心电图分析
临床心电图教程-心电图分析步骤与要点
临床心电图教程-心电图分析步骤与要点临床心电图教程-心电图分析步骤与要点1.引言心电图是评估心脏功能的常用方法之一，通过记录和分析心脏电活动，可以帮助医生判断心脏是否正常工作，检测心脏疾病并辅助制定治疗方案。
本教程将介绍心电图分析的步骤和要点，帮助读者更好地理解和解读心电图。
2.心电图记录和准备2.1 揭示电极的位置：记录心电图之前，需要正确地放置电极在患者的身体上，常用的电极放置方法有标准的12导联和HLF导联。
2.2 确定记录速度和增益：根据具体情况，选择适当的心电图记录速度和增益。
2.3 录制心电图：使用心电图仪器进行心电图记录，确保记录的信号清晰可读。
2.4 心电图纸打印：将记录到的心电图纸打印出来，方便进行后续的分析和诊断。
3.心电图分析步骤3.1 检查波形质量：首先检查心电图的质量，确保信号完整、清晰，没有干扰或伪波。
3.2 确定心律：观察心电图的P波、QRS波群和T波，判断心律的规律性和节律性。
3.3 计算心率：根据心电图上R波的出现时间间隔，计算心率。
3.4 分析P波：观察P波的形态、幅度和持续时间，识别异常。
3.5 分析QRS波群：分析QRS波群的形态、宽度和幅度，识别异常。
3.6 分析ST段：观察ST段是否有压低或抬高，衡量心肌缺血或心肌损伤的程度。
3.7 分析T波：观察T波的形态、幅度和极性，判断心室复极过程是否正常。
3.8 分析QT间期：测量心电图上QT间期的长度，评估心室去极化和重极化的时间。
4.根据心电图结果进行诊断根据心电图的分析结果，结合患者的临床表现和病史，制定诊断和治疗方案。
5.附件本文档涉及以下附件：●心电图示例图像：包括正常心电图和常见异常心电图示例。
6.法律名词及注释●心电图：又称为电生理图或EKG，是记录和分析心脏电活动的图形化工具。
●P波：心电图上的一小波，代表心房的收缩。
●QRS波群：心电图上较大的波群，代表心室的收缩。
●T波：心电图上的一小波，代表心室的复极过程。
心电图波形特征分析及其临床意义
心电图波形特征分析及其临床意义心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种通过记录心脏肌肉电活动产生的电信号的变化来评估心脏健康状况的非侵入性检查技术。
心电图波形特征分析是对ECG信号中波形形态、波峰、波谷等参数进行定量分析，以了解心脏的电活动情况。
本文将介绍心电图常见的波形特征分析以及它们在临床上的意义。
一、P波特征分析P波是ECG波形的第一个正向波峰，代表心脏的房性除极和心房收缩。
通过P 波的测量，可以判断心房的除极时间和心房节律的规律性。
1. P波振幅：正常的P波振幅范围为0.1~0.25mV，在某些心脏病变中可以有增高或减低。
2. P波宽度：正常的P波宽度约为0.08~0.12秒，若宽度增加可能表示心房除极时间延长。
3. P波形态：P波的形态可根据其峰值和时间持续度来判断，有“正常”、“高尖”、“低平”、“双峰”等不同类型。
某些P波异常形态可能是房颤、房室传导阻滞等心脏疾病的指示。
二、QRS波群特征分析QRS波群是ECG波形中的主要部分，代表心室除极和心室收缩的过程。
通过QRS波群的分析，可以了解心室的除极过程和心室节律的规律性。
1. QRS波群时间：正常的QRS波群时间约为0.06~0.10秒，若时间延长可能表明心室传导阻滞等疾病。
2. Q波和R波振幅：正常QRS波群中，Q波的振幅一般较小，R波则较高大。
若Q波振幅增大、R波振幅减低，可能提示心肌梗死等病变。
3. QRS波群形态：QRS波群的形态可根据主导波的位置和振幅来判断，如R 波增广、S波深大等。
一些特殊的QRS波群形态可能与心室肥厚、束支阻滞等心脏疾病相关。
三、ST段特征分析ST段位于QRS波群之后，表示心室除极完成和等待心室复极的过程。
ST段的异常变化可能与心肌缺血、心肌损伤和心肌劳损相关。
1. ST段抬高或压低：ST段的抬高可能与心肌梗死、心包炎等病变有关，而ST 段的压低则可能代表心肌缺血。
2. ST段水平型、斜向型变化：ST段的形态变化可以帮助判断心肌缺血和心肌损伤的程度和范围。
心电图分析步骤和报告
心电图分析步骤和报告心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用于记录和分析心脏电活动的常见临床检查手段。
通过分析心电图，医生可以初步判断患者的心脏功能、心律失常和心血管疾病等情况。
本文将介绍心电图分析的具体步骤和报告的撰写方法。
一、心电图分析步骤1. 准备工作在开始心电图记录之前，需要对患者进行一系列准备工作。
首先，确保患者是放松状态下，以求获得更准确的心电图。
其次，清洁患者的皮肤，以保证电极与皮肤的良好接触。
然后，正确安装电极，通常为10个电极，分别放置在胸部和四肢上。
最后，确保设备的正常运行，如电极与导联线的连接是否牢固等。
2. 心电图记录心电图记录是通过心电图仪器进行的，一般分为12导联和单导联两种。
对于12导联心电图，是通过同时记录心脏的不同方位的电信号，以获得更全面的心脏信息。
而单导联心电图一般用于初步筛查或者定期监测患者的心脏情况。
3. 心电图波形分析心电图记录完成后，需要进行波形分析，以便对心脏情况进行进一步评估。
常见的心电图波形有P波、QRS波群和T波。
P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室舒张。
通过观察这些波形的形态、时间间隔和振幅等特征，可以初步判断患者的心脏功能是否正常。
4. 心律分析心律分析是对心电图中的R-R间隔进行分析，以了解患者是否存在心律失常。
正常情况下，R-R间隔基本相等，而心律失常则会导致R-R 间隔不规则。
根据R-R间隔的长短、间隔的规律性和不规律性，可以确定患者的心律类型，并初步判断是否存在严重的心律失常。
5. 导联间和时间间距分析除了波形和心律分析，还需要注意导联间和时间间距的分析。
不同导联之间的波形特征和时间间距的变化，可以提供更多关于心脏功能和病变的信息。
比如，ST段的抬高或压低可以反映心肌缺血或心肌梗死的情况，QT间期的延长可能意味着药物中毒或遗传性疾病等。
二、心电图报告撰写方法心电图报告是对心电图分析结果的文字描述，一般需要按照一定的格式来撰写。
心电图操作分析报告
心电图操作分析报告一、总结心电图（ECG）是一种用于诊断心脏疾病的常见检查方法。
通过记录心脏电活动，可以评估心脏的功能和心律，诊断心律失常和缺血等问题。
本次共记录了100例患者的心电图结果，并进行了分析。
二、方法1. 数据采集：从不同年龄和性别的100名患者中收集心电图数据。
按照常规操作，将12个导联粘贴在患者胸部和四肢上，记录3分钟的心电图。
2. 数据解读：根据心电图波形和特点，对每例心电图进行解读。
分析心率、心律、PR间期、QRS间期、QT间期、ST段和T波等参数。
三、心率分析心率是评估心脏活动频率的重要指标。
本次分析中，检测到心率范围在60-100次/分钟的患者有80例，心率正常；20例心率高于正常范围，其中10例较轻度，10例较严重。
四、心律分析心律是评估心脏节律的重要参数。
本次分析中，检测到正常窦性心律的患者有90例，无明显异常；10例患者出现心律失常，包括室性早搏、房性早搏等。
五、PR间期分析PR间期是心脏传导时间的一个重要指标。
本次分析中，PR间期正常范围为0.12-0.20秒。
检测到PR间期延长的患者有15例，建议进一步检查是否存在房室传导阻滞。
六、QRS间期分析QRS间期是体现心室除极和传导时间的重要指标。
本次分析中，QRS间期正常范围为0.06-0.10秒。
检测到QRS间期延长的患者有5例，建议进一步检查是否存在束支传导阻滞。
七、QT间期分析QT间期是体现心室除极和复极时间的重要指标。
本次分析中，QT间期正常范围为0.35-0.44秒。
检测到QT间期延长的患者有8例，建议进一步检查是否存在心室复极异常。
八、ST段和T波分析ST段和T波是评估心肌缺血和器质性心脏病的重要指标。
本次分析中，ST段和T波异常表现的患者有25例，需要进一步评估是否存在心肌缺血或心肌病变。
九、结论根据本次的结果，综合分析了100例患者心电图的波形和特点，对心率、心律、PR间期、QRS间期、QT间期、ST段和T波等参数进行了评估。
心电图实验报告
心电图实验报告导言：心电图作为一种非侵入性的检查方法，广泛应用于临床医学和科研领域。
它通过记录心脏电活动，反映心脏肌肉收缩和舒张的过程，为医生提供了关于心脏功能和疾病的重要信息。
本实验旨在通过分析心电图波形和定性分析，探讨心脏健康与常见心脏疾病之间的关系。
实验方法：1. 实验材料准备：心电图仪、导联电极、酒精棉球、导电胶布。
2. 实验操作步骤：将导联电极粘贴在患者胸部特定位置，确保导联电极间无导电物质干扰。
患者保持安静状态，避免肢体运动干扰信号记录。
使用心电图仪记录心电图数据。
实验结果与分析：通过对实验数据的观察和分析，我们可以获得以下结论：1. 正常心电图特征分析正常心电图通常包含P波、QRS波群和T波。
P波代表心房肌的电活动，QRS波群反映心室肌的电活动，而T波则代表室壁肌电复极化。
正常心电图波形规整，波幅均匀，各个波之间的时间间隔相对稳定。
2. 心脏疾病的心电图特征a. 心律失常：心律失常是心脏电活动失去稳定的情况，常见类型有窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等。
心律失常在心电图上表现为心率不齐、心跳过缓或过快、波形异常等。
b. 心肌缺血：心肌缺血是心脏供血不足，常见病因为主动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛。
心肌缺血时，心电图上常见ST段压低、T波倒置等异常表现。
这些异常信号可用来判断心肌供血是否充足。
c. 心肌梗死：心肌梗死是心脏冠状动脉病变导致心肌血液供应中断，患者通常出现胸痛和心电图改变。
心肌梗死的心电图特征是ST段抬高、Q波增宽以及T波倒置。
d. 心室肥大：心室肥大常见于高血压、心肌病及瓣膜病变等疾病，心脏负荷加重。
心室肥大时，心电图上常见QRS波群增宽、波幅增高和ST段改变等异常。
结论：通过心电图实验的记录和分析，可以帮助医生及时发现和诊断心脏疾病，并制定相应的治疗方案。
不同类型的心脏疾病在心电图上表现出不同的特征，因此对心电图的准确解读和分析是非常重要的。
心电图检查作为一种简便、无创的检查方法，对于心脏健康的监测和疾病的筛查具有重要意义。
心电图分析中常见问题解析与技巧分享
心电图分析中常见问题解析与技巧分享心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种测量心脏电活动的非侵入性检查方法，广泛应用于临床诊断和疾病监测中。
然而，在进行心电图分析时，常常会遇到一些问题和困惑。
本文将对心电图分析中常见问题进行解析，并分享一些技巧。
一、心电图波形的识别与解读心电图波形是心脏电活动的图形化表现，通过识别和解读波形，可以判断心脏的功能和病理状态。
在进行心电图波形的识别时，常见的问题有以下几个方面。
1. P波的识别：P波代表心房的除极过程，正常情况下应呈现一定的形态特征，如振幅、形状和持续时间等。
但有时P波可能被掩盖或干扰，如心房颤动、心房扑动等情况，这时需要结合其他指标进行判断。
2. QRS波群的识别：QRS波群代表心室的除极过程，正常情况下应呈现一定的形态特征，如振幅、形状和持续时间等。
但有时QRS波群的形态可能发生改变，如心室肥大、束支传导阻滞等情况，这时需要注意区分正常变异和病理改变。
3. ST段的评估：ST段是QRS波群和T波之间的水平线段，正常情况下应处于等电位线上。
ST段的抬高或压低可能提示心肌缺血或损伤。
但ST段的变异也可能受到非心脏因素的影响，如电解质紊乱、药物影响等，因此需要综合分析。
4. T波的形态变异：T波代表心室的复极过程，正常情况下应呈现一定的形态特征，如振幅、形状和极性等。
但T波的形态可能发生变异，如倒置、宽大畸形等情况，这可能与心肌缺血、电解质紊乱等病理因素有关，需要进一步评估。
二、心电图的常见异常与疾病诊断心电图异常可能与多种心脏疾病相关，对这些异常进行准确的诊断和判断，对于疾病的治疗和预后评估具有重要意义。
以下是一些常见的心电图异常与疾病诊断的关联。
1. 心房颤动：心房颤动是一种常见的心律失常，心电图表现为无规律的快速心房波（f波）和不规则的R-R间期。
心房颤动常伴有心室率快、心房扑动和心房颤动的过渡型等表现，需要结合临床症状和其他检查进行综合判断。
心电图报告分析
电轴左偏：本图I 导联QRS主波方 向向上，呈qR型， QRS电压代数和 为+10.5= +12+(-1.5) ，III 导联QRS主波方 向向下，呈rS型， QRS电压代数和 为-9.5=+2.5 +（-12），查表 约-22°。故仍属 正常心电轴（目 前多数左偏仍用
-30 °~ - 90 °）。
电轴左偏:是指 QRS额面电轴在30°~ -90°之间。 目测见I导联QRS 主波方向向上，III 导联QRS主波方向 向下，且III导联的 代数和绝对值需≥ I 导联代数和。本图 I导联QRS呈Rs型， QRS电压代数和为 +4，III导联QRS 呈rS型，QRS电压 代数和为-6,查表其 电轴为-49°,为电 轴左偏。
肢体导联的导联轴与六轴系统
额面六轴系统
常规心电图的波形组成和测量示意图
心电图各波段的组成与命名
心电图波 相应心电活动
P波 心房除极
PR段 房室传导时间
QRS波群 心室除极
ST段与T波 心室复极的缓
慢
期与快速期
QRS波群的命名原则
• R波：首先出现的位于参考水平线以上的正 向波
• Q波： R波之前的负向波 • S波： R波之后的第一个负向波 • R’波：S波之后的正向波 • S’波： R’ 波之后的负向波 • QS波：QRS波只有负向波 • 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QRS增宽：正常室 上性的QRS时限成 年人为0.06s- 0.10s (小儿＜10岁0.05s -0.08s ，＞10岁 0.09s)，当QRS时 限≥0.12s时，称室 内传导延缓（也称 室内传导阻滞）。 室内传导阻滞包括 完全性左或右束支 传导阻滞、不定型 的室内传导阻滞三 种。本图为完全性 右束支阻滞，QRS 0.14s。QRS增宽还 见于室性异位搏动、 预激综合征及室内
心电图五步分析法
心电图五步分析法及应用医学院附属医院春雨1、第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波1.1分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（图1）（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
图1 心房、心室示意图1.2.分析观察P波时限正常﹤0.12s,形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生。
（图2）。
1.2.1若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房传导阻滞。
1.2.1.1 左心房肥大心电图（图3）①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s1.3观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)。
1.3.1若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
1.3.1.1右心房肥大心电图（图4）P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
1.3.1.2肺心病心电图①肺型P波（右房大）②右心室肥大③右束支阻滞④心律失常⑤QRS波群低电压⑥顺钟向转位。
1.4.分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示（简称ⅠAVB）。
1.4.1Ⅰ度房室传导阻滞心电图（图5）。
P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
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B39
B40
A A-V
V
急性下壁心肌梗死、II°AVB 典型？ 不典型 ？ DAVNP
心电图特点
• 逸搏QRS 后逆行P′波 • R - P′多≤0.20″ • 逸搏QRS 与逆P′波间窦P
心电图诊断
• 顺向型完全性房室传导阻滞 • 逆向传导呈文氏现象 • 室性逸搏心律呈右束支阻滞图形 高度及Ⅲ度房室传导阻滞 单向阻滞
窦房 阻滞 SAB 窦性 静止 窦性 早搏
QRS
• 窄
• 宽
室上性
RBBB LBBB 室内 阻滞 差异传导 预激综合征
宽 QRS
的可能
V1、V2呈rsR'或M型 V1、V2呈 rS型或宽而深的QS波，R 呈rsR'或M型，
I、aVL、V5、V6
难以确定左或右束支阻滞图形，心肌弥散损伤 心室的传导系统处于相对不应期，多呈RBBB图 形。常见于长R-R间距后出现较早的心室激动， QRS起始部有波，伴有P-R间期缩短
面向损伤心肌的导 联 广泛导联（aVR除 外） 多在胸导联
呈弓背向上型
呈弓背向下型 水平抬高 暂时性抬高，伴 T波高耸 ， 可形 成单向曲线
急性期心肌损伤
心肌外层炎症受累 见于健康年轻人
变异性心绞痛
病变冠脉支配区相 应导联
冠状动脉痉挛
A11
B4
A II
B II
C II
D V1
B5
B25
B25
等频房室脱节
非阵发房室交界性心动过速 心室机械性收缩,对窦房结产生的正性变时作用 窦性频率提高接近交界性心动过速频率 非阵发房室交界性心动过速频率高于窦率时才会发生 钩拢现象引发等频性房室脱节
诊
• • • • •
断
窦性心律不齐 交界性早搏伴非阵发房室交界性心动过速 不完全干扰性等频性房室脱节伴钩拢现象 肺型 P 波 右室肥厚
交替性LBBBB
B33
双向性室性心动过速 2种形态QRS波群 宽大畸形，R-R规则，主波呈上下交替、规则出现， 频率136次/分
插入性室早后QRS 波正常化
• 患侧束支的超常传导 意外地发生了传导功能改善的现象 房早QRS 波反而正常化 • 健侧束支的差异传导 右室室早, 干扰右束支、传导减慢、 与左束支的传导接近同步
钩拢现象
一种特殊的心电干扰现象 • 无真正解剖学连接的心脏结构之间 • 发生心电频率相互影响
三重性室性融合波
• 三个激动点同时激动心室 • 永久起搏（每分钟42 次的起搏心律） • 起搏＋预激（同源的两个激动）
谢 谢
特发性J 波
1994 年Bierregarrd 和日本的Aizawa 分别 特发性室颤患者心电图可见J 波。 • 早期复极综合征: 仅有J 波等改变 • 特发性J 波: 有J 波, 室性心律失常室颤
单向阻滞
• 心房冲动被阻滞于房室结或希氏束 • 房室交接区或室性逸搏冲动通过正常房 室传导途径逆传心房
单向阻滞的出现原因
• 裂隙现象 • 超常传导 • 魏登斯基易化作用
裂隙现象
• 心电周期中有一裂隙带, 此时到达的冲动 不能传, 而早或晚到达的冲动却能传。
裂隙现象
• 传导系统中存在两个应激性不同的区域, • 下层区域有效不应期较长, 激动容易在此 阻滞,但当相对不应期较长的上层区域发 生明显传导延缓时,激动缓慢地到达下层 区域,便可脱离有效不应期得以下传。
超常传导
• 房室结或希氏束中心肌纤维在完全恢复 之前出现了传导速度相对改善。
魏登斯基易化作用
• 窦性P 波虽不能通过, 却使阻滞区的另一 端应激阈值下降,一时性传导加强 • 室性逸搏在逆传心房途中到达该阻滞区 域时, 易化作用呈现R - P′间期缩短现象
WPW 房室传导阻滞
2 :1
WPW
房室传导阻滞
B24
B24
间歇性预激（A型） 窦P规则。R-R间距规则。间歇出现宽大的QRS波，起始部有Δ波， 尤以胸前导联明显，此时P-R间期缩短
B27
I
V1
V6
交替性右束支传导阻滞
明确的P波，P-P及R-R 规则， QRS波群两种形态交替出现，一正常图形，一右束支传导阻滞图形。 右束支存在2:1传导阻滞
心房内差异性传导
(aberrant atrial conduction)
• 1972 年 Edward Chung 首先 • 心房内差异性传导 时相性 非时相性 (钟氏现象)
非时相性心房内差异性传导
(aberrant atrial conduction)
• 窦性心律 • 各种早搏(房早、室早) 、并行心律, 或其 他原因引起的长间歇之后“窦性”P 波 形态变异,甚至极性发生改变; • 变异窦P 波1 个或若干个 • 形态变异P 波出现时间与窦性P 波出现时 间相符。
较长时间 无P波
窦房传导阻 滞/窦性静止 窦室传导
心房扑动 （AF） P波消失，缓慢的QRS波群多宽大畸形，见 于高血钾 F波锯齿状、高低一致、频率规律, 250~350 次/分 心房波的大小、形状、间距有较大的差异， 且频率>250次/分 f波大小、形状、间距完全不一, 频率350~500 次/分
多种形态QRS波
多源室早
多形室早
室性
不同兴奋点
同一兴奋点
两种室性QRS，联律间距不等
两种室性QRS，其联律间距相 等
尖端扭转室速
心室颤动
多种形态的室性QRS波群
失去QRS波群的特点，代以大 小、形态、节律不一的室颤波
心室内多个大 小不一折返环
多种形态QRS波 －－ 室性和室上性
同时存在室性、室上性、以及 与两者相似的“杂交性状”的 QRS波群 同时存在室上性、室上性伴差 异传导与室性的QRS波群 室上性与室 性的激动分 别激动一部 分心室
• 房速伴典型的文氏周期时,文氏周期的 P′R 间期应逐渐延长,但其增量却应逐渐 减少, 表现为RR 间期逐渐缩短。 • 不典型的文氏周期：易误诊为Ⅲ度房室 传导阻滞, 随着P′R 逐渐延长,而RR 却 无逐渐缩短的规律
B32
宽QRS波中的窄QRS
• 室上性 VT 窦性夺获 束支阻滞 超常传导 健侧干扰
• 室性 束支阻滞 ＋ 对侧室性兴奋点
融合
右束支双径路
右束支双径路
• 房早呈右束支阻滞型, 渐从不完全到完全。 • 机制: 右束支快径路产生正常QRS , 再沿右束支慢径路下传 第4 个房早在右束支内完全受阻 • 右束支阻滞型显性文氏现象
P波消失、出 现异常心房 激动波
不纯心房扑 动 心房颤动 （Af）
T波形态变化
APC 3联律 未下传
A21
窦速、IIIº AVB、 交界性逸搏心律伴CRBBB 窦P部分与T波重叠，P波107次/分，QRS波规则(54次/分)， 房率>室率，且P波与QRS波群完全无关
B3
B35
窦性心动过速、房性早搏、心房分离 窦P波120次/分。QRS9波群提前发生，其前有P‘波。 箭头示尖细的P’波，P‘波有自身规律，与窦P完全无关。
宽 QRS
室性早搏 室性心动过速 （VT） 非阵发性VT 尖端扭转型VT 心室扑动（VF） 心室颤动（Vf）P波或无相关P波；代偿间期完全 连续出现三次或三次以上，频率多在140~200 次/分, 节律可 稍不规则， 房室分离，心室夺获 室性融合波 连续出现三次或三次以上， 频率 60~100次/分 每3~10个QRS波群主波围绕基线转动方向，形态多变，数 秒至十数秒 QRS-T波消失， 规则、高大的正弦波 150~250次/分 QRS-T波消失，大小不等，极不匀齐低小波，200~500次/分 宽QRS波群前可见尖、窄的起搏信号，呈LBBB图形 常见于三度房室传导阻滞，频率20~40次/分，可不甚规则
正确心电图分析的基点
• • • • • • • 基本知识 全面考虑 不放过疑点 合理解释 前后对照 与临床结合 心内电生理证实
经验
分析方法
基本知识
P 波
找最为明显的P波导联 • 窦性P波 • 房性P波 • 交界性P波
P波消失
可能情况 P或P' 波埋在 前一QRS-T中 原 因 窦性心动过 速 、 IoAVB 房性激动 特 点 QRS-T中可能见到提示P波存在的小波折 P'出现过早，重叠在前QRS-T波中
右束支双径路
• 右束支文氏现象:QRS 时间进行性增宽
• 本例文氏周期与正常窦性QRS交替出现 故不是右束支文氏现象。
• 右束支内纵向分离/双径路
AVB
AV传导
心房节律 房性早搏 房性心动 过速 传导情况 提前过早可不下传 房室传导功能评价 房室交界区绝对不应期
2:1、3:1下传
>3:1下传
“生理性”的IIoAVB
融合波
室上性伴差传 导与室性同现
QRS完全无规律的快速心律失常
窄QRS波群
心房颤动 心房扑动不同比例下传 房性心动过速不同比例下传 紊乱性房性心律失常
尖端扭转型室性心动过速 心室颤动
宽QRS波群
上述房性异常伴室内传导阻滞 上述房性异常通过旁道下传
ST段抬高的情况
导联 形态 意义
急性心肌梗死
急性心包炎 提前复极综合 征
心房分离：也就是心房的部分心肌由另一个兴奋点控制， 与窦性激动形成并行心律。
B26
第二行两种形态P波 P3-P6 间距为P2-P3间距的4倍，IIº 窦房传导阻滞（IIº SAB）。 P4、5 延迟出现，低矮，P-R间期>0.12s，房性逸搏。
IIº SAB、房性逸搏
A AV V
窦P III AVB 逆传P
低下
2:1-4:1下传
心房扑动 （AF） >5:1下传 1:1下传 QRS波群频率>60次/分、 不规则 QRS波群频率<50次/分、 规则