【病例讨论总结】气管食管瘘
《2024年中西医结合治疗继发性食管气管瘘1例》范文
《中西医结合治疗继发性食管气管瘘1例》篇一一、引言继发性食管气管瘘（SEF）是一种临床较为严重的疾病，通常因食管与气管之间形成异常通道而导致，可严重影响患者的正常饮食及呼吸功能。
本案例报告旨在介绍中西医结合治疗一例继发性食管气管瘘的成功经验，以供参考。
二、病例介绍患者，男性，65岁，因进食后出现呛咳、呼吸困难等症状就诊。
经检查诊断为继发性食管气管瘘。
患者既往有食管疾病史，且长期服用多种药物。
三、治疗过程1. 西医治疗：（1）术前准备：患者接受全面的检查，包括食管镜、气管镜等，以明确瘘管的位置、大小及与周围组织的关系。
（2）手术修复：根据患者的具体情况，采用胸腔镜辅助下食管气管瘘修补术。
手术过程中，充分游离瘘管周围组织，以减少术后并发症的发生。
（3）术后治疗：术后给予患者抗感染、营养支持等治疗，以促进患者康复。
2. 中医治疗：（1）辨证施治：根据患者的症状、体征及舌脉等，采用中医辨证施治的方法。
针对患者的气血虚弱、痰湿内蕴等证型，给予相应的中药方剂。
（2）针灸疗法：在中医理论指导下，结合患者的具体病情，采用针灸疗法以调和气血、疏通经络。
（3）中药外治：运用中药制剂进行外治，如中药贴敷、中药熏洗等，以减轻患者术后疼痛及促进伤口愈合。
四、治疗效果经过中西医结合治疗，患者的继发性食管气管瘘得到有效修复，术后恢复良好。
西医手术修复为患者解除了瘘管带来的痛苦，而中医治疗则有助于患者术后康复，减轻了术后疼痛及并发症的发生。
患者出院时，已无呛咳、呼吸困难等症状，生活质量得到显著提高。
五、讨论本例继发性食管气管瘘患者采用中西医结合治疗取得了较好的效果。
西医手术修复为患者解除了瘘管带来的痛苦，而中医治疗则从整体上调节患者的气血、阴阳平衡，提高患者的免疫力及抗病能力。
在今后的临床工作中，应进一步探索中西医结合治疗继发性食管气管瘘的优化方案，以提高治疗效果及患者的生活质量。
六、结论本例报告表明，中西医结合治疗继发性食管气管瘘具有较好的临床效果。
成人先天性气管—食管瘘3例报告
［ ］ ０ ｈ ａ ０ ｇ ， ｏ ５ １２ ５ ： ６ ＿ ４ Ｊ ． ｐ ｔ ｌ １ ｙ ２ ｏ ， ｌ （ ） ８ ９８ ． ｈｍ ｏ ７
（ 稿 日期 ：ｏ ８ ＿１ 收 ２ ０ ０ ）
・
临床 札记 ・
３例均 在插 管全 麻下 行右 下肺 叶切除 术。例 １ 术 中见 ： 胸 膜腔粘连致密 ， 右下 肺 内基底段 呈实变样 ， 管与 右下肺 食
我们共收治该病 ３例 。现结合文献复习 ， 对本病 的临床特 点
和诊治措施进行探讨 。 例 １ 男 ，０岁。 因反 复 咳嗽 ２ ： ４ ０余 ａ 咳血 丝 痰 ４ａ入 ， 院。查体 ： 一般情 况可 ， 右下肺 呼吸音弱 ， 闻于湿 哕音 。胸 未 部Ｃ Ｔ示右下肺支 气管 扩 张。纤支镜 检查 示 右下 叶 内基底
２ｏ ３ ３ ７ ５ ） ２ ・３ ． ｏ６， ３ （５ ９ ：１８１２
［ ］李美玉． ２ 我国眼科 ５ Ｏ年进展 ［ ］ 中华 眼科杂志 ，ｏＯ ３ （ ） Ｊ． ２０ ， ３ ： ６
ｌ ５ ６ ．
小 。切 口松结 扎者 角 膜 散 光 小 ， 口紧结 扎 者 角 膜 切 散光 大 ， 因此缝 合 时 以切 口闭合 稳 固为原 则 ， 要过 不 紧结扎 缝合 切 口。 国外 一般 采 用 不 缝合 的 方 法 ， 笔 者早期 也 采用不 缝 合 的方 法 ， 是 对 医疗 顺 从 性 差 但 的患者 （ 老 年 患 者 ） 还 是 应该 缝合 切 口 ｌ针 ， 如 ， 以
［ ］Ｇ ｇｔ Ｐ Ｋ １ ｒｉ Ｒ Ｋ ８ｎｉ ， ｔ １ ｔ ａｄｅ ｃｃ ３ ｏａ Ｍ。 ｕ ａ ， ｈａ ｈｓ ｅ ａ ｅ ｋ ｎｓ ａ ．ｓ ） ｎ 仿 ａｙ ｒ
０ ｂ ｃ ｅ １ｍ ｃ ｄ ｎ ｃ粕 ｐ ｒ （ ｔ ｎ ａ ｍａｌｉ ｃ ｏ ａ ａ ａ ｔ ｆｐ ａ ０ ｍｕ ｓ ａ ０ （ ａ ｅ １ ｈ ｍａ ｕ １８ ｌ ｎ ｉ ｊｎ ｃ ｔｒ ｃ — ｓ ｓ ｒ ｅｙ ｂ ａ ｄ ｍｉｅ ｃ ｎ ｍＩ ｄ ｃ ｉ ｉａ ｔｉｌ ｓｘ ｗｅ ｋ ｒ ｓ ｌ ｕ ｇ Ｉ ｙ ａ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｏ ｔ ｌ ｌｎ ｃ １ ｒ ： ｉ — ｅ ｅ ｕ ｔ ｅ ａ ８
气管、支气管-食管瘘的临床诊治
１１ 一般 资料 １ 气管 一 ． ９例 食管 瘘 和支气 管一 管瘘 食 患者 ， １ 男 ５例 ， ４例 ， 龄 ６个 月 ～７ 女 年 ８岁 。 中位 年 龄４ ６岁 ， 平均 ５ ． 。 组病 例包 括气 管一 管瘘 １ ３ ４岁 该 食 ５ 例， 支气 管一 食管 瘘 ４例 。 口直径 ０８～３２ｅ 其 中 瘘 ． ． ｍ， 先天 性 １ ， 天 性 １ 。 良性 瘘 ９例 ． 中创 伤性 例 后 ８例 其 气 管食管瘘 ３例 ， 管 异物 引起气 管 一 气 食管 瘘 １ ， 例 气 管切 开引起 气 管一 食管 瘘 ３例 ． 天性支 气 管一 管瘘 先 食 １ ， 例 肺结 核 引起 支气 管 一 食管 瘘 １例 ： 恶性 瘘 １ ０例 ， 其 中食管 癌 并发 气管 一 管瘘 ６例 ， 食 支气 管 一 管瘘 ３ 食 例 ， 为放疗 引 起 ， ４例 肺癌 并发气 管 一 管瘘 １ 。 食 例 ６ 经 食管 吞 服 泛影 葡胺 造 影 明确 诊 断 ， 行 例 ８例 食管 吞 钡造 影 明确 本 病 ， 经 胃镜及 支 纤 镜发 现 瘘 ５例 口得 以诊 断 。３ 行气 管切 开 的患 者气管 套 管 中可 见 例 食物 溢 而 高 度 怀 疑本 病 ， 行 ｃ ５例 Ｔ检 查 而 高 度 怀 疑本病 。
果 ．方 法 ： ． 回顾 性 分 析 了 ｌ 气管 一 管 瘘 和 支 气管 一 管 瘘 病 例 资 料 ， ９例 食 食 比较 内科 保 守 治 疗 、 管 支架植 入 术 、 术 食 手 治 疗 的特 点 和 效 果 。 中 内科 保 守治 疗 ｌ ， 膜食 管 支架 植入 术 ３ ， 术 治 疗 ６例 。结 果 ： 其 Ｏ例 带 例 手 内科 保 守 治疗 组 症 状 改善 ８例 ， 亡 ２例 ； 膜食 管 支 架植 入 组 ３例 均 治愈 ； 术 治 疗 组 ｌ 术 后 复 发 ， 次手 术 后 全 部 治愈 。结 论 ： 死 带 手 例 再 气 管 、 气管 一 管 瘘 患 者 ， 耐 受 手 术 者 ， 选 手 术 治 疗 ； 膜 食 管 支 架植 入 术 治 疗 恶 性 气 管 、 气管 一 管 瘘 对 支 食 能 首 带 支 食 不 能 耐 受 手 术 者 是 有 效 的 补 充 方 法 ： 于无 手 术及 带 膜食 管 支 架植 入 术指 征 的 患 者 ， 对 内科 保 守 治 疗 可 以 改 善 患者
气管插管后气管食管瘘1例
就诊 收入院。近 １ 月来 ， 患者体重进行性 下降约 １ ０ Ｋ Ｇ 。入院 查体 ： 消瘦貌 ， 声音嘶 哑 ， 口唇紫绀 ， 双 肺可 闻及 大量痰 鸣 音 ，
较小 的瘘 口。有文 献报道联 合应用 ， 如纤维 支气 管镜结 合食 管腔 内注入亚甲蓝可提高诊 断率 。而从 临床工作 中， 绝大
一
本例 患者保守 治疗 ， 效果还待 回访 。
参 考 文 献
［ １ ］ 董飞林． 机械通气相关的气 管食 管瘘 ５例分析 ［ Ｄ］ ． 浙江 ： 浙江
旦 发生是危重病人救治过 程中的难题 。
机 械通气相关气管食管瘘 主要因在气管插管或气 管切开
２ ３ １ ９
气 管 插管 后 气 管食 管 瘘 １例
陈林 桂 姚 国 忠 张 波
气管食 管瘘 可 以是抢 救重 症病人 进行气 管插 管 、 呼 吸机
迟 维 维
炎症反应 ； ⑦其他一些全 身性 因素 ， 例如长期应用激素或存在 多种慢性 基础 疾 病 、 营 养 不 良、 年老 、 低 氧血 症 、 贫血 等 。 本例患者有 多种 危险 因素 ， 且 曾多 次插管 抢救 ， 此 次气 管插 管、 机 械通 气治疗拔管当 日即 出现进食呛咳 ， 提示在机械通气 期 间即可能 已出现气管食管瘘 。有文献报道在 呼吸机辅 助通 气过程 中出现 的气管食 管瘘 ， 在发生的早期或瘘 口较小时 ， 可
气管、支气管胸膜瘘的治疗体会
例均用 医用胶粘堵治疗 气管镜下示支气管残端瘘 口分别为 ３ ×２ｍ ，２例 ，５ ｍ ，１ ，左主支气管狭窄 ，支气管镜不 ｍ ×５ｍ 例 能到达远端 １例 ，气管成形术 的瘘 口为 １ ｘ２ｍ ５ ｍ ，粘堵 卜一 ２ 次， 均获痊愈。三例随访三年死于肿瘤转移多脏器衰竭，一例 随访三年仍健在，一例随访半年仍健在 。
ｌ ９ ， ３（ ９ ６ １）： ５ — １ ０ ５．
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经验交流 ・
２０ 年 １ 月第 ４ ０７ ２ 卷第 １ 期 Ｗ ｒ Ｈ ａｈ ｉ ｓ ２ ｏｄ ｅ ｔＤｇ ｔ ｌ ｌ ｅ
内全部完成 应用化学消毒剂 （ 高效 ）可 以达到灭菌的 目的， 但 需时间较 长。口腔诊疗中最主要的器械是高速和低速手机， 它们挟持车针和钻头，治疗 中要进入患者 口腔， 接触黏膜和组
气管、支气管胸膜瘘是肺外科临床工作中棘手的并发症 ， 临床处理困难。 现总结近年我科治疗的 ５例气管、 支气 管胸膜
瘘病例及治疗体会 ，报告如下：
改术，但 临床资料显示 多数患者重新感染仍形成瘘 ，多数因 慢性脓胸衰竭死亡 。医用胶应用临床 以来 ，我们放弃二 次手 术法 ，通过气管镜注入 医用胶粘堵瘘 Ｅ，取得 良好 的效果。 ｌ
使用脚控制开关 、调节治疗椅 ， 操作完毕后严格手的消毒。感
蒸汽灭菌器， 并要求有无菌效果监测及记录 。 使用化学灭菌剂 ，
每 日必须进行有效浓度 的监测 。 参考文献
［ １ ］魏琴 ，吕 思平， 梁庆红， 等．加强 口腔科 医院感染的监测 控制与管理 ［ ． Ｊ 中华医院感染学杂志， ０２ １（ ）２０ 】 ２０，２ ３： ２．
气管食管瘘(讲课用)
气管食管瘘气管食管瘘（Tracheo—esophage~fistula，TEF）为临床上比较少见的疾病，主要因气管与食管间交通引起，气道中的气体进入食道中，食道中的一系列分泌物及食物进入肺部，属于较严重的疾病，治疗往往较为棘手。
病因及发病机制：1．非特异性成人气管食管瘘：多发生于中老年男性，患者主要以呼吸道症状就诊，但肺部感染并不严重，可有轻度支气管扩张，这类患者除肺化脓症，如肺脓肿、支气管扩张等为其原因外，纵隔淋巴结炎症、肉牙肿破溃腐蚀支气管壁和食管壁也可能为其原因。
2．医源性气管食管瘘：长期气管插管呼吸支持患者严重并发症之一为气管食管瘘。
主要原因为气囊压力过大，气管黏膜、软骨长期受压发生压迫性坏死，开始为溃疡，以后软骨断裂、感染、穿过气管膜部和食管壁形成瘘。
此外，气管插管在气道内摩擦、使用激素、未定期放松气囊等也可促使瘘的形成；包括营养不良、低氧血症、低蛋白血症、贫血、肺部感染等亦可能导致瘘的形成。
3．癌性气管食管瘘：主要是由甲状腺、纵隔淋巴、肺及食管的恶性肿瘤引起；另外，食管术后狭窄、放射治疗后组织坏死、食管支架压力过大、胃食管反流造成吻合口溃疡、食管憩室炎等原因造成食管穿孔也是食管气管瘘形成的常见原因。
4．创伤性气管食管瘘：食管锐器伤，如刀、子弹、贯通伤可致气管食管瘘；胸部钝器伤，如车祸、挤压伤或打击伤容易发生气管食管瘘，由于气管、食管损伤多为复合伤，多伴有肋骨骨折、血气胸。
5．食管憩室引起的食管气管痿：食管憩室由于其壁薄弱，如发生食物、异物储留、感染、炎症易于形成食管穿孔甚至形成食管气管瘘。
临床表现：表现为饮水或进食时剧烈呛咳、咳嗽，可伴有咳痰多或发热，提示存在感染；可有胸骨后疼痛或肩部牵涉性疼痛；后期常因长期禁食、营养不良出现消瘦。
机械通气患者如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可导致胃严重扩张，严重者常因吸入性肺炎及呼吸窘迫而迅速死亡。
另外机械通气患者有一些特异性临床表现：气道、胃部异常声响，呼吸机提示有效通气量不足（潮气量下降）、持续漏气、血氧下降，经提高吸入氧浓度、增加吸气时间、增加呼气末正压等常规处理均无效，腹部膨隆、胀气，吸痰管置入受阻、气道吸出胃内容物等。
甲状腺旁入路气管食管瘘的临床治疗
甲状腺旁入路气管食管瘘的临床治疗甲状腺旁入路（TPT）是一种非常罕见的并发症，它通常发生在甲状腺手术中。
TPT可导致气管食管瘘（TEF），这是一种危险并且需要紧急治疗的情况。
在本文中，我们将讨论甲状腺旁入路气管食管瘘的临床治疗。
甲状腺手术是一种常见的外科手术，通常用于治疗甲状腺癌、甲状腺肿瘤和甲状腺功能亢进症。
虽然这种手术通常是安全的，但TPT是一种可能的并发症。
TPT是指手术中因操作不当或解剖异常导致的甲状腺周围结构（如气管、喉返神经、食管）的损伤。
当TPT 发生时，术者通常会立即注意到手术场上的气管食管瘘的症状，包括气管和食管之间的气体和食物交换，通常可以通过放置引流管或手术修复来处理。
治疗甲状腺旁入路气管食管瘘的目标是防止进食物质直接进入呼吸道，避免气体或液体通过气管进入肺部。
治疗还要基于病人的具体情况，包括TPT的位置和严重程度等因素。
对于气管食管瘘的初步治疗通常包括营养支持和抗生素治疗。
这有助于保持患者的营养状态并防止感染。
大多数患者还需要接受气管插管或气管切开术来维持呼吸道通畅。
一旦患者稳定下来，接下来就需要进行手术修复。
根据病情的不同，手术修复可以采用外科手术、内窥镜手术、支架植入术等方法来修复气管和食管之间的瘘孔。
对于TPT的外科治疗，常见的方法包括下列几种：1. 食管缝合术：通过外科手术将气管和食管之间的瘘孔进行缝合修复，通常需要开放性手术。
2. 食管-气管套管：在瘘孔附近放置一个套管来分隔气管和食管，防止食物和液体直接进入呼吸道。
这种方法适用于较小的瘘孔，可以通过支架植入术来实现。
3. 支架植入术：通过内窥镜或经外科手术植入支架来封闭瘘孔，促进组织愈合。
这种方法可以减少手术创伤和恢复时间。
除了外科手术，一些患者还可能需要接受放射治疗或内镜下黏膜贴合术来辅助修复气管食管瘘。
这些治疗方法通常需要在医院的重症监护室进行，并且需要密切监测患者的病情进展。
虽然甲状腺旁入路气管食管瘘是一种严重的并发症，但通过及时诊断和科学合理的治疗可以取得良好的临床效果。
气管食管瘘2例报告
为０ ． ４ ５ ｃ ｍ类圆形瘘 口， 边缘黏 膜光 滑 ， 无 充血 水肿 。后 转入
胸外科行 手术 切除瘘管 ， 痊 愈出院 。术后病理报告 ： 瘘管组织 包括黏膜 和黏 膜下肌层 ， 黏膜 为鳞状上皮细胞 。
定关 系。 胸部 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 是发 现食管 气管瘘 的方 法之一 ， 尤其 是
病可能 。
对 于先天性食管气管 瘘在纤维 支气管镜 下 的形 态表 现 ， 本组 的 ２例患者 和另一文献报道的 ３例先天性食管气管瘘在 气管镜下 的表现有一定 相 同之处 ， 纤 维支气管 下可见 明确 的
瘘 口， 瘘 口处无 肉芽组 织生 长及 炎性水 肿 ； 而不 同之处 是
病例 １ ， 患者 ， 女性 ， ４ ５岁 ； 因“ 反复咳嗽、 发 热 ２月 ” 于
；
・
病例 报 告 ・
气 管 食 管瘘 ２例 报 告
付 玉华 屠春 林 胡建荣
气管食 管瘘可分 为先天 性 ， 后天性 。并可分 为气管 一食
管瘘和支气管 一 食 管瘘 。先天性异常通 常在新 生儿时期即可
甚 至药 片， 此时医师可能考虑到该 疾病 ， 但患者成年后往往表
现为非特异性 咳嗽 、 间质性肺 炎等呼吸道症状 ， 常误诊为肺部 感染而延误治疗 ， 本组 ２例患者均 表现为反复 咳嗽、 咳痰伴发
『 ３ ］ Ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｔ Ｈｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ： Ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｒ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｎ ｔ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ
ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｘ ｉ ｅ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｆ ｏ ｌ ￣ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｅ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｅ ｍｉ ｎ Ｏ ｎ —
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1、病例摘要
患者，男性，63岁，因“食管癌术后8天”收入院。
患者半月前因“食管中段恶性肿瘤”行经左胸食管癌根治术，术后因胸腔引流管引流出浑浊液体，前胸壁及后胸壁切口有渗液，怀疑吻合口瘘，为进一步治疗转入我院
2、麻醉管理
2．1 术前评估
2．1．1实际麻醉术前评估
2．1．2术前评估分析
气管食管瘘（tracheooesophageal fistula，TEF）指食管气管之间存在瘘管，可分为先天性和后天获得性。
获得性气管食管瘘是一种罕见但严重的并发症。
由于气管和食管之间存在异常通道，从而造成患者通气不足、反流误吸，上段食管、气管附近有大血管，对增加和外科手术和麻醉管理的难度。
以往感染是获得性气管食管瘘的主要病因，近年来医源性、肿瘤、创伤成为主要病因。
50%的获得性气管食管瘘继发于纵隔恶性肿瘤,绝大多数气管食管瘘位于颈胸交界。
表一列举了非恶性肿瘤引起的TEF的常见原因，
表一
1)钝性伤或穿通伤
2)肉芽肿性感染
3)既往有气管食管手术史
4)误食腐蚀性液体
5)气道烧伤
6)误食小电池
7)HIV感染
8)医源性因素
9)食管支架
10)气管镜或食管镜
11)经食管超声心动图。