金匮要略讲义
金匮要略讲义

金匮要略讲义五脏风寒积聚病脉证并治第十一本篇论述了五脏风寒和真脏脉象,三焦各部病证及脏腑积聚脉症,体现了以五脏为核心的辨证方法。
其中五脏风寒部分脱简较多。
五脏病既有中风、中寒等邪伤脏,又有气血阴阳不和的病机。
至于五脏的死脉论述,反映了人以胃气为本的思想。
篇中还论述了三焦为病与积、聚、䅽气三者的鉴别。
篇中论述三焦竭部的思想,既有上、中、下三焦一部有病,可影响到其他两部,又有调理有病的一部,可解除其他两部病证的思想方法。
本篇对肝着、脾约、肾着三种病证的论述较为详尽。
学习目的了解三焦为病与积、聚、䅽气三者的鉴别,领会张仲景有关五脏风寒积聚病证的辨证论治精神,知晓肝着、脾约、肾着病的基本诊治思路。
学习要点肝着、肾着的概念及其辨证论治。
重点条文:7、16一、五脏病证举例(一)肺病1.肺中风2.肺中寒3.肺死脏脉(二)肝病1.肝中风2.肝中寒3.肝死脏脉4.肝着证治(旋覆花汤)(三)心病1.心中风2.心中寒3.心伤4.心死脏脉5.心虚邪哭癫狂证(四)脾病1.脾中风2.脾死脏脉3.脾约证治(甘草干姜茯苓白术汤)(五)肾病1.肾死脏脉2.肾着证治一、五脏病证举例(一)肺病1.肺中风肺中风者,口燥而喘,身运①而重,冒而肿胀。
(1)【释义】本条论述肺中风的症状。
风属阳邪,性燥,风燥伤肺,津液被灼,津亏不行,肺失宣降,故曰燥而喘;肺失治节,清肃之令不行,气机不利而卫阳不得外达,故身体运转动摇而沉重;肺气不能通调水道,浊阴不降,清阳不升,水气外溢肌肤,故身体冒而肿胀。
【辨治与方药点睛】原文“中”字应读平声,因杂病以内因为主,与伤寒外邪中人的“中”字不同。
有关肺中风的详细证候可参陈言《三因方·卷二》。
2.肺中寒肺中寒,吐浊涕。
(2)【释义】本条论述肺中寒的症状。
肺为华盖,中寒则胸阳不布,津液不行,凝聚而变生浊涕,肺开窍于鼻,肺气失宣则鼻窍不利,浊涕难从鼻出而转道于口,故可见口吐浊涕。
3.肺死脏脉肺死脏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。
王雪华《金匮要略》全文

《金匮要略》黑龙江中医药大学王雪华教授主讲目录王雪华简介01《金匮要略方论》性质与沿革02《金匮》的内容、体例和成就(1)03《金匮》的成就及贡献(2)04 诊治杂病的辩证思维过程05《金匮》对中医药学发展的重大影响【01话:芫荽】06 学习《金匮》的目的与方法【02话:肺感染】【03话:】07 第一篇:概述:脏腑经络先后病脉证第一08 第一篇:论肝虚治法和虚实异治09 第一篇:论发病、预防及病因10 第一篇:论病机、四诊举例(1)【04:嗜铬细胞瘤】【05:卒厥】【06:黑色病变】11 第一篇:四诊举例【07话:吃灰菜中毒】【08话:乳腺癌】12 第一篇:小结:痉湿暍病脉证第二【09话:葛根和麻黄同煎】【10话:外感痉病】【11话:外感痉病】13 第二篇:痉病14 第二篇:湿病证治(1)【12话:《瓜蒂散》搐鼻退黄】【13话:转筋】15 第二篇:湿病证治(2)16 第三篇:概述:百合狐惑阴阳毒病证治第三【14话:百合病厌食证】17 第三篇:百合病证治(1)【15话:行为异常】【16话:感觉异常】18 第三篇:百合病证治(2)【17话:百合病癔病】【18话:癔症】【19话:抑郁】19 第三篇:百合病(总结)狐惑病证治(1)【20话:百合病表现为幻视】20 第三篇:狐惑病证治(2)【21话:热毒瘀血搏结溃腐成脓】【22话:赤小豆】21 第三篇:阴阳毒证治【23话:流行性出血热】【24话:丙肝现血小板减少性紫癜】22 第四篇:概述:疟病证治疟病脉证并治第四23 第五篇:概述:中风病辩证中风历节病脉证并治第五24 第五篇:历节病病因病机、证治(1)25 第五篇:历节病证治(2)【25话:椎间盘脱出】26 第五篇:中风鉴别诊断小结【26话:黄芪的用量】27 第六篇:概述:血痹病证治(1)血痹虚劳病脉证并治第六28 第六篇:血痹病证治(2)【27话:面部进行性肌肉萎缩】【28话:末梢神经炎】29 第六篇:虚劳病辩证【29话:半产】30 第六篇:虚劳病证治(2)31 第六篇:虚劳病证治(3)【30话:高热:下午3、4点钟开始发热】32 第六篇:虚劳病证治(4)【31话:血管痉挛性头痛】【32话:空洞性肺结核】33 第六篇:小结:肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七34 第七篇:肺痿:肺痈证治(1)35 第七篇:肺痿:肺痈证治(2)【33话:(肺化脓症)连续发烧】36 第七篇:肺胀证治:小结:【34话:结节病】【35话:过敏性哮喘《射干麻黄汤》】37 第八篇:奔豚气病证治奔豚气病脉证治第八38 第八篇:小结:胸痹心痛短气病脉证治第九【36话:肺癌】39 第九篇:胸痹病证治(2)【37话:不自主的长出气,即“胸中气塞”】40 第九篇:胸痹病证治(3)41 第九篇:心痛病证治(2)42 第十篇:概述:腹满寒疝宿食病脉证治第十43 第十篇:腹满病辩证(2)44 第十篇:实热性腹满病证治【38话:老年性便秘】45 第十篇:腹满、寒疝病证治【39话:隐匿性肾炎(《大黄附子汤》大黄同煎)】46 第十篇:寒疝、宿食病证治(内容与第45讲相同)47 第十篇:小结:五藏风寒积聚病脉证并治第十一48 第十一篇:肾着、脾约、心伤等49 第十一篇:小结:痰饮咳嗽病脉证并治第十二50 第十二篇:留饮、伏饮51 第十二篇:痰饮治则(2)52 第十二篇:四饮证治(2)【40话:肾变期,尿不下尿来】53 第十二篇:四饮证治(3)【41话:气胸】54 第十二篇:支饮病案分析55 第十二篇:痰饮治法纵横谈消渴小便不利淋病脉证并治第十三56 第十三篇:消渴小便不利证治【42话:多饮多尿】57 第十三篇:小便不利淋病证治水气病脉证并治第十四58 第十四篇:水气病59 第十四篇:血分、水分60 第十四篇:四水证治61 第十四篇:综述黄汗证治与现代研究62 第十五篇:概述:黄疸病脉证并治第十五63 第十五篇:黑疸64 第十五篇:黄疸证治(2)【43话:排石】65 第十五篇:黄疸证治(3)66 仲景退黄八法及临床应用举隅【44话:乙肝】67 第十六篇:概述:惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六【45话:惊悸证】68 第十六篇:吐衄下血证治和预后69 第十六篇:瘀血证辨治(2)小结呕吐哕下利病脉证治第十七70 第十七篇:概述:呕血证治(2)【46话:食已即吐】71 第十七篇:概述:呕血证治(3)【47话:慢性反流性胃炎】72 第十七篇:下利证治、小结:【48话:热结旁流】【49话:脾胃虚寒,湿热未尽】73 第十八篇:概述:疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八74 第十八篇:阳痈证治(2)趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九【50话:胆道蛔虫】75 第二十篇:概述:妇人妊娠病脉证并治第二十【51话:风心病】76 妊娠常见诸疾证治77 第二十一篇:概述:妇人产后病脉证治第二十一78 第二十一篇:产后病证治79 第二十二篇:概述:妇人杂病脉证并治第二十二80 第二十二篇:妇人杂病证治王雪华简介王雪华教授,女,现任黑龙江中医药大学中医临床基础学科金匮教研室主任,研究生导师,基础医学院学术、学位分委员会委员,教学督导专家组成员;曾任中国中医药学会仲景学说专业委员会委员,黑龙江省科委、省医药管理局、哈尔滨市卫生局科技成果(立项)评审委员会专家组成员等职,现受聘美国中国医学研究院特约研究员等。
金匮要略讲义PPT课件2024新版

历史与发展
成书过程
据考证,《金匮要略》原为《伤寒杂病论》的一部分,后经王叔和整理编次而 成。
流传与版本
该书在历史上有多种版本流传,现存最早的版本为唐代王焘《外台秘要》所引 录的部分内容。宋代以后,该书逐渐被重视,出现了多种校勘和注释本。
学术价值与影响
学术价值
《金匮要略》作为中医古籍之一,对 于研究中医内科杂病的病因、病机、 诊断和治疗具有重要的学术价值。
风燥伤肺
症状包括干咳无痰或痰少而黏、不 易咳出或痰中带血等,治宜疏风清 肺、润燥止咳,常用方剂如桑杏汤 。
哮喘辨证论治
冷哮
虚哮
症状包括喉中哮鸣如水鸡声、呼吸急 促、喘憋气逆等,治宜宣肺散寒、化 痰平喘,常用方剂如射干麻黄汤。
症状包括喉中哮鸣如鼾、声低气短息 促、动则喘甚等,治宜补肺纳肾、降 气化痰,常用方剂如平喘固本汤。
热哮
症状包括气粗息涌、喉中痰鸣如吼、 胸高胁胀等,治宜清热宣肺、化痰定 喘,常用方剂如定喘汤。
胃痛辨证论治
寒邪客胃
症状包括胃痛暴作、恶寒喜暖、 得温痛减等,治宜温胃散寒、行 气止痛,常用方剂如香苏散合良
附丸。
饮食伤胃
症状包括胃脘疼痛、胀满拒按、 嗳腐吞酸等,治宜消食导滞、和
胃止痛,常用方剂如保和丸。
针灸操作方法
包括毫针刺法、三棱针法 、皮肤针法等,根据病情 和穴位选择合适的操作方 法。
推拿按摩手法介绍及操作示范
推拿按摩手法
包括推法、拿法、按法、 摩法、揉法、捏法、颤法 、打法等八种基本手法。
操作示范
通过演示和讲解,使学生 掌握各种手法的正确操作 方法和应用技巧。
推拿按摩作用
可舒筋活络、行气活血、 调整脏腑功能,对多种疾 病有辅助治疗作用。
《金匮要略》王雪华老师46讲内容全

第46讲:第十篇:寒疝、宿食病证治同学们好,今天是让我们铭记的日子,党的十六大终于胜利召开。
让我们共同祝贺大会圆满成功。
上午的三个学时,我是这么安排的,用一个学时把第十篇寒疝宿食腹满寒疝宿食病脉证治第十晕,………………………………与45讲相同文件。
看视频温下法的代表方剂:大黄附子汤。
作为临床应用,我在向你们推荐两首方剂:温脾汤《五版讲义上介绍了《本事方》的温脾汤111页有大黄和炮附子,没有细辛,而用了桂心就是肉桂(其干皮去表皮者)配合干姜,甘草,关键他使用了厚朴、帮助行气。
所以,这个在药物组成上来说比较周到,用起来比较稳妥,在暗语后面给大家提供的一首,这是在大黄附子汤基础上化裁而来的。
在一首是孙思邈《千金方》中的温脾汤,药物组成保留了大黄附子汤中大黄和炮附子,他加了干姜。
这两首温脾汤都加了干姜。
而《千金方》中的温脾汤中加了人参和甘草,《千金方》中的温脾汤临床上比较好用的医生方剂,这是关于温下法。
两个温脾汤各有千秋,但是都保留了大黄附子汤中的大黄和炮附子,有使用的温中的干姜,孙思邈中千金方中的温脾汤多了人参和甘草。
《本事方》的温脾汤多了厚朴、桂心和甘草。
接下来我们主要讲寒疝发作时的典型症候,请大家看14条原文“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头尾,那个字是古今字”,出xian,而不是jian,出见有头尾,上下痛而不敢触近。
大建中汤主之,“(二类)。
这个条文的分析,是治疗脾胃的虚寒证的不管是腹满病,还是腹痛的寒疝病,这个方子都使用。
本条开头说本条论述脾胃虚寒的腹满痛证治,含义就在于既适合脾胃虚寒性的腹满病,也适合与虚寒性的寒疝病。
原文分析第14条论虚寒性腹满、寒疝病证治。
原文首先讲了:心胸中大寒痛,后面有讲了腹中寒,性质上病证属于寒邪,疼痛为主症,在病位上体现了从心胸到腹中,从表里内外到脏腑经络,范围涉及等广泛,为什么造成这样呢/?是寒气充斥的结果。
这是病位。
病性,大寒,主症:由胸到腹剧痛。
《金匮要略》讲记

治肝一定要治大肠。因为肝有血管连到大肠,又有管道连
上工皆能治未病, 见肝之病知传脾, 当先实脾令脾旺, 四季脾旺勿补之。 中工不晓相传理, 肝病治肝不实脾。
到胆。治肝时,要把肝的压力(即所谓的“积毒” )宣泄掉, 一定要从大肠走,这就要保持大便通畅。所以有便秘时,就一 定要注意到肝脏。 肝病病人在发肝病之前,小便颜色比较黄,病人比较没有 胃口,这就应当知道肝有问题了。另外,手掌的正常颜色是粉 红的,如果变成深红、暗红,也说明肝脏本身就有问题了。 知道肝有问题,如果实脾,即将病阻止在肝脏,使之不再 传。以此类推。 临床上, 肾水正常应去肝木, 如果肾有问题, 水不去生木, 便直接跑到心脏里面去,所以西医说的洗肾,实际上是洗心, 那个毒在血液里面,通过透析,去掉那个毒。 那又如何知道肾脏有问题呢?看手掌的颜色。 如果肾水来 克心火时,手掌心(劳宫穴—少府穴)就会发青,发黑。苦入
6、山根的地方(即鼻根部)有一条青色的线, 水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真
就用小建中汤。 小建中汤中桂枝: 芍药为 1: 2, 经络受邪,入藏府,为内所因也;
山根的地方, 秋天冬天应看到白色、 黑色, 入其腠理。腠者,是三焦通会元真 之处,为血气所注;理者,是皮肤 有问题, 是死证。 因为对应关系为春-肝木-青, 藏府之文理也。 6、问曰:病人有气色见于面部, 愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中 痛,苦冷者死;鼻头色微黑色,有 水气。 色黄者, 胸上有寒; 色白者, 亡血也,设微赤非时者死;其目正 圆者痉,不治;又色青为痛,色黑 为劳,色赤为风,色黄者便难,色 鲜明者有留饮。 7、师曰:病人语声寂然喜惊呼者, 骨节间病;语声喑喑然不彻者,心 膈间病;语声啾啾然细而长者,头 中病。 8、师曰:息摇肩者,心中坚;息 引胸中上气者, 咳; 息张口短气者, 肺痿唾沫。
《金匮要略讲义》大题解析

《金匮要略讲义》前言:《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》.......的杂病部分,是我国最早一部诊治杂.病.的专书。
金匮首创以病为纲,病证结合,辩证论治...为指导思想,.........的杂病诊疗体系。
其基本理论以整体观脏腑经络学说......为核心。
1、脏腑经络先后病脉证(大题)在杂病上治疗提出治疗和预防的原则性措施(1)治未病未病先防:【若人能养慎,不令邪风干忤经络】有病早治:【适中经络,未流传脏腑,即医治之】既病防变:【见肝之病,知肝传脾当先实脾】(2)虚实异治、表里分缓急【问曰,病有急当救表救里者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里,后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
】(3)新久有先后【夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
】(4)攻邪当随其所得【夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。
】第三个原则(5)根据饮食居处和五脏喜恶护理。
【师曰:五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜为病。
病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
】2、痉湿暍病(1)痉:【太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉】【太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉】①表证柔痉:栝楼桂枝汤【太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
】欲作刚痉:葛根汤【太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
】②里证邪入阳明,热盛动风:大承气汤【痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤】(2)湿:【太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。
湿痹之候,小便不利大便反快,但当利其小便】湿病是湿邪侵及肌肉、关节,以发热、身重、身体及骨节烦疼为主证的一种疾患。
】【若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也..................①表实证表实证在头中寒湿:纳药在鼻中(腹中和,无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈)湿家身烦疼:麻黄加术汤【湿家,身烦疼,可与麻黄加朮汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。
(完整版)胡希恕金匮要略讲座

胡希恕金匮要略讲座脏腑经络先后病脉症第一这段在书里头,据我看是王叔和搞的,在《伤寒论》里头,头一页也有一个伤寒例,这个也类似序言,文章简呐,认为太阳伤寒我们在太阳病里都讲了,来这伤寒例就是王叔和写的,第一这章也是类似。
金匮这个头一章啊,伤寒就不用说的,金匮其它章节也没有像他这样治病的,像头一章说的上工治未病,仲景没有这样治病的,这仲景治病都得根据这个症候,没有症候怎么治,因为他不是这么治病,头一章却写出这么一段来,可见肯定不是他写的。
为了让大家明白明白,我今天把这个问题也讲讲。
他说脏腑经络先后病脉证,你看这个题目就不像是张仲景写的,他不这么说的,脉证更不是脏腑经络了,头一章是个大杂烩什么都有,这一段研究研究也好,底下这是我个人主观看法,不一定对的。
问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
「问曰:上工治未病,何也?」,这上工就是良医呀、好大夫,就说良医能治未病,未病就是没病的病,那么这是什么意思?「师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾」,什么叫治未病呢?底下答就说,要是治未病者呀,比如我们治肝病,如果这个肝病实,肝实症,这是阴阳五行的说法了,肝属木,木实一定克土,脾属土,所以说治未病,见到肝实之病,知道这个肝一定要传脾,虽然现在只是肝有病,脾还没病呢,但是良医他知道肝必传脾,因为木实克土,所以当先实脾,虽然脾未病;一方面治肝,一方面要先实脾,这不就是治未病吗?再者有一样,时令有盛衰,既要知道五脏相传之理,也要知道时令有旺盛之分。
「四季脾旺不受邪」,四季就是春夏秋冬了,春夏秋冬最末十八天都是土盛,都是土旺之时,他根据十二个地支,你看子丑寅,丑是属土,三个里面准有一个,三个月里准有一个土,这个土都是在四季之末的十八天,四季十八天共七十二天,他把四季分成五个七二,所以有五行,搞阴阳五行都是这样搞的,这是根据甲子分的。
金匮要略讲义

精彩摘录
这段文字指出了针灸的作用在于调和阴阳,调节气机的运行,以达到治疗疾 病的目的。
精彩摘录
以上只是《金匮要略讲义》中的部分精彩摘录,这本书涵盖的内容十分丰富, 包括脏腑经络、脉象证治等多个方面,是学习中医的宝贵资料。希望这篇文章能 给大家带来一些启示和帮助。
阅读感受
阅读感受
《金匮要略讲义》是一本非常有价值的中医著作,被誉为中国医学的经典之 作。这本书的读后感,可以从以下几个方面来写:
目录分析
《金匮要略讲义》的目录共分为三篇,分别是总论、各论和附篇。
目录分析
总论篇包括了三个章节,分别是绪言、金匮要略的基本内容和治则。其中绪 言部分介绍了金匮要略的源流、历史背景和贡献等;治则部分则包括了治疗原则、 治疗手段和方法等。
目录分析
各论篇包括了各个疾病的具体内容,按照脏腑经络、寒热虚实进行分类,每 个病证下有具体的方剂和针灸治疗。其中脏腑经络分类最为详细,包括了肺脏、 心脏、肝脏、肾脏等多个脏器的疾病,每个脏器下有具体的病证和治疗方剂。
精彩摘录
精彩摘录
《金匮要略讲义》是一本关于中医理论和临床实践的经典著作,被广泛认为 是中医学习的必读之作。这本书包含了仲景医圣的论述,对疾病的认识、诊断和 治疗都有精辟的阐述。下面是我从这本书中精选的一些精彩摘录。
精彩摘录
"阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。若以阳虚知之,以阴为守,以阳为 用,此即知其内外之法。"
阅读感受
《金匮要略讲义》这本书的读后感非常深刻。通过阅读这本书,读者可以更 深入地了解中医的理论和治疗方法,从而更好地应用于临床实践中。书中还提供 了许多实用的经验和技巧,对于中医的实践和学习都是非常有帮助的。
目录分析
目录分析
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金匮要略细目一脏腑经络先后病脉证第一【原文】问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。
四季脾王不受邪,即勿补之。
中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。
酸入肝,焦苦入心,甘入脾。
脾能伤肾,肾气微弱,则水不行,水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行,金气不行,则肝气盛。
故实脾,则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法,实则不在用之。
经曰虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。
余脏准此。
【原文阐释】本条论述已病防传和虚实异治的治疗原则,重点阐述治未病的意义。
【经义索隐】本条以肝病实脾为例,是对已病防传治未病的示范,同时指出不仅治疗已病要辨虚实,治疗未病也应分清虚实,强调熟悉五脏相关、五行生克制化理论和治未病思想的重要性,对临床具有重要指导意义。
要点二【原文】夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。
若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。
千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之,病由都尽。
若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之;四肢才觉重滞,即导引、吐纳,针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。
腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。
【原文阐释】本条论述了天人合一的整体观念、发病原因及未病先防、既病防变的防治原则。
【经义索隐】本条从人与自然相关的整体观念出发,论述发病与摄生的重要关系,以及未病先防,已病早治的原则。
要预防疾病的发生,既重视内因—五脏元真通畅,又不忽视外因—客气邪风中人。
故养生防病,需内养正气,外避邪气。
同时强调人体发病后,为防止疾病由浅入深,由轻转重,应及时予以治疗。
要点三【原文]夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
【原文阐释】本条论述新久同病时的先后缓急治则。
【经义索隐】在疾病发生发展的过程中不乏痼疾兼见新病的情况,一般应当遵循先后缓急的治疗原则,先治新病卒病,后治久病痼疾,或者两者兼顾。
否则,不仅新病难以速愈,而且还可能加重痼疾,致生他变。
对临床很有启发和指导意义。
细目二痉湿暍病脉证治第二要点一【原文】太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓者),此名湿痹(《玉函》云:中湿)。
湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
【原文阐释】本条论述湿痹的证候及治法。
【经义索隐】可一见大便溏就用止泻药。
内湿的基本治法是利小便。
内湿外湿同时相兼者,若内湿较重,则先利小便,兼以发汗;若外湿较重,则先发汗,兼以利小便。
利小便既可单独使用,也可与发汗法兼用。
要点二【原文】风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。
防己一两甘草半两(炒)白术七钱半黄芪一两一分(去芦)上锉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服。
喘者加麻黄半两;胃中不和者加芍药三分;气上冲者加桂枝三分;下有陈寒者加细辛三分。
服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差。
【原文阐释】本条论述了素体气虚,外感风湿的证治。
【经义索隐】本证的辨证要点是身重、脉浮、汗出、恶风,方用防己与黄芪,一补一泻,益气利水,是治疗素体气虚,风湿在表的绝妙配伍。
方后特别注明,若出现“如虫行皮中”,则表示是药物得效的标志;若出现“从腰下如冰”,则“以一被绕腰以下”,取其微汗之意。
注重服药反应和调护是仲景治疗疾病的一大特色,对后世临床具有重要意义。
方后药物的加减,更是体现了仲景重视随症治疗的学术思想,也反映了其用药经验,对临床随症加减具有重要临床价值。
细目三百合狐惑阴阳毒病脉证治第三【原文】论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。
意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。
其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各随证治之。
【原文阐释】第一段论述了百合病的病因病机、脉症。
百合病是一种心肺阴虚内热而致的疾病。
第二段论述了百合病的预后转归。
仲景根据小便时所出现的不适来判断患者体内阴液虚损情况。
【经义索隐】百合病的临床表现主要为两方面:一为变幻不定之征,如“欲食复不能食、欲卧不能卧、欲行不能行、似寒非寒、似热非热、身形如和”等;二为客观可凭之征,如阴虚内热所致“口苦、小便赤、其脉微数”。
但百合病的症状非其独有,多病可见,故亦须重视与其类似疾病的鉴别,如脏躁、不寐、郁证、癫证、病后虚弱等病。
要点二【原文】百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
百合七枚(擘)生地黄汁一升上以水洗百合,渍—宿,当白沫出,出其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。
中病,勿更服。
大便当如漆。
【原文阐释】本条论述了百合病的正治法。
百合病如果没有经过催吐、泻下、发汗等误治而发生变证,仍有第1条所述症状者,可用百合地黄汤养心润肺、滋阴清热。
【经义索隐】本方具有清、轻、平、润的特点,能滋津血、益元气,使五脏通畅、内热外泄,失调之机能恢复正常。
原文提到“中病,勿更取”,旨在告诫医者中病即止,因生地黄汁甘寒而润,多服可致泻利,且方中生地黄汁用量较大,故取效后当避免用药过量。
又云:“大便当如漆”,此因服地黄汁后,大便色黑,停药可恢复正常,这种现象当在服药前告知患者,以免增加患者心理负担。
要点一【原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。
邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
【原文阐释】本条论述了中风的病因、病机、脉症及分类。
根据邪气停留部位不同,将中风分为四类:中络、中经、中腑、中脏。
邪中于络脉,部位表浅,病情轻浅,而见肌肤麻木不仁;邪中于经脉,肢体经脉气血阻滞,而见肢体沉重不易举动;邪中于腑,邪蒙清窍,而见昏不识人;邪中于脏,蒙蔽心窍,而见言语不利、口角流涎。
【经义索隐】中风之病,首先是辨清病位,尤以意识的清醒与否来区别中经络与中脏腑,病位的深浅与病情轻重、疾病预后密切相关,对临床的辨证治疗起着至关重要的作用。
此外,因临床上往往难以区分中脏与中腑,常以闭证与脱证来辨治。
《金匮》首提出中风病名,认为其病因病机是“内虚邪中”,后世医家在此基础上多有发展,总结中风的病因病机离不开“风、火、痰、虚、瘀”五端。
要点二【原文】诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚(炮)上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
【原文阐释】本条论述了风湿历节的证治。
风湿历节是由于肝肾不足,风湿内侵,浸淫关节筋骨而出现周身肢体关节肿胀疼痛的疾病。
【经义索隐】本证的辨证要点在于关节的肿大变形、身体消瘦。
方中麻黄、桂枝、白术合用,取其微汗通阳之功,是治疗风湿的主要方法,可参照上文中的“麻黄加术汤”。
白术、附子合用,对风湿病所致肌肉、关节疼痛有较好的疗效。
本病一般病程日久,本虚标实,证候复杂,临床应根据具体情况,或扶正祛邪同用,或寒温药物并投。
细目五血痹虚劳病脉证并治第六要点一【原文】血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服(一方有人参)。
【原文阐释】本条论述了血痹的证治。
血痹是由于素体气血不足,血行涩滞致使身体肌肤失于濡养,而出现身体麻木不仁,甚则或有疼痛,类似风痹的症状。
【经义索隐】本条提出了血痹的辨证要点是肢体局部肌肤麻木不仁、脉涩,但需与风痹相鉴别,风痹是以肌肤疼痛为主。
方用黄芪桂枝五物汤,即桂枝汤去甘草,倍生姜,加黄芪组成。
方中倍生姜,是为助芪桂振奋卫阳、辛散表邪,同时用芍药以敛阴和营,使营阴充足,血脉通畅,取其“治风先治血,血行风自灭”之意。
要点二【原文】夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛)发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两【原文阐释】本条论述了阴损及阳的虚劳病证治。
【经义索隐】本条论述了虚劳失精的证候,属阴阳两虚之证,致使虚阳上浮,阴精下泄。
故而用桂枝汤既能调和营卫以固表,还能调和阴阳以补虚,加龙骨、牡蛎潜镇固涩、潜阳入阴,阴阳相济,使虚阳不致上浮,阴精不致下泄。
临床上,此方不仅可用于虚劳失精,还可以用于自汗、盗汗、遗尿、早泄等辨证属阴阳倶虚,不能阳固阴守者。
细目六肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七【原文】大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
麦门冬七升半夏一升人参二两甘草二两粳米三合大枣十二枚上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
【原文阐释】本条论述了虚热肺痿的证治。
肺胃阴虚,气机运动失司,故咳逆上气;虚火上炎,熏灼喉咙,致使咽喉不利。
【经义索隐】本条麦冬与半夏用药比例为7:1,是仲景的配伍特点和临床用药经验,应予以重视。
要点二【原文】肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤方(《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆):麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升。
强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。
【原文阐释】本条论述了外寒内饮,郁久化热的肺胀证治。
【经义索隐】本条是外寒内饮,郁久化热所致肺胀,可见肺气胀满、喘咳、烦躁、脉浮等症,需与射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤进行鉴别。
方后注:“强人服一升,羸者减之,小儿服四合”,故其服药剂量宜因体质强弱、年龄大小而异。
细目七胸痹心痛短气病脉证治第九【原文】师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。
今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
【原文阐释】本条论述了胸痹的病机。
仲景高度概括胸痹的病机是“阳微阴弦”。
“阳微”指心阳虚衰,上焦阳气不足,“阴弦”指阴寒、痰饮、瘀血等邪气,邪气趁虚停滞心胸,而发为胸痹。
关于“阳微阴弦”的认识,注家意见不一,归纳起来有四种:①以阴阳为诊脉浮沉者,脉浮为阳,脉沉为阴;②以阴阳为诊脉部位而言,寸脉为阳,尺脉为阴;③有不拘具体脉象,从病机立论者,阳微为正气不足,阴弦为邪实太过;④以阴阳为左右手诊脉者,右手为阳,左手为阴。