中医诊断学课件

第一单元绪论

要掌握中医诊断的基本理论、 基本概念、基本内容。特别是四诊和辨证是中医诊断的精 华部分，考试所占比例很大。要背标题（大标题、小标题），要熟记临床意义。

结合习题复习内容，容易掌握。

第一单元绪论

中医诊断的三大基本原则（重点记标题） （一）整体审察（审察内外）分两个层面来理解

1. 人体是一个统一整体

2. 人与周围环境的统一

人生活在自然环境中，时刻受到外界环境的影响，诊断、治疗用药时要综合考虑。

（二） 诊法合参（四诊合参）

概念：是指望、闻、问、切四诊并重，诸法参用，综合、详尽收集临床资料的方法就是 四诊合参

为什么要四诊合参：《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一。”

1. 诊断的准确性取决于医生的主观感觉以及患者的主观感觉与自述，

如果这些主观感觉

与自述发生偏差，就有可能作出错误诊断，

为了减少偏差，必须充分搜集尽可能全面与详尽

的资料，才能进行确诊；

2. 望、闻、问、切四诊，各有其独特的功能，又都具有局限性，只能相互补充，不能互

相替代。

（三） 病证结合（辨别病证）

诊断要明确所患疾病所属证候，

把辨病和辨证结合起来。 通过辨别病证，认识疾病的本 质，即所谓“辨证求因”。

第二单元 问诊

问诊的意义：疾病发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活 习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。

要求：掌握各种症状的临床表现，及其对应的临床意义。

恶寒重发热轻主风寒表证

细目一：问寒热 意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据 （一）恶寒发热

感邪性质

寒热轻重

发热重恶寒轻I 主风热表证

发热轻而恶风 主伤风表证。（恶风一一遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。）

咽干，由于阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。

气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症，亦称郁热。 小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。

（四）寒热往来

概念：指恶寒与发热交替发作，为半表半里证的主要特点。

1. 寒热往来无定时 多见于少阳病，为半表半里证。

2. 寒热往来有定时

每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于 【习题】 例：恶寒发热同时并见，多为：(

A. 疟疾

（二） 但寒不热

1. 新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于

2. 久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于

（三） 但热不寒见图表所述

___ 1.壮热

高热持续不退。属里实热证。

2.潮热

A. 日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即日晡（下午 3~5时） 更甚。主胃肠燥热内结之证。

B. 湿温潮热：发热以午后明显，

特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即

感灼手），为湿热内盛。

夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥

里实寒证。 里虚寒证。

之时发热明显，或热势 3.微热 气

虚发热：

血虚发热： 阴虚发热： 长期微热， 时有低热, 长期低热， 劳累则甚，兼少气自汗。 兼

面白头晕、舌淡脉细。 兼颧红、五心烦热等症。

疟疾。

C.外感表证

D.半表半里证

E.阳明病[ 答疑编号0101] 『正确答案』C 例：自觉怕冷，加衣被可以缓解，称为：(

A.恶风

B.恶寒

C.寒战

D.寒证

E.畏寒

[ 答疑编号0102] 『正确答案』E 例：中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日发作一次，其病属于：(

A.湿温病

B.少阳病

C.疟疾病

D.瘟疫

E.太阳病

[ 答疑编号0103] 『正确答案』C 例：日晡热甚，腹满便秘，属于：( A. 阴虚潮热B. 阳明潮热

C.湿温潮热

D.气虚发热

E.

阳明经热

[ 答疑编号0104] 『正确答案』B 例：以午后热甚，身热不扬为特征者，属于：( A. 阴虚内热B.

骨蒸劳热

C.湿温潮热

D.阳明潮热

E. 气虚发热

[ 答疑编号0105] 『正确答案』C 例：A.畏寒

B.恶寒

C.寒战

E. 潮热

（1） 阳虚证可见：（ [答疑编号0106] 『正确答案』 A

（2） 阴虚证可见：（ [答疑编号0107] 『正确答案』E 例：A.但热不寒

B. 但寒不热

C. 寒热往来

D. 发热恶寒

E. 身热不扬

（1） 胃肠燥热内结见：（ [答疑编号0108] 『正确答案』 A

（2） 机体阳气不足见：（ [答疑编号0109] 『正确答案』B 例：A.午后低热，五心烦热

B. 午后热甚，身热不扬

C. 日晡热甚，大便干结

D. 高热大汗，渴喜冷饮

E. 全身战栗抖动而后汗出

（1） 湿温发热的症状特点是：（ [答疑编号0110] 『正确答案』B

（2） 阴虚发热的症状特点是：（ [答疑编号0111] 『正确答案』A

细目二：问汗

《素问•阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”。 汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，由津液所化。 （一） 特殊汗出

1. 自

汗：

2. 盗

汗：

3. 绝汗：

4.

战汗：

烈斗争的阶段，是 病变发展的转折点。

（二） 局部汗出

1. 头汗生理----进食辛热

2. 半身汗

3. 手足心汗

醒时经常汗出，活动尤甚。 气虚或阳虚证。

睡则汗出，醒则汗止。

病情危重时大汗不止。亡阴或亡阳。 病人先恶寒战栗而后汗出的症状，

为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧

阴虚证。