入户调查问卷——贫困户、脱贫户【范本模板】
贫困户入户调查表
七、致贫原因（可多选）1.因病2.因残3.因学4.因灾5.缺土地6.缺水7.缺技术8.缺资金9.交通条件落后10.自身发展动力不足11.其他（请注明）
14
八、您家的帮扶人姓名
15Байду номын сангаас
九、帮扶人单位
16
一十、帮扶人联系电话（必须由贫困户提供）
17
一十一、是否由帮扶措施1.产业扶持2.助学扶智3.转移就业4.社会保障5.特殊救助6.其他（请注明）7.无
市县乡村贫困户入户调查表
调查内容
代码
情况
备注
一、户主姓名
1
联系电话
2
家庭人数（户籍人数）
3
二、是否自己提出申请1.是 2.不是
4
三、是否有人到家询问调查1.是2、不是
5
四、是否进行群众评议1.是2.不是3.不知道
6
五、贫困户名单公示了吗1.公示了2.没公示3.不知道
7
六、是否知道贫困户确定的条件或标准1.知道，2，不知道
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一十二、您对帮扶的满意程度1.很满意2.满意3.不满意
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调查员姓名： 调查员电话： 调查时间：
入户普查问卷 贫困户与非贫困户调查问卷新
入户普查问卷——建档立卡户（贫困户、脱贫户）_______乡（镇）___________村_________组户主姓名：________ 户属性：________ ①贫困户；②脱贫户普查日期：_________年________月________日普查员签字：________________________________1.家庭现在有几口人？哪些人？多大年纪？文化程度？健康状况？都干什么？收入怎么样?2.你的致贫原因是什么：_________。
3.你知道你进入贫困户的时间吗__________；什么时候脱贫的____________。
4.村里评贫困户时张榜公示了吗。
5.你脱贫时村里组里张榜公示了吗。
（此项仅脱贫户回答）6.查看米缸、厨房、冰箱等地方，告知引导其家里粮食够吃。
（若无，做好记录）7.家里吃水是自打井、自来水还是挑水吃？________。
若是挑水吃有多远________。
8.查看衣柜等装衣服的地方，告知引导其家里有换洗衣服。
（若无，做好记录）9.家里有几处房屋（含子女）？_____；有，但住房条件差，存在问题为________________________________；如“没有”，现住房是谁的？_____________。
10.若家中有上学到学生，询问享受哪些教育扶贫政策①免费营养餐；②寄宿补贴；③助学贷款；④补助或补贴；⑤免除学杂费；⑥雨露计划等。
如果发放补贴知道发了多少钱吗？______________。
11.家里交①新农合；②大病保险吗?________；若没有，原因是_____________；③大病补充保险；⑤家庭签约服务；⑥爱心保健箱；⑦爱心药品等你享受了吗？________。
2018年以来，你家有人住过院吗？若有，交押金了吗？_____；出院时有没有直接办理报销？_____；治疗总共花了多少钱？__________；报销了多少？_________。
12.2018年以来，你家有没有得病没去治疗的？如“有”，原因是：_____________。
贫困户入户调查问卷
附件2入户调查表(建档立卡户)乡（镇）村组行政村属性：①贫困村；②非贫困村。
户主姓名：；家庭人口人。
被访者姓名: 与户主关系（本人、配偶、子女、父母、其他）1.主要致（返）贫原因（可多选）：①①①①①① ①因病；①因残；①因学；①因灾；①因婚；①缺土地；①缺水；①缺技术；①缺劳力；①缺资金；①交通条件落后；①自身动力不足。
2.纳入贫困户时间；脱贫时间。
3.你脱贫这事村里开会了吗？① 。
①开了①听别人说开了①不清楚①没有4.评定为贫困户村内（或村组内）是否张榜公示？①①是；①否；①不清楚。
5.贫困户脱贫,村内（或村组内）是否张榜公示？①①是；①否；①不清楚。
6.你家有几个劳动力？。
家庭收入主要是靠①① ①务工①务农①政府兜底①其他询问了解年度人均纯收入情况。
7.你家里粮食够吃吗？① ①够①基本够吃①不够。
若“基本够吃”粮食有哪些？（可多选）①小麦面粉①大米①红薯①玉米①大豆①其他8.你家多久吃一次肉、鱼、蛋、奶等、？①①①想吃就吃①经常能吃①一星期吃一次①一月吃一次①生活习惯不太爱吃荤①三个月吃一次①逢年过节时才吃9.你家吃的水,来源是什么水？①①自来水①井水①吃水困难若是“井水”水质怎么样？①①清澈无异味①一般①多年饮用没有问题①浑浊且有异味。
10.你家里人一年四季穿的衣服都有吗？①①有①无。
11.平常生活中是否有换洗衣服？① ①有①没有12.家中有无换季被褥？① ①有①没有。
13.你家有没有自己的房子？① ①有；①没有。
若“是”，住房安全吗（根据情况判断）？① ①安全①不安全。
若“不安全”还有其他住房，为什么不搬进安全住房？① ①① ①门窗暂未安装①未通电①未通水①暂时出行不变①暂时不想搬①正在装修①其他若“不是”，你家还有其他住房吗？① ①有①无住房若“不是”自己的，为啥住别人的房子？①①①①①旧房已拆新房正在建造①旧房已拆，不想在原宅基地建房，又无地点建房①房子正在修缮①新房正在装修①方便接送孩子上学①帮别人看守房子①其他若不安全又没有其他安全住房的，具体情况（根据实地查看如实记录）14.你家有在校上学的孩子吗？①有①无若“有”，是否享受了国家教育扶贫政策？① ①是①否若“是”，详细询问，判断是否发放到位① ①是①否若“否”，是什么原因15.家中有失学、辍学的孩子吗？① ①有；①没有。
入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
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等群体。
调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
8。
贫困户调查问卷
建档立卡户问卷（对照扶贫手册，结合入户调查情况进行填写）调查地点：县乡镇村组时间：年月日调查员：被访者姓名：，与户主的关系：本人/配偶/子女/父母/其他，联系电话：一、基本情况1、您家户籍人口人，建档立卡人，其中16岁以下人，60岁以上人，具有劳动能力人，其中常年在外打工人2、您家评为贫困户的时间年，致贫原因，脱贫年度二、“两不愁”情况1、现在家里是否能吃得饱？是/否2、家庭饮用水来源：自来水厂供水/山泉水/井水/沟塘河等地表水/窖水/其他；水质情况：水质常年安全/全年水质不安全时间不超过1个月/全年水质不安全时间超过1个月/不知道缺水程度情况：常年均有水喝/一年连续30天以上时间缺水/有缺水的时候，但连续时间不到30天/不缺水取水便利程度：自来水/非自来水但单次取水往返时间在20分钟以内/单次取水往返时间超过20分钟3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？是/否三、“三保障”情况1、您家是否有自已的住房？有/没有；现在的住房是否做过安全性评估（鉴定）？是/否/不知道，住房是否有质量安全鉴定表有/没有；若经过鉴定，鉴定为哪个等级？ A级/B级/C级（危房）/D 级（危房）/不知道。
如没有房屋，目前居住何处？子女家/亲戚朋友家/敬（养）老院/租房/村里安置房/其他调查员结合农户自述和实地情况，判断该户住房是否安全？是/否若住房不安全，原因是若是危房改造户，哪一年享受的？2013/2014/2015/2016/2017/2018 危房改造的方式是：对房屋危险的地方进行了加固修缮（C级）/重建了新房（D级）；危房改造面积是多少（平方米）？；政府补贴了多少？元，资金是否到位是/否若是易地扶贫搬迁户，哪一年享受的？2014/2015/2016/2017/2018/ 搬迁新房面积是（平方米）。
搬迁建房自筹资金元，自筹来源是：银行贷款/亲戚朋友借的或凑的/家里积累/向别人借的钱；搬迁建房是否造成负债是/否，负债多少元若尚未入住新房，原因是？未达到入住标准/可入住，择日搬迁/可入住，不愿意搬/其他若已入住，你家搬迁后政府有什么后续帮助？提供了务工就业帮助/帮助发展了种植业，养植业/其他/没有后续帮助搬迁后，你家生产生活有什么变化（可多选）家庭生产经营情况变好了/就业务工状况变好了/就学就医条件变好了/饮水交通用电等基础设施条件变好了/和以前没有变化，主要还是在旧家住址生产生活2、您家有义务教育阶段学生人，享受过哪些补助政策？免费营养餐/寄宿补贴/免学杂费/免书本费/其他如家里有义务教育阶段以外的在校学生（包括学前教育），你家孩子2018年上学享受过政府的哪些扶持政策？（可多选）助学贷款/教育补助或补贴/免除学班费/其他如有辍学，辍学的主要原因是什么？负担不起/不想上学/身体原因/上学不便/其他3、你家所有人是否都参加了城乡居民医疗保险和大病保险？是/否。
贫困人口调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶4. 您的居住地：（1）城市（2）农村5. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上二、家庭状况6. 您的家庭人口数：（1）1人（2）2人（3）3人（4）4人及以上7. 您的家庭主要经济来源：（1）工资收入（2）农业收入（3）养殖业收入（4）其他（请注明：______）8. 您家庭年收入约为：（1）1万元以下（2）1-3万元（3）3-5万元（4）5-10万元（5）10万元以上9. 您家庭的主要生活开支包括：（1）食品（2）教育（3）医疗（4）住房（5）交通10. 您家庭目前面临的主要困难：（1）生活困难（2）教育困难（3）医疗困难（4）住房困难（5）就业困难（6）其他（请注明：______）三、生活状况11. 您家中的居住条件：（1）砖混结构（2）土木结构（3）简易棚户（4）其他（请注明：______）12. 您家中的水电供应情况：（1）已通水、通电（2）部分通水、通电（3）不通水、不通电13. 您家庭是否享受以下政策：（1）最低生活保障（2）农村合作医疗（3）教育扶贫（4）扶贫贷款14. 您家庭对目前生活的满意度：（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意四、教育与就业15. 您子女的教育状况：（1）全部上学（2）部分上学（3）全部辍学（4）部分辍学16. 您家庭是否有就业人员？（1）有（2）无17. 您家庭就业人员主要从事以下行业：（1）农业（2）工业（3）服务业（4）其他（请注明：______）18. 您家庭就业人员的月收入约为：（1）1000元以下（2）1000-2000元（3）2000-3000元（4）3000-5000元（5）5000元以上五、扶贫政策与建议19. 您认为当前扶贫政策对您家庭有哪些帮助？（1）提高了家庭收入（2）改善了生活条件（3）解决了子女教育问题（4）提供了就业机会（5）其他（请注明：______）20. 您对扶贫工作的建议：（1）加大扶贫力度，提高扶贫资金投入（2）加强技能培训，提高贫困人口就业能力（3）改善农村基础设施，提高生产生活水平（4）加强政策宣传，让更多贫困人口了解政策（5）其他（请注明：______）感谢您参与本次调查，您的宝贵意见将有助于。
建档立卡贫困户脱贫情况调查问卷【模板】
建档立卡贫困户脱贫情况调查问卷县（市、区）：乡镇：村：组：户主姓名：身份证号码：家庭人口：脱贫年度：1.本户2020年度总收入元，人均纯收入元（预测2019年10月1日—2020年9月30日）。
1—1.工资性收入元；生产经营性收入元；1—2.财产性收入元（资产收益扶贫分红、其他财产性收入）；1—3.转移性收入元（计划生育金、低保金、特困供养金、养老保险金、生态补偿金、其他转移性收入）；1—4.生产经营性支出元。
2.平常是否吃的饱（米、面、粮油是否满足基本生活需要）①是，②否。
3.一年四季是否都有应季的衣物①是，②否。
4.是否有义务教育阶段（6-15周岁）儿童、少年①是；②否；（如填“②”直接跳转至“5”）4—1.义务教育阶段（6-15周岁）儿童、少年是否在校（送教上门视同在校）①是，②否；（如填“①”直接跳转至“5”）4—2.如不在校，原因是（①身体原因；②延缓入学或已初中毕业；③不想上学；④负担不起）。
5.是否参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险）①是；②否。
（如填“①”直接跳转至“6”）5—1.如未参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险），原因是〔①处于特殊状态（服刑、参军、失联、死亡、大专及本科以上在校生、外省参保等）；②新识别建档立卡人口、新生儿等正在办理参保手续；③已参加城镇职工基本医疗保险；④其他〕。
6.现住房的鉴定结果〔①安全（A级或B级）；②不安全（C级或D级）；③未鉴定过〕6—1.住房安全但存在某些隐患（①漏风漏雨；②人畜共住；③投亲靠友；④其他）（选填）。
7.是否易地扶贫搬迁户①是，②否。
（如填“②”直接跳转至“8”）7—1.是否搬迁入住①是；②否。
如参与了搬迁，是否享受了后续帮扶政策①是；②否，是否拆除旧房屋①是，②否；是否复垦①是，②否。
8.是否享受过危房改造政策（①C级危房维修加固；②D级危房拆除重建；③否）。
（如填“③”直接跳转至“9”；如填“①”直接跳转至“8—2”）8—1.D级危房建新是否拆旧①是，②否。
入户调查问卷——贫困户、脱贫户
附件1入户调查问卷——贫困户、脱贫户1.家庭成员基本情况当前教育情况选项：①学前教育；②小学及初中教育；③高中教育；④职业教育；⑤大专及以上教育；⑥无。
当前健康状况选项（可多选）：①健康；②患大病；③患慢性病；④ _____ 级残疾。
2.调研户主要致（返）贫原因（可多选）： ____________ ①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤因婚；⑥缺土地；⑦缺水；⑧缺技术；⑨缺劳力；⑩缺资金；？交通条件落后；?自身动力不足。
3.调研户识别退出程序是否规范？ _______ ①是；②否。
4.核查调研户档卡登记收入，确定调研户动态调整时认定的收入达标情况是否符合实际？①是；②否。
是否符合政策要求？①是；②否。
5.家里吃的粮食够吗？①够；②不够。
如“不够”，原因是_____________________ 。
6.家里吃水困难吗？①不困难；②困难。
如“困难”，原因是______________________ 。
7.家里缺不缺衣服？①不缺；②缺。
如“缺”原因是_________________________ 。
8•你家有没有自己的房子？①有；②没有。
（1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问题： _______________ 。
（2）如“没有”，现在居住的房子是谁的？_______ 。
①子女的；②亲戚朋友的；③敬（养）老院的；④租别人的；⑤其他。
如是“租别人的”，能不能负担的起房租？______ ①能；②不能；③不用付房租。
结合现场查看或住建部门鉴定结果判定房子是否安全？①是；②否。
9.如家里有义务教育阶段学生，询问如下问题：（1）2017年以来孩子享受过哪些扶持政策？________ （可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他 _____________________ 。
（2）孩子上学有困难吗？_____ ①有；②没有。
如“有”，请说明是什么困难？—（3）如孩子辍学，原因是什么？_______ ①家庭负担不起；②不想上学，自己放弃；③身体条件不允许；④其他： ______________ 。
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附件1
入户调查问卷——贫困户、脱贫户
当前教育情况选项：①学前教育；②小学及初中教育；③高中教育;④职业教育;⑤大专及以上教育;⑥无。
当前健康状况选项（可多选)：①健康；②患大病;③患慢性病；④级残疾。
2.调研户主要致（返）贫原因(可多选）：①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤因婚；⑥缺土地；⑦缺水；⑧缺技术;⑨缺劳力；⑩缺资金;⑪交通条件落后；⑫自身动力不足。
3。
调研户识别退出程序是否规范？①是；②否.
;②否。
5。
家里吃的粮食够吗？①够；②不够。
如“不够”，原因是。
6。
家里吃水困难吗?①不困难；②困难。
如“困难”，原因是。
7.家里缺不缺衣服？①不缺；②缺.如“缺”原因是。
8.你家有没有自己的房子？①有；②没有.
（1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问题：。
(2）如“没有"，现在居住的房子是谁的？ .①子女的；②亲戚朋友的；③敬（养）老院的；④租别人的；⑤其他。
如是“租别人的”，能不能负担的起房租？①能；②不能；③不用付房租。
.
9。
如家里有义务教育阶段学生，询问如下问题:
（1）2017年以来孩子享受过哪些扶持政策？（可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他 .
（2）孩子上学有困难吗？①有;②没有.如“有”，请说明是什么困难？
（3）如孩子辍学，原因是什么？①家庭负担不起；②不想上学，自己放弃；
③身体条件不允许；④其他：。
10。
如家里有其他在校学生，询问如下问题：
2017年以来享受过哪些政策? (可多选）①助学贷款；②补助或补贴；③免除高中生学杂费；④其他: 。
11。
家里参加了哪些医疗保障项目和救治救助活动？（可多选）①新农合；
②大病保险；③大病医疗救助;④家庭签约服务；⑤其他： .
新农合保险费是怎么交的？①自己全额负担；②政府全额补贴；③自己交一部分,政府补贴了一部分。
12。
2017年以来，你家有没有人住院治疗过？①有;②没有。
如“有”，有没有交过押金？①有；②没有。
出院时有没有直接办理报销？①有；②没有.如“没有”，是怎么报销的？ .治疗总共花了多少钱? ；报销了多少? ；报销比例。
13。
2017年以来，你家有没有大病或严重慢性病人没去治疗的？①有;②没有。
如“有”，原因是：①不愿意看;②看不起病；③不知道怎么看病；④其他原因。
14.调研户2017年以来获得了哪些帮扶措施？（可多选）①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷(金融扶贫);⑥低保救助;
⑦其他帮扶措施；⑧没有获得帮扶。
如没有任何帮扶措施，直接了解以下第22项问题。
15。
如获得产业扶贫项目支持：
（1）参加产业扶贫项目的方式是：（可多选）①直接获得生产补贴,发展家庭生产经营；②用政府支持资金入股,组建合作社、或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金给合作社或企业使用,自己只享受分红收益；④政府支持资金给合作社或企业使用，自己既享受分红收益,又为其提供原料、产品或打工；⑤其他方式。
（2）如获得生产补贴，是什么补贴？ .发挥了什么作用? 。
（3）如入股合作社或企业参与生产经营。
参与的情况如何? ，效果怎么样？。
（4）如果获得分红收益，分红的金额是多少? ；占政府扶持到户资金的比重: ;分红有没有落实？①有；②没有。
如“没有”，原因是什么？。
（5）如是为合作社提供原料、产品或打工。
提供原料、产品的效益怎么样？。
打工收入怎么样？。
16。
如获得了就业扶贫帮扶:
（1）家里有没有参加过培训？①参加了；②没参加。
如果参加了，是什么培训？。
培训产生了什么效果？（可多选）①改进了种养方法；②实现了务工就业；③开始了创业；④与以往没什么变化。
（2）就业扶贫项目有没有帮助家里劳动力实现就业？①有;②没有。
如实现就业，是什么岗位？。
收入怎么样？。
17.如获得了易地扶贫搬迁项目支持：
（1）项目是怎么实施的？。
①原址重建；②分散安置；③集中安置。
（2)安置房面积多大：。
政府补贴了多少？ .家里负担了多少？ .家里负担的资金是哪来的？。
（3）是否住进了安置房？①是；②否。
如没有入住，原因是什么？ .①项目未完工;②已完工，还在办理房屋交接手续；③已交接，尚未装修；④生活居住、教育医疗和家庭经营、务工不方便。
⑤其他：。
如已入住，搬迁后政府有什么后续帮助? .现在还有什么困难? 。
18。
如享受了农村危改项目支持：
（1)房子改造了什么地方？。
改造后，县里有没有鉴定？①有;②没有。
住房是否安全？①是；②否。
（2）改造住房政府补贴了多少？ .自己负担了多少？。
家里负担的资金是哪来的？。
19。
如获得扶贫小额贷款(金融扶贫）支持：
（1）贷了多少钱? 元；贷款年限年；银行有没有要求抵押和担保？
①有；②没有.
（2）贷款利息（率)是多少? 。
政府怎么补贴利息的？ .你家是怎么还利息的？ .
（3）贷款方式是：。
①户贷自用;②户贷企用.如选①，贷款做了什么？。
如选②，贷款给谁用了？。
你家得到了什么收益? 。
今年有没有兑现?①有；②没有。
如没有兑现,原因是什么？。
20。
如有家庭成员享受了低保:
（1）你家享受低保的人是谁？。
每月发放低保元。
（2）你认为家里其他人还应该享受低保吗？①应该;②不应该。
如果“应该"原因是什么？。
21。
如享受了其他帮扶措施，请说明具体是什么帮扶？。
帮扶效果怎么样? .
22。
你了解你家帮扶人的基本情况吗？ .
23。
2017年以来，你家的结对帮扶干部给了什么帮助？（可多选）：①帮助种养经营；②帮助外出打工和就业；③帮助盖(修)房子；④帮助看病；⑤帮助孩子上学；⑥帮助获得各种救助;⑦走访慰问送钱送物；⑧其他帮扶措施；⑨没有给予帮扶. .
24。
村干部作用发挥怎么样? 。
对你家有什么帮助？。
办事是否公道？ .
25。
你家目前还有什么困难：。
还希望政府提供什么帮助？。
附件2
入户调查问卷——非贫困户
注：1。
生产经营性收入扣除支出指为生产经营购买种子、化肥、农药、灌溉、租用农机、雇工等支出；2.工资性收入扣除支出指的是外地务工房租和日常生活等支出；3。
核对收入如已达到扶贫标准，即可停止。
2.家里吃的粮食够吗？①够；②不够。
如“不够",原因是
3.家里吃水困难吗?①不困难;②困难.如“困难”,原因是。
4。
家里缺不缺衣服？①不缺；②缺。
如“缺"原因是。
5.你家有没有自己的房子？①有；②没有。
（1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问题：。
（2）如“没有”，现在居住的房子是谁的？。
①子女的；②亲戚朋友的；③敬（养)老院的；④租别人的；⑤其他。
如是“租别人的”,能不能负担的起房租？①能；②不能；③不用付房租。
6。
如家里有义务教育阶段学生,询问如下问题:
（1）孩子上学有困难吗? ①有；②没有.如“有”，请说明是什么困难？
（2)如孩子辍学，原因是什么？①家庭负担不起；②不想上学,自己放弃;③身体条件不允许；④其他: .
7。
家里参加了哪些医疗保障项目和救治救助活动？（可多选）①新农合；②大病保险;③大病医疗救助；④家庭签约服务；⑤其他: 。
8。
2017年以来，你家有没有人住院治疗过？①有；②没有。
如“有”，有没有交过押金？①有；②没有。
出院时有没有直接办理报销? ①有；②没有。
如“没有”是怎么报销的？。
治疗总共花了多少钱？ ;报销了多少？；报销比例。
9.2017年以来，你家有没有大病或严重慢性病人没去治疗的？①有;②没有.如“有”，原因是：①不愿意看；②看不起病；③不知道怎么看病；④其他原因。
10。
你家有没有负债？①有(负债元）；②没有。
如“有”，负债的原因是（可多选）：①看病；②建房；③孩子结婚；④孩子上学;⑤发展种养业；⑥其他.
11。
你家目前有什么突出困难？。
希望政府提供什么帮助？。