妇产科围手术期肺水肿
晶体液种类
生理盐水：氯化钠溶解在蒸馏水中，浓度0.9%。渗透压值和正常人的
血浆、组织液一样，钠的含量与血浆相近，但氯的含量明显高于血浆 内氯的含量。输入后，生理盐水25%存在于血浆，75%存在于细胞间质。 林格液：在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，比生理盐水成分多， 可代替生理盐水使用，以调节体液和电解质平衡 乳酸钠林格液：在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠，人体内乳酸钠 的终末代谢产物为碳酸氢钠，适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水患 者。 但是乳酸的代谢有赖于正常的肝脏功能，大量输注及肝脏功能 受损时可致高乳酸血症，对合并有高乳酸血症及肝功能不全者不宜选 用。
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肺水肿定义
肺水肿：由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，
使大量液体积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺换 气与通气功能严重障碍。
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肺水肿临床表现和特点
临床表现：
肺水肿间质期，病人可主诉咳嗽、胸闷及呼吸困难，表现为轻 度呼吸浅快，可无啰音。
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晶体液种类
5%的葡萄糖注射液：渗透压值和正常人的血浆、组织液一样。但
是输入后，在胰岛素作用下，葡萄糖迅速代谢，维持不了渗透压， 从而导致细胞外液渗透压下降，水分从细胞外向细胞内移动， 2/3成为细胞内液，1/3存在于细胞外液。对于处于细胞外液减少 的休克状态，用5%葡萄糖输液不合适。 5%的葡萄糖氯化钠注射液：500ml内含葡萄糖25g与氯化钠4.5g， 既有生理盐水等渗等张的优点，又能提供能量。适应症为补充热 能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。
术中预防措施
（1）适宜的输液速度。 （2）适量补液。
（3）围手术期发生高血压应及时处理，避免长时间高血压致左
心室后负荷加重，引起左心功能不全，发生肺水肿。对于高血压 病人，应谨慎补液。
（4）重视病人的原发疾病，进行详细的评估和监测，合理使用
麻醉药物。对心脏功能异常者, 应提高警惕。
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影响外呼吸的因素
呼吸膜：肺泡气体与肺毛细血管血液 之间进行气体交换所通过的组织结构 影响外呼吸的因素： 1.呼吸膜的厚度 厚度↑ →扩散速率↓ → 扩散量↓ 2.呼吸膜的面积 面积↓ →扩散速率↓ → 扩散量↓ 3.通气血流比值：每分钟肺泡通气量/ 每分钟肺血流量，正常值为0.84
在围手术期治疗过程中，通常会输入较多液体，对于心肺功能较
好的病人，机体可自行进行调节。但心肺功能较差者，如果液体 积聚过量，则可能造成细胞、组织甚至呼吸器官肺的水肿。 出现原因的时间：术前 术中 术后 若病人术前未合并基础疾病，术后发生肺水肿的最大可能原因是 围手术期血管内容量过多
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妇科腹腔镜术后肺水肿
发生肺水肿机制：妇科腹腔镜手术时需要CO2气腹，充气后膈肌
上升，胸腔压力增大，且手术中为暴露更好术野，采用头低脚高 位，导致肺发生一定程度的萎陷；手术结束时患者恢复平位，且 吸走腹腔内CO2气体后膈肌迅速回复，胸腔扩张形成负压增大， 致肺复张性肺水肿。此外，手术接近结束时会用大量冲洗液进行 腹腔冲洗，冲洗液会通过受损血管及腹膜进入体循环。影响冲洗 液吸收程度的因素包括腹腔内压力、创面范围、冲洗液的量、冲 洗时间及腹腔内遗留的液体量。子宫肌瘤剔除术时在子宫肌层注 射垂体后叶素，也是危险因素，不仅使血压迅速升高，而且其有 效成分抗利尿激素，减少尿液排出，导致稀释性低钠血症。
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术后因素
（1）部分麻醉药物：如全麻术后应用催醒药，可增加血中儿茶酚
胺释放而使血压升高，心率加快，左心室后负荷急剧增加，导致肺 淤血、肺水肿。 （2）全麻气管插管拔管后呼吸道分泌物较多，引起肺通气障碍 （3）对并发症重视不够，术后补液过快过量，未合理计算好液体 出入量。 （4）监护设备不完善，护理不够仔细，没有足够重视重要指标的 监测，未在起病早期及时发现，这也是为什么相对健康的病人术后 发生肺水肿的原因。 （5）切口疼痛：患者不敢用力呼吸、咳嗽，或腹胀、腹带包扎过 紧，引起胸腹壁运动障碍，肺通气量降低。
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围手术期急性肺水肿的预防
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术前预防措施
（1）积极控制肺部感染
（2）防治心肺并发症
（3）注意治疗和调节心肺基础疾病，与内科合作，共同诊治。 （4）合理补液。
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围手术期补液的目的
（1）稳定大循环，维持有效循环血量
（2）改善微循环，保证组织灌注
（3）改善组织缺氧状态，降低组织氧耗
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补液治疗的成分
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子痫前期
发生肺水肿机制：子痫前期基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，
心脏后负荷加重，有可能发生左心功能不全；且内皮细胞功能障 碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害，患者肺毛细血 管通透性增加，白蛋白渗漏到肺间质，低蛋白血症导致血浆胶体 渗透压明显降低，血管内液体向组织间隙转移，引起肺水肿。 预防处理：对子痫前期选择剖宫产终止妊娠者，在维持血流动力 学平稳的前提下，补液原则上要符合液体入出量呈负平衡状态。
浙 江 大 学 医 学 院胶体液扩容效果好，在血管内停留时间较长，维持血容量
时间持久, 可改善组织灌注，维持血压和血流动力学稳定。 缺点：价格较贵，天然胶体有传播血液疾病的风险，人工胶体存 在干扰凝血、损害肝肾功能、引起过敏、降低肾小球滤过率、过 量引起肺水肿等副反应。
术前因素
（1）年龄因素：高龄病人的液体自主调节能力差，肺功能相对
较差，且受手术打击时应激反应明显。 （2）基础疾病：若存在肺部或心脏基础疾病，易诱发肺水肿。 （3）术前的病理状态：血容量不足、贫血、低蛋白血症、休克、 感染、创伤、进食差等均可能导致微循环障碍、组织灌注不足。
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术后预防措施
（1）术后密切监测生命体征，注意呼吸、心率、血压、尿量的
变化情况。 （2）避免输液速度过快过量。 （3）对于可能出现或已经出现的心肺异常情况，例如突然发生 的血压升高、脉率增快及呼吸困难，要警惕肺水肿的发生，及早 发现，及早治疗。
妇产科围手术期肺水肿
浙江大学医学院附属妇产科医院 吴琼燕
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呼吸生理
呼吸：机体与外环境之间的气体交换 过程 呼吸的意义：维持机体O2与CO2含量的 相对稳定 呼吸的三个环节： —外呼吸：外界空气进入肺泡与肺毛 细血管血液之间O2和CO2交换的过程 —血液运输 —内呼吸：组织内毛细血管血液与组 织细胞之间的O2和CO2交换的过程
肺水肿肺泡期：液体渗至肺泡后，可出现咳白色或血性泡沫痰， 表现为严重的呼吸困难，两肺满布湿啰音，血气分析提示低氧血 症，进而出现CO2潴留和混合性酸中毒等。
特点：起病初期隐匿，出现临床症状后病情发展快，病情危重，
若治疗不及时，病死率高
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围手术期肺水肿的原因
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胶体液种类
羟乙基淀粉：人工胶体，对凝血、肾功能影响小，过敏反应低，
还能降低炎症反应，改善毛细血管通透性，增加组织氧供 白蛋白，是血浆胶体渗透压的主要决定因子及酸碱缓冲体系的重 要组成部分，但是属于血液制品，价格昂贵，应该严格掌握其使 用指征 右旋糖酐：一种高分子葡萄糖聚合物，其扩容效果与其他胶体溶 液相比无明显差别，但它能明显减少vW因子及损害血小板功能， 引起凝血功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高，程度重，因此 逐渐退出临床使用 琥珀酰明胶，含有不同浓度的电解质，明胶扩容维持时间短，而 且是动物源性的，存在过敏和动物源性传染病的可能，用得少
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晶体液优缺点
优点：价格低廉，扩容速度快，可恢复功能性细胞外液，补充电
解质，保护肾功能，改善微循环。 缺点：扩容效果差，需要大容量才能起到扩容效果，在血管内停 留时间短，容易引起组织、器官水肿。 注意事项：大量输入生理盐水有可能引起高氯性代谢性酸中毒， 故需要大量晶体液补充时以乳酸钠林格氏液为首选。此外，大量 输入生理盐水有可能发生钠过多，且大部分液体转移至组织间隙， 将增加组织水肿，例如引起肺水肿。心功能和肾功能障碍时以及 老年人快速补液容易发生心衰、肺水肿。
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宫外孕
补液纠正低血容量的目的：不仅是增加心脏输出、维持机体血流
动力学稳定，还包括改善微循环灌注状态，维持组织细胞充足的 氧供，促进组织愈合和器官功能恢复。 对肺水肿的预防处理：及时补充含有凝血因子的新鲜冰冻血浆及 红细胞等血液制品以保障氧供，平衡盐液应作为液体治疗的基础， 并根据病人电解质变化相应调整溶质成分与含量，以纠正继发的 水-电解质平衡的紊乱。为了维持胶体渗透压，避免组织水肿， 应当适量输注胶体液，液体复苏时晶、胶体溶液比例通常为 3∶ 1。常主张用平衡液/浓缩红细胞复苏，不主张用全血及过多的胶 体溶液，理由是防止一些小分子蛋白质在后期进入组织间隙，引 起过多的血管外液体潴留致组织水肿、肺水肿。
妇科围手术期急性肺水肿5例
宫 压 力 过 高 、 术 时 间长 、 宫 穿 孔 、 颈 撕 裂 伤 等 。本 组 患 者 手 子 宫
脏 代 偿 ， 并 发 急 性 肺 水 肿 ］ 即 。本 组 患 者 ５为 宫 腔 镜 电 切 术
时， 补液 过多 、 快 而 致 急 性 肺 水 肿 。 过
Ｄ（１ １ ． ３ ７ ／ ｍａ ｊ ｉｓ ．１ ７ ～ ２ ０ ２ １ ０ ． ４ ）： ０ ８ ７ ｃ ．．ｓｎ ６ ３ ５ ５ ． ０ ０． ５ ０２
麻醉因素亦可诱发 急性 肺水肿 。①麻 醉药 物 ， 异 丙酚 、 如 氯 胺 酮 、 喷 妥 钠 、 卡 因 等 导致 的 变 态 反 应 ， 诱 发 急 性 肺 水 硫 丁 可
作 者单 位 ： １ ０ ０广东 广 州 ， 东 省 妇 幼 保 健 院 妇 科 ５０１ 广 通讯 作 者 曾俐 琴 （ ｍａｌ ｚ ｎ ｌ８ ＠ １ ３ ｃ ｒ ） Ｅ ｉ： ｅ ｇｑ ９ ６ ． ｏ ｎ
表 １ ５例 妇科 围 手 术期 并 发 急 性 肺 水 肿 患 者 病 史 采 集及 急性 肺 水 肿 诱 因
讨论
急性 肺 水肿 是妇 科 围 手 术 期 常 见 并 发 症 ， 导 致 患 是
１ 患 者 ２为宫 腔 镜 电切 术 时 ， 量 膨 宫 液 经 损 伤 血 管 人 血 循 环 、 大 致 急 性肺 水肿 。② 为确 保 妇 科 腹 腔 镜 手 术 术 野 清 晰 ， 采 用 压 需 力 泵 人 大 量 冲 洗 液 ， 量 低 渗 液 体 可 在 相 对 高 压 下 通 过 受 损 血 大 管 人 体 循 环 ， 术 前 肠 道 准 备 ， 静 脉 血 容 量 减 少 ， 液 体 吸 收 而 使 致 过 量 ， 可 致 急 性 肺 水 肿 。 由 此 导 致 的 急 性 肺 水 肿 发 生 率 为 也 ０ １ ～０ ３ ％ｌ 。影 响 液 体 吸 收 程 度 的 因素 包 括 灌 注 压 力 、 ．４ ．４ ２ ］ 创面范围 、 冲洗 液 量 及 冲洗 时 间 。③ 补 液 过 多 过 快 ： 前 、 中 术 术
宫腔镜水中毒的预防及护理措施
宫腔镜水中毒的预防及护理措施宫腔镜诊治技术，这项全新技术集电、超声、显像、视频技术及医疗为一体，具有创伤小、疗效好，但操作难度高，风险高。
宫腔镜诊治技术被视为微创手术的典范。
宫腔镜手术切除适应症有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉。
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、安全不损伤子宫壁等优点，而广泛应用在妇科手术中。
但是，水中毒是宫腔镜电切手术的一种围手术期并发症，发病时间通常在手术结束或术后数小时。
轻者出现足部水肿和多尿，重者出现急性左心衰，肺水肿及脑水肿，甚至死亡。
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷，血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合症”等一系列手术中严重并发症之一。
诱因有以下几方面：①膨宫压力升高；②子宫内膜损伤面积较大；③子宫肌层手术创面过大过深；④子宫壁穿孔；⑤液体灌注压力过高；⑥手术时间太长。
临床表现有五个方面：第一：血压早期临床症状为血压升高、脉搏下降、颜面、球结膜水肿；后期血压下降。
第二：脑水肿。
临床表现：恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅，严重者休克、昏迷，甚至死亡。
第三：肺水肿。
临床表现血氧饱和度下降、双肺底广泛湿啰音、心慌、胸闷、烦躁、咳粉红色泡沫样痰。
第四：肾水肿。
临床表现：少尿或无尿。
第五：血钠降低，表现为神志恍惚，可发生抽搐和知觉丧失、休克，甚至心脏骤停。
一旦确诊，应尽快终止手术，改善缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿加用呼气末正压给氧。
利尿补钠非常关键。
利尿首选速尿，同时及时补钾，注意严密检测电解质及血浆渗透压水平。
护理措施：宫腔镜手术重在“防”。
洗手护士和巡回护士熟练掌握各种仪器性能，操作步骤，积极主动配合，缩短手术时间。
手术体位为平卧位，禁忌头低臀高位。
保证手术顺利完成。
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒。
膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收，适宜的膨宫压力为80～100mmHG或低于人体平均动脉压。
产后并发急性肺水肿的健康宣教
其他因素：如遗传、环境、心理等
临床表现
呼吸困难：患者出现呼吸急促、胸闷、气短等症状
咳嗽：患者可能出现咳嗽、咳痰等症状
咯血：患者可能出现咯血、痰中带血等症状
心悸：患者可能出现心悸、心慌等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等症状
低血压：患者可能出现低血压等症状
休克：患者可能出现休克等症状
保持积极心态：正确认识疾病，保持乐观态度
寻求支持：与家人、朋友分享感受，寻求心理安慰
学会放松：通过深呼吸、冥想等方式缓解紧张情绪
保持社交活动：参加社交活动，保持与外界的联系，避免孤独感
家庭支持与配合
01
家庭成员应了解急性肺水肿的症状和预防措施，以便及时发现并采取措施。
03
家庭成员应鼓励患者进行适当的运动和康复训练，以增强体质和恢复健康。
5
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
4
遵医嘱使用药物，如利尿剂、强心剂等
急性肺水肿的健康教育
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3
健康知识普及
急性肺水肿的定义和症状
01
急性肺水肿的病因和危险因素
02
急性肺水肿的预防措施
03
急性肺水肿的治疗方法
04
急性肺水肿的预后和康复注意事项
05
心理调适
2
孕期预防措施
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等
01
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、过度摄入盐分等
02
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
03
定期进行产检，及时发现并处理孕期并发症
04
适当进行孕期运动，增强体质，提高免疫力
围手术期的补液处理(1)
围手术期的补液处理(1)围手术期的补液处理是指在手术期间和手术后，利用各种途径及时、合理地给予机体所需的液体，以维持机体正常的代谢和功能。
在手术期及术后，正确的补液处理可以维持机体的水电解质平衡，促进病人身体的恢复，防止并发症的发生，从而减少手术风险，提高手术治疗效果。
一、围手术期的补液目的1、保持机体内液量平衡：手术期间机体脱水严重，导致肾脏等器官出现功能障碍，因此要适当地给予生理盐水等明胶液体进行补液。
术后还需根据手术部位、手术方式等不同情况，针对性地给予补液。
2、维持电解质平衡：电解质是细胞内外物质交换的重要组分。
手术期间患者泌尿系统排液能力受限，导致体内电解质异常。
因此，补液过程中应注意维持体内电解质平衡，并在有必要时进行补充。
3、保障心血管功能：病人有心血管障碍或血容量不足时，要强化补液过程中的监测和管理。
避免补液过多或过少，以免对心血管系统造成损害。
二、围手术期的补液方式围手术期的补液方式主要有经口、经静脉和经胃肠道等途径。
在术前进行液体预处理，术中持续动态监测，术后则要适当地根据患者情况进行纠正和调整。
1、经口补液：适用于一般手术、年轻健康患者。
一般给予糖盐水、咖啡或茶等饮料，避免营养素摄入过多。
术前给予足量的水分，术后慢慢恢复正常饮食。
2、经静脉补液：适用于一些特殊手术、高龄病人、病情较重的患者等。
一般先给予生理盐水，根据病情和电解质情况在术后恰当调整。
3、经胃肠道补液：适用于较长时间的手术，有减少术后口干、口渴、胃痉挛等优点。
通过胃管、肠道等途径给予营养液、生理盐水等液体。
三、围手术期的补液注意事项1、术前评估病人身体状态，确定补液方案。
2、术中注意动态监测患者生命体征，术后恰当调整液体治疗方案。
3、尽可能降低并发症的发生，如肺水肿、心力衰竭等。
4、避免补液过多或缺少，以免对病人心血管系统、泌尿系统、呼吸系统等造成损伤。
五、结论围手术期的补液处理是手术治疗的重要环节之一，正确的补液处理能够保证机体正常的代谢及功能，防止并发症的发生，提高手术治疗效果。
围手术期处理()
六、缝线拆除
折线的时间:
头面颈4－5天； 下腹部、会阴6~7天； 胸部、上腹部、臀部切口7－9天； 四肢、腰背部切口需10－12天； 减张缝线不少于14天。 可分次折线，或折线后继续腹带包扎1－2天。 切口一旦发生感染，折线应提前。
切口的分类和愈合的记录
根据手术中的无菌程度，缝合切口分
围手术期
围手术期: 指从确定手术治疗时起，至与本次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间。 围手术期处理：以手术治疗为中心，包含 术前、术中、术后三个阶段的处理。
手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影 响治疗效果,如良性肿瘤切除术 ）。 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术 迟早可影响治疗效果，恶性肿瘤根治术 ） 3．急症手术：抓紧时间，进行必要的准备， 如脾破裂，窒息。 （ 腹股沟疝修补手术，腹股沟疝嵌顿手 术，已用典准备的甲亢手术）
一、手术后出血 病因与病理：
术中止血不彻底、不完善，创面渗血未完全控制 结扎血管的缝线松脱；
小血管原痉挛的小动脉断端舒张端的痉挛及血凝 块的覆盖，是原发性出血。 由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使 部分血管壁发生坏死、破裂，导致术后的继发性 出血。 凝血功能障碍
手术后出血 临床表现：
四、术后感染
1.腹腔脓肿和腹膜炎 2.真菌感染
五、切口并发症
1.血肿、积血和血凝块 是最常见的并发症， 几乎都归咎于止血技术的缺陷。 2.血清肿 系伤口的液体积聚而非血或脓液， 与手术切断较多的淋巴管有关。 3.伤口裂开 4.切口感染
六、泌尿系统并发症
1.尿储留 肛直肠、盆腔手术后，切口疼痛反射性引起膀胱 括约肌痉挛。全麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑 制。病人不习惯于卧床排尿。术声， 用温水冲洗外阴，按摩下腹部，热敷，帮助病人 坐于床沿或站立位排尿。如无效，则无菌导尿， 凡导尿时尿液量超过500ml者，给予留置尿管1-2 天。
肺水肿的临床表现
肺水肿的临床表现1.典型的急性肺水肿，可根据病理变化过程分为4个时期，各期的临床症状，体征分述如下。
(1)间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速，血压升高，此时因肺间质水肿而压力增高，细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。
(2)肺泡性水肿期：主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，伴恐惧窒息感，面色青灰，皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁，两肺满布突发性湿性啰音，如为心源性者，心率快速，心律失常，心尖部第一心音减弱，可听到病理性第三心音和第四心音。
(3)休克期：在短时间内大量血浆外渗，导致血容量短期内迅速减少，出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱，引起心源性休克，出现呼吸急促，血压下降，皮肤湿冷，少尿或无尿等休克表现，伴神志，意识改变。
(4)终末期：呈昏迷状态，往往因心肺功能衰竭而死亡。
2.不同病因引起不同类型的肺水肿，临床表现上既有其共同性，也可有个别的特点。
(1)心源性肺水肿：主要表现为呼吸困难，发绀，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，肺部满布干性啰音，两肺底广泛湿啰音。
(2)高原性肺水肿：高原肺水肿患者有其特殊的暗灰色面容，口唇及四肢末端显著发绀，表情淡漠;严重病例意识恍惚，呈极度疲惫状态，80%以上的患者有头痛，头昏，失眠，食欲减退，疲乏，尿少，胸闷，气促，呼吸困难和咳嗽等症状，半数以上患者出现心悸，端坐呼吸，恶心，呕吐，寒战，发热和咳粉红色泡沫痰，危重病例有大量血性泡沫痰自鼻腔和口中涌出，少数病例有胸痛，腹胀和腹痛，体征有典型的肺水肿表现。
(3)神经性肺水肿：临床表现为急性中枢神经系统损伤后，突然发生的呼吸困难，呼吸频率>35次/min，出现三凹征及发绀，咳嗽，咳粉红色或白色泡沫样痰;血压升高，在26.7/14.7 kPa以上，晚期则降低，查体可闻及两肺湿啰音或哮鸣音。
舒适护理在妇科择期手术患者围手术期中的应用
ｌ０ ７ ９Ｓ — ｌ ７ ７１ Ｓ
时 间 执 行 。注 意 监 测 胎 心 胎 动 ， 度 重 视 药 物 不 良反 应 的 观 高 察 和 护 理 ， 旦 有 不 良反 应 发 生 ， 时 作 出 正 确 治 疗 和 护 理 。 一 及
［ 要 ］ 目的 总结 舒 适 护理 在 择 期 手 术 妇 科 肿 瘤 患者 围手 术 期 的应 用 效 果 。 方 法 对 ６ 摘 Ｏ例 妇 科 择 期 手 术 患 者 进 行 健 康 教 育 、 理 护 理 、 肠 、 尿 及 术 前 术后 舒 适 护 理 ， 察 患者 住 院 期 间 护 理 治 疗 情 况 。 结 果 心 灌 导 观 ６ ０例 患 者 均
・１０ ８ ７・
能够延长妊娠周数 ， 少孕妇并发症 ， 低早产的发生率。 减 降
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 乐 杰 ．妇 产 科 学 ［ ．７版 ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０８ ８ １ Ｍ］ 人 ２ ０ ：６ ［ ］ Ｈ ｂ ｌ Ｃ ｌａｅＪ ｏ ｆｐｙｈ ｓｃ ｌ ｎ ｕｒｉｎｌ ｔ ｓ ｎ ２ ｏｅ Ｃ， ｕｈｎ ．Ｒ ｌ ｏ ｓｅｏｏｉ ｄｎ ｔｔ ａ ｒ ｓｏ ｅ ａａ ｉｏ ｓ ｅ
在 妇 科 患 者 中 ， 要 进 行 择 期 手 术 治 疗 的 患 者 占绝 大 多 需 数 ， 其 是 妇 科 肿 瘤 患者 。 而 手术 既 是 治 疗 的 过 程 ， 时 又 造 尤 同
貌 等 。护 理 人 员 要 随 时 掌 握 患 者 心 理 需 求 ， 时 进 行 各 项 指 及 导 ， 针对性地进行讲解。鼓励患者增强战胜疾病的信心 ， 有 力
何谓肺水肿麻醉术中引发的因素有哪些及如何防治
何谓肺水肿麻醉术中引发的因素有哪些及如何防治【术语与解答】①肺水肿是指不同原因导致肺组织血管内的液体向血管外渗透，而在肺间质和肺泡腔内存有过量液体蓄积的病理状态，甚至呼吸道出现泡沫状分泌物，从而严重影响肺泡与外界气体的交换;②急性肺水肿也是围麻醉期容易发生的呼吸系统并发症之一，其发病迅速，常可危及生命;③急性肺水肿的发病机制和病理生理变化随不同病因及病程而各有差异。
因此，认识与了解急性肺水肿的发病原因、发病机制与病理过程，有助于急性肺水肿的早期预防、及时诊断和迅速做出有效的处理。
1. 发病机制有可能与肺毛细血管静水压、肺间质静水压、肺毛细血管胶体渗透压、肺间质胶体渗透压以及毛细血管通透性等有关。
2. 病理过程因肺组织内含有异常过量的液体，从而导致肺间质与肺泡内出现过多的水分，其结果可严重影响肺泡与毛细血管之间的气体交换。
3. 临床表现患者可出现不同程度的呼吸困难，严重者端坐呼吸、大汗淋漓，阵发性咳嗽且伴有大量白色或粉红色泡沫样痰，双肺布满对称湿性啰音，甚至出现发绀，晚期可出现休克，甚至死亡。
4. 动脉血气分析轻度肺水肿可有缺氧、低碳酸血症、代谢性酸中毒，严重患者可出现低氧血症、高碳酸血症以及混合性酸中毒。
5. X线胸片检查可见两肺蝶形片状模糊阴影。
【麻醉与实践】许多麻醉因素可引起急性肺水肿。
1. 麻醉术中易引发肺水肿的原因肺水肿发病因素较多且较复杂，而与麻醉相关因素主要有以下几方面。
(1)心、肾功能不全:该类患者围麻醉期容易诱发肺水肿，其诱发因素有术前准备欠佳、患者焦虑不安、麻醉期间用药不当、术中输液过多、麻醉与手术刺激所致心血管应激反应等。
(2)输入液体量过多:①尤其小儿与老年患者麻醉术中补液、输血过快、过量，可致使血容量过度、过快增加，从而易引起肺毛细血管净水压增高，并使右心负荷加重;②如输注大量晶体液，可使血浆胶体渗透压降低，从而增加体液自血管内滤出，若聚集在肺组织间隙中，则产生肺水肿。
此外，晶体液输注过量可使血液过度稀释，而血浆胶体渗透压可迅速降低，从而导致肺水肿发生。
妇科急症致肺水肿3例的急救护理体会
度 ８ ， 迅 速 出 现 进 行 性 呼 吸 困难 ， 咳 甚 至 液 体 稍 快 时 ６ 并 呛 即 咳 粉 红 色 泡 沫 痰 ， 饱 和 度 进 行 性 下 降 至 ７ ， 识 朦 氧 ４ 意
胧， 心率 １ ０次／ ｎ 双 肺 底 闻及 细 小 湿 哕 音 ， 侧 重 于 右 ４ ｍｉ， 左
医 嘱 给 予 呋 噻 米 、 塞 米 松 、 尼 龙 解 除 支 气 管 痉 挛 ， 入 地 泼 输
胶 体 液 维 持 血 流 动 力 学 ， 制 晶体 输 入 量 ， 意用 药 配 伍 禁 控 注 忌及用药后反应 。 ２ ４ 心 理 护 理 ： 于 本 病 起 病 急 ， 展 快 ， 势 凶 猛 ， 者 ． 由 发 病 患
应处理 。
２ ２ 呼 吸 道 管 理 ： 持 呼 吸 道 通 畅 ， 时 清 除 呼 吸 道 内 的 ． 保 及 分 泌 物 ， 痰 时 严 格 无 菌 操 作 ， 防 呼 吸 道 感 染 ， 时 注 意 吸 预 同 不 正 确 的吸 痰 方 法 可 导 致 支 气 管 黏 膜 损 伤 ， 泡 萎 缩 及 低 肺 氧 血 症 ， 疗 是 缓 解 低 氧 血 症 的有 效 措 施 ， 予 高 流 量 面 罩 氧 给 吸 氧 ， 氧 面 罩 吸 氧 ， 要 时 气 管 插 管 、 管 切 开 等 随 时 观 储 必 气 察 血 氧 饱 和 度变 化 。
迅 速 提 高 氧 饱 和 度 ， 善 缺 氧 症 状 ， 尿 强 心 ， 脉 滴 注 浓 改 利 静
红 及 新 鲜 冰冻 血 浆 等 ， 脉 滴 注 甲 泼 尼 龙 ， 液 时 晶 胶 体 交 静 输
替 输 入 ， 予 心 电 监 护 ， 慢 液 体 滴 数 ， 要 时 用 止 血 带 轮 给 减 必
妇科围手术期常见并发症
妇科围手术期见并发症及预防措施一、心血管并发症1.出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。
2.心肌缺血性疾病预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。
3.心律失常预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。
4.心脏骤停预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。
5.血栓性静脉炎预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。
6.肺栓塞预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部静脉血栓史史诱发因素。
术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。
二、肺部并发症1.肺炎预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。