和心律失 常等疾病，其中利尿剂主要通过促进尿液排出而减轻水 肿症状，洋地黄类药物则通过增强心肌收缩力而改善心 功能。
心内科讲课ppt课件
1
.
▪主讲人： ▪组员：
2
1概念
.
6护理
5临床 表现
教学 内容
4分型
2• 指主动脉腔内的血液通过内膜 的破口进入主动脉壁中层而形 成的血肿，并非主动脉壁的扩 张，有别于主动脉瘤。
4
二、特点 .
起病急、发展快、死亡 率高，是心血管内科最 危急的疾病，发病最初 48到72小时内死亡率约 为1%到2%，患者多在 40-50岁急性发病。
9
.
2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦 虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速， 但血压常不低或者增高。不少患者原有高 血压，起病后剧痛使血压更增高。
10
.
3、心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全。②脉搏改 变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失。 ③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性 肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引 起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引 起。
六、护理
13
.
（一）、心理护理
14
.
（二）、基础护理
15
.
16
（三）、用药的护理
.
1、减慢心率
2、镇静止痛
3、控制血压
17
.
三、病因
5
.
高血压
先天性心血 管疾病
遗传
妊娠
主动脉内膜 外伤
四、分型
A型：无论夹层 起源于哪一部 位，只要累及 升主动脉者称 为A型。
B型：夹层起源 于降主动脉且 末累及升主动 脉者称为B型。
6
.
7
五、临床表现
.
疼痛 高血压
心血管 症状
神经症状
压迫症状
8
.
▪主讲人： ▪组员：
2
1概念
.
6护理
5临床 表现
教学 内容
4分型
2• 指主动脉腔内的血液通过内膜 的破口进入主动脉壁中层而形 成的血肿，并非主动脉壁的扩 张，有别于主动脉瘤。
4
二、特点 .
起病急、发展快、死亡 率高，是心血管内科最 危急的疾病，发病最初 48到72小时内死亡率约 为1%到2%，患者多在 40-50岁急性发病。
9
.
2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦 虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速， 但血压常不低或者增高。不少患者原有高 血压，起病后剧痛使血压更增高。
10
.
3、心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全。②脉搏改 变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失。 ③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性 肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引 起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引 起。
六、护理
13
.
（一）、心理护理
14
.
（二）、基础护理
15
.
16
（三）、用药的护理
.
1、减慢心率
2、镇静止痛
3、控制血压
17
.
三、病因
5
.
高血压
先天性心血 管疾病
遗传
妊娠
主动脉内膜 外伤
四、分型
A型：无论夹层 起源于哪一部 位，只要累及 升主动脉者称 为A型。
B型：夹层起源 于降主动脉且 末累及升主动 脉者称为B型。
6
.
7
五、临床表现
.
疼痛 高血压
心血管 症状
神经症状
压迫症状
8
心内科小讲课医学PPT课件
19
其他的护理诊断/问题
潜在并发症 心肌梗死
知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
恐惧，焦虑 与缺乏相关疾病知识和疼痛引的濒死感有关
20
健康指导 疾病知识指导 用药指导 病情监测指导
21
预后
大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗 死或猝死的危险。
决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围 和心功能。
射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意 义。
22
THANK YOU
23
一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞 III 痛。 IV 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
12
不稳定型心绞痛分组诊断
13
治疗原则
避免诱发因素
改善冠状动脉的血供和降 低心肌耗氧
治疗动脉粥样硬化
14
治疗措施
一、预防并发症
长期服用阿司匹林 减少血栓形成
降血脂治疗
使粥样斑块稳定
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
心电图连续监测 即做动态心电图（Ho lter）监测，常连续 记录24小时心电图。
9
实验室和其他检查
放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查
8
实验室和其他检查
静息心电图 约半数患者在正常范围， 也可能有陈旧性心肌梗死 的改变或非特异性ST段和 T波异常
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
其他的护理诊断/问题
潜在并发症 心肌梗死
知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
恐惧，焦虑 与缺乏相关疾病知识和疼痛引的濒死感有关
20
健康指导 疾病知识指导 用药指导 病情监测指导
21
预后
大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗 死或猝死的危险。
决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围 和心功能。
射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意 义。
22
THANK YOU
23
一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞 III 痛。 IV 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
12
不稳定型心绞痛分组诊断
13
治疗原则
避免诱发因素
改善冠状动脉的血供和降 低心肌耗氧
治疗动脉粥样硬化
14
治疗措施
一、预防并发症
长期服用阿司匹林 减少血栓形成
降血脂治疗
使粥样斑块稳定
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
心电图连续监测 即做动态心电图（Ho lter）监测，常连续 记录24小时心电图。
9
实验室和其他检查
放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查
8
实验室和其他检查
静息心电图 约半数患者在正常范围， 也可能有陈旧性心肌梗死 的改变或非特异性ST段和 T波异常
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
心内科小讲课通用课件
影像学技术的辅助
介入手术在影像学技术的辅助下 日益精确，如腔内超声、光学相 干断层扫描（OCT）等，提高了
手术的准确性和安全性。
结构性心脏病的治疗进展
01 02
瓣膜病治疗的多样化
随着介入技术的进步，瓣膜病的治疗从传统的外科手术逐渐转向介入治 疗，如经皮二尖瓣修复术、三尖瓣介入等，为患者提供了更微创、快速 的康复方式。
心内科的诊断与治疗手段
01
治疗手段
02
03
04
• 药物治疗：使用降压、降 脂、抗凝等药物，控制疾 病进展，降低并发症风险。
• 介入治疗：如冠状动脉支 架植入术、射频消融术等， 通过导管在心脏内部进行 手术治疗。
• 外科手术：如冠状动脉搭 桥术、心脏移植等，适用 于严重心脏病患者。
02
心血管疾病的基础理论
年龄
随年龄增长，血管弹性下降， 心血管疾病风险增加。
高血脂
血液中脂质含量过高，易在血 管壁沉积，形成动脉粥样硬化。
吸烟
烟草中的有害物质可损伤血管 内皮，加速动脉粥样硬化进程。
03
常见心血管疾病的诊治
冠心病
定义与流行病学
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病 的简称，是由于冠状动脉供血不足， 导致心肌缺血、缺氧，引发心绞痛或 心肌梗死。流行病学研究显示，冠心 病在发达国家及发展中国家均呈上升 趋势，成为威胁人类健康的主要疾病 之一。
根据患者的具体情况，制定个性化的心脏康复计划，包括运动康 复、心理康复等，促进患者全面恢复健康。
二级预防的策略
通过控制危险因素、药物治疗、定期随访等手段，有效降低心脏病 的复发风险，提高患者的生活质量和预后。
患者教育与自我管理
加强患者的心脏病知识教育，提高患者的自我管理能力，使其能够 积极参与自身疾病的预防和治疗。
心内科小讲课陈锦霞课件
务能力
谢谢
高血压：血压持续 4 升高，主要表现为 头晕、头痛、心悸 等症状。
心肌病：心肌病变， 5 主要表现为胸痛、 胸闷、气短等症状。
心包炎：心包膜炎 6 症，主要表现为胸 痛、胸闷、气短等 症状。
心内科治疗案例
01 案例1：患者A，男性，
50岁，高血压，冠心病， 心绞痛，治疗方案：降压 药，抗血小板药物，β受 体阻滞剂，硝酸甘油。
促进心内科学术交流
提高心内科
1 医生的专业 水平
推动心内科
3 领域的发展 和创新
促进心内科
2 学术研究和 临床实践的 交流与合作
提高心内科
4 医生的职业 素养和职业 能力
普及心内科知识
提高公众对心内 科疾病的认识
帮助患者了解心 内科疾病的预防
和治疗方法
促进心内科疾病 的早期发现和治
疗
提高心内科医生 的专业水平和服
心内科最新进展
心内科最新研究进展 心内科最新诊断技术 心内科最新研究热点
心内科最新治疗方法 心内科最新预防措施 心内科最新发展趋势
3
心内科小讲课意 义
提高心内科医生水平
促进心内科医生 之间的交流和合 作
提高心内科医生 的专业知识和技 能
帮助心内科医生 了解最新的医学 进展和治疗方法
提高心内科医生 的临床实践能力 和诊断水平
03 案例3：患者C，男性，
70岁，心力衰竭，治疗方 案：利尿剂，ACEI/ARB， β受体阻滞剂，硝酸甘油。
02 案例2：患者B，女性，
60岁，糖尿病，心律失常， 治疗方案：降糖药，抗心 律失常药物，β受体阻滞 剂，硝酸甘油。
04 案例4：患者D，女性，
80岁，心梗，治疗方案： 溶栓药物，抗血小板药物， β受体阻滞剂，硝酸甘油。
谢谢
高血压：血压持续 4 升高，主要表现为 头晕、头痛、心悸 等症状。
心肌病：心肌病变， 5 主要表现为胸痛、 胸闷、气短等症状。
心包炎：心包膜炎 6 症，主要表现为胸 痛、胸闷、气短等 症状。
心内科治疗案例
01 案例1：患者A，男性，
50岁，高血压，冠心病， 心绞痛，治疗方案：降压 药，抗血小板药物，β受 体阻滞剂，硝酸甘油。
促进心内科学术交流
提高心内科
1 医生的专业 水平
推动心内科
3 领域的发展 和创新
促进心内科
2 学术研究和 临床实践的 交流与合作
提高心内科
4 医生的职业 素养和职业 能力
普及心内科知识
提高公众对心内 科疾病的认识
帮助患者了解心 内科疾病的预防
和治疗方法
促进心内科疾病 的早期发现和治
疗
提高心内科医生 的专业水平和服
心内科最新进展
心内科最新研究进展 心内科最新诊断技术 心内科最新研究热点
心内科最新治疗方法 心内科最新预防措施 心内科最新发展趋势
3
心内科小讲课意 义
提高心内科医生水平
促进心内科医生 之间的交流和合 作
提高心内科医生 的专业知识和技 能
帮助心内科医生 了解最新的医学 进展和治疗方法
提高心内科医生 的临床实践能力 和诊断水平
03 案例3：患者C，男性，
70岁，心力衰竭，治疗方 案：利尿剂，ACEI/ARB， β受体阻滞剂，硝酸甘油。
02 案例2：患者B，女性，
60岁，糖尿病，心律失常， 治疗方案：降糖药，抗心 律失常药物，β受体阻滞 剂，硝酸甘油。
04 案例4：患者D，女性，
80岁，心梗，治疗方案： 溶栓药物，抗血小板药物， β受体阻滞剂，硝酸甘油。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
——心绞痛
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 或 （和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状 动脉性心脏病(coronary heart disease),冠心 病（CHD），亦称缺血性心脏病。
2
1979年WHO将冠心病分为5型：
19
其他的护理诊断/问题
潜在并发症 心肌梗死
知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
恐惧，焦虑 与缺乏相关疾病知识和疼痛引的濒死感有关
20
健康指导 疾病知识指导 用药指导 病情监测指导
21
预后
➢大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗 死或猝死的危险。
➢决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围 和心功能。
➢射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意 义。
22
THANK YOU
23
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ADD CONTENTS ADD CONTENTS ADD CONTENTS
一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞 III 痛。 IV 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
12
不稳定型心绞痛分组诊断
13
治疗原则
避免诱发因素
改善冠状动脉的血供和降 低心肌耗氧
治疗动脉粥样硬化
14
治疗措施
一、预防并发症
长期服用阿司匹林 减少血栓形成
降血脂治疗
使粥样斑块稳定
无症状性心肌缺血 心绞痛 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
3
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学习目标
1 掌握心绞痛的概念
2 了解心绞痛的病因病理
3
熟悉心绞痛的临床表现、辅助检查
4 掌握心绞痛的治疗措施
5
掌握心绞痛病人的护理问题及措施
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26
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二、发作时的治疗
休息
停止活动后症状即可消除。
药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状
循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回
心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。
常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
15三、Biblioteka 解期的治疗药物治疗：阿司匹林
硝酸脂制剂
氯吡格雷
CCB
β-受体阻滞剂
代谢性药物
调血脂药物
中医中药治疗
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
心电图连续监测 即做动态心电图（Ho lter）监测，常连续 记录24小时心电图。
9
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实验室和其他检查
放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查
Premium Design
Diversity of Culture
Immense Visual Appeal
Visual Appealing
Immense Visual Appeal
Eye-Catching Visual
Feel the touch of art - PowerPoint Templates, PPT Slides, PPT Diagrams For Your Presentation
ACEI
16
非药物治疗 • 运动锻炼疗法 • 血管重建治疗 • 增强型体外反搏
17
心绞痛病人的护理
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
➢ 休息与活动 ➢ 心理护理 ➢ 给氧 ➢ 疼痛观察 ➢ 用药护理 ➢ 减少避免诱因
18
活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关
➢评估活动受限程度 ➢制定活动计划 ➢观察与处理活动中不良反应
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稳定型心绞痛
亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧的临床综合征
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病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需 要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即 可发生心绞痛。
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诊断 冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
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心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后 II 数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限。
7
体征： ➢平时一般无异常体征。 ➢心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、
表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征
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实验室和其他检查
静息心电图 约半数患者在正常范围， 也可能有陈旧性心肌梗死 的改变或非特异性ST段和 T波异常
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
置和假性正常化
心电图
心电图负荷实验
运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
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临床表现
症状：以发作性胸痛为主要临床表现
部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈
、咽或下颌部。
性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有
濒死的恐惧感。
诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心 动过速、休克等。
持续时间 缓解方式
3～5分钟，小于15min。 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸 甘油。
——心绞痛
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 或 （和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状 动脉性心脏病(coronary heart disease),冠心 病（CHD），亦称缺血性心脏病。
2
1979年WHO将冠心病分为5型：
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其他的护理诊断/问题
潜在并发症 心肌梗死
知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
恐惧，焦虑 与缺乏相关疾病知识和疼痛引的濒死感有关
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健康指导 疾病知识指导 用药指导 病情监测指导
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预后
➢大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗 死或猝死的危险。
➢决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围 和心功能。
➢射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意 义。
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一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞 III 痛。 IV 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
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不稳定型心绞痛分组诊断
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治疗原则
避免诱发因素
改善冠状动脉的血供和降 低心肌耗氧
治疗动脉粥样硬化
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治疗措施
一、预防并发症
长期服用阿司匹林 减少血栓形成
降血脂治疗
使粥样斑块稳定
无症状性心肌缺血 心绞痛 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
3
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学习目标
1 掌握心绞痛的概念
2 了解心绞痛的病因病理
3
熟悉心绞痛的临床表现、辅助检查
4 掌握心绞痛的治疗措施
5
掌握心绞痛病人的护理问题及措施
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二、发作时的治疗
休息
停止活动后症状即可消除。
药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状
循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回
心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。
常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
15三、Biblioteka 解期的治疗药物治疗：阿司匹林
硝酸脂制剂
氯吡格雷
CCB
β-受体阻滞剂
代谢性药物
调血脂药物
中医中药治疗
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
心电图连续监测 即做动态心电图（Ho lter）监测，常连续 记录24小时心电图。
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实验室和其他检查
放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查
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非药物治疗 • 运动锻炼疗法 • 血管重建治疗 • 增强型体外反搏
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心绞痛病人的护理
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
➢ 休息与活动 ➢ 心理护理 ➢ 给氧 ➢ 疼痛观察 ➢ 用药护理 ➢ 减少避免诱因
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活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关
➢评估活动受限程度 ➢制定活动计划 ➢观察与处理活动中不良反应
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稳定型心绞痛
亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧的临床综合征
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病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需 要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即 可发生心绞痛。
10
诊断 冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
11
心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后 II 数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限。
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体征： ➢平时一般无异常体征。 ➢心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、
表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征
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实验室和其他检查
静息心电图 约半数患者在正常范围， 也可能有陈旧性心肌梗死 的改变或非特异性ST段和 T波异常
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
置和假性正常化
心电图
心电图负荷实验
运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
6
临床表现
症状：以发作性胸痛为主要临床表现
部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈
、咽或下颌部。
性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有
濒死的恐惧感。
诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心 动过速、休克等。
持续时间 缓解方式
3～5分钟，小于15min。 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸 甘油。