胎盘与脐带的关系
脐带和胎盘
脐带能量多普勒显示：胎儿腹腔内脐带血流与胎盘连接。
胎儿脐带血流。
胎儿脐带血流：彩色多普勒显示胎儿腹腔内脐带血流。
CDFI动态显示：脐带内动静脉血流脐带的横断上可见到三个回声增强光环，其中一个大的为脐静脉，两个小的为脐动脉，长轴上CDFI显示绳状结构。
频谱多普勒显示脐动脉高速低阻型血流频谱。
图示：胎儿颈部两侧可见一“U”字形的凹陷，内可见短的光带为脐血管的断面。
诊断：脐带绕颈图示：胎儿颈部两侧可见一“U”字形的凹陷，内可见短的光带为脐血管的断面。
CDFI示脐带内彩色血流。
诊断：脐带绕颈。
胎盘和脐带：彩色多普勒显示三支脐血管胎盘一、组织病理胎盘（placenta）是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜（amniotic membrane）、叶状绒毛膜（chorion frondosum）和底蜕膜构成。
足月分娩的胎盘近圆形，直径16～20cm、厚1～4cm，重约500g。
叶状绒毛膜构成胎盘的主要部分，即胎儿部分。
绒毛发育形成胎儿叶、胎儿小叶。
每个胎盘约有60～80个胎儿叶，200个胎儿小叶，超声检查不能分辨出胎儿叶和胎儿小叶。
底蜕膜构成胎盘的母体部分，底蜕膜表面覆盖一层固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成蜕膜板，此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成可见的20个左右母体叶，妊娠后期间隔内有纤维素、钙质沉着，胎盘有梗死灶。
二、超声表现妊娠12周后超声检查可见清晰的胎盘轮廓。
胎盘在子宫壁内呈扁圆形盘状物，内为较均匀低回声。
正常胎盘可附着于子宫前壁、后壁、侧壁或宫底部ρ28孕周后，胎盘的正常厚度为2～4cm。
胎盘的定位对临床进行手术、羊水穿刺有指示作用，并可判断有无前置胎盘。
胎盘切面可分为三个部分：胎盘切面的第一个部分：胎盘胎儿面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮的带。
绒毛板下可见无回声区，为脐带进人胎盘的分支，范围大时为绒毛间隔内的血池，呈云雾状低回声，动态扫查过程可见沸水状滚动，见图4-2-20。
孕期胎儿循环系统发育知识
孕期胎儿循环系统发育知识孕期是一个重要的发育阶段，胎儿的各个系统都在迅速成长和形成。
其中，胎儿循环系统的发育尤为重要，决定了胎儿的血液循环和供氧供养能力。
在本篇文章中，我们将探讨孕期胎儿循环系统的发育知识。
因此，文章将遵循一个专业信息传达的形式来进行叙述。
孕期胎儿循环系统发育知识孕期是胎儿发育最快的阶段之一，而循环系统的发育又是孕期中的关键部分。
胎儿循环系统的发育与孕早期及胚胎期的器官形成密切相关，它对胎儿的生长和发育有着重要的影响。
一、胎儿心脏的形成胎儿心脏的形成始于受精卵着床后第三周左右。
最初，胎儿的心脏只是一个简单的管状结构，逐渐发展为一个四腔心脏。
在胚胎的第四周，出现了心室和心房的分离。
在接下来的几周内，心脏结构进一步成熟，包括二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣的形成。
最终形成四腔心脏后，胎儿的心脏开始跳动，并通过血管向全身输送氧气和营养物质。
二、胎儿循环系统的形成随着胎儿心脏的形成，胎儿循环系统逐渐形成。
胎儿循环系统由胎盘、脐带和血液组成。
胎盘在胚胎期初期中起着重要作用，它连接胎儿和母体，提供供氧和营养物质的输送，并排出代谢产物。
脐带是连接胎盘和胎儿心脏的管状结构，其中包含动脉和静脉。
动脉将含有二氧化碳和废物的血液从胎儿心脏运送到胎盘，而静脉则将富含氧气和营养物质的血液从胎盘输送回胎儿心脏。
三、胎儿循环系统的功能胎儿循环系统的功能主要是保证胎儿的氧气和营养供应。
在胎儿循环系统中，静脉血和动脉血通过胎儿心脏的不同腔室进行混合。
这样的机制使得胎儿能够获取相对较高的氧气水平，并在胎盘中进行气体和物质交换。
胎盘通过母体的血液从中获得氧气和养分，然后将其传递给胎儿。
与此同时，胎盘还帮助胎儿排出二氧化碳和代谢产物，保持胎儿环境的稳定。
四、孕期胎儿循环系统的发育问题孕期胎儿循环系统的发育过程复杂而微妙，各个因素都可能对其发育产生影响。
饮食不良、疾病感染、药物使用等均可能导致胎儿循环系统的异常发育。
出现发育异常的胎儿循环系统可能导致胎儿发育不良、死胎、早产等严重后果。
浅谈怎样掌握脐带因素剖宫产指征
若 该处血管 因炎 症而发生 破裂或 因胎膜早 破而撕 裂 了血管 均 可发生产前 出血 ， 易被误认为前置胎盘 ， Ｂ超可鉴别 。 但 其与前 置胎盘不 同之处在 于出血仅数十毫升 ，有胎 心率 显著改变 ， 先 快后又转慢 ， 出血反复 ， 若 则胎儿会死于宫 内。 检查 方法 为将 阴 道 血液做涂 片可发现有 核红细胞 或血红 细胞及胎儿 血红蛋 白 则 可证实为胎儿血 ， 血管前置的诊断无疑。 若胎儿 尚存活 ， 紧 需 急 行剖宫产 以挽 救胎儿 ， 若再 次发生 出血 ， 胎儿 的死 亡难 以避 免 。产前 Ｂ超检查应注意脐带 附着与胎盘 的关系 。
４ ７ ， 间未 定 ） 继 发 生 出血 和 梗 死 Ⅲ 随着 Ｃ ８ ｈ或 ２ｈ内 时 相 。 Ｔ和
ＭＲ 等技术的广泛应用 ， Ｉ 混合 性脑卒 中的病例逐年增 多。现将 我科 ２０ ０ ８年 ３月一２ １ ００年 ３月收治 的 １ ２例混合性 脑卒 中的 治疗体会总结如下。
１ 资料 与 方 法
的毛细血管 ， 与绒毛间隙的母血根据血氧及二氧化碳 的浓度梯
度差进行氧及二氧化碳 的交换 ， 交换 后 ， 将含氧较 高 、 二氧化碳 较低 的血经静脉 回输给胎儿 。当然 ， 此过程 中还兼有输送各种 胎儿赖 以生存 的多种营养成分和经代谢之后需要排 出的产物 。 因此脐带是维系胎儿生命 的重要通道 ，一旦血运受 阻或 出血 ， 将对胎儿造成伤害 ， 以至死亡 。 对于脐带 目前 尚无 比较好 的观察手段 ，其病变难 以觉察 ，
胎顶在胎儿耳际及颅旁探索有无脐带 隐性脱垂 。 处理时若宫 口
未 开全 ， 脐带 仍 有 搏 动 ， 胎 头 尚未 完 全 入 盆 者 ， 用 手 托住 胎 而 应
储存胎盘和脐带的作用
储存胎盘和脐带的作用储存胎盘和脐带的作用:新生儿出生后带来的脐带胎盘中有非常丰富的干细胞，是人生中最原始最好的干细胞，其数量非常丰富，分化能力及其强大，而且使用和提取对新生儿和妈妈都没有任何伤害，并且在用于治疗各类难治重病时，有非常好的效果和潜力，因此也被称为人体的备份器。
因此存储脐带和胎盘能：1、变废为宝，采集方便2、体外干细胞繁殖能力强，可供多次使用3、一次存储，全家人都能使用4、适用范围广，治疗多种疾病经研究表明，间充质细胞对于以下疾病的治疗有明显效果（1）糖尿病（2）肝肾损伤（3）脑及脊髓神经损伤（4）自身免疫性疾病（5）移植物抗宿主病（6）与造血干细胞共移植治疗血液病（7）缺血性血管病（8）肺及其它组织器官纤维化（9）心脑血管系统疾病5、能用作美容抗衰老，恢复健康体态6、胎盘中含有大量干细胞，其里面的干细胞数量相当于一个人体的干细胞备份，又被称为“干细胞宝库”。
为什么要存储脐带/胎盘干细胞间充质干细胞广泛存在于人体组织中（牙髓、脂肪、骨髓和骨膜、各器官组织的血管壁上、新生儿围产组织等）其中又以新生儿脐带/胎盘为最优来源，由脐带组织中分离提取间充质干细胞不会对人体造成创伤，脐带中间充质干细胞数量多、细胞纯净度高易于分离，而且相对于成人体内干细胞更加原始，有更强的增殖分化能力。
成人体内的间充质干细胞的细胞数量及增殖分化潜能会随年龄的增长而不断下降，并且骨髓来源的间充质干细胞采集必须进行骨髓穿刺术，来源受到限制，且病毒感染风险较高。
由脐带/胎盘组织中分离提取间充质干细胞不会对人体造成创伤，脐带中间充质干细胞数量多、质量高，细胞纯净度高易于分离，而且相对于成人体内干细胞更加原始，有更强的增殖分化能力，免疫原性更低，异体使用无需配型，已经成为目前最具临床应用价值和保存价值的干细胞。
而胎盘组织可以提取胎盘亚全能干细胞、胎盘造血干细胞、胎盘间充质干细胞、胎盘母亲干细胞等多种干细胞，同样拥有极高的应用价值。
胎盘胎膜和脐带基本知识
胎膜、脐带和胎盘胎膜和胎盘: 对胚体起保护、营养、呼吸和排泄作用的附属结构,即胎膜和胎盘。
丛密绒毛膜与子宫基蜕膜相结合构成胎盘。
胎膜、胎盘与子宫蜕膜总称衣胞，在胎儿娩出后，衣胞也随即排出。
一、胎膜（fetal membrane）：包括羊膜、绒毛膜、卵黄囊、尿囊和脐带。
其中卵黄囊和尿囊属退化器官。
（一）卵黄囊(yolk sac)：1.位置:卵黄囊是连于原始消化管腹侧的一个囊状结构。
2.组成:胚外内胚层与胚外中胚层.3.演化: 人卵黄囊不发达，内没有卵黄。
卵黄囊被包入脐带后，与原始消化管相连部称卵黄蒂,卵黄蒂第6周闭锁，卵黄囊逐渐退化。
4.存在意义:●人体造血干细胞的发源地:造血干细胞来源于卵黄囊壁上的胚外中胚层形成的血岛。
●人类原始生殖细胞:来源于卵黄囊尾侧的胚外内胚层，原始生殖细胞迁移到生殖嵴，分化为生殖细胞，并诱导生殖腺形成。
（二）尿囊（allantois）1.形成：胚胎发育第3周,从卵黄囊尾侧向体蒂内伸出的一个指状盲囊为尿囊。
2.演化：人胚尿囊很不发达，仅存4周即退化.尿囊闭锁后形成膀胱至脐的脐正中韧带。
┌─两条尿囊动脉形成→两条脐动脉3.存在意义┤└─两条尿囊动静脉形成→一条脐静脉第三周胚体在演化中（三）羊膜（amnion）：1．特点：是一层半透膜的薄膜，坚韧，无血管。
┌─羊膜上皮:单层扁平上皮2．组成┤└─胚外中胚层3.意义:(1)参与形成原始脐带:由于胚体长大、羊膜腔扩大和胚体凸入羊膜腔内，羊膜在胚体的腹侧包裹卵黄囊、体蒂及尿囊而形成.┌─外包:羊膜原始脐带组成┤┌─卵黄囊└─内:┤体蒂└─尿囊羊膜特点羊膜形成及意义(2) 由羊膜上皮产生羊水: 羊膜腔内充满羊水,胚胎在羊水中生长发育。
●羊水特点:呈弱碱性，微黄,含有脱落的上皮细胞和胎儿的代谢产物,不断更新。
●羊水量:正常足月胎儿分娩时约1000～1500ml┌─羊水过少: 羊水少于500ml┤└─羊水过多:羊水多于2000ml羊水过少或过多均影响胎儿的正常发育。
脐血流
（Absence end-diastolic Velocity, AEDV)。
AEDV是脐动脉血流改变的一种极端形 式,表现为彩色多普勒测定脐动脉舒张末 期血流缺失,反映了胎儿—胎盘循环血流 量严重不足,血流阻力指标极度升高的状 态,表明胎儿宫内缺血缺氧严重 。
（妊娠7-11周尚未建立脐动脉舒张期血 流，均可测到AEDV；12-13周时50%可 测到AEDV；14-16周时AEDV完全消失； 故妊娠15周前，AEDV不可视为异常。）
• 由于胎盘有强大的代偿功能，急性缺氧 时，由于胎盘的代偿作用，脐动脉血流 在短暂的异常后，通过胎心率的改变调 节胎儿与母体的血流关系，从而快速恢 复正常形态。在胎盘功能大部分被破坏 时，脐静脉血流也出现波形变化，脐动 脉血流阻力再次升高。
• 有报道，AEDV多在NST异常之前出现，一 般可提前3-27天。
• 测脐血流只有在脐带胎儿腹壁插入处、 中间段、胎盘插入处三个位置都存在 AEDV 才诊断胎儿AEDV。
• 研究表明: 50 %AEDV患者的胎儿合并有各 类染色体的异常。与胎儿畸形有关的一 种原发于胎儿的缺陷可直接引起胎盘— 脐带灌注不足, 而子宫—胎盘循环并未 改变，如多发畸形、消化道畸形和中枢 神经畸形等,脐动脉血流频谱明显高于正 常。
常认为在妊娠24 周前S/ D≥4 ,随着妊 娠进展,则S/ D < 3 ,妊娠33 周时S/ D 值降至2.6 ,妊娠40 周时降至2.2。
脐动脉S/D值升高, 表明胎儿胎盘循环中 末梢循环阻抗增大, 脐血流阻力增大, 胎盘灌注量减少。若脐动脉血管阻力居 高不下,舒张期血流减少使S/ D 值升高
舒张末期血流速度(D)比值 一般以S/D < 3.0 为正常值
帆状胎盘30例分析及临床探讨
胎盘发育异常
受精卵着床后，滋养层细胞不断分化，形成胎盘的血管网。若胎盘发育过程中出现异常，可导致血管网形态和分布发生改变，进而形成帆状胎盘。
帆状胎盘的发病机制
子宫血管病变
子宫底蜕膜螺旋小动脉的发育不良，可导致胎盘发育异常，进而形成帆状胎盘。
子宫内膜损伤
多次刮宫、剖宫产等手术操作，导致子宫内膜损伤，影响胎盘的正常发育，进而形成帆状胎盘。
帆状胎盘的产前诊断及意义
帆状胎盘的治疗及预后
05
03
预防感染
严格遵守无菌操作，预防感染。
一般治疗原则及注意事项
01
监测母体生命体征
密切监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，预防孕妇发生休克。
02
胎儿监护
定期进行胎心监护，了解胎儿在宫内的状态，预防胎儿发生缺氧。
适应症
帆状胎盘病情较重，危及母体和胎儿生命时需要考虑手术治疗。
《帆状胎盘30例分析及临床探讨》
xx年xx月xx日
目录
contents
帆状胎盘基本情况及特点30例帆状胎盘病例介绍帆状胎盘的病因及发病机制分析帆状胎盘的诊断与鉴别诊断帆状胎盘的治疗及预后总结与展望
帆状胎盘基本情况及特点
01
总结词：罕见
详细描述：帆状胎盘是一种罕见的胎盘形态，其得名于脐带与胎盘的附属关系，仿佛帆船在胎盘上。
病例3：帆状胎盘合并胎儿生长受限
帆状胎盘的病因及发病机制分析
03
1
帆状胎盘的病因
2
3
帆状胎盘的发生与子宫血管病变有关，子宫底蜕膜螺旋小动脉发育不良，可导致胎盘发育异常。
血管病变
多次刮宫、剖宫产等手术操作，导致子宫内膜损伤，影响胎盘的正常发育。
解析胎盘的各种小秘密
胎盘是如何形成的？
7～12周开始形成期：受精卵着床后，一种称为绒毛的血管群包裹在周
当受精卵在子宫着床后，子宫内膜变化为子宫蜕膜。受精卵外侧的绒毛与母体子宫的子宫蜕膜（怀孕后的子宫内膜）连接，共同组成胎盘。时间在怀孕7周左右，而脐带在卵子受精后4周左右就开始出现了。大部分流产发生在怀孕12周以前，是因为胎儿与胎盘都还处于不稳定的状态，所以，这一时期要特别注意不要过度劳累。
3、脐带绕颈，胎儿会不会觉得痛苦？
在妈妈肚子里的时候，身体被脐带轻轻缠绕的胎儿比较多见。但脐带具有弹性和伸缩性，因此胎儿不会觉得呼吸困难。被脐带缠绕的胎儿并不一定不能进行自然分娩，需要静观事态发展。一般极少有缠绕很紧和双重绕颈的情况。医生可以先了解一下胎儿的心跳状况，就可以知道被脐带缠绕的胎儿是否有危险，他是否痛苦了。
完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。胎盘在这个位置上的需要进行剖腹产手术。
部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。怀孕32胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。有自然分娩的可能性，但要密切关注分娩过程。
12～15周机能完成期：绒毛的一部分在子宫蜕膜上扎根
在子宫着床的受精卵产生很多绒毛突起，绒毛突起的一部分在子宫蜕膜上扎下根。12～15周左右，胎盘的机能就基本完成，这时的胎盘可以通过B超检测出来，因此可以判断出胎盘的位置有否异常。准妈妈也开始凸显肚子，进入怀孕安定状态。
16周～分娩：分娩时的胎盘重量约为胎儿体重的七分之一
6、什么是脐带血移植？
脐带与胎盘中流淌的脐带血，含有丰富的造血干细胞。造血干细胞的移植对治疗白血病等疑难血液病具有显著的疗效。但是对于脐带血的保存从技术上来讲要求很高，目前在国内能够进行脐带血采集的医院并不多。
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胎盘与脐带的关系？脐带是胎盘运输给胎儿的管道吗？
答复1:
如果把胎盘比做提供物质的仓库，脐带就是一条运输线。
脐带一端连于胎儿腹壁之脐轮，另一端附着于胎盘子体面之中央或偏于一侧。
足月胎儿脐带平均长约50厘米，直径1～2.5厘米，表面被羊膜遮盖，呈灰白色。
脐带内有1条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和2条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。
胎儿通过脐带和胎盘与母体连接，进行营养和代谢物质的交换。
脐带如受压、扭曲或打结，造成血流受阻时，可危及胎儿生命。
胎盘是如何生成的呢?
卵子受精后大约7～9天会在变厚的子宫内膜上着床，着床后便开始进行一连串的细胞分裂，分化后会产生：
胎膜
1.卵黄囊于2～3周时协助输送养分至胚胎，3～6周期间制造原始血细胞，第7周时并入脐带中，然后渐渐退化。
2.羊膜产生羊水保护胎儿。
3.绒毛膜胚胎下方的绒毛膜继续生长，并深入子宫壁的凹陷处，继而形成胎盘。
4.尿囊最后退化成脐带中的3条血管及脐正中韧带。
胚胎层所有胎儿的组织、器官、系统发源处
胚胎发育至4～5周时出现原始胎盘，8周左右胎盘已经形成，脐带也出现。
此时胚胎已渐渐具有人类的雏形，各主要器官如心脏、肺脏及肾脏都已发育成形，因此我们会称怀孕期第9周以后的胚胎为“胎儿”。
胎盘形成后会接替原本由卵黄囊提供养分的任务，并开始分泌黄体激素及其他激素，使机体维持正常妊娠。
之后胎盘继续发育至16周左右完全成熟，妊娠也开始进入稳定期。
胎盘主要包含哪些部分?
1.羊膜
胎盘内层是羊膜，羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层，光滑无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。
羊膜囊内包含着羊水。
羊水是包绕胎儿的液体，除了在怀孕早期提供给胎儿营养外，还是孕中期胎儿运动、生长、呼吸道、消化道循环以及胎儿尿液排泄的场所。
2.叶状绒毛膜
叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。
胚胎发育至13～21天时，胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。
约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎盘循环。
3.脐带
脐带是由卵黄囊和尿囊所构成，通常是由2条较细的脐动脉与1条较粗的脐静脉所组成，脐带外围由一层柔软的胶状物包裹着，用以保护脐带内的血管。
胎盘的神奇功用
胎盘除了扮演“物质交换中介”这个角色，同时也是一个良好的屏障。
其实胎儿与母体血液并不是混合的，是通过胎盘的扩散作用供给胎儿养分，同时也可确保胎儿不受外来有害物质的影响。
所以说，胎盘是母体与胎儿交换养分与废物的场所，而脐带是负责运输跟代谢这些物质的“通道”，羊水则是提供胎儿缓冲保护的介质，胎儿就是通过这些特殊的器官进行排泄与吸收的。