食管气管瘘ppt课件
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手术讲解模板：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 先天性食管闭锁及食管气管瘘的发生率约 在1∶2000～4000。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 食管闭锁的病理解剖分类方法甚多，公认 的分类法如下（图5.6.1.1.1.1-0-1）
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气 管相通，约占1%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁， 占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常， 食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被 描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气 管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈 水平状，为“N”型。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
有食管闭锁的胎儿不能正常吞咽羊水，使 羊水的循环受到障碍，故单纯食管闭锁无 瘘管的病例，其大多数（85%）孕妇发生 羊水过多；有远端瘘管者，约30%的孕妇 羊水过多。另一方面，食管至气管有瘘管 的胎儿，影响到羊水正常循环，进入呼吸 道的羊水，很快流向食管，失去了羊水对 气管、支气管发育的被动支
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
，故一般不主张用造影剂检查，必要时可 经导管注入空气作食管空气造影。投照包 括颈、胸、腹的直立位及侧位X线平片， 目的是明确诊断及查明盲端所在的部位， 了解肺部情况，了解有无食管气管瘘存在， 证实有无骨骼及肠道畸形。本病中的 30%～40%常伴有多种畸形，累及脊柱、心 脏、气管、食管、肾及肢体
《气管食管瘘》PPT课件
病例二：治疗过程与效果评估
治疗过程
患者入院后完善相关检查，明确病因，采用覆膜支架封堵瘘口， 并进行抗感染、营养支持等治疗措施。
治疗效果评估
患者症状得到明显改善，生活质量得到提高。
注意事项
术后需定期复查，观察覆膜支架位置及瘘口愈合情况，同时注意饮 食调整和生活习惯的改善。
病例三：预防措施的成功应用
特点
该病通常表现为进食或饮水时出 现呛咳、气喘等症状，严重时可 导致呼吸困难和窒息。
病因与发病机制
病因
气管食管瘘的病因较为多样，包括先 天性发育异常、创伤、炎症、肿瘤等 。
发病机制
当气管与食管之间的正常解剖结构受 到破坏时，两者之间的屏障消失，形 成异常通道。
临床表现与诊断
临床表现
主要症状包括呛咳、气喘、呼吸困难等，部分患者可能出现发热、胸痛等症状 。
预防措施
针对气管食管瘘的高危因素，采取相应的预防措 施，如加强围手术期管理、提高手术技巧等。
预防效果
通过预防措施的应用，降低气管食管瘘的发生率 ，提高患者的生存率和生活质量。
经验总结
预防措施的成功应用需要医护人员的高度重视和 患者的积极配合，同时也需要不断探索和创新。
05 总结与展望
CHAPTER
气管食管瘘的总结
气管食管瘘是一种罕见的疾病，其发 病机制复杂，涉及多种因素。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和 放射治疗等，具体治疗方案需根据患 者病情制定。
诊断气管食管瘘需要结合临床表现、 影像学检查和病理学诊断。
气管食管瘘的预后与患者病情和治疗 方案密切相关，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
定期随访
定期进行随访，评估患者恢复情况 ，及时调整治疗方案。
气管食管瘘的原因分析和预防措施ppt课件
治疗方法介绍
保守治疗
对于症状较轻的患者，可采用保守治疗，如禁食 、胃肠减压、抗感染等。
手术治疗
对于症状较重的患者，需采用手术治疗，包括瘘 口修补术、食管重建术等。
介入治疗
对于部分患者，可采用介入治疗，如放置食管支 架等。
预后评估方法介绍
临床评估
通过观察患者的症状、体征及实验室 检查等指标，评估患者的病情及预后 。
影像学评估
通过食管造影、CT等影像学检查， 了解瘘口的位置、大小及周围组织情 况，评估预后。
营养评估
评估患者的营养状况，如体重、血浆 白蛋白等，以判断患者的营养状况及 预后。
其他评估方法
如肺功能检查、心脏功能检查等，了 解患者的呼吸及循环系统状况，评估 预后。
THANKS
谢谢您的观看
强调预防的重要性
预防措施对于降低气管食管瘘的发生 率具有重要意义。
气管食管瘘的定义
气管食管瘘是指气管与食管之 间存在异常通道，导致气体或 食物进入对方组织的现象。
分类：根据病因可分为先天性 、医源性、外伤性பைடு நூலகம்感染性等 类型。
症状：气管食管瘘患者可能出 现咳嗽、咳痰、呼吸困难、进 食困难等症状。
02
气管食管瘘的原因分析
先天性因素
胚胎发育异常
胚胎发育过程中，气管和食管的 正常发育受到影响，导致气管食 管瘘的发生。
遗传因素
家族中有气管食管瘘病史的人群 ，其患病风险可能增加。
医源性因素
手术并发症
进行涉及气管或食管的手术时，操作不当或术后并发症处理不当可能导致气管 食管瘘。
介入治疗并发症
进行介入治疗如支气管镜、胃镜等操作时，操作不当或术后并发症处理不当可 能导致气管食管瘘。
气管食管瘘科普宣传PPT
什么是气管食管瘘？ 症状
患者可能出现咳嗽、呛咳、呼吸困难、吞咽困难 等症状。
部分患者还可能出现反复的肺炎或喉咙感染。
什么是气管食管瘘？ 发病机制
常见原因包括创伤、感染、肿瘤、或先天性畸形 等。
了解发病机制有助于制定相应的治疗方案。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
老年人、长期吸烟者、以及有食管疾病史的 患者更易发生气管食管瘘。
气管食管瘘科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是气管食管瘘？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗？ 5. 为什么关注气管食管瘘？
什么是气管食管瘘？
什么是气管食管瘘？
定义
气管食管瘘是气管与食管之间异常的通道，通常 导致空气和食物不正常地互相渗透。
此病症可能引起严重的呼吸和消化问题，需及时 诊断与治疗。
一些先天性疾病如唐氏综合征患者也可能面 临更高风险。
谁会受到影响？ 并发症
气管食管瘘可导致严重的并发症，如吸入性 肺炎和营养不良。
及时治疗可减少并发症的发生率。
谁会受到影响？ 诊断人群
一旦出现相关症状，尤其是持续性咳嗽和吞 咽困难，应及时就医。
早期诊断对改善预后至关重要。
何时就医？
何时就医？
科学研究的进展将为患者提供更多治疗选择。
谢谢观看
警示症状
如出现持续性咳嗽、呛咳、呼吸急促等，需立即 就医。
这些症状可能是气管食管瘘的警示信号。
何时就医？
定期检查
有相关病史或高风险因素的患者应定期进行专业 检查。
早期发现可提高治疗效果。
何时就医？
专业评估
就医时，应选择专业的耳鼻喉科或消化内科进行 全面评估。
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌术后吻合口瘘护理ppt课件
• 相关文献示：4～14天瘘口闭合，治愈率高达 95.8%。
• 结论：新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵隔瘘 具有一定的治疗意义。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。 直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架 上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
电化学介入：是通过一根很柔软的电极导入肿
瘤组织，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小、 食管迅速通畅，治疗后即可顺利吃饭。放置粒子 支架可使肿瘤细胞完全失去繁殖能力，对正常组 织没有伤害，同时撑开食管腔，使食物顺利通过 。
运用电化学介入治疗后，食管通畅，（三维）此 时将装有具有杀伤肿瘤细胞作用的粒子支架置入 食管腔之中，粒子在肿瘤内部持续放射出短程γ射 线和x射线，近距离照射肿瘤组织，分别在1.7cm 范围内最大限度杀灭肿瘤细胞，能迅速杀死肿瘤 细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径，对正常组织无 伤害，既能长期防止肿瘤转移和复发，又能持久 撑开食管保持患者进食顺利，从而达到治疗目的 。
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
操作因素
游离胃体，误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择 供血动脉错误，游离食管时，游离端剩余过长， 吻合后血供不足。 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻 合口张力过大。 结肠替食管比胃替食管更易发生吻合口瘘。 颈部吻合较胸内吻合发生吻合口瘘的几率大。
外科手术教学资料：食管-支气管瘘修补术讲解模板
食管-支气管瘘 修补术手术资料：食管-支气管瘘来自补术食管-支气管瘘修补术
科室：心胸外科 部位：颈部
手术资料：食管-支气管瘘修补术
麻醉： 气管内插管，全身麻醉。
手术资料：食管-支气管瘘修补术
概述：
支气管瘘分为支气管胸膜瘘和支气管淋巴 瘘。支气管淋巴瘘常并发于支气管周围淋 巴结核，支气管胸膜瘘则并发于肺切除术 后，以肺部感染性疾患，特别是肺结核病 术后最为多见。支气管瘘修补术多指支气 管胸膜瘘修补术。支气管淋巴瘘经纤维支 气管镜穿刺注入抗结核药物多可治愈。
手术资料：食管-支气管瘘修补术
手术步骤： 10.2 2.游离远段食管气管瘘
手术资料：食管-支气管瘘修补术
手术步骤：
在气管下部近分叉处可找到。在每次呼吸 时能见到瘘管处鼓起，用一纱带做牵引， 仔细游离瘘管，距气管约1～2mm处切断瘘 管，气管断端用6-0无创伤合成缝线间断 缝合瘘管。瘘管缝合处注入少量生理盐水， 同时加压呼吸，检查有无漏气，必要时再 加强缝合。气管侧的瘘管残端不宜保留过 长，以免形成憩室，但
手术步骤：
先将套囊导管插入游离的食管近端开口， 荷包缝线固定，不充气，使术者便于操纵 [图5.6.1.1.1.1-7（1）]。套囊充气不要 太多，使食管正常黏膜皱褶消失为度[图 5.6.1.1.1.1-7（2）]。距食管开口2cm处 作环行切口，用剪刀在肌层及黏膜下层间 小心分离肌层，注意保护该层供养
手术资料：食管-支气管瘘修补术
手术步骤：
食管远端缝一金属标记物，尽量将食管两 端对拢，另施行胃造口以维持营养。1周 后以探条或水银袋扩伸近端盲袋，待数月 后食管两端接近时，再作食管吻合术。二 是切断缝合食管气管瘘，上端食管经颈部 切口外置作食管造口术，另在腹部行胃造 口术作喂饲。颈部造口处置一小袋储存分 泌物。在此期间训练婴儿经口进
科室：心胸外科 部位：颈部
手术资料：食管-支气管瘘修补术
麻醉： 气管内插管，全身麻醉。
手术资料：食管-支气管瘘修补术
概述：
支气管瘘分为支气管胸膜瘘和支气管淋巴 瘘。支气管淋巴瘘常并发于支气管周围淋 巴结核，支气管胸膜瘘则并发于肺切除术 后，以肺部感染性疾患，特别是肺结核病 术后最为多见。支气管瘘修补术多指支气 管胸膜瘘修补术。支气管淋巴瘘经纤维支 气管镜穿刺注入抗结核药物多可治愈。
手术资料：食管-支气管瘘修补术
手术步骤： 10.2 2.游离远段食管气管瘘
手术资料：食管-支气管瘘修补术
手术步骤：
在气管下部近分叉处可找到。在每次呼吸 时能见到瘘管处鼓起，用一纱带做牵引， 仔细游离瘘管，距气管约1～2mm处切断瘘 管，气管断端用6-0无创伤合成缝线间断 缝合瘘管。瘘管缝合处注入少量生理盐水， 同时加压呼吸，检查有无漏气，必要时再 加强缝合。气管侧的瘘管残端不宜保留过 长，以免形成憩室，但
手术步骤：
先将套囊导管插入游离的食管近端开口， 荷包缝线固定，不充气，使术者便于操纵 [图5.6.1.1.1.1-7（1）]。套囊充气不要 太多，使食管正常黏膜皱褶消失为度[图 5.6.1.1.1.1-7（2）]。距食管开口2cm处 作环行切口，用剪刀在肌层及黏膜下层间 小心分离肌层，注意保护该层供养
手术资料：食管-支气管瘘修补术
手术步骤：
食管远端缝一金属标记物，尽量将食管两 端对拢，另施行胃造口以维持营养。1周 后以探条或水银袋扩伸近端盲袋，待数月 后食管两端接近时，再作食管吻合术。二 是切断缝合食管气管瘘，上端食管经颈部 切口外置作食管造口术，另在腹部行胃造 口术作喂饲。颈部造口处置一小袋储存分 泌物。在此期间训练婴儿经口进
气管食管瘘护理查房PPT
依从性。
护理措施的有效性：评估患者对护理措施的接受程度和效果，及时调整护理方案
患者症状改善情况：观察患者气管食管瘘症状是否得到缓解，如咳嗽、呼吸困难等
并发症预防情况：评估患者是否出现并发症，如肺部感染、营养不良等，并采取相应措施 患者生活质量改善情况：评估患者生活质量是否得到提高，如饮食、睡眠、活动等方面
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、及时就医
Part Seven
收获：通过查房，了解患者的病情和护理需求，为患者提供更加个性化的护理服务
不足：查房过程中，部分护士对患者的病情和护理需求了解不够深入，需要加强学习和培训
改进措施：加强护士的培训和学习，提高其对患者的病情和护理需求的认识和理解
● 护理措施及效果评价
● 护理措施：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、心理等方面的护理。 ● 效果评价：对患者进行定期评估，了解护理措施的效果，及时调整护理计划。同时，对患者进行健康
教育，提高自我护理能力。 ● 并发症预防：对于可能出现的并发症，如感染、出血等，提前采取预防措施，减少并发症的发生。 ● 随访观察：对患者进行定期随访观察，了解病情变化，及时调整治疗方案。同时，对患者进行心理疏
导，减轻心理负担。
饮食调整：根据 患者情况制定饮 食计划，选择高 蛋白、高热量、 高维生素的食物， 避免刺激性食物 和饮料
营养支持：通过 静脉输液或鼻饲 管给予营养物质， 保证患者获得足 够的能量和营养
饮食卫生：保持 餐具清洁，避免 食物污染，预防 感染
饮食指导：向患 者和家属介绍饮 食调整的重要性， 指导患者正确进 食，提高自我护 理能力
和情绪变化。
给予心理支持和 安慰：通过语言、 表情、姿态等方 式给予患者心理 上的支持和安慰， 缓解其焦虑、恐 惧等不良情绪。
护理措施的有效性：评估患者对护理措施的接受程度和效果，及时调整护理方案
患者症状改善情况：观察患者气管食管瘘症状是否得到缓解，如咳嗽、呼吸困难等
并发症预防情况：评估患者是否出现并发症，如肺部感染、营养不良等，并采取相应措施 患者生活质量改善情况：评估患者生活质量是否得到提高，如饮食、睡眠、活动等方面
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、及时就医
Part Seven
收获：通过查房，了解患者的病情和护理需求，为患者提供更加个性化的护理服务
不足：查房过程中，部分护士对患者的病情和护理需求了解不够深入，需要加强学习和培训
改进措施：加强护士的培训和学习，提高其对患者的病情和护理需求的认识和理解
● 护理措施及效果评价
● 护理措施：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、心理等方面的护理。 ● 效果评价：对患者进行定期评估，了解护理措施的效果，及时调整护理计划。同时，对患者进行健康
教育，提高自我护理能力。 ● 并发症预防：对于可能出现的并发症，如感染、出血等，提前采取预防措施，减少并发症的发生。 ● 随访观察：对患者进行定期随访观察，了解病情变化，及时调整治疗方案。同时，对患者进行心理疏
导，减轻心理负担。
饮食调整：根据 患者情况制定饮 食计划，选择高 蛋白、高热量、 高维生素的食物， 避免刺激性食物 和饮料
营养支持：通过 静脉输液或鼻饲 管给予营养物质， 保证患者获得足 够的能量和营养
饮食卫生：保持 餐具清洁，避免 食物污染，预防 感染
饮食指导：向患 者和家属介绍饮 食调整的重要性， 指导患者正确进 食，提高自我护 理能力
和情绪变化。
给予心理支持和 安慰：通过语言、 表情、姿态等方 式给予患者心理 上的支持和安慰， 缓解其焦虑、恐 惧等不良情绪。
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19
谢 谢 聆 听！
上海市胸科医院胸外科
20
13
覆膜支架在ETBF中的应用
气管支架：3例，死亡1例
未从源头上阻止感染加重－纵隔内感染加重后使支架外膜 部继续坏死－气道瘘口增大
食管支架：4例，死亡0例
从源头上阻止感染加重－纵隔内感染局限、减轻－结合气 道内引流－气道瘘口减小、愈合
1－2月后取出
14
15
16
2月后
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食管癌术后食管气道瘘(ETBF)的预防和治疗
1
背景பைடு நூலகம்
Bartels HE, Stein HJ, Siewert JR. Br J Surg. 1998
31/785 ，3.95%， 术中损伤、插管气囊损伤、感染、缺血 胸内en-bloc切除并吻合
Maruyama K, Motoyama S, Sato Y, et al. World J Surg. 2009.
成钉不良、外露，或/和严重的吻合口瘘－气管膜部损伤/ 坏死穿孔－吻合口和气管直接连通－ETBF
“II型”
隐匿性/较小的吻合口瘘－气管后方脓肿形成－感染下行－ ETBF
7
发生时间 临床表现
I型
II型
较早
较晚
突发剧烈咳嗽、咳出消 频繁咳嗽、低热伴顽固性
化液样痰
肺部感染、慢性中毒症状
吻合口瘘 气管瘘口位置 转归 发展 预后
消化道瘘或坏死/术前放疗/食管床途径 建议积极有创的治疗和胸骨后途径
3
上海市胸科医院经验
回顾性分析 2008年1月－2013年8月 2226例食管癌手术，11例术后吻合口气管（支气管）
瘘 除外5例胃坏死导致的的胃气道瘘
4
结果
发生率 死亡率
吻合口瘘
ETBF
P值
4.85％(108/2226) 0.49％(11/2226) <0.05
6/305， 1.97％ more than 60 nodes and/or 3FLD
2
Wang S, Tachimori Y, Hokamura N, et al. Ann Thorac Surg. 2013
食管术后气道穿孔：2000-2012, 15/1091 (1.4%) 吻合口瘘、胃坏死引起的：14 (93.3%) 内镜或手术治疗：3例 治愈9例(60.0%)， 死亡5例 (33.3%) 独立危险因素：
7.41％(8/108)
18.18％(2/11) 37.5%（6/16） (包括胃坏死)
<0.05
5
处理和预后
急诊手术：3例，死亡1例 气管支架：3例，死亡1例 食管支架：4例，死亡0例 保守治疗：1例，死亡0例
6
讨论
吻合口气道瘘的2种不同类型
病理生理学改变 “I型”
9
10
1月后
11
预防
吻合口瘘的预防 吻合口包埋 后纵隔填充 术中注意气管的保护 选择性二/三野淋巴结清扫 移植胃胸骨后途径（高危患者）
12
处理原则 I型
条件允许、立即手术 吻合口和气管瘘修补 带蒂自体组织包盖隔离
II型
控制源头 加强引流
较大 较高 急性呼衰、ARDS 快 凶险
较小 较低（隆突上2cm－左主支） 慢性中毒症状加重 慢 早期发现者好
8
诊断
I型
典型症状＋急诊气管镜
II型
早期诊断很重要 不典型症状：进食后突发的、逐渐加重的刺激性干咳、顽固性肺
部感染、全身慢性中毒症状 吞钡造影 CT、气管镜
食管支架存在的问题 支架的直径
太大
吻合口张力过大－不利于吻合口瘘愈合
太小
吻合口瘘封闭不完全 支架滑动
不宜长期留置
18
食管支架适应症
永久性：恶性肿瘤狭窄 暂时性：预计2月左右可以愈合的食管穿孔或瘘
禁忌症
预期寿命较长 良性食管狭窄
化学伤、运动功能障碍、内镜治疗后狭窄等
谢 谢 聆 听！
上海市胸科医院胸外科
20
13
覆膜支架在ETBF中的应用
气管支架：3例，死亡1例
未从源头上阻止感染加重－纵隔内感染加重后使支架外膜 部继续坏死－气道瘘口增大
食管支架：4例，死亡0例
从源头上阻止感染加重－纵隔内感染局限、减轻－结合气 道内引流－气道瘘口减小、愈合
1－2月后取出
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2月后
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食管癌术后食管气道瘘(ETBF)的预防和治疗
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背景பைடு நூலகம்
Bartels HE, Stein HJ, Siewert JR. Br J Surg. 1998
31/785 ，3.95%， 术中损伤、插管气囊损伤、感染、缺血 胸内en-bloc切除并吻合
Maruyama K, Motoyama S, Sato Y, et al. World J Surg. 2009.
成钉不良、外露，或/和严重的吻合口瘘－气管膜部损伤/ 坏死穿孔－吻合口和气管直接连通－ETBF
“II型”
隐匿性/较小的吻合口瘘－气管后方脓肿形成－感染下行－ ETBF
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发生时间 临床表现
I型
II型
较早
较晚
突发剧烈咳嗽、咳出消 频繁咳嗽、低热伴顽固性
化液样痰
肺部感染、慢性中毒症状
吻合口瘘 气管瘘口位置 转归 发展 预后
消化道瘘或坏死/术前放疗/食管床途径 建议积极有创的治疗和胸骨后途径
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上海市胸科医院经验
回顾性分析 2008年1月－2013年8月 2226例食管癌手术，11例术后吻合口气管（支气管）
瘘 除外5例胃坏死导致的的胃气道瘘
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结果
发生率 死亡率
吻合口瘘
ETBF
P值
4.85％(108/2226) 0.49％(11/2226) <0.05
6/305， 1.97％ more than 60 nodes and/or 3FLD
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Wang S, Tachimori Y, Hokamura N, et al. Ann Thorac Surg. 2013
食管术后气道穿孔：2000-2012, 15/1091 (1.4%) 吻合口瘘、胃坏死引起的：14 (93.3%) 内镜或手术治疗：3例 治愈9例(60.0%)， 死亡5例 (33.3%) 独立危险因素：
7.41％(8/108)
18.18％(2/11) 37.5%（6/16） (包括胃坏死)
<0.05
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处理和预后
急诊手术：3例，死亡1例 气管支架：3例，死亡1例 食管支架：4例，死亡0例 保守治疗：1例，死亡0例
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讨论
吻合口气道瘘的2种不同类型
病理生理学改变 “I型”
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1月后
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预防
吻合口瘘的预防 吻合口包埋 后纵隔填充 术中注意气管的保护 选择性二/三野淋巴结清扫 移植胃胸骨后途径（高危患者）
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处理原则 I型
条件允许、立即手术 吻合口和气管瘘修补 带蒂自体组织包盖隔离
II型
控制源头 加强引流
较大 较高 急性呼衰、ARDS 快 凶险
较小 较低（隆突上2cm－左主支） 慢性中毒症状加重 慢 早期发现者好
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诊断
I型
典型症状＋急诊气管镜
II型
早期诊断很重要 不典型症状：进食后突发的、逐渐加重的刺激性干咳、顽固性肺
部感染、全身慢性中毒症状 吞钡造影 CT、气管镜
食管支架存在的问题 支架的直径
太大
吻合口张力过大－不利于吻合口瘘愈合
太小
吻合口瘘封闭不完全 支架滑动
不宜长期留置
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食管支架适应症
永久性：恶性肿瘤狭窄 暂时性：预计2月左右可以愈合的食管穿孔或瘘
禁忌症
预期寿命较长 良性食管狭窄
化学伤、运动功能障碍、内镜治疗后狭窄等