肺栓塞CT诊断
合集下载
16例肺动脉栓塞的CT诊断体会
完成主要层 面的扫描 。使用常规 的肺窗 、 纵隔窗观察。
２ 结 果
只能依靠肺动脉造 影 ， 由丁肺 动脉造 影 操作 风 险大 ， 要操 需 作人员技术水平 高 ， 基层 医院无 法 开展 ， 该病 的 了解 也不 对
甚 深 人 。Ｃ Ｔ机 逐 渐 普 及 到 基 层 医 院 后 ， 观 察 肺 栓 塞 开 辟 为 了 一 条 无 创 、 速 的 检 查 了 式 。 以 卜就 笔 者 所 在 医 院 近 两 年 快 ， 开展螺旋 Ｃ Ｔ肺 动 脉 增 强 扫 描 碰 到 的 ｌ ６例 肺 栓 塞 进 行 总 结 ，
检 查 ： 有 患 者 均 有 不 州 程 度 的低 氧 ｍ 症 、 碳 酸 症 、 泡 所 低 肺
为肺 动 脉 栓 塞 ， 塞 物 为 血 栓 ， 据 患 者 情 况 应 用 不 同 的溶 栓 根 栓 治疗 ， １ 有 ４例在 ２周 内 获 得 好 转 或 稳 定 ， 治 疗 效 果 差 ， ２例 病情进展 夕亡 。 匕
高速螺旋 Ｃ Ｔ增强扫描是诊断肺动脉栓塞 的快速 、 全、 安 准确 、 无创 、 操作简便的影像学诊断方法 。
【 关键词】 肺 动脉 栓塞； Ｃ ； 诊断价值 Ｔ
肺 动 脉 栓 塞 是 指 各 种 原 因 形 成 的 栓 子 栓 塞 肺 动 脉 ， 引 并 起一系列病理改变 的综合 征 ， 没有 Ｃ 在 Ｔ增 强 肺 动 脉 扫 描 前
龄４ ７ ２～ ７岁 ， 中４ ４ 其 ０～ ９岁 ２例 ，０～ ９岁 ７例 ，０～ ９岁 ５ ５ ６ ６ ５例 ，０以 Ｉ ７ ２例 ， 均年 龄 ５ 平 ９岁。病程 １ ２ｈ至 １个 月 ， 巾 位 ３ｄ 。症状 和体 ： Ｅ 咳嗽 ７例 ， Ｉ 呼 殁困难 ｌ ， ５例 发绀 ５例 ， 胸
急性肺栓塞的CT表现
急性肺栓塞的CT表现
肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，CT扫描是一种常用的检查技术，可以清晰 显示肺栓塞的影像特征。
肺栓塞简介
1 定义
2 病因
3 危险因素
肺栓塞是由血栓或其他物质 阻塞肺动脉或其分支引起的 一种疾病。
肺栓塞的最常见病因是下肢 深静脉血栓形成，并经血流 到达肺动脉，引起血管堵塞。
肺栓塞的危险因素包括长期 静脉导管使用、手术后、恶 性肿瘤、妊娠等。
体重 钙化 冠状动脉钙化
丰富的软组织可以影响图像质量，特别是超重和肥 胖的患者。
血栓钙化或动脉粥样硬化可能干扰肺内血管的可视 化。
冠状动脉钙化可以在CT图像中产生伪影，干扰肺动 脉的可视化。
结论及提纲
1 急性肺栓塞是一种严重的肺血管疾病
它可以通过CT扫描清以显示肺动脉内的血栓、灌注缺损和肺梗死等特征
灌注缺损
肺梗死
急性肺栓塞可以导致肺灌注缺损，
严重的肺栓塞可以导致肺梗死，CT
CT扫描可以显示肺组织的灌注情况。 扫描可以显示梗死灶。
急性肺栓塞分级
低危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径轻度扩张，无明显的血液 侧支循环。
高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支明显扩张，血液侧支循 环显著。
中危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径中度扩张，可见血液侧支 循环。
极高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支严重扩张，血液侧支循 环显著。
其他可能的CT表现
1
杵状指
肺栓塞时，由于缺氧引起的周围血管扩张，可出现杵状指的表现。
2
C-面征
肺门区域的血管扩张，呈C形弯曲，是急性肺栓塞的典型征象。
3
右室梗阻
急性肺栓塞时，右室受压迫，CT可显示右室扩张和血管充盈不良。
肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，CT扫描是一种常用的检查技术，可以清晰 显示肺栓塞的影像特征。
肺栓塞简介
1 定义
2 病因
3 危险因素
肺栓塞是由血栓或其他物质 阻塞肺动脉或其分支引起的 一种疾病。
肺栓塞的最常见病因是下肢 深静脉血栓形成，并经血流 到达肺动脉，引起血管堵塞。
肺栓塞的危险因素包括长期 静脉导管使用、手术后、恶 性肿瘤、妊娠等。
体重 钙化 冠状动脉钙化
丰富的软组织可以影响图像质量，特别是超重和肥 胖的患者。
血栓钙化或动脉粥样硬化可能干扰肺内血管的可视 化。
冠状动脉钙化可以在CT图像中产生伪影，干扰肺动 脉的可视化。
结论及提纲
1 急性肺栓塞是一种严重的肺血管疾病
它可以通过CT扫描清以显示肺动脉内的血栓、灌注缺损和肺梗死等特征
灌注缺损
肺梗死
急性肺栓塞可以导致肺灌注缺损，
严重的肺栓塞可以导致肺梗死，CT
CT扫描可以显示肺组织的灌注情况。 扫描可以显示梗死灶。
急性肺栓塞分级
低危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径轻度扩张，无明显的血液 侧支循环。
高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支明显扩张，血液侧支循 环显著。
中危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径中度扩张，可见血液侧支 循环。
极高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支严重扩张，血液侧支循 环显著。
其他可能的CT表现
1
杵状指
肺栓塞时，由于缺氧引起的周围血管扩张，可出现杵状指的表现。
2
C-面征
肺门区域的血管扩张，呈C形弯曲，是急性肺栓塞的典型征象。
3
右室梗阻
急性肺栓塞时，右室受压迫，CT可显示右室扩张和血管充盈不良。
肺栓塞的CT诊断(附21例分析)
肺栓 塞 的 Ｃ Ｔ诊 断 （ ２ 例 分 析 ） 附 １
陈学志 王立洁 刘瑛 马 玉学 冯国军
宁城 县 医院放 射 科 （ 内蒙 古 宁城 ０４ ０ ） ２ ２０
【 中图分类号】 ８４４ Ｒ １．２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】６１ ７２ （０８ １ ０１ — ２ １７ — ８ １２０ ）４— ００ ０ 【 摘要】 目的 提 高单排螺旋 ｃ Ｔ对急性肺栓 塞诊 断的认识 。方法 使 用单排 螺旋 ｃ Ｔ对肺栓 塞进行 平扫 和增强扫描 ， 临床确认 经
维普资讯
论
奢
医 创 研 ２０年５ 第５ 第１期 Ｍ Ｄ Ｉ ＮＶＴ Ｎ Ｅ ＡＣ 学 新 究 ０ ８ 月 卷 ４ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ Ｓ ＲＨ Ｃ ＥＮ ＯＲＥ
誊 叠露誊 曩。 ≯ 毒 窘 莹鹭参 碧 磐◆≯ 薯委髻碧 ０事 曩 。 善 露。 ◆誊ｊ 善 。 ： 。０＿ 拿 善 鹫≯
的 ２ 例肺栓 塞影像表现进行 回顾性分析 。结果 １
效果 。
５ ％病例 呈肺段 肺叶分布的肺缺血性改变 ，５ ０ ７ ％病例 见毛玻璃 影、 实变影 、 肺不 张及 单排 ｃ Ｔ可 完成肺栓 塞 的诊 断 ， 响治疗 影
索务影 ，５ ６ ％病 例见胸 腔积 液、 心影增 大 ，０ ％ 可见 到肺动 脉及 分 支 内充盈 缺损 。结 论 １０
ｒ ｌＣＴ ａｉ ｓ ａ ｎ ｎ ｎ ｏ ｔａ ｔｓ ａ ｎｉ ｎ ｌ ｇ ．ｉ ｇ ｎ ｅ ｔ ｒ ｒ ｅｒ ｓ ｃｉｅｙ ｒ ｖｅ ｄ ｉ ｔｅ ｓｗｉｈ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｔｓａ ｅ ｏ ａ ｐｌ ｎ ｃ ｎ ｉ ｇ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ｃ ｎ ｎｇｉ ｕｎ ｍａ ｉ ｇｆ ａｕ ｅ ｗｅ ｅ ｒｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗｅ ｎ ２１ｐａｉｎｔ ｔ ｅ ｉｏ ｅ ｌｍｅａ ｔｓ ｓｃ ｎ— ｉ ｆ ｍｅ ｙ ｃ ｉｉａ ． Ｒ ｅ ｕｌｓ Ｉ ｌ ｔ ｅ ２１ ａ ｅ ｒ ｄ ｂ ｌｎ ｃ １ ｓ ｔ ｎ ａｌ ｈ ｃ ｓ ｓ，Ｔｈ ｕｌ ｎ ｒ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｈ ｍｉ ｎ ５０％ ，ｔ ｅ ｐ ｍｏ ａ ｏ ｏ ｉａ ｉｎ ａ ｄ ａ ｅｅ ｔｓｓ ｉ ｅ ｐ ｍｏ ａ ｓ ｇ ｎｔｌｉｃ ｅ ａ ｉ ｙ ｈ ｕｌ ｎ ｒ ｃ ｎｓ ｌｄ ｔｏ ｎ ｔ ｌｃ ａ ｉ ｎ ｙ ７ ５％ ，ｔ ｅ ｔ ｏ ａ ｃｅ ｕｓｏ ，ｈｅ ｒ ｎ ａ ｇ ｍｅｎ ｎ ６ ｈ ｈ ｒｃｉ ｆ ｉｎ、 ａｔｅ ｌ ｒ ｅ ｔｉ ５％ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｆｆｌｉｇ ｄ ｆｃ ｎ １ ０％ ．Ｃｏｎｃｕｓｏｎ Ｓ ｎ ｌ ｐｉａ ｎ ｈ ｕ ｍｏ ａ ｏ ｌｎ ｅ ｅ ｔｉ ０ ｙ ｉ ｌ ｉ ｉ ｇｅ ｓ ｒ ＣＴ ｈｏ ｄ ｃ ｌ ｓ ｕｌ ｏｍ—
肺栓塞的CT诊断方法分析
Ｔ为 １ ５～ 屏气完成全肺连续扫描 ， 获取全部容积数据 ； 恰当运用影像扫描 ， 脉显示越 清 。扫描 方 向为从 足 向头 位 方 向。螺 旋 ｃ ０， Ｏ～３ ； ５ｓ４排 ｃ 延迟时间 ｌ Ｔ， Ｏ～１ ， ５ｓ扫描时 间 ２ Ｏ 能显示肺及血 管束 的解剖细 节 ， 为肺栓塞提供有力证据 。以往 认 ２ ｓ 扫描时间 ３
维普资讯
・
１０ ・ ４
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． Ｊｎ． ０７ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅ ｔｌ ｄ ｉ Ｖ１６， ｏ ６ ｕ ｅ２０ ｎａａ ｉ ｃｅ
肺栓塞 的 Ｃ Ｔ诊 断 方 法 分 析
多层螺旋 ｃ Ｔ可采用多通道薄层 分解 ， 在保证 扫描速 度 的同 ５ 肺栓塞 的螺旋 Ｃ Ｔ表现
时 ， 了图像 的高分辨力 。可 以在 短时 间内 ， 兼顾 完成全肺 的薄 层
整个 动脉断面的低密度 区， 围无造影剂 ； 周 部分 充盈 扫描。横轴位图像是诊断 Ｐ Ｅ的基本依 据 。ＭＳ Ｔ可 提供多种形 全充盈缺损 ， Ｃ 缺损 ， 血管腔中央或边缘 区可 见绕 以造影剂 的低密 区 ， 缘可 规 边 式 的图像重建 ， 对横轴位 图像 进行重要 的补 充 ， 临床可根 据具 体 栓 造 情况选择应用 。多平 面重组用 于横 轴位不易确定 的病变 ， 进一步 则或不规则 ； 塞块游离于血 管腔 内 ， 影剂位 于血 管壁 的栓 塞 血管壁 缺损 ， 动脉 之部 分管 壁 呈低 密度 区。在 ｃ Ｔ上 也 确定血管腔 内外 的病变 ， 与横轴位综合观察 以全 面显 示血管狭窄 块之 间； 肺梗死 征象 ， 即外 周肺野 局灶性 均匀 的密 的程度 。最大密度投影显 示病 变密度 的变化 ， 如血管壁 的钙化 ， 可发现其它 间接征象 ： 多呈楔形改变 ， 另有部分 在楔形 区域 的边缘呈 毛玻璃 样 血管腔 内的造影剂 的密度 等。三维地显示血管 的表面 ， 全面显示 度增高 ， 非梗 塞性肺渗 出， 常表现 为楔 状或不 规则 多角形毛 玻 病变血管外形 、 走行及毗邻关系 。容积重建两侧下 叶 Ｐ 显示 血 密度增高 ； Ｅ，
维普资讯
・
１０ ・ ４
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． Ｊｎ． ０７ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅ ｔｌ ｄ ｉ Ｖ１６， ｏ ６ ｕ ｅ２０ ｎａａ ｉ ｃｅ
肺栓塞 的 Ｃ Ｔ诊 断 方 法 分 析
多层螺旋 ｃ Ｔ可采用多通道薄层 分解 ， 在保证 扫描速 度 的同 ５ 肺栓塞 的螺旋 Ｃ Ｔ表现
时 ， 了图像 的高分辨力 。可 以在 短时 间内 ， 兼顾 完成全肺 的薄 层
整个 动脉断面的低密度 区， 围无造影剂 ； 周 部分 充盈 扫描。横轴位图像是诊断 Ｐ Ｅ的基本依 据 。ＭＳ Ｔ可 提供多种形 全充盈缺损 ， Ｃ 缺损 ， 血管腔中央或边缘 区可 见绕 以造影剂 的低密 区 ， 缘可 规 边 式 的图像重建 ， 对横轴位 图像 进行重要 的补 充 ， 临床可根 据具 体 栓 造 情况选择应用 。多平 面重组用 于横 轴位不易确定 的病变 ， 进一步 则或不规则 ； 塞块游离于血 管腔 内 ， 影剂位 于血 管壁 的栓 塞 血管壁 缺损 ， 动脉 之部 分管 壁 呈低 密度 区。在 ｃ Ｔ上 也 确定血管腔 内外 的病变 ， 与横轴位综合观察 以全 面显 示血管狭窄 块之 间； 肺梗死 征象 ， 即外 周肺野 局灶性 均匀 的密 的程度 。最大密度投影显 示病 变密度 的变化 ， 如血管壁 的钙化 ， 可发现其它 间接征象 ： 多呈楔形改变 ， 另有部分 在楔形 区域 的边缘呈 毛玻璃 样 血管腔 内的造影剂 的密度 等。三维地显示血管 的表面 ， 全面显示 度增高 ， 非梗 塞性肺渗 出， 常表现 为楔 状或不 规则 多角形毛 玻 病变血管外形 、 走行及毗邻关系 。容积重建两侧下 叶 Ｐ 显示 血 密度增高 ； Ｅ，
肺栓塞ct增强的解析
肺动脉期后加扫一期的意义：
这一期扫描方法：一般根据人体肺部的长 度，以最快的时间扫描。 一：如果某些人身体差异较大，用10秒出 床扫，未能成功捕获肺动脉显影，这一期 可以补充。 二：这一期还可以帮助诊断：肺部炎症， 肿瘤，血管疾病等等。
以下是一个做的比较成功的肺栓塞案 例，主动脉内及左心房、左心室内未见对 比剂，而右心房、右心室内、上腔静脉内 可见对比剂，最重要的是肺动脉及其分支 充盈良好。
浅静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房
肺栓塞增强做法
肺动脉期：10秒出床扫。（用10秒钟的意义）：
1、其实肺动脉期的时间是因人而异的，有些人用8秒、9 秒，肺动脉及其分支就会充盈的很好，但是有些人10、11 秒肺动脉分支上却还没有充分显影，故综合所有情况选用 10秒。
2、浅静脉到上腔静脉到右心房，再到左右肺动脉循环极 快，很容易造成四腔心和主动脉的显影，影响肺动脉的显 示，所以在做了很多实验的情况下，选用极短的10秒，而 不选用其他时间）如图：
同时可见主动脉的显影，在（上下腔 静脉——右心房——右心室——肺动脉— —肺静脉——左心房——左心室——体循 环）这样一个循环下，说明用20秒钟的时 间太长，已经到了体循环，时机没把握好。
出床扫的意义：
意义：防止上腔静脉伪影。 同为10秒钟，进床扫与出床扫的图对比： （图3为进床，后图4为出床） 可以清楚看到进床扫，上腔静脉会出现放 射状的伪影，而出床扫就会适当减少伪影， 增加诊断价值。
肺栓塞的CT表现
1、CT平扫时，在左右肺动脉及肺动脉上、 下干内可见有高密度或低密度灶，高密度 灶为新鲜血栓，低密度灶为陈旧血栓。 2、增强扫描可见栓塞的肺动脉扩张增粗， 栓塞部位表现为长条状或不规则的充盈缺 损，呈低密度。如图：
肺栓塞的临床X线、CT诊断分析
物质，具有较高的特异性及灵敏性 ，可完整检测 出乙肝病毒的
要意义 。
复制情况，这对判断病毒的传染性及临床疗效的观察都具有重 【 ４ ］ 石 伍 华，王 海 清 ，许 艾 明，等 ． 荧 光定量 Ｐ Ｃ Ｒ检 测 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ与
量在 １ ０ ３ ～ １ ４ ０ Ｕ ／ ｉ ｎ ｌ 与１ ０ ５ ～ １ ０ ６ Ｕ ／ ｍ ｌ 时 的 比例分 别 为 ４ ６ ． ３ ４ ％ 与 ４ ４ ． ５ １ ％，这种情况可将 其视 为急 、慢性 乙型肝 炎或 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 潜 在 携带者 ， 临床应高度重视。此外 ， 在此次临床分析中的Ⅵ组患者 ， 其血清标志物检测结果均 为阴性 ，但仍 然检测 出 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ，表
旋ｃ Ｔ 肺 动脉造影检查对 Ｐ Ｅ的诊 断敏感性和特异性 最高 ，与 Ｘ线平 片、螺旋 Ｃ Ｔ平扫结果 比较差 异有统 计学意义 （ 分别为 ２ ５ ． ８ １ １ ３ 、９ ． ０ ０ ０ ０ ，均
Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。结论 ： Ｐ Ｅ患者行 螺旋 ｃ Ｔ肺动 脉造影检查 的诊 断敏感性和特异性高 ，可作为诊断 Ｐ Ｅ的首选方法。 【 关键词 】 肺栓塞 ； ｘ线计算机 ； 体层摄影术 ； ｘ线平片 ； 血管造影
①鹤 壁市中医院 河南 鹤壁 ４ ５ ８ ０ ３ ０
者并无 明显 的临床症状 ， 易出现漏诊或 误诊而延误治疗 时机 Ⅲ。
２ 结 果
式的 Ｉ 组 比例为 ４ ５ 。 ０ ３ ％，明显 高 于其他 组 ，证 明了此 时 乙肝
病 毒 复制 极 为 活 跃 、感染 性 强 。同 时结 果 中显 示 ，当 ＨＢ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ含 量 在 １ ０ ３ ～ １ ４ ０ Ｕ ／ ｍ ｌ 时 ，Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ 、ＨＢ ｃ Ａ ｂ均 为 阳性模式 的 Ⅱ组 比例为 ６ １ ． １ ４ ％，也 同样高于其他 组合 。两组对
多层CT应用CTA技术诊断肺动脉栓塞
多层CT应用CTA技术诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞简称肺栓塞（PE），是由于原发性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理综合征。
其中，如其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死称为肺梗死。
由于肺栓塞的临床症状和体征缺乏特异性、临床上容易误诊、漏诊，如果不及时治疗，其死亡率达30%，比综述治疗死亡率高10倍，在西方国家发病率仅次于高血压、冠心病之死亡率之后居第三位的循环系统疾病。
尸检证明，绝大多数PE病人在生前未能得到正确的诊断，对于诊断的确定，影像学是重要手段，包括胸片、平扫CT、放射性检查肺扫描，三维动态增强MRA，及肺动脉DSA检查技术。
自我院2010年引进16排128排CT开展CTA检查技术，本文着眼于对CTA检查技术的要求及CTA对肺动脉栓塞的诊断价值及与DSA价值取向进行分析。
一、材料和方法1.材料：自我院2010年9月份开展CTA检查技术200余例中，随机抽取40例。
年龄范围41-80岁，其中男性29例，女性11例。
要求资料完整，图形清晰，其中配有HRCT图像。
2.方法：改组检查即应用128排CT进行检查，病人血压控制在140-90HG，对比剂选用碘普罗胺100毫升（含碘量37g）注射速度4.0毫升每秒，经桡静脉或肘静脉注射。
3.图像处理技术：应用MIP、MRP、VRT成像，三维立体血管成像，充分满足诊断要求。
二、主要临床表现及病理生理1.主要临床症状：临床症状多不典型，可有胸闷、胸痛、气促及呼吸困难，咳嗽晕厥及突发性低血压，心率快，严重低氧血症等。
2.病理生理：PE长发生于近期大手术、高凝血状态、妊娠、外伤制动、静脉血栓、出血性心力衰竭等病人，引起PE的栓子约有70%-80%来源于腹腔、盆腔、及下肢静脉血栓，其余如发生于动脉粥样硬化等。
三、影像学表现1.直接征象：肺动脉内完全或部分充盈缺损。
(1)中心型：栓子位于血管中心，显示中心性充盈缺损周围为高密度造影剂，此组病例占6例。
早期肺栓塞的CT诊断及临床意义
脊髓炎症性疾病 的发病机制可能与感染后发生 的非正 常免疫应答相关 。在机体免疫 的最初 阶段 ， 这种免疫应 答抗体是一种保 护性抗体 ， 免疫反应 过程若较强烈 ， 但 这种免疫应答抗体又成为致病性或破坏性抗体 ， 因此体 液免疫应答是参 与了急性脊髓炎症性疾病的发病过程 的 。疫苗接种后脑脊髓炎 ， 因疫苗接种 （ Ｊ 是 如狂犬病 疫苗或牛痘 ） 所致机体产生针对中枢神经系统碱性蛋 白
影， 并检测患者血浆 Ｄ一 二聚体、 血气分析。结果 确诊肺动脉栓塞３ ３例 ， 其中右肺动脉栓塞 ｌ 例 ， ４ 左肺动脉栓 塞 ８ 例和双侧 肺动脉栓塞 ｌ 例 ， 并胸腔 积液 ８例、 包积液 ２例和肺梗 死 ３例 。３ ｌ 合 心 ０例 血浆 Ｄ一二聚体 高于 ５０ｍ ／ ，８例 血氧分压 ０ ｇＬ ２
临床和 实验 医学杂志 ２ １ ２月 第 １ 卷 ０ ２年 １
第４期
・２ ７ ・ ８ 早期肺Βιβλιοθήκη 塞 的 Ｃ Ｔ诊 断及 临床 意义
安玉松 鲁俊东 杨利忠 黎进莲（ 广州市番禺区钟村医院 广东 广州 ５１９） １ ５ ４
【 摘要】 目的 探讨 Ｃ 诊断早期肺栓塞的 Ｔ 价值及临床意义。方法 对 ５ 例拟诊肺栓塞患者行胸部 ｃ 扫描和肺动脉造 ６ Ｔ
ｂ ｓｉ ｌ ｕｄ ｎｌｓ ． ｅｏｔ ｒ ｎＥ Ｎ ａｋＦ ｒ ［ ］ Ｅ ｒ ｒ ｐ ａ ｆ ｉ ａａ ｉ Ｒ ｐｒ ｆ ｍ Ａ Ｆ ＳＴｓ ｏ ｅ Ｊ ． ｕ ｏ ｎ ｙｓ ｌ ｏ ｃ Ｊ Ｎ ｕｏ，０ ６，３ ９ ９ ３—９２ ｅｒｌ２ ０ １ （ ）：１ ２． ［ ］ 李敏 ， ２ 续薇 ， 黄晶 ， 等．白蛋白和免疫球蛋 白检测 在神经系统疾 病 诊断 中的临床应用 ［ ］ Ｊ ．国际医药卫生导报 ， ０ ８ １ （ ） １ — １ ２ ０ ，４ ６ ： ２ ． ８ ［］ 郝洪军 ， ３ 项俊 ， 高枫 ， 等．中枢神经感染患者脑脊 液免疫指标分 析 ［］ Ｊ ．中国现代 医学杂 志， ０ ６ １ （ ）６ ３ ６ ５ ２０ ， ５ ： — ８． ６ ８ ［］ 李群彦 ， ４ 郝洪军 ， 高枫 ． 多发性硬化患者髓 鞘特异性抗体 的研究 进 展 ［］ Ｊ ．国际神经病学 神经外科学杂 志， ０ ６ ３ （ ）３ ３ ３ ６ ２０ ， ４ ： — ３ ． ３ ３ ［ ］ Ｂ ｒｅ Ｒ ｂｅ ＳｈｕｚｒＦ ｔａ． ｔ ｙｌ ｔ ｏｙｅ ｐｅ ５ ｅｇｒ Ｔ， ｕｎ ｒ ｃａｔ ，ｅ １Ａｈｉ ｅｉ ａ ｉ ｄ ｉ ａ ａ ｒ— Ｐ， ｅ ｍ ｎｎ ｂ ｓｓ
影， 并检测患者血浆 Ｄ一 二聚体、 血气分析。结果 确诊肺动脉栓塞３ ３例 ， 其中右肺动脉栓塞 ｌ 例 ， ４ 左肺动脉栓 塞 ８ 例和双侧 肺动脉栓塞 ｌ 例 ， 并胸腔 积液 ８例、 包积液 ２例和肺梗 死 ３例 。３ ｌ 合 心 ０例 血浆 Ｄ一二聚体 高于 ５０ｍ ／ ，８例 血氧分压 ０ ｇＬ ２
临床和 实验 医学杂志 ２ １ ２月 第 １ 卷 ０ ２年 １
第４期
・２ ７ ・ ８ 早期肺Βιβλιοθήκη 塞 的 Ｃ Ｔ诊 断及 临床 意义
安玉松 鲁俊东 杨利忠 黎进莲（ 广州市番禺区钟村医院 广东 广州 ５１９） １ ５ ４
【 摘要】 目的 探讨 Ｃ 诊断早期肺栓塞的 Ｔ 价值及临床意义。方法 对 ５ 例拟诊肺栓塞患者行胸部 ｃ 扫描和肺动脉造 ６ Ｔ
ｂ ｓｉ ｌ ｕｄ ｎｌｓ ． ｅｏｔ ｒ ｎＥ Ｎ ａｋＦ ｒ ［ ］ Ｅ ｒ ｒ ｐ ａ ｆ ｉ ａａ ｉ Ｒ ｐｒ ｆ ｍ Ａ Ｆ ＳＴｓ ｏ ｅ Ｊ ． ｕ ｏ ｎ ｙｓ ｌ ｏ ｃ Ｊ Ｎ ｕｏ，０ ６，３ ９ ９ ３—９２ ｅｒｌ２ ０ １ （ ）：１ ２． ［ ］ 李敏 ， ２ 续薇 ， 黄晶 ， 等．白蛋白和免疫球蛋 白检测 在神经系统疾 病 诊断 中的临床应用 ［ ］ Ｊ ．国际医药卫生导报 ， ０ ８ １ （ ） １ — １ ２ ０ ，４ ６ ： ２ ． ８ ［］ 郝洪军 ， ３ 项俊 ， 高枫 ， 等．中枢神经感染患者脑脊 液免疫指标分 析 ［］ Ｊ ．中国现代 医学杂 志， ０ ６ １ （ ）６ ３ ６ ５ ２０ ， ５ ： — ８． ６ ８ ［］ 李群彦 ， ４ 郝洪军 ， 高枫 ． 多发性硬化患者髓 鞘特异性抗体 的研究 进 展 ［］ Ｊ ．国际神经病学 神经外科学杂 志， ０ ６ ３ （ ）３ ３ ３ ６ ２０ ， ４ ： — ３ ． ３ ３ ［ ］ Ｂ ｒｅ Ｒ ｂｅ ＳｈｕｚｒＦ ｔａ． ｔ ｙｌ ｔ ｏｙｅ ｐｅ ５ ｅｇｒ Ｔ， ｕｎ ｒ ｃａｔ ，ｅ １Ａｈｉ ｅｉ ａ ｉ ｄ ｉ ａ ａ ｒ— Ｐ， ｅ ｍ ｎｎ ｂ ｓｓ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺栓塞CT间接征象
肺栓塞（30%）
肺栓塞CT间接征象
胸腔积液
急性肺栓塞CT间接征象
马赛克征
肺梗死
肺栓塞CT间接征象
肺不张
急性肺栓塞—CT间接征象
右心功能判断 右室增大
• 如何判断 • 室间隔 • 右室横径/左室横径
主肺动脉增宽：
• 测量位置一般位于右肺动脉水平 • 正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小 • 非绝对，年龄、身高等因素会有影响
CTEPH—CT间接征象
• 右心扩大，右室壁增厚，壁厚度 >3mm ，右室 短径:左室短径>1，比例明显失调 • 中心肺动脉扩张 • 支气管动脉扩张，>1.5mm • 盘状肺不张，条索影 • 马赛克征
CTEPH—CT间接征象
肺动脉扩张，右下肺动脉 可见附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角
马赛克征
CTEPH—CT间接征象
肺栓塞右心功能研究
慢性肺栓塞—CT直接征象
• 肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角， 即栓子呈收缩改变 • 肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管 • 血管壁的不规则增厚 • 血管内皮瓣样分割，呈璞样征 • 10%的患者血栓可见钙化
慢性肺栓塞—CT直接征象
夹角钝角
慢性血栓后血管收缩变 细，闭塞
肺栓塞CT间Байду номын сангаас征象
肺动脉高压（55-65%）
正常主动脉径不大于30mm， 较同水平升主动脉小
胸腔积液（32%）
肺栓塞CT间接征象
• •
右心室最大短径与左心室最大短径之比，正常情况下<1.0，右 心功能不全时比值增大 室间隔正常情况下凸向右心室方向，右心功能不全时变平直， 甚至凹向左心室方向，并可出现矛盾运动。
肺血管解剖
了解必要的血管解剖 血管解剖和气管走行的关系
• 伴行 • 血管分支可以参考肺窗的气管走行
肺血管分支命名规律
• 前、尖、后 • 内、外：上、下 • 背、内、前、外、后
肺动脉分支解剖
肺动脉分支解剖
肺动脉CT解剖
肺动脉CT解剖
肺栓塞—CT直接征象
急性肺栓塞征象
• 充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充 盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等 • 肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔 中心，周围环绕造影剂（环征或轨道征） • 偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角， 血栓蓬松 • 骑跨型血栓（鞍状血栓） • 血管官腔突然狭窄/截断 • 栓塞血管较同级肺动脉增粗
急性肺栓塞征象—环征
夹角锐角（急性栓子）
环征（急性栓子）
急性肺栓塞征象—轨道征
轨道征、环征（急性栓子）
急性肺栓塞征象—鞍状血栓
骑跨栓
急性肺栓塞—CT间接征象
肺野外带的实变影
• 肺梗死？肺炎？肺不张 • 如何鉴别
胸膜反应，胸腔积液
马赛克征
条索影 间接征象为非特异征象，不能判断是否有 肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变
2016-9-18日病例讨论
患者：刘某 男：69岁
主诉：咳嗽、咳血、胸痛，气紧3小时入院
肺动脉CTA
肺栓塞的影像诊断
绵阳三医院CT/MRI室 邹兴雄
临床医生最想了解什么？
• • • • • • 是否有肺栓塞？ 是多发还是单发？ 大面积、次大面积还是非大面积？ 是急性还是慢性？ 有没有肺动脉高压？ 心功能如何？
慢性肺栓塞—间接征象
右肺动脉干，左肺上叶动脉， 左下肺动脉慢性肺栓塞 栓子呈附壁型，管腔变窄。 右心室明显增大； 支气管动脉增粗。
急性肺栓塞与慢性肺栓塞的鉴别
急性肺栓塞
栓子形态
1.中心型、栓子与血 管壁呈锐角 2.栓子比较规则
慢性肺栓塞
1.附壁型、栓子与血 管壁呈钝角 2.蹼样、不规则形 不清楚 变细
右下肺动脉长条样附壁 充盈缺损，与管壁呈钝角
纵膈内迂曲支气管动脉扩张， 右肺动脉分支纤细，无造影剂 充盈，左侧肺动脉代偿性扩张
CTEPH—CT间接征象
主肺动脉直径增粗
肺实质 Mosaic灌注
支气管动脉 的显示 附壁性肺栓塞， 与动脉管壁呈钝角
慢性肺栓塞—间接征象
CT表现包括： 1.右心室增大，左心室变小，提示慢性右心功能不全 2.室间隔向左心室方向凸出
正常血管
慢性肺栓塞—CT直接征象
管腔示意图
附壁充盈缺损，累及 主动脉及右肺动脉
慢性肺栓塞—CT直接征象
管壁不规则
附壁充盈缺损
慢性肺栓塞—璞样征
• 栓子大部分吸收后残留的纤维条索样影，成带 状、细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分 叉处，类似鸭掌脚蹼，所以称为“璞样征” • 多层连续相似征象，呈线状、条状
栓子边界 血管管径 远端分支情况
清楚 正常或增粗
正常、清楚，近端完 全栓塞时，远端动脉 可无造影剂充盈而显 示不清
右心房、室可增大
变细、不清楚，大脑 分支管径不成比例
引起的右心功 能不全
右心室、房增大明显， 左右心室比例明显失 调，右室壁增厚，
谢谢大家