最新抗栓治疗患者如何进行围手术期处理PPT课件
• 对计划进行非心脏手术的心脏事件高风险患者，建议 手术前后不停用阿司匹林（2C）；如果患者同时接 受氯吡格雷，建议术前停用氯吡格雷至少5天，术前 停药10天更好（2C)
ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议
• 对计划进行CABG的患者，推荐手术前后不停用 阿司匹林（1C）；如果暂时停用阿司匹林，推荐 CABG后6－48小时恢复阿司匹林治疗（1C）
生词检测练习
一、看英文说中文 English——Chinese
二、看中文说英文 Chinese——English
statistic (pl:statistics) 数据；统计
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struggle 斗争；拼搏
decade 十年
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ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐
• 对接受外科小手术或其他介入性操作、并已接受了治 疗剂量的LMWH的患者，推荐操作后大约24小时，如 果止血情况良好，恢复此抗凝治疗方案（1C).
• 对接受大手术或高出血风险的手术/操作、并计划术 后继续抗凝的患者，推荐手术后将治疗剂量的 LMWH/普通肝素抗凝推迟48－72小时；或采用小剂 量LMWH/普通肝素抗凝；或完全不同任何肝素。不 要在术后短的时间内使用治疗剂量的抗凝药物 （1C)
• 对拟进行手术治疗、并正在应用阿司匹林、氯吡格雷或 两药联合的患者，已经发生了大量、或威胁生命的围手术 期出血，建议输注血小板或给予其他止血药物（2C）
Thank you !
Book Four Unit Two
广东省中山市小榄中学
Upton Ru
E-mail: 110510765@
ACCP-8：消除抗栓作用的处理建议
• 正在接受VKA治疗的患者，为进行急诊手术或其他侵入性 操作需要去除药物的抗凝作用，推荐采用小剂量(2.5 to 5.0mg）静脉或口服的维生素K（IC）
• 为更快地消除抗凝作用，建议除给予小剂量静脉或口服的 维生素K以外，输注新鲜冻血浆或浓缩的凝血酶原（2C）
output 产量；输出
△strain （植物的）品种；种类
crop 庄稼
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Vietnam 越南（东南亚国家）
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battle 战役；战斗
抗栓治疗患者如何进行围手 术期处理
围手术期的抗凝治疗
• 在北美，每年约25万抗凝或抗栓患者需要接受外 科手术治疗
• 患者面临双重风险 – 停用抗栓药物而发生血栓栓塞性并发症
– 继续治疗导致的围手术期出血并发症
如何平衡上述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ险是临床医生关注的难题！ 所有的外科围手术期患者都必须停用原有的抗凝、
抗栓药物吗？
• 对接受LMWH过渡性抗凝的患者，反对常规测定 抗Xa水平，以此监测LMWH的抗凝效果（2C).
ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议
• 对需要暂时停用阿司匹林或氯吡格雷的患者，建议在 手术前7－10天停用这些药物（2C).
• 对术前需要暂时停用阿司匹林的患者，建议术后大约 24小时恢复阿司匹林的治疗（次日晨），此时止血良 好。不建议过早恢复阿司匹林治疗（2C)
• 对计划进行CABG的患者，推荐手术前停用氯吡 格雷至少5天，停药10天更好（1C）
• 对计划进行PCI的患者，推荐手术前后不停用阿 司匹林；如果PCI前停用了氯吡格雷，建议PCI后 恢复氯吡格雷时给予300－600mg的负荷剂量
ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议
• 对冠脉内裸支架患者，术后6周内需要接受外科手 术治疗，推荐在围手术期继续阿司匹林和氯吡格 雷治疗（1C）
对手术过程中出血风险的判断
• 高出血风险的手术
– CABG或瓣膜置换、颅内或脊柱手术、主动脉瘤、 外周动脉搭桥、股膝关节置换或重建、肿瘤清 除、前列腺和膀胱手术
• 低出血风险的手术（围手术期抗凝需谨慎）
– 结肠息肉切除、前列腺或肾活检、置入心脏起 搏器
ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐
• 推荐考虑患者出血的危险性，针对患者进行个体 化的、适当的术后止血，以确定恢复LMWH或普 通肝素抗凝的时间，应避免对所有术后患者在同 一时间恢复抗凝治疗（1C).
• 对接受VKA治疗并要进行皮肤小手术或白内障摘除的患者， 推荐在围手术期继续VKA抗凝治疗（1C）
• 对接受阿司匹林治疗并要进行牙齿、皮肤小手术或白内障 摘除的患者，推荐在围手术期继续阿司匹林治疗（IC）
• 对接受氯吡格雷治疗并要进行牙齿、皮肤小手术或白内障 摘除的患者，推荐手术前停用氯吡格雷至少5天，停药10 天更好（1C）
• 对术前需要暂时停用氯吡格雷的患者，建议术后大约 24小时恢复氯吡格雷的治疗（次日晨），此时止血良 好。不建议过早恢复氯吡格雷治疗（2C)
ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议
• 对接受抗血小板治疗的患者，反对常规测定血小板功 能，以此监测阿司匹林或氯吡格雷的抗栓效果（2C)
• 对不存在心脏事件高风险的患者，推荐暂时中断抗血 小板治疗（IC）
• 对置入冠脉涂层支架的患者，术后12个月内需要 接受手术治疗，推荐在围手术期继续阿司匹林和 氯吡格雷治疗（1C）
• 对术前停用抗血小板治疗的冠脉支架患者，反对 常规采用普通肝素、LMWH、直接的凝血酶抑制 剂和糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂（2C）
ACCP-8对小手术的抗栓处理建议
• 对接受VKA治疗并要进行牙齿小手术的患者，推荐在围手 术期继续VKA抗凝治疗，同时给予局部止血药物（1B）
ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐
• 对采用治疗剂量皮下LMWH进行过渡性抗凝的患 者，推荐术前24小时给予最后一剂（1C)；对于 术前最后一剂LMWH，推荐给予日剂量的一半， 不要采用全剂量（1C).
• 对采用治疗剂量静脉普通肝素进行过渡性抗凝的 患者，推荐术前大约4小时停用普通肝素（1C)
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ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议
• 对计划进行CABG的患者，推荐手术前后不停用 阿司匹林（1C）；如果暂时停用阿司匹林，推荐 CABG后6－48小时恢复阿司匹林治疗（1C）
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ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐
• 对接受外科小手术或其他介入性操作、并已接受了治 疗剂量的LMWH的患者，推荐操作后大约24小时，如 果止血情况良好，恢复此抗凝治疗方案（1C).
• 对接受大手术或高出血风险的手术/操作、并计划术 后继续抗凝的患者，推荐手术后将治疗剂量的 LMWH/普通肝素抗凝推迟48－72小时；或采用小剂 量LMWH/普通肝素抗凝；或完全不同任何肝素。不 要在术后短的时间内使用治疗剂量的抗凝药物 （1C)
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ACCP-8：消除抗栓作用的处理建议
• 正在接受VKA治疗的患者，为进行急诊手术或其他侵入性 操作需要去除药物的抗凝作用，推荐采用小剂量(2.5 to 5.0mg）静脉或口服的维生素K（IC）
• 为更快地消除抗凝作用，建议除给予小剂量静脉或口服的 维生素K以外，输注新鲜冻血浆或浓缩的凝血酶原（2C）
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抗栓治疗患者如何进行围手 术期处理
围手术期的抗凝治疗
• 在北美，每年约25万抗凝或抗栓患者需要接受外 科手术治疗
• 患者面临双重风险 – 停用抗栓药物而发生血栓栓塞性并发症
– 继续治疗导致的围手术期出血并发症
如何平衡上述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ险是临床医生关注的难题！ 所有的外科围手术期患者都必须停用原有的抗凝、
抗栓药物吗？
• 对接受LMWH过渡性抗凝的患者，反对常规测定 抗Xa水平，以此监测LMWH的抗凝效果（2C).
ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议
• 对需要暂时停用阿司匹林或氯吡格雷的患者，建议在 手术前7－10天停用这些药物（2C).
• 对术前需要暂时停用阿司匹林的患者，建议术后大约 24小时恢复阿司匹林的治疗（次日晨），此时止血良 好。不建议过早恢复阿司匹林治疗（2C)
• 对计划进行CABG的患者，推荐手术前停用氯吡 格雷至少5天，停药10天更好（1C）
• 对计划进行PCI的患者，推荐手术前后不停用阿 司匹林；如果PCI前停用了氯吡格雷，建议PCI后 恢复氯吡格雷时给予300－600mg的负荷剂量
ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议
• 对冠脉内裸支架患者，术后6周内需要接受外科手 术治疗，推荐在围手术期继续阿司匹林和氯吡格 雷治疗（1C）
对手术过程中出血风险的判断
• 高出血风险的手术
– CABG或瓣膜置换、颅内或脊柱手术、主动脉瘤、 外周动脉搭桥、股膝关节置换或重建、肿瘤清 除、前列腺和膀胱手术
• 低出血风险的手术（围手术期抗凝需谨慎）
– 结肠息肉切除、前列腺或肾活检、置入心脏起 搏器
ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐
• 推荐考虑患者出血的危险性，针对患者进行个体 化的、适当的术后止血，以确定恢复LMWH或普 通肝素抗凝的时间，应避免对所有术后患者在同 一时间恢复抗凝治疗（1C).
• 对接受VKA治疗并要进行皮肤小手术或白内障摘除的患者， 推荐在围手术期继续VKA抗凝治疗（1C）
• 对接受阿司匹林治疗并要进行牙齿、皮肤小手术或白内障 摘除的患者，推荐在围手术期继续阿司匹林治疗（IC）
• 对接受氯吡格雷治疗并要进行牙齿、皮肤小手术或白内障 摘除的患者，推荐手术前停用氯吡格雷至少5天，停药10 天更好（1C）
• 对术前需要暂时停用氯吡格雷的患者，建议术后大约 24小时恢复氯吡格雷的治疗（次日晨），此时止血良 好。不建议过早恢复氯吡格雷治疗（2C)
ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议
• 对接受抗血小板治疗的患者，反对常规测定血小板功 能，以此监测阿司匹林或氯吡格雷的抗栓效果（2C)
• 对不存在心脏事件高风险的患者，推荐暂时中断抗血 小板治疗（IC）
• 对置入冠脉涂层支架的患者，术后12个月内需要 接受手术治疗，推荐在围手术期继续阿司匹林和 氯吡格雷治疗（1C）
• 对术前停用抗血小板治疗的冠脉支架患者，反对 常规采用普通肝素、LMWH、直接的凝血酶抑制 剂和糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂（2C）
ACCP-8对小手术的抗栓处理建议
• 对接受VKA治疗并要进行牙齿小手术的患者，推荐在围手 术期继续VKA抗凝治疗，同时给予局部止血药物（1B）
ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐
• 对采用治疗剂量皮下LMWH进行过渡性抗凝的患 者，推荐术前24小时给予最后一剂（1C)；对于 术前最后一剂LMWH，推荐给予日剂量的一半， 不要采用全剂量（1C).
• 对采用治疗剂量静脉普通肝素进行过渡性抗凝的 患者，推荐术前大约4小时停用普通肝素（1C)
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医学课件长期抗栓治疗的围手术期抗栓策略课件
术前至少5天， 最好10天停用氯 吡格雷（1 C）
接受抗凝药物患者的术后处理
原则：建议以可能发生的出血风险、及术后止血是否充分，来决定每个病人使 用 LMWH/UFH /VKA 的时机，而不是所有病人都用一个固定的时间（1 C )
术前无过渡性抗凝治疗者
接受过渡性抗凝治疗者
术前停用 VKA、
心脏栓塞 事件风险不 高者，建议 术前停用抗 血小板药物 （ 1 C）
心脏事件风险高者
建议术前 /术中继 续使用 Aspirin ，
在裸支架植入 6周 /药物支架植入12个 月内需要行手术
建议术前/术中 继续使用 Aspirin
但在术前至少5天 最好10天停用氯吡格 雷（2 C）
建议在术前继续 使用Aspirin 和氯吡 格雷（1 C）
“ACCP 8” CHEST 2008; 113: 299~339S
接受抗血小板药物患者的术前处理
对支架病人处理的原则： 原则：因为手术/ 介入干预需要暂时停用 Aspirin或氯吡格雷的患者， 建议在手术前 7~10 天开始停药（ 2 C） 建议将预防支架相关的 冠脉血栓栓塞 放在一个相对高的位置，而将避免在 -- 对于接受抗血小板治疗的病人，不建议常规使用血小板功能检查 手术期间双重抗血小板所带来的潜在的出血风险增加放在一个相对低的位置 监测 Aspirin或氯吡格雷的抗栓疗效（2 C ） 由于目前缺乏相关的疗效和安全性资料，已接受冠脉支架的病人，如果在手 术前停用抗血小板治疗， 不建议在术前使用 UFH, LMWH, 璜达肝癸钠， 或 IIb/IIIa 抑制剂作过渡性性抗凝治疗（1 C） 计划行非心脏手术者 计划行CABG者
围手术期血栓预防与管理PPT课件课件
不同手术部位VTE发生风险不同
不同部位的外科手术术后VTE风险不同：脾切术后VTE风险最高，其次为肝胆胰切除术
术后发生VTE
脾切除术 其他（横膈膜修补术、腹内 包块切除、肾上腺切除术）
肺切除术 肝胆胰手术
泌尿生殖系统手术 胃肠道手术
探查性开腹/分期手术/活检 复合型疝修补术
阑尾切除术/胆囊切 除术/粘连松解术
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
Z分布*：Z=(麻醉时间-麻醉时间均值)/麻醉时间标准方差 围手术期血栓预防与管理PPT课件
手术/麻醉时间延长增加VTE风险的原因
不同麻醉方式带来不同的VTE风险
一项针对采用不同麻醉方式的前列腺切除手术患者的研究：
•38例行前列腺切除手术患者，按麻醉方式被随机分为两组：1）接受连续腰段硬膜 外麻醉；2）接受间歇正压通气全麻
P＜0.05
全身麻醉患者的VTE发生率显著高于硬膜外麻醉患者
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Hendolin H, et al .Acta Chir Scand. 1981;147(6):425-9
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9-期47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
肺功能异常
PCI围手术期辅助抗栓治疗教学讲义ppt课件
华法林
经典的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合 成发挥作用。
辅助抗栓治疗的其他方法
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
通过阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，抑制血小板聚集。
远端缺血预处理
通过短暂的缺血再灌注刺激机体产生内源性保护物质，从而减轻PCI术中的缺血 再灌注损伤。
总结词
安全性较高，副作用可控
详细描述
PCI围手术期辅助抗栓治疗的安全性经过大量临床研究的验证，多数副作用如出血和血 小板减少症等的发生率较低且可控。医生应密切监测并及时处理可能出现的副作用。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的成本效益分析
总结词
成本效益比高，具有经济效益
详细描述
从成本效益分析的角度看，PCI围手术期辅 助抗栓治疗措施能够降低患者的再入院率和 心血管事件复发率，从而减少医疗费用支出 。因此，该治疗措施具有较高的成本效益比
定义与重要性
定义
PCI围手术期辅助抗栓治疗是指在 冠状动脉介入治疗（PCI）前后， 为降低血栓形成风险而采取的抗 凝和抗血小板治疗措施。
重要性
PCI围手术期辅助抗栓治疗能有效 降低PCI术后血栓形成和心血管事 件的发生率，提高患者生存率和 生活质量。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的目标与原则
目标
预防PCI术后血栓形成，降低心血管 事件的发生率，提高患者生存率和生 活质量。
血流储备分数能够准确评估冠状动脉狭窄对心肌供血的 影响，有助于指导PCI围手术期辅助抗栓治疗，优化治疗 方案。
临床实践中PCI围手术期辅助抗栓治疗的优化与改进
抗栓药物联合应用
随着医学研究的深入，越来越多的抗栓药物被证实可 以联合应用以提高治疗效果，如抗血小板药物与抗凝 药物的联合应用等。
经典的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合 成发挥作用。
辅助抗栓治疗的其他方法
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
通过阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，抑制血小板聚集。
远端缺血预处理
通过短暂的缺血再灌注刺激机体产生内源性保护物质，从而减轻PCI术中的缺血 再灌注损伤。
总结词
安全性较高，副作用可控
详细描述
PCI围手术期辅助抗栓治疗的安全性经过大量临床研究的验证，多数副作用如出血和血 小板减少症等的发生率较低且可控。医生应密切监测并及时处理可能出现的副作用。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的成本效益分析
总结词
成本效益比高，具有经济效益
详细描述
从成本效益分析的角度看，PCI围手术期辅 助抗栓治疗措施能够降低患者的再入院率和 心血管事件复发率，从而减少医疗费用支出 。因此，该治疗措施具有较高的成本效益比
定义与重要性
定义
PCI围手术期辅助抗栓治疗是指在 冠状动脉介入治疗（PCI）前后， 为降低血栓形成风险而采取的抗 凝和抗血小板治疗措施。
重要性
PCI围手术期辅助抗栓治疗能有效 降低PCI术后血栓形成和心血管事 件的发生率，提高患者生存率和 生活质量。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的目标与原则
目标
预防PCI术后血栓形成，降低心血管 事件的发生率，提高患者生存率和生 活质量。
血流储备分数能够准确评估冠状动脉狭窄对心肌供血的 影响，有助于指导PCI围手术期辅助抗栓治疗，优化治疗 方案。
临床实践中PCI围手术期辅助抗栓治疗的优化与改进
抗栓药物联合应用
随着医学研究的深入，越来越多的抗栓药物被证实可 以联合应用以提高治疗效果，如抗血小板药物与抗凝 药物的联合应用等。
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
非心脏手术围手术期抗栓治疗策略PPT医学课件
4
4
判断患者是否需要中断抗凝治疗 （根据患者的出血风险）
• 根据手术类型评估出血风险，决定是否需要停用抗凝药 物：
– 对于接受小型手术或侵入操作（如白内障手术或牙科、皮肤科） 的患者，推荐不停用VK As，但需注意有效止血（2C）；
– 对于较大外科手术或侵入操作（如颅脑手术或ICD 置入），推 荐停用VK As 以降低出血风险
术前
手术
术前一天监测 INR： 若发现INR仍延长（＞1.5）， 口服小剂量维生素K （1-2mg）2
术后
术后24小时内复用华法林 重新获得INR≥2.0时间平均 为5.1± 1.1天
10
1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S；2.复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识
15
15
3
使用UFH桥接抗凝
的术前停药和术后恢复时间
• 使用治疗剂量UFH进行桥接抗凝治疗的患者：
– 术前4-6小时停用肝素，
– 术后复用与LMWH相同（高出血风险，术后48~72h；无高出 血风险，术后24h）。
支持以上结论的缘由： 目前无研究评估术前中断UFH的时间，尽管如此，根据药物清除半衰期为90分钟（30120分钟）建议术前4-6h停用。
在停服华法林后第2天或 INR＜2.0后4即开始依诺肝 素桥接抗凝（1 mg/kg，bid， 或1.5 mg/kg，qd）；
依诺肝素于术前24h停药
术前
手术
依诺肝素术后恢复给药时间： •高出血风险，术后48~72h •无高出血风险，术后24h；
继续使用治疗剂量的依诺肝素 1~2天或直至INR达到治疗范围
抗栓治疗和临床麻醉 PPT精品课件
于t-PA, u-PA和PAI-1之 间的平衡
20
血管内皮在止血中的作用
21
抗血小板药物作用机制
血小板致聚剂：ADP, TXA2
TXA2
22
血小板释放
ADP (adenosine diphosphate)
引起血小板聚集最重要的物质 血小板致聚作用与浓度相关 ADP引起的血小板聚集还依赖于
有吸烟史，2005年后戒烟 目前服用药物：科素亚、阿司匹林、华法林、普拉固和欣康
术前心内科和呼吸内科会诊：无手术禁忌 我们能做什么？ 欣康：单硝酸异山梨酯 ，普拉固：普伐他汀钠
12
我们感兴趣的问题
哪些抗栓药物是麻醉科医师经常遇到病人 正在口服的？
如何评估病人围术期血栓栓塞的风险和外 科手术出血的风险？
术前停用达比加群3日(术前2日及手术当日停 用达比加群)，无需药物桥接
术后第2或第3日，患者可口服给药时恢复达 比加群
术后前2-3日应用预防剂量的低分子肝素以预 防静脉血栓和栓塞症（VTE）
5
病例3
男性，55岁。4个月前无明显诱因发生 DVT，现口服阿哌沙班 5mg b.i.d.
因结直肠息肉癌前病变拟行肠镜下病变切 除术。患者肾功能正常
iCa++ 纤维蛋白原 消耗能量
24
血小板释放
Thromboxane A2 （血栓烷A2）
血小板膜磷脂
促进血管收缩
磷脂酶A2
激活新的血小板
花生四烯酸
COX1
Prostacyclin I2
止血可靠后48 – 72小时后恢复口服华法林
11
病例6
76岁男性，因右上肺癌，拟行右上肺叶切除术 既往史
有高血压、冠心病史和主动脉瓣病变，2005年行CABG手术和 主动脉瓣替换术，术后心功能良好
20
血管内皮在止血中的作用
21
抗血小板药物作用机制
血小板致聚剂：ADP, TXA2
TXA2
22
血小板释放
ADP (adenosine diphosphate)
引起血小板聚集最重要的物质 血小板致聚作用与浓度相关 ADP引起的血小板聚集还依赖于
有吸烟史，2005年后戒烟 目前服用药物：科素亚、阿司匹林、华法林、普拉固和欣康
术前心内科和呼吸内科会诊：无手术禁忌 我们能做什么？ 欣康：单硝酸异山梨酯 ，普拉固：普伐他汀钠
12
我们感兴趣的问题
哪些抗栓药物是麻醉科医师经常遇到病人 正在口服的？
如何评估病人围术期血栓栓塞的风险和外 科手术出血的风险？
术前停用达比加群3日(术前2日及手术当日停 用达比加群)，无需药物桥接
术后第2或第3日，患者可口服给药时恢复达 比加群
术后前2-3日应用预防剂量的低分子肝素以预 防静脉血栓和栓塞症（VTE）
5
病例3
男性，55岁。4个月前无明显诱因发生 DVT，现口服阿哌沙班 5mg b.i.d.
因结直肠息肉癌前病变拟行肠镜下病变切 除术。患者肾功能正常
iCa++ 纤维蛋白原 消耗能量
24
血小板释放
Thromboxane A2 （血栓烷A2）
血小板膜磷脂
促进血管收缩
磷脂酶A2
激活新的血小板
花生四烯酸
COX1
Prostacyclin I2
止血可靠后48 – 72小时后恢复口服华法林
11
病例6
76岁男性，因右上肺癌，拟行右上肺叶切除术 既往史
有高血压、冠心病史和主动脉瓣病变，2005年行CABG手术和 主动脉瓣替换术，术后心功能良好
围手术期抗凝治疗指南ppt课件
抗栓治疗是完全停掉？还是减量或需要其它药物来替代？如
何替代？
对于不同手术和不同危险分层的患者选择的方案有何不同？
收益风险比？
？ ？
术前是否有必要停用抗栓治疗？
• 对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治疗
能减少围手术期出血的风险，围手术期继续VKA或阿司匹林治 疗会增加出血风险。
• 接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术），
半衰期：达比加群12-14 h，利伐沙班7-11h，阿哌沙班12h。
利伐沙班: 肾功能正常:1d; 肌酐清除率60-90ml/min:2d; 肌
酐清除率30-60ml/min:3d;肌酐清除率15-30ml/min:5d;术 后1-2d可恢复使用。
出血并发症：轻度：中断用药，等待药物自身清除；重度：可
骨科大手术患者出院后，推荐血栓预防时间可延长至35天。（2 B）
骨科大手术患者，住院期间推荐使用抗凝药物与气压治疗联合预防
VTE。（2 C）如果出血风险升高，推荐使用间断充气加压装置预防 或不予预防。（服华法林治疗复发性DVT（最近发生在1年前），
需行局麻下拔牙术。
患者担心出血……..VKA该不该停用？何时停？
方案： VKA继续使用，必要时加用口服止血剂； 或术前2-3天停用VKA 。
病例2
54岁男性，机械二尖瓣膜置换术后，长期口服华法林，准备行全髋关
节置换术。
问题：华法林何时停用？是否需要桥接抗凝？
方案：
术前5天停用VKA，以治疗剂量的LMWH过渡抗凝； 术前24小时最后一次使用LMWH； 术后12-24h恢复服用华法林； 术后48-72小时 恢复LMWH。
对于止凝血功能基本 恢复的患者可在术后 12-24h继续服用华法 林。如果是高出血风 险手术，术后48-72h 开始LMWH治疗， INR达标后停用。
何替代？
对于不同手术和不同危险分层的患者选择的方案有何不同？
收益风险比？
？ ？
术前是否有必要停用抗栓治疗？
• 对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治疗
能减少围手术期出血的风险，围手术期继续VKA或阿司匹林治 疗会增加出血风险。
• 接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术），
半衰期：达比加群12-14 h，利伐沙班7-11h，阿哌沙班12h。
利伐沙班: 肾功能正常:1d; 肌酐清除率60-90ml/min:2d; 肌
酐清除率30-60ml/min:3d;肌酐清除率15-30ml/min:5d;术 后1-2d可恢复使用。
出血并发症：轻度：中断用药，等待药物自身清除；重度：可
骨科大手术患者出院后，推荐血栓预防时间可延长至35天。（2 B）
骨科大手术患者，住院期间推荐使用抗凝药物与气压治疗联合预防
VTE。（2 C）如果出血风险升高，推荐使用间断充气加压装置预防 或不予预防。（服华法林治疗复发性DVT（最近发生在1年前），
需行局麻下拔牙术。
患者担心出血……..VKA该不该停用？何时停？
方案： VKA继续使用，必要时加用口服止血剂； 或术前2-3天停用VKA 。
病例2
54岁男性，机械二尖瓣膜置换术后，长期口服华法林，准备行全髋关
节置换术。
问题：华法林何时停用？是否需要桥接抗凝？
方案：
术前5天停用VKA，以治疗剂量的LMWH过渡抗凝； 术前24小时最后一次使用LMWH； 术后12-24h恢复服用华法林； 术后48-72小时 恢复LMWH。
对于止凝血功能基本 恢复的患者可在术后 12-24h继续服用华法 林。如果是高出血风 险手术，术后48-72h 开始LMWH治疗， INR达标后停用。
围手术期处理讲课版ppt课件
术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲
围术期抗栓药物管理PPT参考幻灯片
不同手术出血风险分层及措施
出血分层
手术类别
非常低危 ✓ 拔牙手术 ✓ 皮肤活检或皮肤肿瘤切除术 ✓ 白内障手术
低危
✓ 腹腔镜胆囊切除术、疝修补术 ✓ 非白内障眼科手术 ✓ 冠脉造影术 ✓ 胃肠镜（伴或不伴活检）
中危
✓ 其他腹部手术 ✓ 其他胸部手术 ✓ 其他骨科手术 ✓ 其他血管手术 ✓ 结肠息肉切除术、前列腺活检术、宫颈活检术
高血压（收缩压>160mmHg）
1
Abnormal renal function 肾功不全（透析/肾移植/血肌酐≥200umol/L）
1
A
肝功不全（肝硬化/显著肝功异常胆红素>2倍并
Abnormal liver function
转氨酶>3倍）
1
S
Stroke
卒中史
1
B
Bleeding
严重出血史或伴出血倾向
围术期抗凝药物管理-NOAC
需术前24停NOAC的手术操作
射频消融术
✓ 电生理检查 ✓ 导管射频消融（复杂
术除外）
非冠状动脉血管造 影
植入术
✓ 起搏器 ✓ ICD植入术（除先天
性心脏病）
内镜检查
✓ 内镜活检 ✓ 前列腺或膀胱穿刺活
检
10
Eur Heart J. 2018 Apr 21;39(16):1330-1393
低危 ✓ 人工双叶主动脉瓣不伴房颤或卒中 ✓ CHA2DS2-VASc评分0-2分 ✓ 12个月前的VTE，无其他危险因
其他危险因素
素
5
血栓风险评分
非瓣膜病房颤血栓风险评分（CHA2DS2-VASc评分）
C
充血性心衰 心衰的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据
《围手术期处理管理》课件
培训教育：对 医护人员进行 培训，提高护
理质量意识
质量控制：建 立质量控制体 系，定期检查
护理质量
反馈改进：对 检查结果进行 反馈，及时改
进护理质量
持续改进：定 期评估护理质 量，持续改进
护理质量
评价指标：患者满意度、护理质量、医疗安全等 评价方法：问卷调查、访谈、观察等 反馈方式：定期会议、报告、培训等 改进措施：根据反馈结果，制定改进计划，持续改进护理质量
疼痛评估：使用疼 痛量表进行评估
疼痛治疗：使用镇 痛药物进行治疗
疼痛预防：采取预 防措施，如使用镇 痛泵
疼痛教育：向患者 解释疼痛的原因和 治疗方法，提高患 者对疼痛的认识和 应对能力
术后饮食原则：清淡、易 消化、营养均衡
营养支持方式：口服、肠 内营养、肠外营养
营养补充：蛋白质、维生 素、矿物质、水分等
手术室温度：保持恒温，避免 患者受凉或过热
手术室湿度：保持适宜湿度， 防止患者皮肤干燥或潮湿
手术室照明：充足明亮，确保 手术视野清晰
监测项目：生命 体征、麻醉深度、 手术部位等
护理措施：保持 手术部位清洁、 防止感染、及时 处理并发症等
术后护理：观察 患者病情、协助 患者恢复、提供 心理支持等
特殊情况处理： 紧急情况、特殊 疾病、特殊人群 等
体格检查：评估患者的身 体状况，包括生命体征、
心肺功能等
影像学检查：进行必要的 影像学检查，如X线、CT、
MRI等
营养评估：评估患者的营 养状况，进行营养支持和
指导
术前教育：向患者及家属 讲解手术的相关知识，解
答疑问，减轻心理负担
病史采集：了解患者的既 往病史、过敏史、手术史
等
实验室检查：进行必要的 实验室检查，如血常规、