肺栓塞的急救教程文件
肺栓塞抢救流程精编版
深静脉血栓脱落致肺栓塞应急预案（一）适用范围：发生深静脉血栓脱落致肺栓塞患者。
对于PTE危险因素（如近期有外伤骨折、手术史及介入手术史、长途旅行史、有深静脉血栓、深静脉炎、长期卧床、慢性心肺疾病史）者，当出现不明原因的呼吸困难、胸闷、胸痛、心动过速、低血压、晕厥等症时，即应高度警惕PTE存在的可能性。
（二）目的：降低深静脉血栓脱落致肺栓塞的病死率和致残率。
（三）抢救步骤：1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。
2.体位：取半卧位，嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高制动，并嘱患者勿用力咳嗽或者大便，同时告诉患者家属禁止搬动患者、按摩患肢及冷热敷，以免栓子再次脱落。
3.迅速建立静脉通道，监测血压，如出现血压下降，立即给予多巴胺80 mg， 5％葡萄糖液250 ml静滴，根据血压调整滴速。
监测患者的生命体征及血氯饱和度。
输液扩容治疗抗休克,注意保暖。
必要时使用去甲肾上腺素、肾上腺素，以加强升压治疗及循环支持。
4.给于呼吸支持治疗，纠正低氧血症。
采用面罩持续高流量高浓度吸氧，必要时气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸治疗，并及时监测血气变化。
5. 急查急查血常规、血气分析、D—二聚体、超声心电图、螺旋CT 及肺灌注扫描、心电图等，急请呼吸科、心内科、介入科急会诊。
6. 根据相关科室会诊意见决定使用抗凝、溶栓或者介入及外科治疗等。
7. 洛赛克防止应激性溃疡。
8. 抗感染治疗，防止肺部感染。
9. 营养支持治疗，早期给予胃肠道营养或静脉营养。
10. 加强基础护理，密切观察心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化；同时注意观察患者意识状态、口唇有无紫绀，胸闷、胸痛、呼吸困难、烦躁等症状；注意观察患肢肿胀程度、颜色、温度及侧支循环建立情况。
对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。
肺栓塞抢救应急预案
肺栓塞抢救应急预案在面对肺栓塞这一潜在致命疾病时，迅速而有效的抢救措施至关重要。
本文旨在提供一个科学严谨的肺栓塞抢救应急预案范本，帮助医疗专业人员在关键时刻采取正确的行动，以最大限度地提高患者的生存率和康复质量。
肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺部血流受阻，可能引发严重的呼吸和循环功能障碍。
因此，一旦怀疑患者出现肺栓塞症状，立即启动应急预案是关键。
一、识别与评估在发现患者可能出现肺栓塞症状时，首要任务是进行快速而准确的评估。
这包括对患者的病史、症状、体征以及任何已知的风险因素进行全面分析。
使用D-二聚体测试、心电图、胸部X光等初步诊断工具可以帮助确定是否需要进一步的影像学检查，如螺旋CT扫描或肺通气/灌注扫描。
二、紧急处理措施一旦诊断为肺栓塞，应立即开始紧急处理措施。
这包括给予氧疗以改善氧合，使用抗凝药物如肝素来防止血栓进一步扩大，并在必要时考虑溶栓治疗或手术干预。
对于血压稳定的患者，抗凝治疗通常是首选。
而对于血流动力学不稳定的患者，可能需要更激进的治疗策略，如导管导向的溶栓或外科血栓切除术。
三、监测与支持在整个抢救过程中，持续监测患者的生命体征至关重要。
这包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。
同时，根据患者的具体情况提供相应的支持性治疗，如液体复苏、镇痛和心理支持。
四、预防再发肺栓塞患者在成功抢救后，还需要长期的抗凝治疗以预防再发。
选择合适的抗凝药物并定期监测其效果和副作用是管理这些患者的关键部分。
鼓励患者改变生活方式，如戒烟、增加活动量、控制体重等，也是预防再发的重要措施。
五、教育和培训为了确保肺栓塞抢救应急预案的有效执行，对医疗团队进行定期的教育和培训是必不可少的。
这包括最新的诊疗指南、抢救技能的练习以及多学科团队协作的演练。
肺栓塞的紧急处理预案和演练
肺栓塞的紧急处理预案和演练1. 概述肺栓塞是一种严重的医学急症，需要紧急处理和干预。
本文档旨在提供肺栓塞的紧急处理预案和演练，以确保医务人员在面对这种情况时能够迅速、准确地采取行动。
2. 预案2.1 识别和评估- 快速识别肺栓塞的症状，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
- 对病情进行评估，包括患者的生命体征、疼痛程度、血氧饱和度等。
2.2 立即采取行动- 呼叫急救团队并告知情况，确保患者及时得到专业医疗救助。
- 给予患者纯氧吸入以提高氧合水平。
- 将患者平卧并保持安静，避免剧烈活动。
- 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压。
2.3 药物治疗- 给予抗凝剂，如肝素，以防止血栓进一步扩散。
- 使用溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA），以溶解已形成的血栓。
- 根据患者的具体情况，考虑使用其他药物，如抗血小板药物或抗凝剂。
2.4 手术治疗- 对于高危患者或溶栓治疗失败的患者，考虑进行介入治疗，如导管取栓术或外科手术。
- 根据患者的具体情况，选择合适的手术方法和时机。
3. 演练3.1 演练目的- 确保医务人员熟悉肺栓塞的紧急处理预案。
- 检验医务人员在处理肺栓塞紧急情况时的反应和能力。
3.2 演练步骤- 模拟肺栓塞紧急情况，包括患者的症状和体征。
- 医务人员按照预案中的指导步骤行动，进行急救和治疗。
- 演练结束后，进行评估和反馈，总结经验教训。
3.3 演练内容- 医务人员的快速反应能力和决策能力。
- 医务人员的协作和沟通能力。
- 医务人员对药物治疗和手术治疗的熟悉程度。
4. 总结通过制定肺栓塞的紧急处理预案和进行演练，可以提高医务人员在紧急情况下的应对能力和处理效率。
同时，定期更新预案和进行演练，以保持医务人员的技能水平和知识更新。
肺栓塞应急预案(一)2024
肺栓塞应急预案（一）引言概述：肺栓塞是一种常见且严重的心血管急症，常由深静脉血栓（DVT）脱落移行引起。
肺栓塞可造成肺动脉阻塞、肺循环障碍和心脏衰竭等危及生命的并发症，因此，制定肺栓塞应急预案对于积极应对和处理这种急症至关重要。
本文档将从预案背景、基本步骤、急救措施、药物治疗和后续管理等五个大点阐述肺栓塞应急预案的重要内容。
正文：1. 预案背景- 肺栓塞的定义和病因- 肺栓塞的临床表现和危险因素- 肺栓塞的应急处理的重要性2. 基本步骤- 快速识别和评估患者病情- 立即启动急救程序- 紧急转院和通知相关医护人员- 配置急救设备和药品3. 急救措施- 给予患者高浓度氧气吸入- 维持通畅的呼吸道和血液循环- 采取体位调整和咳嗽等措施- 实施肺动脉血栓栓塞治疗导管（Catheter-Directed Thrombolysis，CDT）- 开展外科手术治疗（如肺动脉换流术）4. 药物治疗- 肝素类药物的应用和操作要点- 抗凝药物（如华法林）的使用和监测方法- 抗血小板药物的应用适应症和禁忌症- 溶栓药物的推荐剂量和给药途径- 对抗溶栓药物的纠正剂和处理方法5. 后续管理- 入院观察和监测指标- 定期随访和复查- 完善家庭护理和预防措施- 重点关注并发症风险和预防总结：肺栓塞应急预案的制定对于提高患者管理质量、降低患者风险和提升急救水平具有重要意义。
在肺栓塞应急预案中，快速识别和评估患者病情、基本步骤的执行、急救措施的有效实施、药物治疗的规范应用以及后续管理的细致落实是关键要点。
通过严格执行预案，能够最大程度地减少肺栓塞带来的风险，并为患者的康复和生存提供有效支持。
肺栓塞急救演练流程
肺栓塞急救演练流程
情境：一名患者出现呼吸困难、胸痛和咯血症状。
识别症状：
呼吸急促或呼吸困难
胸部疼痛或压迫感
咯血或咳出带血痰液
拨打紧急服务：
立即拨打紧急服务（如 911 或当地紧急号码）。
向调度员说明患者的症状和位置。
院外急救措施：
保持患者平躺：让患者平躺休息，双腿抬起。
提供氧气：如果可能，提供氧气以帮助患者呼吸。
监测生命体征：密切监测患者的生命体征（呼吸频率、脉搏和血压）。
缓解疼痛：如果允许，可给予患者止痛药，如阿司匹林或布洛芬。
院内处理：
评估：医护人员将评估患者的症状、病史和生命体征。
影像检查：可能进行胸部 X 线或 CT 扫描以确诊肺栓塞。
抗凝治疗：大多数肺栓塞患者需要抗凝剂治疗以防止血栓进一步形成。
溶栓治疗：在某些情况下，可能会给予溶栓剂以溶解血栓。
手术干预：在极少数情况下，可能需要手术来去除血栓。
康复：
抗凝治疗：患者需继续服用抗凝剂一段时间以防止复发。
支持性治疗：可能需要额外的治疗来支持患者康复，例如氧疗、呼吸训练或物理治疗。
预防措施：患者应采取措施防止未来栓塞，例如避免吸烟、保
持健康体重和定期运动。
其他注意事项：
肺栓塞是一种严重的医疗急症，需要立即就医。
早期识别和治疗对于改善预后至关重要。
如果出现可疑肺栓塞症状，请勿犹豫，立即寻求医疗救助。
了解肺栓塞的危险因素和预防措施，可以帮助降低患病风险。
定期与医疗保健提供者讨论肺栓塞的风险因素和预防策略。
肺栓塞的抢救应急与实施流程
肺栓塞的急救预案与流程（一）1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。
2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。
3、迅速止痛，只给于5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。
4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。
5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。
6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：(1)肝素：首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。
以后每4h重复一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。
8-10d后减量。
(2)口服抗凝药：华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。
(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。
尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。
7、积极抗休克治疗，采取以下措施：(1)补充血容量。
(2)维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。
(3)及时纠正水、电解质失衡。
8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。
(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。
(2)毒毛花苷K 0.25mg稀释后静注。
(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。
9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。
10、深静脉血栓形成（DVT）的治疗：DVT和PE治疗相同。
流程：发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程。
肺栓塞的应急预案
肺栓塞的应急预案一、病情介绍肺栓塞是一种严重的疾病，它通常是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的。
肺栓塞可导致呼吸困难、胸痛、晕厥甚至死亡。
在面对这种紧急情况时，需要采取应急措施来保护患者的生命安全。
二、应急预案1. 快速呼叫急救在发现患者出现肺栓塞的症状时，应立即呼叫急救，并向医务人员提供患者的相关基本信息和病情描述。
确保急救人员能够尽快到达现场，并做好等待的准备。
2. 维持患者呼吸通畅在等待急救人员到来的过程中，应确保患者的呼吸通畅。
将患者放置在平躺的位置上，保持呼吸道通畅。
可以协助患者做深呼吸，并帮助其控制呼吸节奏，以减轻症状。
3. 给予氧气供给为了保证患者的氧气供给，可以慎重考虑给患者吸氧。
然而，具体给予氧气的剂量和方法应根据医生的指导进行。
使用氧气设备时要注意遵循相关操作规程，并确保设备的正常运作。
4. 保持患者平静肺栓塞可能导致患者出现极度恐慌和不安，这会加重患者症状和疾病的恶化。
因此，在急救人员到来之前，要尽力保持患者的平静。
可以与患者进行简单的交流，转移其注意力，减轻其对症状的焦虑感。
5. 避免激烈活动在等待急救人员到来的过程中，患者应避免任何形式的激烈活动。
这可以减少血管的压力和阻力，以降低血栓进一步扩散的风险。
患者应保持平躺状态，并且尽量避免剧烈运动或紧张情绪。
6. 配合医务人员当急救人员到达时，要配合他们的工作，提供患者的病史、相关检查结果等信息。
同时，回答医务人员提出的问题，并遵循他们的指导。
及时更新医务人员有关患者病情的信息，以确保能够提供最准确和有效的治疗。
三、结语肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时采取应急措施。
在遇到肺栓塞紧急情况时，准确呼叫急救是关键的第一步。
同时，通过保持呼吸通畅、给予氧气供给、保持患者平静等措施，可以在等待急救到来的过程中有效应对肺栓塞。
最重要的是，配合医务人员的工作，提供准确的病情信息，以确保及时得到最佳的治疗和护理。
肺栓塞应急预案文档
一、背景肺栓塞（PE）是一种严重的医疗紧急情况，由肺动脉或其分支的血栓阻塞引起。
这种状况可能导致肺循环和呼吸功能障碍，严重时可危及生命。
为提高对肺栓塞的早期识别和有效救治，特制定本应急预案。
二、定义肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。
三、风险因素1. 静脉血栓形成的风险因素，如长时间卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、肥胖、妊娠等。
2. 心脏疾病，如房颤、心力衰竭等。
3. 长期口服避孕药、激素替代疗法等。
4. 既往有肺栓塞病史。
5. 遗传性凝血功能障碍。
四、应急预案1. 早期识别（1）对具有肺栓塞风险的患者进行定期评估，关注相关症状和体征。
（2）对患者进行症状询问，如呼吸困难、胸痛、晕厥等。
（3）进行床旁超声检查，快速评估肺动脉血流情况。
2. 紧急处理（1）立即将患者置于舒适、安全的体位，保持呼吸道通畅。
（2）给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。
（3）迅速通知医生，准备抢救物品和药物。
（4）遵医嘱给予抗凝治疗、溶栓治疗或手术治疗。
3. 住院治疗（1）严密监测患者生命体征、呼吸功能、血流动力学等指标。
（2）根据病情变化调整治疗方案。
（3）加强患者教育，提高患者对肺栓塞的认识和自我管理能力。
4. 院外随访（1）患者出院后，定期进行随访，评估病情和治疗效果。
（2）指导患者进行康复训练，提高生活质量。
（3）提醒患者注意风险因素，避免复发。
五、应急预案实施1. 培训（1）对医护人员进行肺栓塞相关知识培训，提高识别和救治能力。
（2）定期组织应急演练，提高应对突发事件的能力。
2. 物资准备（1）备足抢救物品，如吸氧设备、监护仪、除颤仪等。
（2）备足抗凝、溶栓等药物。
3. 信息沟通（1）建立快速有效的信息沟通渠道，确保信息畅通。
（2）加强与上级医院、其他医疗机构之间的协作。
六、总结肺栓塞是一种严重的医疗紧急情况，需要医护人员提高警惕，加强早期识别和救治能力。
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器材选择：黑泥鳅导丝，猪尾巴导管，导管，球囊。
操作原则：导丝、导管碎栓适用主肺动脉干等粗大的血管。球囊碎栓适用 于导丝、导管不能达到的肺段血管。肺段以下血管使用导管挤压碎栓。 优势：1.效果确切；2.手术技巧相对简单，3.手术材料容易获取。缺点： 仅适用于新鲜血栓，陈旧性血栓效果差。
肺栓塞的急救
急性肺栓塞
概述
发病率仅次于冠心病及高血压 死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死
急性肺栓塞
病因
• 血栓（最常见） • 其他：脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤
栓）、寄生虫虫卵、吸毒等引起。 • 极少数人因为静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺
动脉引起。 • 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。
急性肺栓塞
3.特异性治疗（外科治疗）
①肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命， 必须严格掌握手术指征。 ②腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞 状装置、网筛法、折叠术等。
急性肺栓塞
4.介入治疗
（1）碎栓术：导丝、导管碎 栓术；球囊扩张碎栓术 （2）血栓抽吸术 （3）导管内溶栓术 （4）球囊血管成形术（PTA) （5）支架植入术（PTAS)
急性肺栓塞
2.特异性治疗（内科）
（1）溶栓治疗：注意适用于大面积PE者，伴休克或血流动 力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的并 发症为出血。
（2）抗凝治疗：防止血栓的复发和血栓的再形成，是血流 动力学问的患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、 低分子肝素、华法林。
急性肺栓塞
溶栓治疗适应症
急性肺栓塞
适应症（国内专家共识）
1.急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、 晕厥、心脏骤停； 2.溶栓禁忌证者； 3.开胸禁忌证者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓 者。 治疗方法的选择主要取决于肺栓塞引起的病理生理改变，轻者 需一般治疗，重者需急救处理，酌情采用上述方法
急性肺栓塞
1.肺动脉造影
肺动脉造影是诊断PE的金标准
直接征象：肺动脉内充盈缺损或血流完 全中断 间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌 注，静脉回流延迟。 敏感性大于98%，特异性90~98%。
肺动脉造影：造影剂总量40~50ml，注 射速率为20~30ml/s； 选择性肺动脉叶分支造影时，造影剂 总量一般为20~40ml，注射速率为 20~30ml/ s。
（5）肺动脉造影：敏感性和特异性均较高， 但为有创新性检查，可发生严重并发症。
（6）超声心电图 （7）心电图：①S1Q3或S1Q3T3图形；②QRS波电轴右倾；
③暂时性或新出现的右束支完全性或不完全性传导阻滞； ④右胸前导联T波倒置。
急性肺栓塞
治疗
• 1.本病发病急，须做急救处理
（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液 入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避 免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。
如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。
急性肺栓塞
约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血 栓
深静脉血栓形成的主要危险因素有高龄、 肥胖、长期卧床、制动、手术、分娩、 妊娠、部分心脏疾病，各种原因导致的 血管内皮损伤等。
急性肺栓塞
病理生理
肺动脉栓塞对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降 卵圆孔右向左单向开放
超选择性肺动脉造影时，造影剂总量 和注射速率都应相对减少。
急性肺栓塞
2.溶栓术
操作方法：使用导管、导丝的搅拌将堵塞在肺动脉内的血栓打碎，或使用 球囊扩张挤碎血栓。
目的：迅速解除肺动脉的中心梗阻，重建肺动脉血流，术中即刻降低肺动 脉压，改善右心功能。碎栓后联合溶栓可增加与栓子接触的药物，加速栓 子溶解。
目前溶栓治疗主要用于两周内的新鲜血栓栓塞，指征 是确诊肺栓塞，具体包括：大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、 原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者。
急性肺栓塞
溶栓治疗禁忌症
绝对禁忌症：活动性出血，近期的自发性颅内出血 相对禁忌症：大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿
刺（10d）出现过胃肠道出血，15d内发生过严重外伤、2 个月内出现过缺血性中风、控制不好的重度高血压、近期 心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜 病等。
痛 3.咯血，占39%，一般量较少
急性肺栓塞
4.咳嗽，占53%，多为干咳和少量白痰，继 发感染时可出现脓痰。
5.晕厥，占13%可以是PE的首发症状 6.可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃
以上的发热，由继发肺部感染所致。
急性肺栓塞
诊断
临床症状+体征 辅助检查 （1）血浆D-r聚体：对急性PE诊断敏感性高，特异性较低，
体循环低血压
心内血液有右向左分流
急性肺源性心脏病组织缺血缺氧
急性肺栓塞
• 肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响
栓子阻塞肺动脉
机械、神经反射和体液因素
肺血管阻力和肺动脉压增高
肺动脉压力增高和栓 塞处血流冲击血管
反射性肺动脉收缩
急性肺栓塞
肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响
反射性支气管痉挛
通气功能障碍
肺泡表面活性物质 减少
对急性PE有较大的排除诊断价值 （2）动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺
泡-动脉血氧分压差增加 （3）螺旋CT造影:能发现段以上肺动脉内的栓子，甚至能发
现深静脉血栓，是PE的确诊手段之一，但对亚段PE诊断 价值有限
急性肺栓塞
（4）磁共振成像（MRI）：对段以上的肺动脉的栓子诊断 的特异性和敏感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为 溶栓提供依据，且适用于对碘造影剂过敏者。
局部或弥漫性肺水肿和肺不 张
肺泡死腔增加 肺血分流
通气量与肺血流量比例 失调 进一步加重低氧血症
肺梗死
急性肺栓塞
• 临床症状
PE的严重程度取决于： 栓子性质、栓子大小、栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能
急性肺栓塞
• 临床症状 1.呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症
状，其程度与栓塞面积有关。 2.胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸