食管气管支气管瘘外科治疗

６例均 采用 手术 治疗 ， 双腔气 管 内插 管全 身麻 醉 ， 断食 切 管与气 管或 支气 管 之间 的瘘 管 ， 管 、 气 支气 管 、 食管 缺损 处 分 别 缝合 修补 ， 并用 胸膜 、 肉等 活 体组 织包 裹气 管 侧瘘 口 ， 肌 外 涂 生物 胶 以减 少瘘 复发 。肺 部有 严重病 变者 ，同时切 除病 变
肺叶。
２ 结 果
本组 １ 例直接行瘘管结扎 ， 后 ３ 术 ｄ复方泛影 葡胺消化道造 影， 仍有瘘 口通向气 管 ， 饮水有呛咳。手术后 ２周再次手术 ， 切断 瘘管并分别缝合食管及气管治愈 。１ 例食管癌术后 、 中发现原 术 来贲门处与气管 有瘘 口， 两者呈胼胝体样粘 连 ， 分离胸 腔 胃瘘 口 周围组织 ， 分开胸腔 胃与支气管 ，－ ３ ０无损伤线分别缝合两瘘 口。 ４例直接切断食管 与气管或支气管之间的瘘管分别缝合 ， 同时右 下肺 叶切除 １ 例。所有 患者均安全渡过 围手术期 ， 无手术死亡病 例， 均恢 复正常饮食 ， 食管气管支气管瘘修补成 功。
瘘 管 的 内 壁 大 多 被 覆 鳞 状 上 皮 Ｉ 瘘 管外 壁 光 滑 ， 周 围 缺 乏 炎 ２ １ ， 瘘 症 改 变 ， 粘 连 肿 大 的 淋 巴 结 。先 天性 食 管气 管 支 气 管 瘘 成 年 后 无
疗取得满意效果。报道如下 。
才出现典型症状 ， 可能与以下原因有关 ： １瘘管较 细 ， 部及 气 （） 肺 管症状 比较轻 ；２ 瘘 口处有一 层较薄 的隔膜 ， （） 早期未 破 ；３ 瘘 （） 口处黏膜 形成皱襞 ，吞咽时形成单 向活瓣 ，食物不宜误入气 管
及 介 入 治 疗 和 手 术 治 疗 等 。 晚 期 肿 瘤 不 能 耐 受 手 术 的瘘 ， 般 一
采取 内科保 守治疗 ， 控制感染 ， 留胃管或 肠外营养 。近年来随 保 着介入 、 内镜 等新技术 的应用 ， 食管 带膜支架植 入 ， 以通过 物 可 理方 法遮 盖瘘 口恢复 进食 ， 防止异 物进入 呼 吸道 ， 控制 吸人 性 肺炎 ， 恶性 肿瘤 患者有 效 的姑息性 治疗 方法 ， 以迅 速改 善 是 可 患者 的症状 。毕 明刚等 ｐ 报道 粒子 覆膜 支架 治疗恶 性食 管 气管 瘘 １ ９例 取 得 良好 效果 ， 支架 不但 能 迅速 终止 瘘 ， 且 该 并 携带 的 粒 子对 肿瘤 组 织 长期 照射 ，不断 地 消耗肿 瘤 干 细 ｑ 胞 使肿瘤 细胞 死亡 ，是 晚期食 管癌 、不 能耐受 手术 患者 的选
择 。 外 内镜下 电灼和金属钛 夹缝合术对瘘 口较 小的病变效果 另
较好 。对于食 管气管瘘 不能手术 治疗 者 ， 需长期 肠 内营养 的患 者 可以在 内镜 引导及介入 下 ， 经皮穿刺 胃造瘘或 空肠造瘘放 置 营养 管 ， 该方 法有操 作简 便 、 快捷 、 创伤 小 、 不需 要全 身麻醉 等
６例 中女 ４例 ， ２ 。年 龄 ３～ ８岁 ， 均 （７ ６ 岁 。食 男 例 ６ 平 ４ ±１ ）
管气管瘘 ４例 ， 食管支气 管瘘 ２例 。瘘管长度 １ ～ ．ｅ 瘘管 口 ． ３ ｍ， ０ ５ 径 ０４ １ ｅ ． ． ｍ。原发病为食管异物 ２例 ， ～ ３ 食管 癌术后胸腔 胃支气 管瘘 １例 、 管瘘 １ ， 气 例 先天 性支气管食 管瘘 １ ， 伤性食 管 例 创 气管瘘 １ 。临床症状主要表现为进食后 呛咳， 例 流质饮食症状更 明显 ， 以咳出进食食物 ， 可 偶有气急 、 咳血 ， 常有 发热及反复发作 的肺炎。肺部体 征为呼吸音降低 ， 闻及湿 哕音 ， 肺部 叩诊浊音 。４ 例经食 管复方泛影葡胺造影确诊 ，胃镜 检查 发现瘘 口 ３例 ， ２例 经纤支镜检查发现瘘 口， 例经 ６ １ ４排 Ｃ Ｔ确诊。
１２ ． 方 法
食 物残渣而确 诊 。后 天性食管气 管支气管瘘 主要是 由创伤 、 炎 症、 肿瘤 、 管异物等引起 ， 食 一般瘘 管葡胺 造影 ， 次是 胃镜检查 、 其 支气管
镜和 ６ 排 Ｃ ４ Ｔ等 。
食管 气管 支气 管瘘治 疗方 法较 多 ， 内科保 守 治疗 、 有 内镜
１ 材 料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
内 ；４ 食 管处瘘 口低 ， （） 气管瘘 口高 ， 瘘管外 肌肉收缩等可 以使 瘘
管变 窄 或 关 闭 。成 年 后 瘘 管 隔 膜 破 裂 、 管 支 气 管 协 调 功 能破 坏 食 及 炎 症 造 成 黏 膜 固 定 等 引 起 典 型 症 状 进 食 后 呛 咳 ，特 别 是 咳 出
食管气管瘘 和食管支气管瘘 临床上很少见 ，由于常缺乏典
型 症 状 （ ｎ 征 ）早 期 诊 断 困难 ， 期 内科 治 疗 预 后 差 ， 误 诊 Ｏｏ ， 长 延 治 。我 们 收 治 的 ６例食 管 气 管 瘘 和 食 管 支 气 管 瘘 ， 外 科 手 术 治 经
泡期发育障碍造成食管气管分割不全形成食管气 管瘘Ⅲ 。先天． 陛
２１ 年 ５ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ３
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临床 探讨 ・
食管 支气管 气管 瘘外科 疗 治
王海江 夏照华 陈启富 赵 东 李红春 （ 广东医学院附属医院深圳市第三人 民医 院胸外科 ， 广东深圳 ５ ８ ２ ） １０ ０ 【 摘要】目的 探讨外科治疗食管气管支气管瘘的临床效果 ， 旨在提高诊治水平 。方法 回顾性分析 ２ ０ ￣２ ０ 年收治食管气 ０５ ０９ 管支气管瘘 ６例患者的临床 资料 ， 采用切 断食管与气管或支气管之间的瘘 管 ， 分别修补消化道和呼吸道瘘 口。结果 所有手 术患者均安全渡过围手术期 ， 无手术 死亡病例 。结论 食管气管支气管瘘很少 自行 闭合 ， 一旦确诊 ， 如病情允许应积极手术 。 【 关键词】食管气管瘘 ； 食管支气管瘘 ； 外科治疗 【 中图分 类号】Ｒ ３ 【 ６ ５ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）３ １９ ０ ６３ ９ ０ （０ ０ １— １ — ２