胎盘与脐带异常
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子宫胎盘卒中名词解释
子宫胎盘卒中名词解释
子宫胎盘卒中是指在分娩过程中，胎儿通过胎盘进行供氧和营养的通道突然中断或受阻，导致胎儿供氧不足，使胎儿发生窘迫和窒息的严重病症。
其主要原因为胎盘前置、胎盘悬吊、胎盘早剥和脐带异常等情况，该病症对胎儿的健康发育和母亲的生命安全均有很大的威胁。
胎盘是连接胎儿与母体的重要组织，它通过给予胎儿氧气和营养物质的通道满足胎儿的生长发育需求。
胎儿的血液流经胎盘母血和胎血之间的血管，通过气体交换和营养物质的运输来实现胎盘功能。
当胎盘发生异常时，会导致胎儿供氧和营养不足，引发胎宝宝的窘迫和窒息。
胎盘前置是指胎盘下降到宫颈口或覆盖宫颈口，进而会拦截胎儿通过宫颈进入产道的通道。
胎盘悬吊是指胎盘附着部位过低，通过胎儿运动或宫缩使得脐带被牵拉，导致子宫内的供血减少。
胎盘早剥是指胎盘在分娩之前分离，从而断开了胎儿与母体供氧和营养的通道。
脐带异常是指脐带被压迫、过长或脐带盘绕等情况，从而影响胎儿的供血。
当发生子宫胎盘卒中时，胎儿可能会出现窘迫和窒息的症状，例如胎心音异常、胎动减少或消失、母体子宫收缩力减弱等。
此时，在未采取紧急救治措施的情况下，胎儿可能会出现窒息、新生儿窒息症以及其他严重并发症，甚至危及生命。
为了避免子宫胎盘卒中的发生，孕妇在怀孕期间应加强产前检查，定期产检，以及进行胎儿超声检查。
在分娩过程中，若出
现胎心异常、宫缩异常或其他异常情况，应及时采取应急救治措施，以避免子宫胎盘卒中的发生。
总之，子宫胎盘卒中是子宫胎盘异常引起的一种严重病症，危及胎儿和母亲的生命安全。
了解该病症的原因和症状，以及及时采取相应的救治措施，对于预防和减少子宫胎盘卒中的发生非常重要。
30例胎盘脐带入口异常的产前超声诊断分析
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｕ ｍｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ； Ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ０ ｓ ｉ ｓ ； Ｐ ａ ｔ ｈ ０ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
１ ． １一般 资料
回顾 性分 析 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ２ ０ １ ２年 ３月 本 院 诊 治 的 ３ ０
例 胎 盘 脐 带 入 口异 常 的 患 者 的 临 床 资料 ， 年龄 ２ ２ ～ ３ ５岁 ， 孕周 １ ５ ～ ４ ０周 ： 单胎孕 妇 ２ ９例 ， 多胎 孕妇 １ 例。
１ ． ２方 法
式 可致 脐 带人 口处 呈偏 心 性 ， 严 重 的偏 心 性脐 带人 口为 边
缘 性胎 盘脐带 入 口 ， 脐 带 从胎 盘 边缘 游 离 胎膜 内穿 人 为 帆
仪器 采， Ｌ ｝ ｊ ＡＬ Ｏ Ｋ Ａ一 １ ０、 Ａ Ｌ ＯＫ Ａ一 ３ ５ ０ ０型 彩 超 诊 断 仪 ，
ｐ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｆ ＡＬＯＫＡ－Ｉ Ｏ ａ ｎ ｄ ＡＬ ＯＫＡ 一 ３ ５ ０ ０ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｉ ｔ ｒ ｙ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｕ ｍｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ
二 维及 多普 勒超 声检查 选 用 ３ ． ５ ＭＨ ｚ凸阵探 头 ， 选用 Ｏ Ｂ 条 件 。孕妇 采 取仰 卧位 和 侧 卧位 ． 进 行 多个 角度 和 切 面 的观 察 。采 用 二维 超声 进行 常规 观 察 ， 找 到胎 盘脐 带 人 口 ， 利 用 彩 色 多 普 勒 对 脐血 管 深 入 胎 盘 实 质 和脐 血 管 进 入 羊 水 内 的部 位 进行 追 踪 观测 ，对 脐 带人 口的准 确 位置 进 行 定位 。 在边 缘 脐带 入 口的病例 测 量 脐 带人 Ｖ Ｉ 与胎 盘边 缘 的距 离 ， 进一 步确 定 有无 血管 前置 的 状况 。 脐 带胎 盘 异常 的超 声表 现为 ： 脐 带 入 口在 胎盘 边 缘 ２ ｅ ｍ 以内 的 部 位 是边 缘 性 脐
s d值的正常范围
S/D值通常是孕晚期评估胎儿是否发生缺氧的指标，随着孕周增加，S/D值呈下降趋势，一般情况下，孕26周时S/D值为3.4左右，孕30周后小于3，孕38周时为2.2左右。
如果S/D值超出正常范围，则考虑胎儿处于缺氧状态，主要与胎儿心功能降低、脐带异常、胎盘功能不良、妊娠期高血压等因素有关。
1、胎儿心功能降低：某些胎儿存在先天性心脏病时，可出现心功能降低，导致循环功能降低，致使S/D值升高；
2、脐带异常：如果胎儿发生脐带缠绕、过长、过短、过细等，血流受到机械性梗阻，会影响到胎盘循环，从而导致S/D值升高；
3、胎盘功能不良：胎盘老化等病理改变可导致胎盘容量减少，胎盘血液灌注量下降，使得胎盘缺血、缺氧，导致S/D值升高；
4、妊娠期高血压：如果孕妇合并妊娠期高血压，可导致血管痉挛，血流阻力升高，致使S/D值升高。
因此S/D值异常升高，可能导致宫内胎儿发生严重后果，需结合胎心、胎动综合判断，一旦发现S/D值异常升高，应在医生的指导下结合程度轻重做出适当的处理。
超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床价值
中孕期 是 超声检 查胎 儿脐 带根 部 与胎 盘位 置 关 系最佳 时期 ， 可提 高胎 儿
脐 带 入 口异 常的检 出率 ，特 别是 帆状 盘合 并血 管前 置 ，可 以指 导 临床 及 时采取 有效措 施 ，避 免不 良妊娠 结 局 ，降低 围生 儿病 死率 。
中图 分类 号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １ ；Ｒ ７ １ ４ ． ４ ３
ｐ ｅ ｉ ｒ ｎ ａ ａｌ ｔ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔｏ ｌ ｏ ｏ ｋ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ａｌ ｔ １ ８ ７ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｅ ｓ ｐｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ｍ ｂ ｕ ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ
接 的位 置关 系、 脐血 管走 行 及 分支方 向、 数 目， 所有 受检 孕妇 常规 观察 宫颈 内口及其 附近 有 无血 管走 行 并 用彩 色多普勒 检 测 ， 观 察频 谱特 点 。
结果 １ ８ ７ ６例 中检 查 出脐 带入 口异 常 ９ ９例 （ ５ ． ２ ％） 。 边缘性 胎 盘脐 带 入 ｔ ２ ＇ ９ ５ 例 （ ５ ． １ ％） 。帆 状胎 盘 ４例 （ ０ ＿ ２ ％） ，其 中 １ 例 帆状胎 盘合 并
ＷＵＸ ｉ ａ ｏ － ｆ ｅ ｎ ｇ ， ＭＡＦ ｅ ｎ Ｚ ＨＯＵＪ ｉ ａ ｎ ｇ （ Ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｘ ｉ ａ ｏ ｇ ａ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｏ ｎ ｇ ｉＭｅ ｆ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｈｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｘ ｉ ａ ｏ ｇ ａ ｎ ４ ３ ２ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
脐带插入异常ppt课件
• 见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入 胎盘 • 脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后，呈单 根独立走行 • 脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出 胎盘后再会合
检查方法
• • • • 经腹二维超声+彩色多普勒 经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘 关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适 中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易 于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的 关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血 管走行及脐带附着情况
• 研究尚不清楚 • 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内机 械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆状 胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该理 论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆状 胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。
孕卵着床—底蜕膜血供障碍—局灶性分布—仅 血管丰富的底蜕膜处叶状绒毛膜发育---胎盘多叶 易发 生： 残留和出血
•
•
副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的 胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
假叶胎盘 •
•
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生 残留和出血、感染
2
诊断 在前置管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
早期诊断 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症 2 B超提示胎盘低置、帆状胎盘、双叶胎盘等异 常情况 1
3 体外人工受精妊娠
进一步检查
1 阴道出血涂片镜检 瑞氏染色-----较多正母红细胞或有核红细胞 ----胎儿血 2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴 棕黄色---胎儿血 红色-----母血 3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，有博动 4 羊膜镜 5 阴道超声
检查方法
• • • • 经腹二维超声+彩色多普勒 经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘 关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适 中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易 于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的 关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血 管走行及脐带附着情况
• 研究尚不清楚 • 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内机 械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆状 胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该理 论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆状 胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。
孕卵着床—底蜕膜血供障碍—局灶性分布—仅 血管丰富的底蜕膜处叶状绒毛膜发育---胎盘多叶 易发 生： 残留和出血
•
•
副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的 胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
假叶胎盘 •
•
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生 残留和出血、感染
2
诊断 在前置管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
早期诊断 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症 2 B超提示胎盘低置、帆状胎盘、双叶胎盘等异 常情况 1
3 体外人工受精妊娠
进一步检查
1 阴道出血涂片镜检 瑞氏染色-----较多正母红细胞或有核红细胞 ----胎儿血 2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴 棕黄色---胎儿血 红色-----母血 3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，有博动 4 羊膜镜 5 阴道超声
胎儿与附属物异常—脐带异常的护理(产科护理)
护理措施
3．心理护理 向孕妇及家属解释病情，介绍发病特点，描述脐带异常的相 关情况，减轻孕妇及家属的心理负担，帮助孕妇积极参与治疗和自我保健 护理等。 4．健康指导 指导孕妇增加营养，注意休息，以满足胎儿生长发育的需求； 指导产妇进行产褥期卫生宣教，促进康复；提供新生儿护理和母乳喂养的 知识；若此次妊娠失败，协助病人及家属度过悲伤期，嘱其再孕后应尽早 接受产前检查。
脐带打结
脐带打结
脐带打结有假结和真结两种。若因脐血管较脐带长，血管卷曲似结， 或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，称为脐带假结。一般对胎儿无大危 害。若脐带缠绕胎体，胎体又穿过脐带套环而形成真结，称为脐带真结。
护理评估
1、临床表现：脐带假结，一般对胎儿无大危害； 脐带真结较少见，发生率为1.1%，若脐带真结被拉 紧，胎儿血循环受阻可致胎儿死亡。
护理措施
3．心理护理 向孕妇及家属解释病情，介绍发病特点，描述脐带异常的相 关情况，减轻孕妇及家属的心理负担，帮助孕妇积极参与治疗和自我保健 护理等。 4．健康指导 指导孕妇增加营养，注意休息，以满足胎儿生长发育的需求； 指导产妇进行产褥期卫生宣教，促进康复；提供新生儿护理和母乳喂养的 知识；若此次妊娠失败，协助病人及家属度过悲伤期，嘱其再孕后应尽早 接受产前检查。
护理评估
4．心理-社会支持状况 孕妇及家属因担心胎儿安危，不知道应对方法，常 感到焦虑、紧张等。 5．辅助检查 B型超声有助诊断。 6．治疗原则 综合考虑孕龄、胎儿成熟度、胎盘脐带异常对母儿的影响等 因素，进行相应的处理，保障母儿平安。
护理诊断
1．有受伤的危险（胎儿） 与胎盘、脐带异常导致胎儿血供障碍、胎儿缺 氧有关。 2．有受伤的危险（母体） 与剖宫产、产后出血需清宫有关。 3．知识缺乏 缺乏对围生儿不良影响的正确认识。
脐带附着异常导致死产1例
２０１０年９月第１７卷第２６期
个 案报 道
脐 带 附着 异常 导致死产 １例
王 萍 花 （海 南 省三 亚 市 田独卫 生 院 ，海 南三 亚 ５７２０１１）
［摘要 】正 常妊 娠 脐带 都 附着 于 胎 盘 中心 或偏 离 中心 ，也 有 ５％～７％的 脐带 附着 于 胎 盘边 缘称 球 拍状 胎盘 ，另有 １％～
２％脐带 附着 于胎 膜 上 ，这 种胎 盘 就是 帆状 胎 盘 。脐带 附 着异 常对 产 妇无 损 害 ，但 易 导致 胎儿 死 亡 ，为 胎 儿 围生期 死
亡 的 主 要 原 因 。
【关键 词】脐 带 附着 异 常 ；文 献标 识码 ］Ｂ
【文 章编 号］１６７４－４７２１（２０１０）０９（ｂ）一１ １ １—０２
本 文 就 脐 带 附 着 异 常 导 致 死 产 １例 进 行 研 究 、分 析 ，现 报 道 如 下 ： １ＩＩ缶床 资 料
患 者 ，女 ，２６岁 ，第 １胎 ０产 （Ｇ１Ｐ０），因 停经 ３９ 周 下腹 不 适 ３０ ｍｉｎ，于 ２００９年 ８月 ２１日晚 ６点 急诊 入 院 ，平 素 月 经 规 则 ，１５岁 初 潮 ，经 期 ３－－，４／２９～３０ ｄ，未 次 月 经 时 间 为 ２００８年 １ １月 １６ 日 预 产 期 为 ２００９年 ８月 ２３ 日 ．查 体 ：Ｔ ３７℃ 、Ｐ ８２／ｍｉｎ、Ｒ １８／ｒａｉｎ、ＢＰ １００／６０ｍｍＨｇ：全 身 浅 。淋 巴 结 未 触 及 ； 心 、肺 、肝 、脾 正 常 ；产 科 检 查 ：宫 高 ２６ ｃｍ ，腰 围 ８４ ｃｍ，胎 方 位 ：胎 位 左 枕 前 （ＬＯＡ），头 先 露 ，固 定 ，胎 心 １４２次 ／ｍｉｎ，宫 缩 １５ ７３０ ；阴道 检 查 ：宫颈 管 未消 退 ，宫颈 质 中 ，宫 口未开 ，曾存 三 亚 市 ２家 大 医 院 行 Ｂ 超 检 查 ，均 未 发 现 异 常 。 人 院 诊 断 ： ① 孕 ３９ 周 ，Ｇ１Ｐ０先兆 临产 ；② 低体 重儿 ？２００９年 ８月 ２２日 凌 晨 ４点 出 现 规 则 宫 缩 ，３Ｏ”，４ ，胎 心 音 １４４次 ／ｒａｉｎ，胎 头 ｓ＋ｌ， 宫 颈 管 完 全 消 失 ，宫 口开 ４ ｃｍ ，５点 ２０分 宫 口 开 全 ，宫 缩 ３Ｏ ，／３ ．胎 心 １４８次 ／ｒａｉｎ，羊 水 自破 ，Ｉ度 清 ，常 规 消 毒 ，６点 顺 娩 出 １死 女 婴 。５ ｒａｉｎ后 胎 盘 有 剥 离 征 象 ，轻 牵 脐 带 ，其 自 行 滑 落 ，胎 盘 仍 在 宫 腔 内 ，常 规 消 毒 后 手 取 胎 盘 ．胎 盘 、胎 膜 完 整 重 约 ３８０ ｍｇ，长 １４ ｃｎ１，宽 １４ ｃｍ ，厚 １ ｃｍ ．脐 带 长 ４５ ｃｍ ， 直 径 ０．６ ｃｍ 脐 带 断 面 种 植 于 胎 盘 胎 儿 面 的 边 缘 上 ，血 管 很 少 且 细 小 ，只 有 １条 静 脉 断 端 ，胎 儿 断 面 部 分 附 有 羊 膜 ，直 径 为 ０．４ ｃｍ ，死 胎 重 ２＿３ ｋｇ，阴 道 出 血 约 １５０ ｍｌ。 ２讨 论
个 案报 道
脐 带 附着 异常 导致死产 １例
王 萍 花 （海 南 省三 亚 市 田独卫 生 院 ，海 南三 亚 ５７２０１１）
［摘要 】正 常妊 娠 脐带 都 附着 于 胎 盘 中心 或偏 离 中心 ，也 有 ５％～７％的 脐带 附着 于 胎 盘边 缘称 球 拍状 胎盘 ，另有 １％～
２％脐带 附着 于胎 膜 上 ，这 种胎 盘 就是 帆状 胎 盘 。脐带 附 着异 常对 产 妇无 损 害 ，但 易 导致 胎儿 死 亡 ，为 胎 儿 围生期 死
亡 的 主 要 原 因 。
【关键 词】脐 带 附着 异 常 ；文 献标 识码 ］Ｂ
【文 章编 号］１６７４－４７２１（２０１０）０９（ｂ）一１ １ １—０２
本 文 就 脐 带 附 着 异 常 导 致 死 产 １例 进 行 研 究 、分 析 ，现 报 道 如 下 ： １ＩＩ缶床 资 料
患 者 ，女 ，２６岁 ，第 １胎 ０产 （Ｇ１Ｐ０），因 停经 ３９ 周 下腹 不 适 ３０ ｍｉｎ，于 ２００９年 ８月 ２１日晚 ６点 急诊 入 院 ，平 素 月 经 规 则 ，１５岁 初 潮 ，经 期 ３－－，４／２９～３０ ｄ，未 次 月 经 时 间 为 ２００８年 １ １月 １６ 日 预 产 期 为 ２００９年 ８月 ２３ 日 ．查 体 ：Ｔ ３７℃ 、Ｐ ８２／ｍｉｎ、Ｒ １８／ｒａｉｎ、ＢＰ １００／６０ｍｍＨｇ：全 身 浅 。淋 巴 结 未 触 及 ； 心 、肺 、肝 、脾 正 常 ；产 科 检 查 ：宫 高 ２６ ｃｍ ，腰 围 ８４ ｃｍ，胎 方 位 ：胎 位 左 枕 前 （ＬＯＡ），头 先 露 ，固 定 ，胎 心 １４２次 ／ｍｉｎ，宫 缩 １５ ７３０ ；阴道 检 查 ：宫颈 管 未消 退 ，宫颈 质 中 ，宫 口未开 ，曾存 三 亚 市 ２家 大 医 院 行 Ｂ 超 检 查 ，均 未 发 现 异 常 。 人 院 诊 断 ： ① 孕 ３９ 周 ，Ｇ１Ｐ０先兆 临产 ；② 低体 重儿 ？２００９年 ８月 ２２日 凌 晨 ４点 出 现 规 则 宫 缩 ，３Ｏ”，４ ，胎 心 音 １４４次 ／ｒａｉｎ，胎 头 ｓ＋ｌ， 宫 颈 管 完 全 消 失 ，宫 口开 ４ ｃｍ ，５点 ２０分 宫 口 开 全 ，宫 缩 ３Ｏ ，／３ ．胎 心 １４８次 ／ｒａｉｎ，羊 水 自破 ，Ｉ度 清 ，常 规 消 毒 ，６点 顺 娩 出 １死 女 婴 。５ ｒａｉｎ后 胎 盘 有 剥 离 征 象 ，轻 牵 脐 带 ，其 自 行 滑 落 ，胎 盘 仍 在 宫 腔 内 ，常 规 消 毒 后 手 取 胎 盘 ．胎 盘 、胎 膜 完 整 重 约 ３８０ ｍｇ，长 １４ ｃｎ１，宽 １４ ｃｍ ，厚 １ ｃｍ ．脐 带 长 ４５ ｃｍ ， 直 径 ０．６ ｃｍ 脐 带 断 面 种 植 于 胎 盘 胎 儿 面 的 边 缘 上 ，血 管 很 少 且 细 小 ，只 有 １条 静 脉 断 端 ，胎 儿 断 面 部 分 附 有 羊 膜 ，直 径 为 ０．４ ｃｍ ，死 胎 重 ２＿３ ｋｇ，阴 道 出 血 约 １５０ ｍｌ。 ２讨 论
脐带附着异常与妊娠结局的临床分析
脐带附着异常与妊娠结局的临床分析发表时间：2013-10-12T10:08:09.280Z 来源：《医药前沿》2013年第27期供稿作者：颜俭[导读] 脐带是胎儿和母体物质交换的主要通道，脐带异常严重威胁胎儿的生长发育，甚至生命。
颜俭（南宁市第二人民医院产科 530031）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0172-01 脐带是胎儿和母体物质交换的主要通道，脐带异常严重威胁胎儿的生长发育，甚至生命。
脐带正常附着于胎盘的正中或旁正中，约占90%，根据脐带附着胎盘的位置判断，异常的附着方式有两种：边缘性附着和帆状附着。
脐带附着于胎盘的边缘称为边缘性附着，该胎盘称为球拍状胎盘；脐带附着于胎膜上，脐血管经羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，就像船帆一样，故称之为帆状附着或帆状胎盘。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性选择2010年1月至2012年12月间脐带附着异常的患者40例，年龄在22～40岁之间，妊娠2次以上，其中球拍状胎盘23例；帆状胎盘17例，伴随血管前置者8例，其中有3例为双胎，均有血管前置。
1.2胎儿监护情况40例孕妇均在门诊立卡定期产检，孕晚期自数胎动，入院后使用胎心监护仪监护。
其中有12例入院前自觉胎动减少，5例孕38周后b超检查发现羊水过少收入院。
使用胎心监护仪显示胎监无应激实验NST无反应者15例，NST有反应，胎心基线<7bpm者9例；宫缩激惹实验CST出现晚期减速11例，CST阴性，但有频繁早期减速者5例，出现变异减速5例。
2 分娩方式及围产儿结局40例病例中有32例行剖宫产，8例阴道分娩，其中1例发生死产，为自然破膜伴阴道流血约100ml，随即胎心音消失，2小时后阴道分娩，胎儿外观未见异常，体重2900g，帆状胎盘，破膜处可见一脐血管断裂。
40例病例羊水均为I～III°混浊，阴道分娩新生儿评分≦7分4例，8分至9分3例，剖宫产新生儿评分≦3分3例，≦7分8例，8分～9分间3例。
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膜状胎盘
• 球拍状胎盘
• 脐带边缘附着的胎盘称为扇状或球拍状胎盘。
• • • • • •
帆状胎盘 脐带帆状附着在胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜进入 胎盘，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊 膜皱襞围绕，易形成前置血管，这样的脐血管容易受压 或损伤，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。其中多胎妊娠的 发生率较高。
• 致病因素目前原因尚不清楚： • 1、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。 子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足， 为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 • 2、当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4、多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。
•
附图
胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见， 其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。 • 胎盘畸胎瘤胎盘畸胎瘤罕见，其位于羊膜和绒毛膜 间，既可以在胎盘的胎儿面也可以胎盘边缘与羊膜 的连接处，但较为少见。它们没有临床重要意义。
• 脐带先露
• 脐带低于胎儿先露部。如果胎膜破裂，容易导 致脐带脱垂。对胎儿危害极大。 • 脐血管前置 • 指脐带附着于胎膜上（见帆状胎盘穿过子宫下段或跨过宫颈内口时，称脐 血管前置。常见于帆状胎盘、双叶胎盘、多叶 胎盘、副胎盘、胎盘低置等。
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。 • 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
• • • •
超声诊断： 脐带横断面 膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。 偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。
脐带肿块
• • • • • 脐带真结或假结 脐带血肿：混合性包块。 脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。 尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。 脐带赘生物，少见。
脐静脉扩张
• 常见于胎儿严重贫血（a-地中海贫血纯合子、 ABO溶血、Rh溶血）、胎儿血容量过大（双 胎输血综合征、胎盘绒毛膜血管瘤）。 • 20w左右<5mm • 晚孕<8mm。 • 常见于刚进入腹腔内那段脐静脉。 • 预后不同。
• 胎盘后团块的因素 宫缩，子宫肌瘤，腹膜后血肿，胎盘剥离。 • 胎盘后解剖结构。孕22周矢状面扫描显示 后壁胎盘（P），可见胎盘后的引流静脉 （箭头）。引流静脉呈管状结构沿着母体 面的长度分布。
脐带异常
• 正常脐带：两条脐动脉，一条脐静脉。 • 单脐动脉最 常见：左侧缺失发生率70%， 右侧缺失发生率30%。 • 单纯单脐动脉——预后较好。 • 合并其他异常 • 早产，生长受限，胎儿死亡发生率高
• 超声多普勒检测对于胎儿缺氧的临床意义 缺氧时全身血流重新分布，出现“脑保护”、 “心保护”现象。 早期表现脐动脉阻力升高，舒张期血流消失 舒张末期血流反流 • 血流重新分布：大脑中动脉血管扩张，阻力 降低，脑血供增加。多普勒表现为舒张末期流 速增加，PI下降。 严重缺血缺氧末期，心功能失代偿时，出 现静脉系统的频谱异常。常用静脉导管。
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• 总结：反映缺氧三个阶段：
• 脐动脉（早期） 大脑中动脉（血流重新分 配） 静脉导管（失代偿期）
• 妊高症时子宫动脉多普勒频谱的意义： • 子宫动脉为髂内动脉前干的分支。 • 子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低， 以及舒张早期存在短时间的流速下降，称 舒张早期切迹。 • 另观察指标：S/D，PI，RI。
附图
胎盘早剥
• 定义：妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 • 病因：重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病 合并妊娠，往往引发全身血管病变。腹部外伤、行 外倒转术等机械因素。子宫内压力急剧下降、子宫 突然收缩等因素。 • 病理：底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘自宫壁剥离。 • 临床症状：轻型，无明显症状或轻微出血、压痛。 重型，隐性出血、持续性腹痛。剥离面积>1/2，胎 儿窘迫死亡。
• 绒毛退化失败造成胎盘形状异常。这种绒毛 退化失败导致的最常见结果是副胎盘。它在约 8％的病人中一直存在。对副胎盘的识别很重 要，因为它会造成一些并发症，比如前置胎盘， 前置血管，产后胎盘滞留。 • 膜状胎盘是很罕见的畸形，几乎所有的绒毛膜 都被广泛的绒毛覆盖，胎盘占据宫腔的2/3以 上。与此不同的情况出现在绒毛萎缩异常导致 的指环（环状）胎盘。 • 这两种病变都与产前重复的阴道出血相关。
• 3.晚孕：前置胎盘
前置胎盘图像
前置假象
植入性胎盘
• 胎盘绒毛植入子宫肌层 • 病因：刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥除术 内膜存在瘢痕等。 • 易发人群:前置胎盘、高龄孕妇、多产妇。 • 病理：胎盘植入的分级 粘连性胎盘：与子宫肌层粘连 植入性胎盘：侵入子宫肌层 穿透性胎盘：穿透子宫壁 • 根据植入面积分成：完全型及部分型
胎盘及脐带异常
郑州大学第一附属医院超声科
郭 煜
• 胎盘
• 大约在孕5周的时候位于植入点对面的绒毛开 始萎缩形成光滑表面（即平滑绒毛膜），其余 的绒毛（即从密绒毛膜）变为胎盘。大约在孕 8周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊 要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒 毛膜大约在孕12周时融合。 • 胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构 成，胎盘后结构。
胎盘早剥
• 超声诊断：胎盘增厚呈球形，有时占据大 部分宫腔，胎儿被挤向一边，胎盘内回声 杂乱。内部无彩色血流信号显示。一般很 难看到后方明显血肿回声。 • 鉴别诊断 • 胎盘内血池，其他原因的胎盘增厚 • 20w前绒毛膜下血肿或者胎膜后积液
• 超声图像
胎盘形态异常
• • • • • • • • 分叶状胎盘 副胎盘 轮状胎盘 球拍状胎盘 帆状胎盘 膜状胎盘 巨大胎盘 小胎盘等
谢谢大家！ 敬请批评指正
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分叶胎盘是单胎妊娠而胎盘分为二个 或数个者。当孕卵着床后，底蜕膜血管供 给障碍，呈局灶状分布，以后在血管丰富 的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，故形 成的胎盘呈多叶状。最常见的是分为两叶。 若胎盘分离不完全，且胎儿血管在未会合 形成脐带血管前由一叶伸展到另一叶者， 称为双叶胎盘(Palcenta Bipartite；Bilobed Placenta)。
前置胎盘
• 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。 • 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是 妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是 多产妇。 • 临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘 分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置 胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘；
轮状胎盘
• 轮状胎盘是胎盘形状异常之一，其发生率不到 1/6000。是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的 灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间 有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形， 并附着于脐带上，可见到有大血管中断于环的边缘。卷 起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。 轮状胎盘分为完全型（形成一完整的胎盘组织环） 与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮 状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘 早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关。 超声：特征性声像改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊 膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者， 内部可出现无回声或低回声区。探头对胎盘边缘做 360°扫查观察，有利于评估轮状胎盘的程度。
超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准： 目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
• 胎盘的移行 • 胎盘位置与宫颈内口关系的变化： • 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
• 2.中孕：胎盘低置状态
10% 反复复查