心内科小讲课 陈锦霞
住院医师规范化培训课件：心血管内科学 (含演示动画)
心脏健康
心血管内科学关注保持心脏健康 的重要性，以预防心血管疾病和 提高生活质量。
循环系统
学习心血管内科学将帮助我们了 解循环系统如何运作，以及如何 处理与之相关的疾病。
血管结构
探索心血管内科学将让我们了解 血管的结构和功能，以及血液在 循环系统中的作用。
心血管内科学的发展历程
1
20世纪初
心血管内科学作为独立领域开始形成，
心血管内科学涉及丰富的基础知识，包括心脏的解剖学和生理学、心血管病理生理学、心血管药理学以及成像 技术等。
心脏结构
了解心脏的结构能帮助我们理解 其功能和疾病的发生机制。
成像技术
心血管内科学通过成像技术，如 心电图和超声心动图等，观察和 诊断心脏病。
心血管药理学
掌握心血管药物的知识可以帮助 我们选择最适合的治疗方法和药 物给予患者。
心血管内科学根据研究对象和疾病类型进行分类，包括心脏病、血管病、循环系统异常等多个领域。
1 心脏病
心血管内科学重点研究心 脏病的发病机制、诊断和 治疗方法。
2 血管病
研究影响血管结构和功能 的疾病，如动脉粥样硬化 和血栓等。
3 循环系统异常
探索与循环系统相关的遗 传异常和发育异常等特殊 情况。
心血管内科学的基本知识
ห้องสมุดไป่ตู้
疾病预防
学习心血管内科学可以帮助 我们了解心血管疾病的风险 因素，以采取相应的预防措 施。
治疗创新
掌握心血管内科学的知识可 以让我们了解最新的治疗方 法和技术，为患者提供更好 的医疗护理。
协同合作
心血管内科学需要跨学科的 合作，与其他医疗团队共同 努力，提供全面的治疗方案。
心血管内科学的分类和种类
2024版冠心病小讲课完美版
冠心病小讲课完美版•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理策略目录•康复期管理与随访建议•总结回顾与展望未来进展方向定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、炎症反应等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等临床表现，严重者可导致猝死。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死等类型。
记录静息状态下心脏的电活动，用于发现心肌缺血、心律失常等异常表现。
静息心电图运动负荷试验动态心电图通过增加心脏负荷，观察心电图变化，以检测潜在的心肌缺血。
长时间连续记录心电图，有助于捕捉短暂的心肌缺血和心律失常事件。
030201常规心电图检查冠状动脉造影术选择性冠状动脉造影经皮穿刺桡动脉或股动脉，将导管送至冠状动脉开口处，注入造影剂后显示冠状动脉的解剖形态和病变情况。
血管内超声检查在冠状动脉造影的基础上，利用超声探头评估血管壁的结构和功能。
光学相干断层扫描高分辨率的成像技术，用于评估冠状动脉斑块的性质和稳定性。
1 2 3利用放射性核素标记的心肌显像剂，评估心肌的血流灌注和代谢情况。
心肌核素显像无创性检查方法，可评估心脏结构、功能和心肌灌注情况。
心脏磁共振成像非侵入性检查方法，可显示冠状动脉的解剖和病变情况。
多排螺旋CT冠状动脉成像其他辅助检查方法诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据世界卫生组织和国际心脏病学会的标准，结合患者的临床表现、心电图检查和冠状动脉造影结果进行综合判断。
心内科小讲课
心内二科护理小讲课之高血压姓名：李娟学校：成都中医药大学带教老师：舒灵红定义：高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。
目前我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。
〖病因〗1、遗传因素高血压有群集于某些家庭的倾向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。
2、环境因素（1）饮食：流行病学和临床观察均显示食盐与高血压的发生和血压水平呈正相关。
摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。
低钙、低钾、高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸得比值较高也可能属于升压因素。
饮酒也与血压水平线性相关。
（2）精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可能引起高血压。
3、其他因素超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。
此外，服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也可能与高血压的发生有关。
〖临床表现〗1、早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
2、脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。
3、心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
4、肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。
〖实验室检查〗实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物，血尿常规，肾功能，尿酸，血脂，血糖，电解质(尤其血钾)，心电图，胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。
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护理配合
在心电图检查前，护士应协助患 者清洁皮肤、更换衣物，确保电 极与皮肤良好接触；检查过程中 ，密切观察患者反应，及时处理
异常情况。
注意事项
避免在患者饱食、吸烟、饮酒或 剧烈运动后进行心电图检查；对 于不合作或躁动患者，应适当使
用镇静剂。
超声心动图检查及护理
超声心动图检查意义
注意事项
通过超声波探测心脏结构和功能，可 评估心脏大小、室壁运动、瓣膜功能 等。
PART 06
心内科患者心理特点及护理
焦虑、恐惧心理特点及护理
焦虑、恐惧心理特点
患者常常因为病情严重、治疗痛苦或担心预后而产生焦虑和恐惧情绪，表现为紧张不安 、失眠、食欲不振等症状。
护理措施
医护人员应主动与患者沟通，了解其焦虑和恐惧的原因，给予关心和支持。同时，可以 向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，帮助患者树立信心，缓解焦虑和恐
护理要点 定期测量血压，评估降压效果。
观察药物副作用，如低血压、电解质紊乱等。
降压药物及护理
指导患者改善生活方式，如低盐饮食、适量运动等。 提高患者用药依从性，避免自行停药或减量。
利尿剂及护理
利尿剂的作用
通过促进肾脏排钠排水，降低血容量 ，从而达到降压效果。
常见利尿剂
氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。
观察药物疗效和副作用，如心动过缓、传导阻滞等。
抗心律失常药物及护理
指导患者合理饮食，避免刺激性食物 和饮品。
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧 情绪。
降压药物及护理
降压药物的作用
通过不同的机制降低血压，减少 心血管事件的风险。
常见降压药物
利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、 ARB等。
心内科小讲课_图文
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稳定型心绞痛
亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧的临床综合征
锐普PPT论坛chinakui转载：
病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需 要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即 可发生心绞痛。
诊断 冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后
数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限
II
临床表现
症状：以发作性胸痛为主要临床表现
部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈
、咽或下颌部。
性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有
濒死的恐惧感。
诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心
动过速、休克等。
持续时间 3～5分钟，小于15min。
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
置和假性正常化
心电图
心电图负荷实验
运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
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心内科小讲座
TdP的一线药物，必要使可重复注射； ❖ 除非合并高血钾，否则都应补钾； ❖Tdp患者，血钾应补至4.5～5.0 mmol/L
【治疗】 急诊处理：提高心率
❖ 临时起搏：窦性心动过缓，高度或III度房室阻滞（I类 推荐A级证据） ，或合并长间歇依赖，合并Tdp（IIa 类推荐B级证据）；
❖ 临时起搏，频率超过70次/分，可能需要110－120次 /分连续起搏；
❖ 在等待起搏的过程中，可以使用提高心率的药物如阿 托品，异丙肾上腺素。
【治疗】
Tdp可治！
问题：我们的诊断是否正确？是 否使用了正确的治疗措施？
小结
Tdp是一种特殊类型的多型性室性心动过速。本质区别在：是否存在 QT间期延长。
Tdp的前兆ECG表现
❖QTc比用药前增加> 60ms ❖ QTc延长>500ms ❖ 在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常 ❖ 巨大T波（Niagara波）或T波电交替 ❖ 新发室性早博、成对早搏、短长短现象
【预防】
住院患者QT/QTc的监测
❖ 开始使用已知可诱发Tdp的药物进行治疗 ❖ 可能致心律失常的药物过量 ❖ 新发缓慢性心律失常 ❖ 重度低钾血症和低镁血症
揭开神秘的面纱 尖端扭转型室性心动过速
【心律失常】
❖按心率变化分类： 快速型心律失常、缓慢型心律失常
【病例1】
❖患者，李某，男，66岁。因“突发胸痛 7小时” 入院。既往史： “高血压病”。
❖入院诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗 死；高血压病。
【病例1】
❖治疗：急诊PCI术，冠心病药物治疗。 ❖转归：治疗后患者症状消失，生命体征
尖端扭转型室速
心血管内科培训讲课稿范文
心血管内科培训讲课稿范文尊敬的各位医生、护士和学员们：大家好！我是心血管内科的主讲医生，今天非常荣幸能够为大家带来关于心血管内科培训的讲课。
心血管内科是医学中非常重要的一个专科领域，对于我们医务工作者来说，学好心血管内科知识，提高我们的心血管内科诊治水平，对于救死扶伤、保卫人民群众健康具有重要意义。
首先，我将为大家介绍心血管内科的基础知识。
心血管内科是研究心血管系统疾病发生、发展的临床和基础研究学科。
心血管疾病是目前全球范围内最常见的致残和死因之一，大大影响了人类的健康和生命质量。
在我国，由于人口老龄化和生活方式等因素的变化，心血管疾病的发病率呈上升趋势。
因此，心血管内科的发展迫在眉睫，我们需要加强相关的培训和学习，提高临床疾病判断和诊治能力。
接下来，我将重点讲解心血管疾病的常见诊断和治疗方法。
首先，我们要对心血管疾病的发病机制有深入的了解。
心血管疾病是由动脉粥样硬化等原因导致心脏、大血管和微循环功能异常而引起的。
在临床上，我们常见的心血管疾病有冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。
对于这些疾病的诊断，我们需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。
病史询问包括了既往病史、家族病史、生活习惯等方面，体格检查主要包括了心血管系统的检查和一些特殊检查，例如心电图、心脏超声等。
对于心血管疾病的治疗，我们有药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种手段。
其中，药物治疗是最常见和经济的治疗方法，我们需要根据患者的具体情况选择合适的药物，例如抗凝药、抗高血压药、抗心绞痛药等。
而对于一些严重的心血管疾病，我们可能需要进行介入治疗，例如冠状动脉介入手术、心脏起搏器植入等。
在进行这些治疗时，我们需要注意安全和效果，并监测患者的疗效和不良反应。
此外，我还将为大家介绍心血管内科工作中的一些注意事项。
在心血管内科，我们面对的患者多数是老年人，这些患者心理和生理上的特点使我们需要更多关注他们的感受和需求。
我们要耐心和关爱地与他们交流和沟通，了解他们的病情和需求，给予他们更多的支持和鼓励。
心内科小讲课通用课件
影像学技术的辅助
介入手术在影像学技术的辅助下 日益精确，如腔内超声、光学相 干断层扫描（OCT）等，提高了
手术的准确性和安全性。
结构性心脏病的治疗进展
01 02
瓣膜病治疗的多样化
随着介入技术的进步，瓣膜病的治疗从传统的外科手术逐渐转向介入治 疗，如经皮二尖瓣修复术、三尖瓣介入等，为患者提供了更微创、快速 的康复方式。
心内科的诊断与治疗手段
01
治疗手段
02
03
04
• 药物治疗：使用降压、降 脂、抗凝等药物，控制疾 病进展，降低并发症风险。
• 介入治疗：如冠状动脉支 架植入术、射频消融术等， 通过导管在心脏内部进行 手术治疗。
• 外科手术：如冠状动脉搭 桥术、心脏移植等，适用 于严重心脏病患者。
02
心血管疾病的基础理论
年龄
随年龄增长，血管弹性下降， 心血管疾病风险增加。
高血脂
血液中脂质含量过高，易在血 管壁沉积，形成动脉粥样硬化。
吸烟
烟草中的有害物质可损伤血管 内皮，加速动脉粥样硬化进程。
03
常见心血管疾病的诊治
冠心病
定义与流行病学
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病 的简称，是由于冠状动脉供血不足， 导致心肌缺血、缺氧，引发心绞痛或 心肌梗死。流行病学研究显示，冠心 病在发达国家及发展中国家均呈上升 趋势，成为威胁人类健康的主要疾病 之一。
根据患者的具体情况，制定个性化的心脏康复计划，包括运动康 复、心理康复等，促进患者全面恢复健康。
二级预防的策略
通过控制危险因素、药物治疗、定期随访等手段，有效降低心脏病 的复发风险，提高患者的生活质量和预后。
患者教育与自我管理
加强患者的心脏病知识教育，提高患者的自我管理能力，使其能够 积极参与自身疾病的预防和治疗。
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护理——复律中配合 护理——复律中配合 ——
备好各种抢救 器械和药品。 病人平卧于绝 缘的硬板床上 ，松开衣领， 开放静脉通路 ，术前做全导 心电图。
清洁电击处 的皮肤，连 接好心电导 联线，贴放 心电极片时 注意避开除 颤部位。
连接电源， 打开除颤器 开关，选择 一个R波高耸 的导联进行 示波观察。
室颤 200~360J 房颤 100~150J 室上速 100~150J 室速 100~200J 房扑 50~100J
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电室颤动以外的快速型心律失常
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护理——复律前 复律前 护理
告知病人以取得配合 术前检查（血电解质等） 停用洋地黄类药物24~48h，给予改善心功能、纠正低血 钾和酸中毒的药物 复律前1~2天口服奎尼丁 房颤病人复律前进行抗凝治疗
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电除颤
早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤停最常见 致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室 颤引起;② 室颤最有效的治疗是电除颤;③ 除颤成功的可 能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率 将下降7%~10%;④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
定义
心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量 脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时 除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的 起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
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电复律的种类
直流电非同步电除颤
用于心室颤动、心室扑动 用于心室颤动、
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电除颤
室颤发作时已无心动周期也无QRS波，病人神志多已丧失， 应立即实施电除颤。 电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方 法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法 使用最为广泛。
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护理——复律后 复律后 护理
病人卧床休息24h 清醒后2h内避免进食 持续心电监护24h 密切观察病情变化 继续服用抗心率失常药物 及时发现有无因电击引起的并发症
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适应症
心室颤动和扑动：是电复律的绝对指征。 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵 发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快 速心律失常者。
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禁忌症
病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有 新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
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电复律能量选择
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电除颤 ——效果评价 效果评价
近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动 均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定 的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。 第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5 秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心 律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室 性自主节律,以及是否为再灌注心律等。
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心脏电复律
北京中医药大学 陈锦霞
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教学目标
1 2 3 4 了解心脏电复律的概念 熟悉心脏电复律的临床应用 掌握心脏电复律的护理 掌握电除颤的指征和效果评价
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遵医嘱用地 西泮0.3～ 0.5mg/kg缓 慢静注，至 病人睫毛反 射开始消失 的深度，麻 醉过程中严 密观察呼吸 。
电极板放置 于胸骨右缘 第2～3肋间 和心尖部， 充电后同时 放电。观察 病人的心律 是否转为窦 性。
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护理——复律中配合 复律中配合 护理