疼痛护理评估单记录单

疼痛护理评估单

姓名年龄性别科别床号住院号诊断

一、疼痛部位：A B C （下图中最剧烈疼痛部位以×标出）

疼痛程度：

四、疼痛特点

1、疼痛原因□外伤□手术□癌痛□骨转移□其他

2、疼痛首发时间疼痛发生频率每次疼痛持续时间

3、疼痛特点□无□周期痛□间断痛□持续痛□爆发痛□活动时疼痛□其他

4、一天中最疼痛的时间（清晨、上午、中午、下午、晚上、夜间）

五、缓解方法□按摩□热敷□冷敷□制动□休息□其他

□药物：

六、伴随症状

□无□恶心.呕吐□便秘□嗜睡□头晕□瞻望□瘙痒□尿潴留□其他

七、日常生活影响

睡眠□正常□轻度影响睡眠□从睡眠中痛醒□间断入睡□不能睡眠

食欲□正常□食欲下降□进食量减少□不能进食□其他

活动□活动自如□制约活动□自理下降□不能活动□其他

情绪□抑郁□焦虑□烦躁□愤怒□哭泣□自杀意图□其他

评估护士评估时间患者（家属）签名

疼痛护理单

姓名 年龄 性别 科别 床号 住院号 诊断 *

A 正常

B 轻度影响睡眠

C 从睡眠中痛醒

D 间断入睡

E 不能睡眠