超声诊断学--胎盘与脐带异常ppt课件
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胎盘与脐带异常 ppt课件
• 子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低， 以及舒张早期存在短时间的流速下降，称 舒张早期切迹。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
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54
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55
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56
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57
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58
谢谢大家！ 敬请批评指正
ppt课件
59
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5
超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
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6
• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
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7
• 2.中孕：胎盘低置状态
ppt课件
27
附图
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28
胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
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11
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
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谢谢大家！ 敬请批评指正
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超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
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• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
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• 2.中孕：胎盘低置状态
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附图
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胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
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• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
脐带异常讲课PPT课件
心理支持：关注孕妇的心理健康状况，提供必要的心理疏导和支持，减轻焦虑和抑郁情绪对胎儿的影响
并发症管理：针对可能出现的并发症，如妊娠期高血压、糖尿病等，制定个性化的管理方案，降低风险
紧急情况处理：建立紧急情况处理流程，确保孕妇和胎儿在出现紧急情况时得到及时有效的救治
06
典型案例介绍
案例一：脐带缠绕导致胎儿死亡
脐带异常可能导致胎儿发育迟缓，影响胎儿的身高、体重等指标。
脐带异常可能导致胎儿畸形，如脊柱裂、无脑儿等。
脐带异常可能导致胎儿宫内缺氧，增加胎儿死亡率。
脐带异常可能导致胎儿出生后出现健康问题，如智力障碍、发育迟缓等。
胎儿死亡
脐带异常可能导致胎儿缺氧，严重时导致胎儿死亡。
脐带异常可能导致胎盘早剥，引发胎儿死亡。
脐带异常可能影响胎儿营养吸收，长期缺乏营养导致胎儿死亡。
脐带异常可能增加胎儿宫内感染的风险，感染严重时可能导致胎儿死亡。
04
保守治疗
药物治疗：使用药物缓解症状，控制病情发展
物理治疗：采用物理疗法，如光疗、电疗等
饮食调理：调整饮食结构，多吃富含营养的食物，避免刺激性食物
休息与运动：适当休息，进行适量运动，增强身体免疫力
孕期注意事项
关注胎动，胎动异常及时就医
定期产检，及时发现脐带异常
保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动、充足休息
避免接触有害物质，如放射线、化学物质等
定期产检的重要性
及时发现脐带异常
降低胎儿死亡率
预防并发症的发生
确保母婴安全
05
加强孕期营养和保健
补充叶酸：预防胎儿神经管缺陷
定期产检：及时发现并处理孕期问题
避免孕期过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
避免孕期长时间保持同一姿势，如久坐、久站等
并发症管理：针对可能出现的并发症，如妊娠期高血压、糖尿病等，制定个性化的管理方案，降低风险
紧急情况处理：建立紧急情况处理流程，确保孕妇和胎儿在出现紧急情况时得到及时有效的救治
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典型案例介绍
案例一：脐带缠绕导致胎儿死亡
脐带异常可能导致胎儿发育迟缓，影响胎儿的身高、体重等指标。
脐带异常可能导致胎儿畸形，如脊柱裂、无脑儿等。
脐带异常可能导致胎儿宫内缺氧，增加胎儿死亡率。
脐带异常可能导致胎儿出生后出现健康问题，如智力障碍、发育迟缓等。
胎儿死亡
脐带异常可能导致胎儿缺氧，严重时导致胎儿死亡。
脐带异常可能导致胎盘早剥，引发胎儿死亡。
脐带异常可能影响胎儿营养吸收，长期缺乏营养导致胎儿死亡。
脐带异常可能增加胎儿宫内感染的风险，感染严重时可能导致胎儿死亡。
04
保守治疗
药物治疗：使用药物缓解症状，控制病情发展
物理治疗：采用物理疗法，如光疗、电疗等
饮食调理：调整饮食结构，多吃富含营养的食物，避免刺激性食物
休息与运动：适当休息，进行适量运动，增强身体免疫力
孕期注意事项
关注胎动，胎动异常及时就医
定期产检，及时发现脐带异常
保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动、充足休息
避免接触有害物质，如放射线、化学物质等
定期产检的重要性
及时发现脐带异常
降低胎儿死亡率
预防并发症的发生
确保母婴安全
05
加强孕期营养和保健
补充叶酸：预防胎儿神经管缺陷
定期产检：及时发现并处理孕期问题
避免孕期过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
避免孕期长时间保持同一姿势，如久坐、久站等
胎盘异常PPT医学课件
• 采取有效的避孕措施 • 避免多次人工流产 • 预防感染
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测试题
1.前置胎盘的概念是（
）；
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）；
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为：
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
• 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝 功、肾功能与二氧化碳结合力。
36
胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目 重型胎盘早剥
先兆子宫破裂
诱因
常有妊高征史
梗阻、阵发性腹痛
出血 子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
少量阴道流血 可有血尿
下段压痛病理缩复环
胎儿
窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘 母体面凝血块及压迹
无特殊变化
37
并发症
• DIC • 出血性休克 • 羊水栓塞 • 急性肾衰竭 • 胎儿宫内死亡
38
处理原则-纠正休克、及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患 者状况。
2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
19
胎盘形态异常
20
胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
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测试题
1.前置胎盘的概念是（
）；
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）；
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为：
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
• 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝 功、肾功能与二氧化碳结合力。
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胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目 重型胎盘早剥
先兆子宫破裂
诱因
常有妊高征史
梗阻、阵发性腹痛
出血 子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
少量阴道流血 可有血尿
下段压痛病理缩复环
胎儿
窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘 母体面凝血块及压迹
无特殊变化
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并发症
• DIC • 出血性休克 • 羊水栓塞 • 急性肾衰竭 • 胎儿宫内死亡
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处理原则-纠正休克、及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患 者状况。
2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
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胎盘形态异常
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胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义
让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
二）球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡 （如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根 部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘 可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，
绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现
IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置， 偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起
一）帆状胎盘
【定义】帆状胎盘 是指脐带入口在胎盘边缘以外的游 离胎膜内，
脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与 绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带 入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管 破。认为是子宫 内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供
胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。 胎盘植入的原因：
基本原因是蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔 组织替代。 胎盘植入的常见部位： 子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。 由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基底层绒毛迅速扩展侵入子宫 肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全流产。
不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形
成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎
儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，
脐带异常ppt课件
16
脐带打结
• 脐带假结(false hoot)
﹣指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动 脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。
• 脐带真结(true hoot)
﹣多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结 ﹣拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣多数在分娩后确诊
17
脐带打结（真结）
14
脐带缠绕的彩超所见
15
脐带长度异常
• 脐带正常长度为30～100cm，平均长度为55cm
﹣脐带短于30cm者，为脐带过短（excessive short cords）
• 胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥
﹣应立即行剖宫产结束分娩
• 脐带过长(excessive long cords)
﹣易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压
13
Type B - nuchal loop that encircles the neck in a freely sliding pattern
临床特点
胎先露部下降受阻； 胎儿窘迫； 胎心监护出现变异减速； 彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号； B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹； 产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护； 一旦出现胎儿窘迫应及时处理。
– 脐带附着于胎盘边缘
• 脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
– 脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘
• 前置血管(vasa previa)
– 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方 – 当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200～300ml时可致胎
脐带缠绕
• 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。 • 90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。 • 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。 • 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有
脐带打结
• 脐带假结(false hoot)
﹣指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动 脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。
• 脐带真结(true hoot)
﹣多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结 ﹣拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣多数在分娩后确诊
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脐带打结（真结）
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脐带缠绕的彩超所见
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脐带长度异常
• 脐带正常长度为30～100cm，平均长度为55cm
﹣脐带短于30cm者，为脐带过短（excessive short cords）
• 胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥
﹣应立即行剖宫产结束分娩
• 脐带过长(excessive long cords)
﹣易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压
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Type B - nuchal loop that encircles the neck in a freely sliding pattern
临床特点
胎先露部下降受阻； 胎儿窘迫； 胎心监护出现变异减速； 彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号； B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹； 产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护； 一旦出现胎儿窘迫应及时处理。
– 脐带附着于胎盘边缘
• 脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
– 脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘
• 前置血管(vasa previa)
– 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方 – 当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200～300ml时可致胎
脐带缠绕
• 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。 • 90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。 • 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。 • 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有
产科急诊超声诊断ppt课件
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正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎 儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交 换。
.
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脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
.
15
正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
.
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常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
.
7
II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
.
8
胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
.
9
III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
.
10
a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
.
4
胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
.
5
I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质 内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。
胎盘脐带异常课件
胎盘血窦： 子宫肌瘤 胎盘血管瘤 局部子宫收缩
三、胎盘植入
指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植 入到子宫肌层。
病理与临床 大部分患者有刮宫、剖宫产等宫腔操作病 史，大多因为蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分 或完全由疏松结缔组织替代。子宫瘢痕、 粘膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等部位 易发生。
超声表现
葡萄胎超声表现
完全性葡萄胎：
子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状 子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌 壁完整 宫内无胎儿及胎盘声像 常合并双侧卵巢黄素囊肿
完全性葡萄胎超声表现
部分性葡萄胎：
宫腔内可见到存活或死亡的胎儿 与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组 织间分界清楚 异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区
滋养细胞疾病
葡萄胎
病理及临床
葡萄胎是一种良性滋养上 皮肿瘤。 病变局限于子宫腔内，不 侵及肌层，不转移。 临床表现为停经、阴道流 血、腹痛、呕吐。子宫大 于正常月份，双附件区可 扪及包块，HCG水平异常 升高。
完全性葡萄胎：滋养层细胞过度增生，绒 毛内结缔组织变性水肿，血管消失，胚胎 发育受阻，绒毛呈水泡状或葡萄状。无胎 儿，脐带或羊膜囊成分。 部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分发生水肿变 性及局灶性滋养细胞增生活跃，可见胎儿、 脐带及羊膜囊等。
胎盘异常
前置胎盘
指妊娠28W后胎盘部分或全部位于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。
病因
病因未明，但证实与孕妇年龄（>35y）、 经产数、剖宫产史有关。 其他原因：吸烟、酗酒、流产史、前置胎 盘史。
三、胎盘植入
指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植 入到子宫肌层。
病理与临床 大部分患者有刮宫、剖宫产等宫腔操作病 史，大多因为蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分 或完全由疏松结缔组织替代。子宫瘢痕、 粘膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等部位 易发生。
超声表现
葡萄胎超声表现
完全性葡萄胎：
子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状 子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌 壁完整 宫内无胎儿及胎盘声像 常合并双侧卵巢黄素囊肿
完全性葡萄胎超声表现
部分性葡萄胎：
宫腔内可见到存活或死亡的胎儿 与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组 织间分界清楚 异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区
滋养细胞疾病
葡萄胎
病理及临床
葡萄胎是一种良性滋养上 皮肿瘤。 病变局限于子宫腔内，不 侵及肌层，不转移。 临床表现为停经、阴道流 血、腹痛、呕吐。子宫大 于正常月份，双附件区可 扪及包块，HCG水平异常 升高。
完全性葡萄胎：滋养层细胞过度增生，绒 毛内结缔组织变性水肿，血管消失，胚胎 发育受阻，绒毛呈水泡状或葡萄状。无胎 儿，脐带或羊膜囊成分。 部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分发生水肿变 性及局灶性滋养细胞增生活跃，可见胎儿、 脐带及羊膜囊等。
胎盘异常
前置胎盘
指妊娠28W后胎盘部分或全部位于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。
病因
病因未明，但证实与孕妇年龄（>35y）、 经产数、剖宫产史有关。 其他原因：吸烟、酗酒、流产史、前置胎 盘史。
脐带插入异常ppt课件
• 见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入 胎盘 • 脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后，呈单 根独立走行 • 脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出 胎盘后再会合
检查方法
• • • • 经腹二维超声+彩色多普勒 经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘 关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适 中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易 于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的 关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血 管走行及脐带附着情况
• 研究尚不清楚 • 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内机 械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆状 胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该理 论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆状 胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。
孕卵着床—底蜕膜血供障碍—局灶性分布—仅 血管丰富的底蜕膜处叶状绒毛膜发育---胎盘多叶 易发 生： 残留和出血
•
•
副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的 胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
假叶胎盘 •
•
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生 残留和出血、感染
2
诊断 在前置管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
早期诊断 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症 2 B超提示胎盘低置、帆状胎盘、双叶胎盘等异 常情况 1
3 体外人工受精妊娠
进一步检查
1 阴道出血涂片镜检 瑞氏染色-----较多正母红细胞或有核红细胞 ----胎儿血 2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴 棕黄色---胎儿血 红色-----母血 3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，有博动 4 羊膜镜 5 阴道超声
检查方法
• • • • 经腹二维超声+彩色多普勒 经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘 关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适 中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易 于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的 关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血 管走行及脐带附着情况
• 研究尚不清楚 • 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内机 械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆状 胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该理 论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆状 胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。
孕卵着床—底蜕膜血供障碍—局灶性分布—仅 血管丰富的底蜕膜处叶状绒毛膜发育---胎盘多叶 易发 生： 残留和出血
•
•
副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的 胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
假叶胎盘 •
•
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生 残留和出血、感染
2
诊断 在前置管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
早期诊断 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症 2 B超提示胎盘低置、帆状胎盘、双叶胎盘等异 常情况 1
3 体外人工受精妊娠
进一步检查
1 阴道出血涂片镜检 瑞氏染色-----较多正母红细胞或有核红细胞 ----胎儿血 2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴 棕黄色---胎儿血 红色-----母血 3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，有博动 4 羊膜镜 5 阴道超声
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癌
大 •高度恶性，早期转
移
•HCG异常增高
恶性滋养细胞肿瘤的鉴 别诊断
1、子宫肌留有退行性 变：
2、胎盘残留：
3、子宫体腺癌：
4、滞留流产：
恶性滋养细胞肿瘤化 疗中的超声监测：
二、胎 盘 异 1、 前常置胎 盘妊娠晚期若胎盘附于
子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于胎先露部，则可 导致前置部分的胎盘自起 附着处剥离出血。是晚期
早孕声像图
子宫体积增大
胎囊：近子宫底部宫腔内囊性圆形或椭圆 形光环，光环周边宽4-6毫米，是胎囊绒毛 回声，孕周=妊娠囊最大径+3。
卵黄囊：呈小环状，有时可见细长蒂，妊 娠10周时消失，12周后完全消失。
2019/8/26
2
早孕
胎芽：在胎囊无回声区内可见豆芽状光团 为胚胎始基，头臀长（CRL）测量应显示其 最大长轴，卵黄囊及肢体不能混在其内。 CRL+6.5=孕周。12周后测双顶径。
滋养细胞疾病分两种： 一种是良性滋养细胞疾患， 包括有水泡状胎块（葡萄 胎）、水泡状胎块与正常胎 儿共存、部分水泡状胎块。 另一种是恶性滋养细胞瘤， 包括恶性水泡状胎块（即恶 葡）和绒癌。
一、良性滋养细 胞疾病理患：
（1）完全性水泡状胎块：
（2）部分水泡状胎块：
（3）水泡状胎块与正常 胎儿共存：
一、良性滋养细 胞疾临患床表现：
（1）闭经与阴道出血: （2）子宫胞
(一)葡萄 疾病 胎 葡萄胎亦称水泡状胎块，
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细 胞异常增生，终末绒毛转变 成水泡，水泡间相连成串， 形如葡萄得名。葡萄胎分完 全和部分性两类。
保留有绒毛结构，侵蚀 能力小，称葡萄胎；侵蚀强， 有远处转移，称恶性葡萄胎。
声像图表现：
宫内见一正常胎盘及胎 儿和一完全性水泡状胎块， 二者之间为较明显的界限。 与完全性水泡块胎块一样， 存在潜在的恶性度，一旦确 诊，应立即中断妊娠。
4、胎盘水泡
声像图表 样变 现：
1、子宫增大不明显。
2、子宫腔内结构紊乱， 胎盘肿胀，绒毛可有水泡 样变。
3、子宫小于该孕周，缺 乏黄素化囊肿。
二、恶性滋养细 胞有肿下瘤列表现者可诊
断：
（1）有葡萄胎流产史、 生产史，流产后出现持续 不断出血者；
（2）子宫增大，复旧不 佳，不规则而且柔软者；
（3）尿HCG测定持续不正
疏 松 型 病 变
后壁裂隙
恶 性 葡 萄
胎
恶性葡萄胎：
基本表现与良性葡萄胎 类似
•刮宫后超声仍为葡萄胎 图像
•绒黄素毛囊膜肿不缩小反而增
1、完全性葡
声像图表 萄胎 现：
1、子宫增大大于孕周； 2、宫腔中布满大小不等密 集水泡暗区，呈蜂窝样改 变；
3、宫内常无妊娠囊、胎儿 胎心搏动。
4、约2/3有一侧或双侧黄素 化囊肿。
完全性葡 萄胎
黄素囊肿
1、葡萄胎多数伴有双 侧卵巢黄素囊肿；
2、位于子宫底两侧或 子宫直肠陷窝内；
3、呈椭圆形或圆形无 回声区，内有分隔，呈 多房结构。
黄素囊 肿
2、部分性葡
声像图表 萄胎 现：1、子宫增大，与孕周相
符。
2、一部分胎盘呈水泡样 胎块，其它部分为正常胎 盘组织，二者有界限或界 限不清。
3、可见羊膜腔及胎儿， 胎儿一般死亡或发育异常。
部分性葡萄 胎
3、完全性水泡状胎块与正 常胎儿一共般存认为是双胎之一为
完全性水泡状胎块，另一为 正常胎盘及胎儿。发病率为 1/10000~1/100000。
妇产 科
边 缘 性 前 置 胎 盘
妇产 科
部 分 性 前 置 胎 盘
妇产 科
中 央 性 前 置 胎 盘
2、 胎盘 早剥
妊娠20周后至胎儿 娩出前，胎盘部分或全 部与宫壁分离称胎盘早 期剥离。重型胎盘早剥 起病急，进展快，可威 胁母子生命，是妊娠晚 期的严重并发症之一。 轻型可无任何症状。
分类：
妊娠出血的常见原因之一。 超声是首选方法。
注意事项：
前置胎 盘
• 超声检查时要求膀 胱适度
充盈；
• 妊娠中期，胎盘部 分遮盖
宫颈内口，不宜过 早诊断
前置胎盘，一般孕
妇产
声像图
科
表1、现边:缘性前置胎盘：胎盘
下缘紧靠宫颈内口边缘，但
未覆盖；
2、部分性前置胎盘：胎盘 部分覆盖宫颈内口；
3、完全性前置胎盘：胎盘 分布于子宫峡部以下的前后 壁，完全覆盖宫颈内口。
原始心管搏动：频率为120-180次/分，是 早期胚胎存活的重要标志。
2019/8/26
3
早孕
胎动
胎盘：位于胎囊周边，其回声均匀比宫壁 回声高。
妊娠黄体：卵巢内见椭圆形的低回声区。
2019/8/26
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妊娠滋养细胞疾病是 一组来源于胎盘绒毛滋养 细胞的疾病，绝大部分继 发于妊娠，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 (简称绒癌)和一类少见胎 盘部位滋养细胞肿瘤。
胎盘与 宫壁间出现 大小、形状 及位置各异 的无回声区；
无 回声区内有 少许漂浮的 光点回声。
胎 盘 早 剥
胎盘
鉴别诊断：早剥
1、胎盘血窦： 2、子宫肌瘤： 3、胎盘囊肿： 4、胎盘血管瘤： 5、局部子宫收缩：
完全性水泡状胎块的 鉴1别、诊滞断留:流产：子宫大小与
孕周不符（偏小），多为 孕8-10周大小。子宫内回 声紊乱，如遇有胎盘水泡 样变者，则不易区分，此 外，滞留流产无黄素化囊 肿，HCG滴定不高。
2、子宫肌瘤退行性变：囊 性变时，可见不规则的无 回声暗区，须结合临床资 料及HCG测定全面分析。
3、子宫内膜癌：结合临床
滞留流 产
子宫肌瘤退行 性变
二、恶性滋养细 胞肿病瘤理分类：
（1）恶性葡萄 胎：
（2）绒毛膜癌：
声像图表 恶性滋养细胞 现该：病灶首先出肿现在瘤子宫肌壁
内，病灶从无到有，从小到大， 从孤立到广泛，经过一系列的 变化，在各种不同的阶段有不 同表现： 1、疏松型病灶：
2、局灶性病灶： 3、广泛性病灶： 4、宫旁血管受浸： 5、子宫肌壁穿孔引
胎盘 早剥
声像图
胎盘
大表小声现及像检:图查随时剥间离不部同位而、早有剥多剥离种面
表现：
1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗 糙、形态不规则的液性暗区， 其内可见散在的光点光斑回声， 常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物， 为中等密度光团回声，为机化 物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈 液性暗区或低回声。 4、胎膜异常增厚。