造影剂
放射科造影剂的分类及应用
放射科造影剂的分类及应用放射科造影剂是一种用于放射影像学检查的药物，它们在人体内注射或饮用后，能够增强或改变特定组织或器官的影像对比度，从而更清晰地显示出来。
根据其成分、用途和途径等不同因素，放射科造影剂可分为多种不同的分类。
一、根据成分分为有机造影剂和无机造影剂1. 有机造影剂：有机造影剂是由有机分子构成的，其主要成分为碘、溴、氧、氮等元素。
有机造影剂分为两类：- 脂溶性有机造影剂：常用的脂溶性有机造影剂有精氨酸碘化物、单体碘酸阿欣、大三碘甲酸、多体碘甲酸等。
它们主要用于静脉内注射，适用于静态和动态血管造影以及腔道造影等。
- 水溶性有机造影剂：水溶性有机造影剂由非离子和低渗性离子两类组成。
它们主要用于泌尿系、胰胆系和血管等的造影。
常用的有机造影剂有非离子型对比剂如伊欣、爱解僧、欣维雅等，以及低渗性离子型对比剂如血浆酮酸、二甲基氰胺琥珀酸等。
2. 无机造影剂：无机造影剂主要是指铋剂和气体。
无机造影剂对人体的毒副作用较大，在临床应用中已经被有机造影剂所取代。
目前无机造影剂主要用于胃肠道造影和尿路造影。
二、根据应用分为静脉造影剂、动脉造影剂和腔道造影剂1. 静脉造影剂：静脉造影剂主要是通过静脉注射进入体内血液循环，用于血管造影和血流动力学研究。
静脉造影剂的主要作用是改变血管的对比度，以清晰显示血管的形态和分布。
常用的静脉造影剂有伊欣、爱解僧等。
2. 动脉造影剂：动脉造影剂是通过导管插入体内的动脉注射，用于检查动脉血管的狭窄、异常扩张等病变。
常用的动脉造影剂有二甲基氰胺琥珀酸等。
3. 腔道造影剂：腔道造影剂主要是通过直接注射或饮用的方式进入体腔或管道，用于显示和研究腔道的形态和功能。
常用的腔道造影剂有乳胶、碘化淀粉、溶胀纤维素等。
三、根据途径分为消化道造影剂、尿路造影剂和呼吸道造影剂1. 消化道造影剂：消化道造影剂是指用于检查胃肠道的造影剂。
根据途径的不同，消化道造影剂可分为口服造影剂、灌肠造影剂和直肠造影剂。
造影剂的制备
造影剂的制备引言：造影剂是医学领域中常用的一种诊断工具，它能够帮助医生更清晰地观察人体内部的器官和组织结构。
本文将介绍造影剂的制备过程，并强调其在医学诊断中的重要性。
一、造影剂的定义和分类造影剂是一种通过对比增强器官或组织的可见性的物质。
根据其用途和成分，造影剂可以分为正电子发射断层扫描（PET）造影剂、磁共振成像（MRI）造影剂和X射线造影剂等。
二、PET造影剂的制备PET造影剂主要用于肿瘤诊断和脑功能研究。
其制备过程包括以下几个步骤：1. 选择合适的放射性同位素：常用的放射性同位素有氟-18、碳-11和氧-15等。
根据具体需要，选择合适的同位素进行标记。
2. 合成标记剂：将选定的同位素与适当的标记剂结合，形成PET造影剂。
常见的标记剂有葡萄糖和氧化亚氮等。
3. 提纯和检测：制备好的PET造影剂需要进行提纯和检测，确保其纯度和质量符合要求。
常用的提纯方法包括层析和溶剂萃取等。
4. 包装和贮存：将制备好的PET造影剂进行包装和贮存，以保证其在使用过程中的稳定性和安全性。
三、MRI造影剂的制备MRI造影剂主要用于观察人体内部的软组织和血管等。
其制备过程如下：1. 选择适当的配体：MRI造影剂的核心是金属离子和配体的结合。
根据具体需要，选择适当的配体，如EDTA、DTPA等。
2. 合成配体：将选定的配体与金属离子进行配位反应，形成MRI造影剂。
配位反应可以采用溶液法或固相法等。
3. 清除杂质：制备好的MRI造影剂需要进行杂质的清除，以确保其纯度和质量。
常用的清除方法包括过滤和离心等。
4. 调节pH值和浓度：根据具体需要，调节MRI造影剂的pH值和浓度，以达到最佳成像效果。
四、X射线造影剂的制备X射线造影剂主要用于观察人体内部的骨骼和血管等。
其制备过程如下：1. 选择合适的成分：X射线造影剂通常由碘、钡等重元素组成。
根据具体需要，选择合适的成分进行制备。
2. 合成造影剂：将选定的成分与适当的载体进行混合和稳定化处理，形成X射线造影剂。
造影剂名词解释
造影剂名词解释造影剂是一种用来增强影像质量的医疗用品，常常被用在放射学等医学领域。
它可被注射到体内，以便在医疗影像中产生更明显的对比度，帮助医生更好地了解身体组织的情况。
在本文中，我们将学习一些常见的造影剂名词，以及它们所属的类别。
以下是造影剂的三个主要类别：1. 基于碘的造影剂基于碘的造影剂（如碘酸乙酯、碘化钠等）是最常见的造影剂之一，它们与X线或CT扫描等成像技术的使用相配合。
它们的主要优点是价格相对较低且易于被吸收，因此广泛用于多种医疗检查，如肺部、头部和腹部等正常扫描。
然而，这些造影剂有时也会引起过敏反应或肾损伤等副作用。
2. 基于锗的造影剂锗是一种化合物元素，其基于锗的造影剂（如锗氧化铠）在核磁共振成像（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）领域中得到广泛应用。
这些造影剂在医学成像方面的作用类似于基于碘的造影剂，但具有较少的副作用，且更安全。
3. 基于钡的造影剂基于钡的造影剂（如钡粉、钡餐等）是用于食管、胃和小肠等内部器官检查的常规造影剂。
这些造影剂可以被通过口腔摄入，然后用X光成像技术捕捉其行踪，以观察消化道的状态。
钡在人体中并不被吸收，而是随粪便一起被排出体外。
然而，仍有一些患者可能会对基于钡的造影剂产生过敏反应或不良反应。
总之，造影剂虽然在医学影像和临床诊断中扮演着重要的角色，但在使用时需要谨慎。
在使用前，必须对患者进行充分的咨询和评估，并在监控下用药，以确保安全和有效。
在此基础上，我们相信，通过科学的管理和规范的程序，造影剂将为医学检查的开展提供强有力的支持。
造影剂
2
60~89
3
30~59
4
15~29
5
<15
常用监测肾功指标
1.尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿
白细胞尿、脓尿、
细菌尿 2.肾小球率过滤 MDRD公式： GFR(ml/min/1.73m2)=186*SCr(mg/dl)1.154*年龄-0.203*(0.742女性)*(1.21黑人) 3.影像检查 4.肾活检
预防：1.水化治疗：推荐高危患者以
生理盐水静脉滴注，速度大约 1ml/(kg.h),并根据患者体液状况和心血 管情况适当调整。治疗一般术前6-12 小时开始至术后12-24小时。2.避免肾 毒性药物：如环孢素、非甾体抗炎药， 两性霉素，氨基糖苷类等
3.药物预防：生理盐水、N-乙酰半胱
氨酸、等渗非离子造影剂。 4.避免错误处理：呋塞米，多巴胺， 甘露醇，钙拮抗剂，内皮素受体拮抗 剂，BNP。 5其他：肾功能受损者应用等渗造影剂、 限制造影剂用量、避免短期（72小时） 重复应用,血液透析.
肾脏病相关内容
什么是慢性肾脏病？（CKD） 各种原因引起的慢性肾脏结构功能
障碍（>3各月）包括GFR正常和不 正常的病理损伤、血液或尿液成分 异常，及影像学检查异常，或不明 原因的GFR下降（<60ml/min)超过3 各月。
慢性肾脏病分期（K/DOQI)
分期 GFR（ml/min)
1
>=90
造影剂简介
孙梦涵
什么是造影剂？
造影剂是指临床检查和治疗中为了增
加某一内脏组织或腔道对比度，更加 清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓 及病变特征，常需要应用某些特殊物 质，这种物质叫对比剂，俗称造影剂。
造影剂简介介绍
造影剂的未来发展趋势
• 造影剂是一种用于增强医学影像对比度的物质，通 过注射、口服或其他方式引入人体，以提高医学影 像的清晰度和诊断准确性。它在医学影像学领域发 挥着重要作用，帮助医生更准确地诊断和治疗各种 疾病。
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磁共振成像（MRI）：虽然MRI通常不使用造影剂，但 在某些情况下，如肿瘤检测或血管成像，造影剂可以提 高图像的对比度和诊断准确性。
总的来说，造影剂在医学影像学中扮演着至关重要的角 色，它们可以帮助医生更准确地诊断和治疗各种疾病。
02
造影剂类型
造影剂类型
• 造影剂是一种医学诊断用药，主要用于增强医学影像的对比度，使医生能够更清晰地观察和诊断人体内部的病变。造影剂 通常通过注射或口服的方式进入人体，根据不同的诊断需求，会选择不同类型的造影剂。
造影剂的应用领域
造影剂广泛应用于医学影像学的各个领域，包括
计算机断层扫描（CT）：造影剂在CT扫描中可用于增强 特定组织或器官的可见性，从而更准确地诊断疾病。
超声检查：在超声检查中，造影剂可以用于改善血流的 可视化，例如在心脏或血管超声检查中。
X射线检查：如血管造影、消化道造影等。在这些检查 中，造影剂可以帮助医生更清晰地观察血管、消化道等 结构。
03
造影剂的使用方法及注意事项
造影剂的使用方法及注意事项
• 造影剂是一种医学诊断用药，主要用于增强医学影像的对比 度，使医生能够更清晰地观察和诊断患者体内的病变。造影 剂可以通过不同的给予方式进入人体，包括口服、注射等。 在使用造影剂时，需要注意一些事项，以确保患者的安全和 诊断的准确性。
04
造影剂的作用原理
造影剂的作用原理基于它们对X射线、磁共振或其他影像技术的不同吸收或散射特性。例如
造影剂增强的原理
造影剂增强的原理造影剂是一种常用于医学诊断的物质，通过对体内器官和组织进行增强，提高影像的对比度和清晰度。
其原理是基于物质对X射线、MRI或CT等成像技术的吸收特性，并通过与人体组织的相互作用，使医生能够更准确地评估病情。
我们来了解一下X射线造影剂的增强原理。
X射线造影剂通常是由含有重金属离子的物质组成，如碘、铋等。
这些物质能够吸收X射线，而身体内的组织和器官对X射线的吸收能力有所差异。
当X射线通过体内器官和组织时，由于造影剂的存在，吸收X射线的能力更强，从而在X射线片上显示出明亮的区域，形成对比度，使医生更容易识别异常部位。
在核磁共振成像（MRI）中，造影剂是一种含有金属离子的物质，如钆、锰等。
这些金属离子会在磁场中产生特定的振荡，进而影响体内的水分子的磁共振行为。
通过注射造影剂，可以改变组织和器官的磁共振信号，增强影像的对比度，帮助医生更好地观察和诊断疾病。
而在计算机断层扫描（CT）中，造影剂通常是一种含有碘的物质。
由于碘的高吸收性，CT造影剂能够增强血管和器官的成像效果。
当造影剂进入血液循环后，通过血流可以将其输送到感兴趣的部位。
由于血管和器官的灌注情况不同，造影剂在不同组织和器官中的分布也会有所差异，这样就能够更清晰地显示出血管和器官的形态和异常情况。
除了上述常见的造影剂，还有一些特殊的造影剂应用于特定的检查过程中。
例如，经口摄影（Barium swallow）中使用的钡餐剂，通过服用含有钡的物质，可以在X射线下观察食管和胃的功能和结构。
而经肛门摄影（Barium enema）中使用的钡剂，则可以显示结肠和直肠的情况。
总的来说，造影剂通过改变组织和器官对成像技术的吸收特性，提高了影像的对比度和清晰度。
它们在医学诊断中起到了重要的作用，帮助医生更准确地评估病情，制定合理的治疗方案。
然而，在使用造影剂的过程中，也需要注意患者的过敏反应和肾功能等方面的监测，以确保安全性。
造影剂 原理
造影剂原理
造影剂是一种特殊的药物，用于在医学影像学检查中增强器官或组织
的对比度。
它们通过口服、注射、吸入等方式进入人体，并在体内分
布到需要检查的部位。
造影剂的原理主要涉及其成分和作用机制。
造影剂的成分通常包括有机物和无机物。
有机物主要是碘化合物，如
碘苯甲酸酯、碘化乙酰胺等；无机物则是钡盐、铋盐等。
这些成分都
具有高密度和高原子序数，使其能够吸收X射线或其他医学影像学检
查中使用的电磁波。
这种吸收作用可以使器官或组织呈现出更明显的
对比度，从而更容易被诊断。
除了成分外，造影剂还有多种作用机制。
其中最常见的是血管造影剂，在血管内注射后能够迅速扩散到周围组织中，并且能够被血液带到全
身不同部位，从而使得血管系统呈现出更为清晰的图像。
此外，还有
多种针对不同器官或组织的造影剂，如胃肠道造影剂、胆道造影剂、
腹腔造影剂等。
它们的作用机制各不相同，但都能够在医学影像学检
查中提供更为清晰的图像。
尽管造影剂在医学影像学检查中起着重要作用，但其使用也存在一定
的风险。
例如，有些人可能对碘过敏，注射后会出现过敏反应；同时，造影剂也可能对肾脏产生负面影响。
因此，在使用造影剂前需要进行
充分的评估，并严格遵循医生的建议。
总之，造影剂是一种在医学影像学检查中广泛使用的药物。
它们能够通过吸收X射线或其他电磁波来增强器官或组织的对比度，从而为诊断提供更为清晰的图像。
然而，在使用时也需要注意其潜在风险，并严格遵循医生的建议和指导。
造影剂的分类及应用
造影剂的分类及应用
造影剂是一种用于放射性医学影像学检查的药物。
根据其化学性质和应用领域的不同，可以将造影剂分为以下几类：
1. 钡剂：钡剂是一种具有高密度的金属化合物，在X线检查中用于胃肠道影像学检查。
常见的钡剂有钡餐剂和钡灌肠剂。
2. 碘剂：碘剂是一种以碘元素为基础的造影剂，常用于放射性造影剂检查。
根据使用方式和浓度的不同，碘剂可分为静脉内注射剂和口服剂。
静脉注射的碘剂常用于CT扫描、血管造影等检查，口服碘剂常用于胃肠道、泌尿道等各种检查。
3. 磁共振造影剂：磁共振造影剂是一种用于增强磁共振成像（MRI）信号的药物。
常见的磁共振造影剂包括磁共振造影剂和超微粒钆剂。
4. 羟基磷灰石复合物：羟基磷灰石复合物是一种用于X线造影剂，常用于骨科影像学检查。
5. 放射性核素造影剂：放射性核素造影剂是一种通过放射性同位素发射射线来实现造影效果的药物。
常见的放射性核素造影剂包括碘-131、锝-99、铊-201等。
这些造影剂根据其特点和适用范围，在各种放射性医学影像学检查中具有不同的应用。
例如，钡剂常用于消化系统的X线检查，碘剂用于CT、血管造影等检查，磁共振造影剂用于MRI检查等。
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一、概述
1.定义： 造影剂肾病指应用造影剂后新发生的或者 原有的肾功能障碍加重。且未发现其他原因 的肾功能损伤。 2. 流行病学：仅次于肾脏灌注不足、肾毒性 药物
一、概述
3.造影剂 分类 无机碘化物 二聚体 离子型 碘造影剂 有机碘化物 非离子型 脂肪酸碘或脂肪酸 碘化物 单体
二聚体
一、概述
按渗透压分类：高渗造影剂
(2000mOsm/kg)>低渗的(600～800mOsm/kg)> 等渗的(290mOsm/kg)。
一、概述
内皮细胞、红细胞 高渗 血容量、肾毒性 水溶性 电荷 粘稠度 化学毒性
危害
二、CIN发生机制
1.肾脏学流动力学变化和肾髓质缺氧 造影剂可引起肾脏血管强烈收缩， 肾髓缺血缺氧，是导致造影剂肾病的 重要因素。已使用非甾体类消炎药时 这种缩血管作用会增强。
二、临床表现
造影剂肾病的主要临床表现为: ①注射造影 剂后48h内出现一过性蛋白尿; ②尿酶(NAG、 AAP) 等浓度增高 , 出现α2-微球蛋白尿、 β 2 微球蛋白尿 , 尿比重及渗透压下降;
二、临床表现
③造影后24～48h出现血肌酐升高, 3～5天达高
峰,7～10天恢复至造影前水平,甚至发生急性
肾功能衰竭(80%为非少尿型急性肾功衰)。
④ 停药后肾功能可逐渐恢复,不可逆肾衰较少见,
但年迈、原有肾功能不全者多不可逆而呈慢性
肾功能衰竭。
三、诊断标准
1.造影剂肾病是造影后无其他原因所致的急性肾功 能减退。 2.临床上有应用造影剂史，在24～48h血清肌酐浓 度超过原基础值0.5-1mg/dl(44.2-88.4umol/L)或
二、发生机制
2.肾小管损伤： 造影剂引起氧自由基升高损伤肾小管， 其机制有：① Ca2+ 和腺苷部分介导缩血 管作用，直接参与氧自由基产生。②基 底膜及系膜细胞损伤，致多形核白细胞 的趋化作用，引起氧自由基产生。③碘 原子直接作用。
二、发生机制
3.肾小管阻塞： 引 起 尿 酸 盐 形 成 增 加 和 Tamm— Horsfall 蛋白分泌和沉淀，导致肾小 管阻塞。 4.肾小管上皮细胞凋亡： 细胞外高渗环境通过氧自由基引起 的氧化应激诱导肾小管上皮细胞凋亡。
预
防
4.药物预防 a：抗氧化剂：NAC、维生素E b：简化尿液：碳酸氢钠 C：钙通道阻滞剂
KDIGO指南
谢 谢 ！
造影剂分类
1.无机碘化物：12.5%的碘化钠水溶液：可用于瘘管、尿道、膀胱或逆 行肾盂造影；用于膀胱造影时，可稀释1倍的浓度。 2.有机碘化物： ①离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体 的代表药物有泛影葡胺（可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。用于不
高危因素
1、原有肾功能不全：目前均认为造影前原 有肾功能不全是发生CN最重要的独立的危 险因素。 2、糖尿病不是CN的独立危险因素,而糖尿 病合并肾功能损害较单纯肾功能损害者发 生CN的危险性增加, 若同时合并脱水则更 增加CN的危险性。
高危因素
3.造影剂的剂量、时间间隔 1.造影剂用量的计算公式：[5ml×体重 kg]/基础血清肌酐(mg/dl)，最大用量 不得超过300ml。 2.对于eGFR每分钟<60ml/1.73m2 者造影剂的用量应尽可能小于100 ml 3.两次造影间隔时间最好为2周。
<2ml/kg相对安全；可否选择其他物理检查；注意重复
造影的间隔时间，至少应间隔72h以上。
2.避免应用肾毒性药物：造影前至少停用24小时；
避免应用甘露醇、利尿剂；口服二甲双胍的患者, 在 造影前后4 8 h 内应停服该药，防止乳酸酸中毒。
预
3.水化疗法：
防
静脉盐水水化是预防CIN最有效的方法之一。水化能 够降低造影剂浓度、补充血容量，抑制肾素血管紧 张素系统，下调肾球管反馈，预防肾内血管收缩、 避免肾小管阻塞。研究证实在造影后6 h内，尿排泄 率大于150 ml/h，能减弱CIN的发生率。
造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替。
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)主要位 于近端肾小管上皮细胞溶酶体内,线粒体内 也有少量存在;丙氨酸氨基肽酶(AAP)来源 于近曲小管上皮细胞刷状缘。
二、发生机制
5. 免疫损伤： 研究发现曾在 CIN 患者体内
检出 IgM 抗体增高，提示可能有免疫机制参 与其发生；对比剂为过敏原，抗原产生相应 抗体，引起全身过敏反应及肾脏的免疫炎性
反应，导致CIN。
最理想的造影剂
理想的造影剂应该是低抗原性、等 渗、非离子型、亲水性好、黏稠度 低、化学毒性小、最小剂量可达到 最好显影效果的化学物质，此外还 应价格便宜。
者升高25%-50%以上。
3.尿检异常,尤其小管功能明显异常可诊断。
五、病理改变
基本病理改变是肾小管坏死，位于肾髓 质的髓袢和集合管病变尤为严重，肾间 质弥漫水肿，肾小球病变不明显。
治 疗
暂无有效治疗办法，重在预防！
预
防
1.掌握造影剂剂量、适应症、时间间隔：
造影剂用量与CIN发生率之间是一种阈值关系，用量
同器官时，其浓度亦不同）。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。
离子型造影剂的副反应发生率高，机体的耐受性差。
造影剂分类
② 非离子型：如碘苯六醇、碘普罗胺。 非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管 的造影检查。非离子型造影剂副反应发生率低，机体的耐受性好。 ③非离子型二聚体：如碘曲伦，多用于椎管内脊髓造影。 3.碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油主要用于支气管、瘘管及子宫 输卵管（不能用于心血管造影）。脂肪酸碘化物，故适用于椎管及脑室
其他高危因素
1.有肾脏灌注不足前提：充血性心力衰竭、 NS、肝硬化、脱水、血容量减少 2.药物应用：氨基糖苷、喹诺酮类、非甾体 消炎药、利尿剂、ACEI 3.血液粘稠度增加：高胆固醇血症、多发性 骨髓瘤 4.钙负荷加重:各种原因导致的高钙血症
可能的危险因素
(1)高龄。 (2)贫血。 (3)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。 (4)肝功能异常。 (5)高尿酸血症。 (6)高血压。 (7)接受肾移植者.