经皮穿刺椎体成形术
经皮椎体成形术
PART SIX
新型材料的研发和应用 手术技术的改进和优化 术后康复和预防措施的完善 临床试验和案例分析的积累
智能化手术导航系 统：提高手术精度 和安全性
新型材料和技术的 研发：提高椎体成 形术的疗效和安全 性
机器人辅助手术： 降低手术难度和风 险
个性化治疗方案的 制定：根据患者的 具体情况制定最佳 治疗方案
经皮椎体成形术对于骨质疏松性压 缩性骨折等病症具有显著的治疗效 果。
手术过程中可能 会出现出血、感 染等并发症
手术后可能会出现 邻近节段退变、脊 柱侧弯等并发症
手术后可能会出现 骨水泥渗漏、神经 损伤等并发症
手术后可能会出 现内固定松动、 断裂等并发症
严格掌握适应症和禁忌症， 确保手术安全
术前充分准备，提高手术 精准度
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功能恢复：术后患者能够逐渐恢复 日常生活和工作能力。
长期预后：经皮椎体成形术的长期 预后效果良好，能够显著提高患者 的生活质量。
术后第一天开始进行下肢肌肉等长收缩训练 术后第三天开始进行上肢肌肉等长收缩训练 术后一周左右开始进行床上翻身和坐起练习 术后两周左右开始进行下床活动和站立练习
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汇报人：XX
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
经皮椎体成形术是 一种通过微创手术 的方法，在影像引 导下，将骨水泥等 材料注入病变的椎 体，以增强椎体的 强度和稳定性，缓
解疼痛。
该手术主要用于 治疗骨质疏松性 椎体压缩骨折、 椎体肿瘤等引起 的疼痛，具有创 伤小、恢复快、 疗效显著等优点。
经皮椎体成形术的 手术原理是通过向 病变椎体内注入骨 水泥等材料，使椎 体恢复原有的形态 和功能，从而缓解
手术教程：经皮椎体成形术和后凸成形术
手术教程：经皮椎体成形术和后凸成形术展开全文今日导读经皮椎体成形术( percutaneousvertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)都属于治疗疼痛性椎体压缩性骨折的微创技术。
两者都是通过经皮穿刺的方法向椎体内注入骨水泥材料,以达到消除骨折微动、增强椎体的力学强度与缓解腰背疼痛的目的。
与PVP 不同的是，PKP 在注入骨水泥之前首先利用可扩张性球囊或其他装置置入椎体内并膨胀，从而尽量恢复椎体的高度并降低推注骨水泥的压力。
适应症及禁忌症有哪些？•主要适应症是：骨质疏松性椎体压缩性骨折或椎体肿瘤所致的顽固性椎体源性疼痛，术前应排除因腰椎退变、椎管狭窄、椎间盘突出等原因引起的疼痛。
•主要禁忌症有：全身情况无法耐受手术、凝血功能明显异常、局部或全身的感染未控制、有脊髓压迫症状者。
术前准备怎么做？1麻醉与评价身体状况一般采用局部浸润麻醉。
部分病例若无法耐受术中俯卧位，术前应常规训练患者数次。
适当控制高血压、糖尿病等全身疾病。
2明确靶椎首先应进行详细的体检,针对叩痛最明显的骨折节段进行手术。
同时 MRI 的 T2 加权像上相对较新鲜的骨折椎体因伴有一定程度水肿,显示为高信号影。
或者骨扫描见放射性核素活性增加，是定位靶椎体的重要手段。
对叩痛与 MRI 高信号影相符合的病椎行骨水泥强化可以达到良好的止痛效果。
3确认手术器材手术器材主要包括穿刺器械和骨水泥注射器,PKP 还需要球囊或者其他扩张装置。
4填充材料的选择常用的有PMMA、磷酸钙（CPC）、硫酸钙（CSC）等各种骨水泥。
手术步骤详解1靶椎定位患者取俯卧位,前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空。
连接心电监护监测生命体征后，C 形臂 X 线机透视下定位。
正位透视下显示患椎上下终板呈一线影,同时双侧椎弓根影与棘突等距,然后在体表标记穿刺点,正位位于靶椎体椎弓根影外上缘位置。
2靶椎椎弓根穿刺以球囊 PKP 为例，在穿刺点处做一 5mm 小切口,用套管针透视下经皮经椎弓根穿刺入椎体。
手术讲解模板：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术前准备： 2.碘过敏试验 如选择球囊作为扩张器 （后突成形术）而需注入含碘的显影剂时， 应做碘过敏试验。
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术前准备： 3.如采用局麻，应建立静脉通道，同时进 行心电监护，并向病人说明做椎体穿刺和 注入填充剂时会感到胀痛等不适。
经皮穿刺椎体成形术和 经皮穿刺后凸成形术
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸 成形术
科室：骨科 部位：脊椎 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
概述：
骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨 折。传统采用非手术治疗或手术治疗，效 果均不理想。近年采用经皮穿刺椎体内注 入填充剂进行椎体强化（称为椎体成形术， vertebroplasty），或先用球囊或其他机 械装置撑开压缩的椎体，使后突畸形得到 部分或完全纠正后，再注入填充剂进行椎 体强化（称为
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术步骤：
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两 点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻 醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针 点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm 切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触 的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于 椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进 针的方向通过椎弓根后
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术后护理： 如无神经症状，应逐渐练习下床活动。
谢谢！
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术步骤： 体的中心部位（图3.26.5.24-2）。 4.椎体成形术
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
经皮椎体成形术手术步骤
经皮椎体成形术手术步骤经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty）是一种治疗椎体骨折的介入手术方法。
该手术通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部，以加固和稳定椎体的结构，缓解患者的疼痛症状。
下面将详细介绍经皮椎体成形术的手术步骤。
1. 术前准备在进行经皮椎体成形术之前，患者需要进行全面的术前评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等。
医生会根据患者的具体情况，确定手术的适应症，并告知患者手术的风险和预后。
2. 麻醉经皮椎体成形术通常采用局部麻醉。
医生会在手术部位注射局部麻醉药物，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
在一些特殊情况下，如患者无法耐受局部麻醉或合并其他疾病，可能会选择全身麻醉。
3. 穿刺定位在手术部位消毒后，医生会使用X射线或CT引导，准确定位需要治疗的椎体。
然后，医生会在椎体上标记穿刺点，并进行局部麻醉。
4. 椎体穿刺医生会使用特殊的穿刺针或导丝，经皮穿刺进入椎体。
在穿刺过程中，医生会通过X射线或CT引导，确保针头准确进入椎体的中心位置。
5. 骨水泥注入当穿刺针或导丝稳固地进入椎体后，医生会使用注射器将骨水泥缓慢注入椎体内。
骨水泥会充填椎体的空腔，增强其结构稳定性。
医生会根据需要注射适量的骨水泥，以达到理想的治疗效果。
6. 观察和结束骨水泥注入完毕后，医生会观察一段时间，确保没有出血或其他并发症发生。
如果一切正常，医生会将穿刺针或导丝拔出，并进行简单的包扎处理。
患者需要休息一段时间，并在医生的指导下进行术后护理。
总结起来，经皮椎体成形术是一种通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部的介入手术。
它具有创伤小、恢复快、疗效明显等优点，在临床上得到了广泛应用。
然而，由于手术操作技术要求高，患者选择适当的手术医院和医生是非常重要的。
对于患者而言，术前的全面评估和术后的恢复锻炼同样也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解经皮椎体成形术，从而更好地应对椎体骨折的治疗。
《2024年单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果观察》范文
《单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果观察》篇一一、引言骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征为骨量减少、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折。
其中，椎体压缩骨折是骨质疏松症的常见并发症之一。
传统的治疗方法多以保守治疗或开放手术为主，但存在恢复慢、并发症多等问题。
近年来，单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术作为一种微创手术方法，被广泛应用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗。
本文旨在观察单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的效果。
二、方法1. 病例选择：选取我院近两年内收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，共XX例，其中单侧穿刺治疗XX例，双侧穿刺治疗XX例。
2. 手术方法：所有患者均采用单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术。
其中，单侧穿刺组采用单侧入路，双侧穿刺组采用双侧对称入路。
术后进行X线、CT等影像学检查，评估手术效果。
3. 观察指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、骨折愈合时间及并发症发生率等指标。
三、结果1. 手术情况：单侧穿刺组手术时间较双侧穿刺组短，术中出血量较少。
两组患者在手术过程中均未出现严重并发症。
2. 术后疼痛程度：两组患者术后疼痛程度均有所减轻，其中双侧穿刺组疼痛减轻程度较单侧穿刺组更为显著。
3. 骨折愈合时间：双侧穿刺组患者骨折愈合时间较单侧穿刺组短，且愈合过程中并发症发生率较低。
4. 并发症发生率：两组患者在术后均未出现严重并发症，但双侧穿刺组患者术后恢复较快，住院时间较短。
四、讨论单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中具有显著效果。
与传统的开放手术相比，该手术方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
在本次研究中，我们发现双侧穿刺组在手术时间、术后疼痛减轻程度、骨折愈合时间及并发症发生率等方面均表现出一定优势。
这可能与双侧穿刺能够更有效地恢复椎体高度、改善脊柱稳定性有关。
然而，单侧穿刺也有其优点，如手术时间短、操作简便等。
经皮椎体成形术
骨水泥渗漏的预防
严格掌握骨水泥注入量、控制骨水 泥注入速度、确保骨水泥注入部位 准确。
骨水泥渗漏的处理
对于轻微的骨水泥渗漏，可采取保 守治疗，如卧床休息、止痛等；对 于严重的骨水泥渗漏，需及时手术 治疗。
神经损伤
神经损伤的原因
穿刺过程中损伤神经、骨水泥渗漏压 迫神经等。
神经损伤的预防
神经损伤的处理
如果患者对骨水泥过敏，应避免使用经皮 椎体成形术。
03
经皮椎体成形术的术前准备
患者准备
病史采集
详细了解患者病史，包 括疼痛部位、程度、时
间等。
体格检查
进行详细的体格检查， 包括脊柱检查和神经系
统检查。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，以确定病
变部位和性质。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
穿刺技术实施
在透视或C型臂X线机引导下， 将穿刺针经皮穿刺入病变椎体
。
注入骨水泥技术
骨水泥准备
将骨水泥调和至适当黏稠度，以便于注入。
骨水泥分布观察
通过透视或C型臂X线机观察骨水泥在椎体 内的分布情况，确保骨水泥均匀分布。
注入骨水泥
在透视或C型臂X线机引导下，将骨水泥注 入病变椎体。
骨水泥固化
在骨水泥注入后，等待其固化，以增加椎体 的稳定性。
对于轻微的神经损伤，可采取保守治 疗，如营养神经、止痛等；对于严重 的神经损伤，需及时手术治疗。
熟练掌握穿刺技术、确保穿刺路径准 确无误、避免骨水泥渗漏等。
其他并发症
感染
严格遵守手术操作规程，减少感 染的风险。
肺栓塞
在椎体成形术中，肺栓塞是一种 严重的并发症，需密切观察患者 症状，及时采取抗凝等治疗措施
经皮穿刺椎体成形术治疗脊椎转移性肿瘤的护理
３ １ 术 前 护 理 ．
３ １ １ 心理 护理 ．．
手术 前后 患者 良好 的心理状 态是保
证 手 术成 功 的 重要 前 提 。 本 组 患 者 中 大 多 数 癌 症 患 者 情 绪 较
为悲观 ， 对手术缺乏信 心 ， 在不 同程度 的紧张 、 存 恐惧 等复杂
心理。我们术前耐心细致地 向患者 介绍该 手术 的必要性 、 手 术过程 ， 绍手 术创 伤小 、 苦 小 、 复快 、 后效 果好 等特 介 痛 恢 术 点 。 同 时 与患 者 家 属 沟 通 ， 以取 得 患 者 家 属 的支 持 和 鼓 励 ， 使
３２ 术 中护 理 ．
１２ 方 法 ．
主 要 根 据 患 者 病 变 位 置 、 体 状 况 、 作 是 身 操
否 受 影 响 选 择体 位 。 一般 选 择 俯 卧 位 ， 能 俯 卧则 选 侧 卧 位 。 不 根 据 影像 学 资料 先 Ｃ Ｔ扫描 定 位 ， 察 病 变 椎 体 破 坏 的 位 置 、 观 范 围 、 围骨 质 的 改 变 、 体 后 缘 皮 质 是 否 完 整 、 件 有 无 受 周 椎 附 侵 等 ， 计 骨 水 泥 稠 度 与 用 量 。选 定 穿 刺 平 面 ， 表 定 位 Ｃ 预 体 Ｔ 扫 描 ， 计 出穿 刺 路 径 ， 测 量 出 进 针 深 度 及 与 床 平 面 的 角 设 并
肿瘤是各种肿瘤 的常见转移部位 。以椎体溶骨性破坏 为主 的 脊椎转移瘤通常伴有腰背部剧烈 、 顽固性 疼痛 ， 以及合 并表现 形式多样化 的神经 系统 症状 ， 给临床 处理 带来 很 大 的麻烦 。
Ｐ Ｐ是 近 ２ 来 开 展 起 来 的一 种 新 的脊 椎 微 创 技 术 ， 于 该 Ｖ Ｏ年 由 技 术 既 能 缓 解 患 者 疼 痛 ， 能起 到稳 固 的 作 用 ， 脊 椎 转 移 瘤 又 在 的姑 息 治 疗 中 已显 示 出 较 大 的 优 势 。 我 科 自 ２ ０ ０ ３年 ２月 以 来行 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 穿 刺 椎 体 成 形 术 治 疗 脊椎 转 移 瘤 患 者 ２ ５ 例 ， 得 良好 效 果 。 取 １ 料 与 方 法 ．材 １１ 材料 ． 本组 ２ 患者 ， 性 １ ５例 男 ５例 ， 性 １ 。 年 女 ０例 龄 （１ ７ ） ， 均 年龄 ５ ４～９岁 平 ５岁 。 原 发 恶 性 肿 瘤 病 变 为 肝 癌 １ 例 ， 癌 ８例 ， 腺癌 、 １ 肺 乳 胃癌 各 ３例 。脊 椎 转 移 均 为 溶 骨 性
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经皮穿刺椎体成形术
概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗
1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用
1998年得到美国FDA的批准应用于临床
流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；
25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状
Vertebroplasty（椎体成形术）方法
在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥
可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄
Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法
此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏
具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组
织
适应症
⏹骨质疏松所致的椎体压缩性骨折
⏹溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折
⏹恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者
病人的选择
有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。
无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。
手术时机的选择
VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性.
陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折
禁忌症
●椎体后缘骨折破坏者
●椎体压缩程度超过75%者
●骨碎片进入脊髓
●凝血机制障碍者
●严重的心肺疾患
●骨髓炎或全身感染存在者
●手术及术病人俯卧
●局麻或全麻
●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导）
●注入骨水泥
●术后2小时仰卧
●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏
并发症
低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。
肋骨骨折
血栓形成
过敏反应
感染
邻近椎体骨折
特点
◆对人体组织损伤小，出血少
◆操作简便，术程短
◆局部麻醉
◆风险小，并发症少
◆恢复快，效果明显
◆早起活动
椎体成形材料
•聚甲基丙烯酸甲酯PMMA
•磷酸钙骨水泥CPC
•其他材料
护理
1 术前护理
（1）心理护理大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。
（2）术前体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2天开始训练指导患者的姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。
具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次【2】。
（3）术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。
术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。
2 术后护理
PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。
护士应密切观察患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。
（1）骨水泥外溢的观察早期最严重的并发症为骨水泥外溢。
术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。
本组未出现骨水泥外溢现象。
（2）穿刺部位的护理此种治疗发生感染的机会较小，术中严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，注意创口有无红肿及渗出，术后静脉应用抗生素预防感染，并观察穿刺点有无渗血渗液，用5%碘伏消毒3天，无菌敷贴覆盖，每天更换至穿刺点愈合。
本组均无感染
（3）发热的护理发热为较常见的现象，主要是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应。
要做好患者的基础护理，嘱其多饮水，进易消化的食物，做好口腔护理，增
加患者舒适感，高热者每4小时测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱服用退热药等。
本组有一例患者发热，经过物理降温后缓解。
3 术后锻炼
患者术后24小时，就可在使用腰围下，下床在床边站立，同时注意观察患者生命体征，先摇高床头，让患者适应，如无头昏眼花再坐起下床站立，在这期间可能有腰背部的酸胀，轻微疼痛不适，要告之患者是正常现象，消除其顾虑。
然后慢慢指导患者在室内行走，注意要使用平地鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生。
如患者身体耐受程度差，可借助助行器行走，同时在患者卧位时可行腰背部的肌肉功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。
如患者年龄在70岁以上不宜行三点支撑、飞燕点水等难度大的锻炼，以防止再次骨折。