下肢深静脉血栓的评估及预防
下肢静脉血栓预防指南
下肢静脉血栓预防指南下肢静脉血栓（Lower Extremity Deep Vein Thrombosis，LEDVT）是指血液在下肢深静脉内形成血栓，是一种常见的血管疾病。
预防下肢静脉血栓的发生对于保障患者术后恢复和提高生活质量具有重要意义。
本指南旨在为医疗工作者和患者提供专业的下肢静脉血栓预防知识。
一、风险评估1. 患者病史：了解患者是否有静脉血栓病史、家族史、肥胖、长期卧床、手术史、创伤史等。
2. 临床表现：观察患者是否有单侧下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、静脉充盈度增加等症状。
3. 实验室检查：测定血浆D-二聚体、纤维蛋白原、全血黏度等指标，有助于评估患者发生下肢静脉血栓的风险。
二、预防措施1. 早期活动：鼓励患者在术后、疾病恢复期尽早进行下肢活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以促进血液循环。
2. 长期卧床患者：定时进行床上翻身、抬腿等运动，以防止下肢静脉血液瘀滞。
3. 避免长时间站立或久坐：每隔一段时间应进行短暂的活动，如散步、做家务等，以减轻下肢静脉压力。
4. 保持健康体重：减轻体重，降低下肢静脉血栓的风险。
5. 穿着弹性袜：对于高风险患者，可穿着压力梯度弹性袜，以降低下肢静脉压力，预防血栓形成。
6. 抗凝治疗：根据患者具体情况，如病情严重程度、出血风险等，选择合适的抗凝药物，如华法林、低分子肝素等。
7. 饮食调理：保持饮食均衡，多摄入富含维生素C、E、K的食物，如新鲜水果、蔬菜、鱼类等。
8. 遵医嘱：严格按照医生开具的药物和治疗方案进行治疗，如有不适，及时就诊。
三、监测与评估1. 定期检查：对患者进行定期复查，观察下肢肿胀、疼痛等症状是否缓解，检查静脉超声、D-二聚体等指标。
2. 调整预防措施：根据患者病情变化，及时调整预防措施，如调整抗凝药物剂量、更换弹性袜等。
3. 患者教育：向患者及家属普及下肢静脉血栓预防知识，提高患者自我管理能力。
通过以上措施，可以有效降低下肢静脉血栓的发生风险，保障患者术后恢复和生活质量。
下肢深静脉血栓的预防措施
下肢深静脉血栓的预防措施一、促进静脉血液回流1、手术后如病情允许，建议抬高下肢20～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。
昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，不少于3次/d；在病情允许时尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效2、利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如穿弹力袜等3、保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关4、保持心情舒畅，防止引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调二、防止静脉内膜损伤（化学性、机械性及感染性）1、提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对血管的损害2、减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍。
3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注或留置中心静脉导管5、持续静脉滴注不宜超过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道6、使用造影剂的患者，造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄三、防止血液高凝状态1、术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后出现血液过快凝集现象时，提示有高凝状态的倾向，建议进行必要的化验检查2、静脉补液：由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，需遵医嘱保证给予病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩3、选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液黏稠度;每日饮水量>1500ml，保证足够的液体量，防止血液浓缩。
必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流4、药物预防：低分子量肝素(LMWH)每日一次皮下给药；用药期间密切观察有无出血倾向，包括各种引流管的引流量，以及有无手术切口的血肿、出血及皮肤青紫淤斑，齿龈出血、鼻出血和注射部位出血，尤其要注意有无颅内出血，女性患者应特别注意有无阴道出血；同时各种注射完毕后，要延长按压时间，确定止血后松开四、其它1、密切观察：注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能，如有改变应及时通知医师2、戒烟：由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。
静脉血栓栓塞症风险的评估与预防
静脉血栓栓塞症风险的评估与预防1. 引言静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是指血液在静脉内形成血栓，并导致血管阻塞的一种疾病。
VTE包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
VTE是一种常见的临床疾病，具有较高的病死率。
因此，对VTE风险的评估与预防至关重要。
2. VTE风险评估2.1 病史询问在评估VTE风险时，首先应详细询问患者的病史，包括：- 既往VTE病史- 家族VTE病史- 手术史、创伤史和长期卧床史- 慢性疾病，如癌症、肥胖、糖尿病、高血压等- 口服避孕药和激素替代疗法史- 旅行史（尤其是长时间乘坐飞机或汽车）2.2 体格检查对患者进行全面的体格检查，注意观察以下症状和体征：- 下肢肿胀、疼痛- 皮肤温度升高- 股三角区压痛- 肺动脉瓣区第二心音亢进2.3 实验室检查实验室检查包括：- 血常规：观察白细胞、血小板等指标- 凝血功能检查：包括PT、APTT、TT、FDPs等指标- 血浆D-二聚体：阳性提示VTE可能，但不是确诊依据2.4 影像学检查对于疑似DVT的患者，应进行下肢静脉超声检查。
对于疑似PE的患者，可行肺动脉CT血管成像（CTPA）或放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）。
3. VTE风险预防3.1 一般性预防措施- 鼓励患者早期活动，避免长时间久坐、久站- 保持适当的水分摄入- 穿着弹性袜，以减少下肢静脉压力3.2 药物预防- 抗凝药物：如华法林、新型口服抗凝药物（NOACs）等- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等3.3 机械预防- 下肢静脉泵：通过机械方式促进下肢静脉回流- 弹力袜：增加下肢压力，减少静脉血液瘀滞3.4 针对高风险患者的特殊预防措施- 针对癌症患者，可采用抗凝药物联合物理预防措施- 针对肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病患者，根据具体情况选择合适的预防措施4. 总结静脉血栓栓塞症风险评估与预防是临床工作中非常重要的环节。
下肢深静脉血栓的预防与护理
下肢深静脉血栓是一种常见的血管疾病，这种病症主要由血液在下肢静脉内形成凝块所引发，可能导致严重的并发症，包括肺栓塞甚至死亡。
由于其早期症状不明显，常被忽视，本文将详细介绍下肢深静脉血栓的成因、诊断方法、预防措施以及治疗策略，通过医学的角度为大众提供全面的信息，以便更好地预防和管理这一疾病。
下肢深静脉血栓的原因和风险因素血液流动性减缓长时间静坐或卧床不动，尤其是在手术后卧床和长途飞行中，会导致下肢血液循环减慢，血液在下肢深静脉内淤积，从而增加了血栓形成的风险。
血管内皮损伤外伤、手术或其他医疗操作可能导致血管内皮损伤，进而启动凝血过程，形成血栓。
血液凝固性增加某些疾病，如癌症、心力衰竭、炎症性疾病以及遗传性凝血功能障碍，都会使血液更容易凝固，从而增加血栓形成的风险。
此外，高龄、吸烟、肥胖以及使用某些药物（如含雌激素的药物）也会增加血液凝固性。
其他风险因素怀孕、产后期以及长时间站立或坐位工作也是下肢深静脉血栓形成的风险因素。
这些因素可能导致下肢静脉受到压迫而血流不畅，进而增加血栓形成的风险。
识别下肢深静脉血栓的症状下肢深静脉血栓的症状多种多样，常见的包括患肢出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高和皮肤颜色变化。
疼痛通常位于小腿，在行走或站立时加剧。
肿胀可能从小腿开始，逐渐向上延伸至整个患肢。
皮肤颜色可能变为红色或蓝色，这是由于血液流动受阻引起的。
在一些情况下，患者可能会感觉患肢比健康肢体温暖。
值得注意的是，有些患者可能没有明显症状，或者症状非常轻微。
下肢深静脉血栓的诊断方法下肢深静脉血栓的诊断主要依靠影像学检查和实验室测试。
最常用的诊断工具是下肢静脉超声检查，这是一种无创、快速且准确的方法，能够直接显示血栓存在的位置。
超声检查特别适用于对疑似下肢深静脉血栓患者进行初步筛查。
在某些情况下，可能需要进行静脉造影，这是一种更详细的影像学检查，通过注射造影剂来观察血液在静脉中的流动情况。
下肢深静脉血栓的预防措施下肢深静脉血栓的预防措施主要包括改善血液流动、降低血液凝固和保护血管内皮。
下肢深静脉血栓的预防及护理
下肢深静脉血栓的预防及护理下肢静脉血栓是外科手术以及妇科手术术后常见的严重并发症。
如果出现后没有及时干预治疗，轻者肢体局部功能丧失，重者可致瘫痪，以及致命性肺栓塞。
致病因素为：肥胖、血栓病史、静脉曲张、糖尿病、外伤等等。
临床表现为：下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅表静脉曲张等等。
下肢深静脉血栓的预防1、促进静脉血液回流。
正常的血流对活化的凝血因子起到稀释和清除作用。
手术后患者由于长期卧床休息，缺少运动锻炼，导致血流缓慢，容易使静脉血淤出现在髂股骨静脉瓣袋以及小腿肌肉静脉丛內，局部凝血酶聚集、纤维蛋白活性降低出现静脉血栓。
针对以上情况，在手术完成后可以采用这些预防方式（1）根据患者情况可以将患者的下肢抬高20～30度，鼓励、引导患者早期进行功能性锻炼，指导患者定时进行下肢的主动、被动训练如背屈、抬腿等。
意识不清昏迷的患者，需要护理人员或家属给予足跟自下而上的下肢腿比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使下肢静脉形成回流梯度，每小时不少于3次，这样可以加速下肢静脉血液回流，当患者病情稳定后，建议下床进行简单运动。
（2）利用肢体被动装置改善下肢血液回流。
如使用循序减压弹力袜等可以达到改善下肢静脉回流的效果。
（3）因为下肢静脉血栓与乙状结肠宿便有关，因此要保证患者大便畅通，叮嘱患者定时排便。
（4）保持心情舒畅。
手术后及时与患者进行语言交流，让患者感到亲切感，及时消除患者不良情绪。
2、防止静脉内膜损伤。
正常血管内膜是血小板聚集的生理屏障，当血管内膜损伤后，内膜下的胶原纤维显露，使血小板聚集并释放组织活酶，激活内外凝血系统，出现血栓。
临床上造成静脉内膜出现损伤的因素有化学因素、机械、感染因素。
出现这些因素的原因有注射刺激性药物如高渗液体、抗癌药物等等。
预防事项：（1）提高静脉穿刺质量。
（2）减少或避免下肢静脉穿刺。
（3）长期需要静脉穿刺患者可留置针管，减少穿刺。
（4）尽可能避免穿刺注射对血管刺激性大的药物。
3、防止血液高凝状态。
深静脉血栓发生风险评估及预防方法
深静脉血栓发生风险评估及预防方法概述深静脉血栓（DVT）是一种严重的健康问题，可能导致血栓形成在深静脉内，最常见于下肢。
本文将介绍如何评估个人患DVT的风险，并提供预防DVT的方法。
风险评估评估DVT的风险可以帮助识别那些可能需要采取预防措施的患者。
以下是一些常见的风险因素：1.手术：手术会导致患者长时间卧床不动，增加DVT的风险。
2.长时间久坐或久站：长时间保持一个姿势会影响血液循环，增加DVT的风险。
3.老年人：年龄增长会使血管壁和血液流动性变差，使DVT的风险增加。
4.静脉曲张：静脉曲张是下肢静脉充血的病症，会增加发生DVT的可能性。
5.肿瘤或肿瘤治疗：肿瘤患者或进行肿瘤治疗的人群，由于体内化学物质或放射线的影响，可能增加DVT的风险。
根据个人具体情况，医生可以综合评估患者的风险等级，并制定相应的预防措施。
预防方法通过采取适当的预防措施，可以降低DVT的发生风险。
以下是一些常见的预防方法：1.活动：避免长时间久坐或久站，如乘飞机或长时间坐车，应该定期活动双腿，进行踝关节运动等。
2.压力袜：穿戴专门设计的压力袜可以改善下肢血液循环，减少DVT的风险。
3.药物治疗：对于高危患者，医生可能会考虑使用抗凝剂来预防DVT的发生。
4.手术中的预防：在手术过程中，医生可以采取特定的预防措施，如使用弹力袜或给予抗凝剂。
通过综合应用这些预防方法，可以有效减少个体患DVT的风险。
结论深静脉血栓的风险评估和预防方法是保护个体健康的重要步骤。
了解个人的DVT风险因素，并采取相应的预防措施，可以降低DVT的发生率。
无论是日常预防还是手术中的预防，都应该根据具体情况制定合适的预防方案。
下肢深静脉血栓(DVT)的预防(2)
1：评估高发对象：对高龄入住ICU时间>1周、有呼吸机辅助通气、昏迷或各种原因使用镇静剂、肌松药、心功能差、常规大剂量使用脱水利尿剂、合并有动脉硬化病史的患者应纳入预防DVT发生的对象。重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，
2：患者常规体位：无禁忌症者，常规抬高下肢20～25，膝下垫一长软枕，下肢充分保暖。室温控制在22℃。每2h翻身侧卧1次，减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫。
3：下肢运动锻炼：活动为最简单有效的方法，对于手术后及长期卧床的病人应帮助其翻身，扣背排痰，鼓励病人早期活动及做深呼吸外，还应督促病人定时做下肢的主动与被动运动，膝踝关节的伸屈、举腿等活动。但应避免膝下垫枕，过度屈髋。注意肢体放置功能位，瘫痪肢体抬高并进行各关节的被动伸屈运动。
4：保护静脉血管：尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，应立即重新建立静脉通道。留置深静脉导管时，以颈内或锁骨下静脉为主，尽量避免下肢进行深、浅静脉的穿刺置管或采血，必要时采取上、下肢静脉轮流法。对偏瘫患者，尽量不在其患侧或肌力下降的一侧肢体穿刺输液、扎止血带。提高静脉穿刺技能，避免在同一静脉处进行反复穿刺。静脉采血应集中，减少不必要的损伤；对同一血管穿刺采血>5次者，常规用50%的硫酸镁局部湿敷，局部有硬结形成的再配合以红外线灯照射，每次30rain，每日3次。
下肢深静脉血栓的评估及护理
逐渐增加活动量.如增加行走距离和锻炼下肢肌,以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立
3.用药护理遵医嘱应用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等药物对症治疗。
药物治疗期间避免碰撞及跌倒用软毛刷刷牙,观察有无出血倾向
4.并发症的观察与护理
(1)出血:是抗凝、溶栓治疗最严重的并发症。
因此，在应用抗凝血药物期间，观察病人有无创口渗血或血肿,有无牙龈、消化道或泌尿道出血等抗凝过度的现象，发现异常立即通知医师,并遵医予以鱼精蛋白或维生素K1静脉注射,必要
时输注新鲜血。
(2)肺动脉栓塞:若病人出现胸痛.呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞立即瞩病人平卧避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸人,并报告医师,配合抢救。
(三)健康教育
1保护患肢指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。
避免久坐及长距离的行走当患肢肿胀不适时及时卧来休息,并拾高患肢高于心脏水平20 -30cm。
2. 饮食指导进食低脂、高纤维素饮食;保持大便通畅，避免腹内压升高，影响下肢静脉血液回流:戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩
3. 适当运动鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。
避免膝下垫硬枕、过度屈髋用过紧的腰带和穿紧身衣物而影响静脉回流。
4.定期复诊出院3-6个月后到门诊复查，告知病人若出现下肢肿胀疼痛，平卧或拾高患肢仍不缓解时，及时就诊。
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下肢深静脉血栓的评估及预防
概述
下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉注射刺激性溶液造成静脉内膜损伤。
长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。
其临床表现有4大主征：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。
观察与评估
（一）风险因素评估
1.年龄：非手术患者＞60岁或手术患者›40岁
2.长期卧床
3.危重、抢救患者
4.各种大手术后（三级、四级手术）
5.重度创伤或复合型创伤
6.血液高凝状态（查看化验单）
7、肥胖
8.恶性肿瘤
9.下肢石膏或支具固定
11.孕、产妇
12.既往史:
①下肢静脉系统疾病；
②长期服用避孕药史；
③深静脉血栓或肺栓塞史
(一)风险评估等级
1.低风险
2.中风险
3.高风险
4.极高风险
深静脉血栓的预防
(一)基本措施
1、抬高患肢
2踝关节活动
3、股四头肌收缩
4、做深呼吸
5、多饮水
6、吹气球及咳嗽动作
7、保持大便通畅
8、早期肢体活动
9、下床活动
（二）物理措施
1、间歇充气加压装置
2、穿弹力袜
（三）药物措施
低分子肝素皮下注射、华法林口服等
深静脉血栓的护理
（一）一般护理
抬高患肢20。
-30"0,膝关节屈曲15。
注意保暖,床上活动时应避免动作过大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脱落。
严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径，并与以前记录和健侧周径相比较。
由于患肢血液循环差，受压后易引起压疮，可用厚约1Oen1软枕垫于肢下。
（二）溶栓护理
溶栓治疗主要用尿激酶。
尿激酶全身用药时用药剂量大，2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。
溶栓时应严密监测凝血功能，患肢不能过冷过热，以免部
分溶解血栓脱落，造成肺栓塞。
用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度，注意有无消肿起皱。
每日定时用皮尺精确测量，并与健侧肢体对照，对病情加剧者立即向医生汇报。
溶栓后患者在翻身床上活动时不宜太剧烈，防止坠床和跌伤，注意在饮食中添加蔬菜，防止便秘。
（三）预防肺栓塞的护理
护理人员在采取DVT预防措施的同时，应密切观察患者有无胸痛、咯虚、呼吸困难等肺栓塞三联征的表现。
如有上述症状，应立即给予紧急支持性护理，鼻导管和面罩吸氧。