BCM与血液透析干体重的评估及体液管理 ppt课件
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血液透析病人干体重的评估PPT (2)PPT讲稿
血液透析病人干体重的评估 PPT (2)课件
内容提要
• 干体重的定义 • 干体重的判断标准 • 影响干体重达标的因素 • 干体重的自我评估 • 维持干体重的方法 • 脱水量和脱水的注意事项 • 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
• 1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体
内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
• 2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体
重。
• 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压
综合征,且感觉舒适的体重。
干体重的判断标准
1、面容：没有眼睑及面部水肿 2、症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿
啰音，无哮鸣音 3、血液透析后血压基本正常 4、胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征 5、超声心动图示心脏大小正常
4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加500ml，如病人 前 一 天 尿 量 为 3004ml ， 饮 水 量 =300ml+500ml=800ml
5、如果您出汗量多的话，可增加 饮水100-200ml 5
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
尿毒症患者大多有体液潴留， 干体重不能直接测出，往往需 要经过几次透析后才能确定
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
即：52-50+0.2=2.2Kg
内容提要
• 干体重的定义 • 干体重的判断标准 • 影响干体重达标的因素 • 干体重的自我评估 • 维持干体重的方法 • 脱水量和脱水的注意事项 • 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
• 1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体
内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
• 2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体
重。
• 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压
综合征,且感觉舒适的体重。
干体重的判断标准
1、面容：没有眼睑及面部水肿 2、症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿
啰音，无哮鸣音 3、血液透析后血压基本正常 4、胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征 5、超声心动图示心脏大小正常
4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加500ml，如病人 前 一 天 尿 量 为 3004ml ， 饮 水 量 =300ml+500ml=800ml
5、如果您出汗量多的话，可增加 饮水100-200ml 5
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
尿毒症患者大多有体液潴留， 干体重不能直接测出，往往需 要经过几次透析后才能确定
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
即：52-50+0.2=2.2Kg
血液透析病人干体重的评估ppt课件
5、如果您出汗量多的话，可增加 饮水100-200ml 5
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
2.5Kg
6、控制体重要以“吃好6 、喝少”为原则， 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足 的营养。喝少就是“水要少喝”，避免 增加心脏的负担， 在平时的饮食中，建 议您减少盐的摄入，每日钠应低于3g
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加500ml，如病人 前 一 天 尿 量 为 3004ml ， 饮 水 量 =300ml+500ml=800ml
维持干体重的方法
当您觉得很口干时，可以尝 试含一小冰块在口中，或咀 嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一 两块薄荷口香糖
到医院就诊时，应该 告诉医生您是血液透 析的病人，以控制静 脉输液量
每天定时、定称、排空大、 小便后并穿同样的衣服测 体重，要保持出入量平衡， 否则体重会不断增加
7
8
9
10
11
水杯一定选择有刻度的，切 记不可贪杯，尽量选择婉转 拒绝朋友的餐饮邀请，以免 酒水失控，祸害不浅
这不仅需要 医护人员的 管理，家属 的监督，更 需要患者的 主动配合
与患者交流，取得信任。
如此如此
甚好甚好
血液透析病人干体重的评估
13
血液透析病人干体重的评估
14
血液透析病人干体重的评估
血液透析病人干体重的评估
血液净化中心 张园
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
2.5Kg
6、控制体重要以“吃好6 、喝少”为原则， 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足 的营养。喝少就是“水要少喝”，避免 增加心脏的负担， 在平时的饮食中，建 议您减少盐的摄入，每日钠应低于3g
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加500ml，如病人 前 一 天 尿 量 为 3004ml ， 饮 水 量 =300ml+500ml=800ml
维持干体重的方法
当您觉得很口干时，可以尝 试含一小冰块在口中，或咀 嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一 两块薄荷口香糖
到医院就诊时，应该 告诉医生您是血液透 析的病人，以控制静 脉输液量
每天定时、定称、排空大、 小便后并穿同样的衣服测 体重，要保持出入量平衡， 否则体重会不断增加
7
8
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11
水杯一定选择有刻度的，切 记不可贪杯，尽量选择婉转 拒绝朋友的餐饮邀请，以免 酒水失控，祸害不浅
这不仅需要 医护人员的 管理，家属 的监督，更 需要患者的 主动配合
与患者交流，取得信任。
如此如此
甚好甚好
血液透析病人干体重的评估
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血液透析病人干体重的评估
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血液透析病人干体重的评估
血液透析病人干体重的评估
血液净化中心 张园
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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血液透析病人干体重的评估 ppt课件
18
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
6
患者及家属一定要 对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。
这不仅需要医护人 员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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吃好就是“饭要吃 好”，保证摄取充 足的营养。
控制体重要以“吃 好、喝少”为原则。
喝少就是“水要少 喝”，避免增加心 脏的负担。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
8
体重不可长得太快， 隔1日透析时，体重增 长不应超过干体重的 3%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过1.5公斤。
隔2日透体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过2.5公斤。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
以病人前一天尿量为 250毫升计算：即
饮水量= 500ml+250ml
= 750ml
如果病人出汗量多的 话，可增加饮水100200毫升。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
12
应如何分配：
早、中、晚三杯水 （包服药用）即：
150ml×3=450ml 一杯奶（或粥、汤）
为200ml 一个水果（120g)含
4
当透析后体重高于 “干体重”时，水 分排不出去便躲在 身体的腔隙中，出 现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰 竭而引起的心悸、 气促、濒死感。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
5
血液透析患者维持干体重的重 要意义
除水量的多少，是 血液透析能否顺利 进行的关键。
BCM与血液透析干体重的评估及体液管理ppt课件
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 3
透析患者心血管危险因素
传统危险因素
年龄增长 男性 心血管疾病家族史
高血压 较高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL cholesterol） 糖尿病
透析过中额外风险因素
ß2-微球蛋白 磷酸盐 炎症 贫血 过多体液
优点: – 便宜 – 迅速 – 在病人床边随处可用。
缺点: – 不可靠 – 不灵敏 – 不精确
优点: – 精确
缺点: – 时间安排 – 需要专门技术 – 射线暴露 – 成本$$$
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 9
临床设想: 体重测量
67kg
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 4
心血管危险因素与体液管理的关系
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 5
将近一半的患者都存在体液过多或过少的问题
接近一半的血透患者体液容量超负荷或者体液容量不足 欧洲, 多中心, 2000个血透患者, 34个中心
透析患者心血管疾病高发病率
Annual Mortality
(per 1000 patient years)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
25-34
透析人群
风险增加超过10倍
35-44
45-54
Age (years)
55-64
正常人群
65-74
de Jager et al. JAMA (2009) 302; 1782-1789. ERA-EDTA registry, 1994-2007, n=123407 Dialysis Patients
透析患者心血管危险因素
传统危险因素
年龄增长 男性 心血管疾病家族史
高血压 较高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL cholesterol） 糖尿病
透析过中额外风险因素
ß2-微球蛋白 磷酸盐 炎症 贫血 过多体液
优点: – 便宜 – 迅速 – 在病人床边随处可用。
缺点: – 不可靠 – 不灵敏 – 不精确
优点: – 精确
缺点: – 时间安排 – 需要专门技术 – 射线暴露 – 成本$$$
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临床设想: 体重测量
67kg
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心血管危险因素与体液管理的关系
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将近一半的患者都存在体液过多或过少的问题
接近一半的血透患者体液容量超负荷或者体液容量不足 欧洲, 多中心, 2000个血透患者, 34个中心
透析患者心血管疾病高发病率
Annual Mortality
(per 1000 patient years)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
25-34
透析人群
风险增加超过10倍
35-44
45-54
Age (years)
55-64
正常人群
65-74
de Jager et al. JAMA (2009) 302; 1782-1789. ERA-EDTA registry, 1994-2007, n=123407 Dialysis Patients
血液透析患者的干体重管理ppt课件
21
干体重不达标的干预措施
5.改变透析模式，改善患者的心血管功能稳定性：增加血液 透析次数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。 6.实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义， 即可提高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒 适度和满意度。
22
23
谢谢观看！
24
20
干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射 高渗糖水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及 血容量所诱导的外周阻力增加。
4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析 2200例血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间 和超滤率小于10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率 可以通过控制血液透析期间体重增长和延长透析时间来实现 的。
18
干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血 容量。有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐 的摄入50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对 于高血压患者可降低收缩压7mmHg。 4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学 ，但可造成血液透析期间高血压。
10
评估干体重的方法
11
评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标 志物测定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等 。
12
评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同 设定的粗略数值。 患者无不适主诉、血淤血、X线片心胸比<0.5 ，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重 。
干体重不达标的干预措施
5.改变透析模式，改善患者的心血管功能稳定性：增加血液 透析次数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。 6.实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义， 即可提高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒 适度和满意度。
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谢谢观看！
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干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射 高渗糖水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及 血容量所诱导的外周阻力增加。
4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析 2200例血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间 和超滤率小于10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率 可以通过控制血液透析期间体重增长和延长透析时间来实现 的。
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干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血 容量。有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐 的摄入50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对 于高血压患者可降低收缩压7mmHg。 4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学 ，但可造成血液透析期间高血压。
10
评估干体重的方法
11
评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标 志物测定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等 。
12
评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同 设定的粗略数值。 患者无不适主诉、血淤血、X线片心胸比<0.5 ，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重 。
血液透析病人干体重的评估课件
调整方案
根据评估结果，医生会制定相应的调 整方案。这可能包括调整饮食、运动 计划或药物治疗等措施，以帮助病人 维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教 育，包括如何控制饮食、合理运 动以及如何应对可能出现的并发 症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状 况、治疗方案及效果等进行跟踪 管理，以确保病人得到最佳的治 疗效果。
血液透析病人干体重的评估课件
目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于 血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体 状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为 病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方 案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况 ，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事 项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病 人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和 舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应， 如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压 、心率等指标，以便及时发现并处理问题。
根据评估结果，医生会制定相应的调 整方案。这可能包括调整饮食、运动 计划或药物治疗等措施，以帮助病人 维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教 育，包括如何控制饮食、合理运 动以及如何应对可能出现的并发 症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状 况、治疗方案及效果等进行跟踪 管理，以确保病人得到最佳的治 疗效果。
血液透析病人干体重的评估课件
目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于 血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体 状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为 病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方 案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况 ，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事 项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病 人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和 舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应， 如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压 、心率等指标，以便及时发现并处理问题。
血液透析病人干体重的调整与临床意义PPT讲稿
诸多因素影响，故并不 是体重增加多少就 能清除多少那么简
单！
肾友干体重的自我评估
• 长期血液透析的肾
友 ，数次透析后一 个较理想体重的综 合。
• 每次透析后肾友感
觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
• 肾友平时要注意自
己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
血透患者一天该喝多少水、应如 何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水
（包服药用）即：
150ml×3=450m l
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)
干体重与除水的关系
• 除水量的多少，直接影响
血液透析的顺利进行。
• 血液透析中的除水是利用
半透膜原理从血中清除水 分后，引起组织间液向血 液的补充过程，此过程受
肾友除水量的计算
• 以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水
量，如透前的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升
• 称体重前应先排空“二便”，透析治疗中
如需饮水、进食的肾友 ，应附加饮、食量。
血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测 定进行了较多研究，包括临床评估法、 下腔静脉直径测定法、同位素测定法、 血浆标志物测定法、无创血容量监测及 生物电阻抗频谱分析法等。
• 患者及家属一定要
对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。
• 这不仅需要医护人
员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
维持“干体重”的方法
• 吃好就是“饭要吃
单！
肾友干体重的自我评估
• 长期血液透析的肾
友 ，数次透析后一 个较理想体重的综 合。
• 每次透析后肾友感
觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
• 肾友平时要注意自
己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
血透患者一天该喝多少水、应如 何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水
（包服药用）即：
150ml×3=450m l
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)
干体重与除水的关系
• 除水量的多少，直接影响
血液透析的顺利进行。
• 血液透析中的除水是利用
半透膜原理从血中清除水 分后，引起组织间液向血 液的补充过程，此过程受
肾友除水量的计算
• 以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水
量，如透前的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升
• 称体重前应先排空“二便”，透析治疗中
如需饮水、进食的肾友 ，应附加饮、食量。
血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测 定进行了较多研究，包括临床评估法、 下腔静脉直径测定法、同位素测定法、 血浆标志物测定法、无创血容量监测及 生物电阻抗频谱分析法等。
• 患者及家属一定要
对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。
• 这不仅需要医护人
员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
维持“干体重”的方法
• 吃好就是“饭要吃
(精选课件)血液透析患者的干体重管理PPT幻灯片
8
干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
9
干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
18
干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
14
评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
15
评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
16
干体重不达标的影响因素及干预措施
17
干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。 2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
9
干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
18
干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
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评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
15
评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
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干体重不达标的影响因素及干预措施
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干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。 2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
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并计算每个成分的体积（对于过多水分的判定很
重要）。 高频电流通过 全部体内水
科尔－科尔图
低频电流不能穿过细胞膜因 此电流只穿过细胞外液
体重, 年龄, 性别 Hanai Model = TBW, ECW, ICW
同一个病人在透析前& 后的科尔图位移
100.0
80.0
电抗 [欧姆]
60.0 40.0
• 256普通透析患者 • 3家德国和波兰的透析中心 • 3,5年的跟踪
体液过多超过2.5L会引起更高的死亡率
Wizemann et al , 2008
体液评估: 临床
血压 JVP（颈静脉压） 水肿 / 腹水 肺 / 心音 称重
胸部 X-射线 – 心脏大小(心胸比率)
超声波 – 下腔静脉直径(IVCD)
透析患者心血管危险因素
传统危险因素
透析过程中额外风险因素
年龄增长 男性 心血管疾病家族史
ß2-微球蛋白 磷酸盐 炎症 贫血 过多体液
高血压
较高的低密度脂蛋白胆固醇 （LDL cholesterol）
心血管危险因素与体液管理的关系
将近一半的患者都存在体液过多或过少的问题
接近一半的血透患者体液容量超负荷或者体液容量不足 欧洲, 多中心, 2000个血透患者, 34个中心
三个成分 (如上) 来源于下列测量:
1. 体重 (kg) 2. 身高 (cm) 3. 细胞内 (IC) 液 4. 细胞外(EC) 液
由人体成分频谱测定
BCM: 生物阻抗频谱
BCM 仪器基于生物阻抗频谱(BIS)
在50 个不同的频率测量- 多频 (MF)
在 5 kHz 和 1 MHz 之间(低到高频)
确定全身水含量和细胞外液的电阻。 零频
电压测量
(细胞作为绝缘体)
ECW
细胞
~
i(t) 使用交流电
中频 (50 kHz) (细胞作为部分绝缘体)
高频 (细胞作为一般导体)
ECW
细胞
ECW
细胞
BCM 方法
BCM使用数学模型和混合方程 (例如科尔－科尔
图和Hanai模型)来测定ECW和ICW(液体) 的电阻
所有治疗简单，快速，精确
体内多余水分
尿素分布容积
营养状态
确定干体重
透析剂量
人体成分
BCM 测量
BCM明确提供人体成分和体液状况的精确估计 人体成分– 描述三个人体成分的综合性术语
1. 肌肉组织(LTM): 主要是肌肉 2. 脂肪组织 (ATM): 主要是脂肪 3. 过多液体(OH): 过多水分－比认为的正常个体多的细胞外（EC）液
全身钾含量(TBK) 氘稀释 双能X射线吸光测定法(DEXA) 四成分模型，DEXA，空气置换体积描记术和水下称重 磁共振X线断层成像, TBK 通过专家临床评估
透析患者 的 体液管理
透析患者的体液管理
有效的体液管理
1
2
3
4
5
T&E
T&E
T&E
怎么样通过BCM测量的数据 来达到目标干体重？
体液管理指南
优点: – 便宜 – 迅速 – 在病人床边随处可用。
缺点: – 不可靠 – 不灵敏 – 不精确
优点: – 精确
缺点: – 时间安排 – 需要专门技术 – 射线暴露 – 成本$$$
临床设想: 体重测量
67kg
67kg 什么?
– 肌肉 –骨 – 脂肪 – 器官 – “固体” – “液体”
细胞内的 细胞外的
3 透析后 测量
20.0
0.0 325.0
3 透析前 测量
375.0
425.0
电阻 [欧姆]
475.0
525.0
BCM 参考方法
• 在各种包括>500 病人和健康对照人群的研究中所有
ห้องสมุดไป่ตู้
的输出数据都必须通过“金标准”进行确认。这些参
考方法包括参：数
确认
细胞外液
溴稀释
细胞内液 全身水含量 肌肉组织含量 脂肪组织含量 人体细胞含量 过多水分
临床设想: 体重变化
67kg
72kg
2013年3月 1日
5 kg 什么?
– 肌肉 –骨 – 脂肪 – 器官 – “固体” – “液体”
细胞内的 细胞外的
2013年9月1日
干体重的不精确评估而导致的问题
诊断失败
“干体重”怎么样
我的“目标”是什么
Muscle
这是BCM发挥 作用的地方
Bone
治疗失败 – 使用了多少利尿剂? – 使用哪种抗高血压药，用量
BCM与血液透析干体重的评估及体液 管理
血液透析干体重的评估及体液管理
面临的挑战
每年新发的慢性 肾病（CKD）患 者数在不断增加
常规的血透治疗 模式会增加心血 管事件的风险
血透患者心血管 疾病的发生率和 死亡率明显升高
透析患者心血管疾病高发病率
Annual Mortality
(per 1000 patient years)
开始 得到BCM数据
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
25-34
透析人群
风险增加超过10倍
35-44
45-54
Age (years)
55-64
正常人群
65-74
de Jager et al. JAMA (2009) 302; 1782-1789. ERA-EDTA registry, 1994-2007, n=123407 Dialysis Patients
多少? – 多少超滤?
Fat
Fluid
没有目标很难知道如何开处方
个体患者体液评估的工具
如何工作
BCM 测量和计算
水分状况 透析前过多水分
透析后过多水分
体液体积 细胞外/细胞内比率
细胞外液 细胞内液 全身水含量
营养状况 体重指数(BMI)
肌肉组织指数 脂肪组织指数
人体成分 肌肉组织含量 相对肌肉组织含量 人体细胞含量 脂肪组织含量 脂肪含量 相对脂肪含量
严重 脱水
-1,1 L 1,1 L 2,5 L 0
OH [L]
严重 体液超负荷
Machek et al , 2008
25%的患者存在严重的体液过多的情况（体液>2.5L）
BCM – 体液过多 – 死亡率
透析患者体液过多与死亡率的关系
• V. Wizemann, Giessen; W. Zaluska, Lublin; P. Wabel, D. Marcelli • 在NDT杂志2008年出版
体液状态 透后
体液状态 透前
16.7% 严重体液容量不足
-2L
28.3% 严重体液容量超负荷
2.5L
临床现存的问题
• 调查研究欧洲8家中心500名患者的透后血压和体液情况
收缩压 [mmHg]
II
13%
I 10% 15%
46% 5%
III
10% IV
150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg