腹部听诊ppt课件

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(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件

(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件

病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射, 自上而下观察腹部。
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病人的 体位
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1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
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平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆, 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
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• •
2.双手触诊法: 医生右手位置通单手法,而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推,使肝下缘紧 贴前腹壁。
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触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
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肝 脏: 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
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肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
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(2).背面
• • •
反跳痛:如触诊腹部出现压痛后,迅速将 手抬起,腹痛加重,称反跳痛。 意义:腹膜壁层已受炎症累及的征象,当突然抬手时腹膜 被激惹所致,是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。

腹部叩听诊PPT课件

腹部叩听诊PPT课件

腹水与巨大卵巢囊肿鉴别诊断
腹水
浊音区 仰卧位在腹两侧
鼓音区 仰卧位在腹中部
移动性浊音
阳性
尺压试验
阴性
卵巢囊肿 仰卧位在腹中部 仰卧位腹部两侧
阴性 阳性
国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划
第六节 腹部评估
叩诊
肾 肾脏叩击痛:肾炎,肾结石,肾盂肾炎等

膀胱叩诊:

与子宫、肌瘤及卵巢囊肿鉴别:排
膀 胱
叩诊

正常:为鼓音,肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增 大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。
部 叩
鼓音范围明显扩大:胃肠高度胀气、人工气腹 和胃肠穿孔。

鼓音范围缩小,病变部位出现浊音或实音:肝、

脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大
量积液。
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第六节 腹部评估
叩诊
肝 叩诊肝脏上、下界的方法 脏 叩 正常肝上、下界 诊 肝浊音界变化的 音 振 水 音
国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划
第八节 腹部评估 听 诊
肠鸣音:肠蠕动时,肠管内
肠 气体和液体随之流动所产生的 鸣 一种断断续续的咕噜声(或气 音 过水声)。
正常情况下,肠鸣音约每分 钟4~5次。
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肝 肝浊音界扩大:肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊
脏 肝等。
叩 肝浊音界缩小:肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。
诊 肝浊音界消失:常代之以鼓音,见于急性胃肠穿孔。
异 常
肝浊音界上移:右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移:慢性肺气肿,右侧张力性气胸等。
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第六节 腹部评估
叩诊

正常: 实音

腹部检查顺序视听触叩Ppt讲课文档

腹部检查顺序视听触叩Ppt讲课文档
性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强:癔症性呼吸或胸腔积液。
第二十二页,共112页。
腹壁静脉
腹壁静脉显露:较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加
腹壁静脉曲张:见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
第二十三页,共112页。
血流方向和判定方法
门静脉高压:以脐为中心向四周伸展→ 水母头(caput medusae)
第七十九页,共112页。
第八十页,共112页。
表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物
深部触诊法 (deep palpation,>2cm):压痛、
反跳痛、 腹内舯物,分为: 滑动触诊 (deep slipping palpation):脏器或肿物 双手触诊法 (bimanual palpation):肝、脾、肾、
腹腔内肿物
深压触诊法 (deep press palpation):压痛、 反跳
第七十六页,共112页。
第七十七页,共112页。
第七十八页,共112页。
六、振水音
胃内有多量液体存留时可出现 振水音(succussion splash), 检查时患者仰卧位,医生一耳 凑近上腹部,或用听诊器听上 腹部,同时以冲击触诊法振动 胃部,即可听到液体撞击声音。 空腹或6~8小时以上仍有此音, 提示幽门梗阻。
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
第八页,共112页。
九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
第九页,共112页。
第二节 视诊
第十页,共112页。
方法
腹部视诊时,被检查者应采取仰卧位, 暴露全腹。光线易充足柔和,医生站立 于患者右侧,按一定顺序自上而下全面 观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波, 诊视者的眼睛需降低至腹平面,自侧面 呈切线方向观察。

(医学课件)腹部听诊PPT演示课件

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继续
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分析

患者心电图特点:1、窦性心动过速;2、avR 导联:qR形,ST段呈墓碑样抬高;3、Ⅱ、Ⅲ、 avF导联:ST段压低>1mm;4、V2~V5导 联:呈Rs形,ST段呈显著斜形压低。心电图 诊断:左主干病变,或急性LM。
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结局
Leabharlann 患者入院2小时后死亡! 最后诊断:1、冠心病:急性心梗;2、心源性 休克;3、肺部感染;4、食管炎;5、浅表性 胃炎。
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3.肠鸣音减弱

肠鸣音明显少于正常,或数分钟才听到1次, 称肠鸣音减弱,见于老年性便秘、腹膜炎、电 解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
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4.肠鸣音消失

若持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音,用手 指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音,称为肠鸣音消 失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
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二、血管杂音

腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血 管杂音有动脉性和静脉性杂音。
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1.动脉性杂音

杂音出现的部位不同常提示不同病变:动脉性 杂音常在腹中部或腹部两侧。
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血管杂音听诊区



(1) 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音) 常 提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该 部位触到搏动的包块;后者则搏动减弱,下肢 血压低于上肢,严重者触不到足背动脉搏 动。 (2)左、右上腹部的收缩期血管杂音,常提示 肾动脉的狭窄,可见于年轻的高血压患者。 (3)下腹两侧的杂音,应考虑髂动脉狭窄。
我们工作的目的不是把所有的病都治好,而是安全行医, 按规范治疗。请用一颗宽容的心对待我们。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。----Edward Livingston Trudeau

腹部超声诊断ppt演示课件

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腺瘤性
<1.5cm
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
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厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后,是一个无包膜的 腹膜后脏器,长约12--15cm,宽约3--4cm,厚约1.5--2.5cm,重约80g。胰腺横卧后腹壁上部,横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内;胰颈位于正中线 右侧,是胰腺狭小部份,仅2.5cm长,约2.0cm宽;胰体 离腹壁最近,最易被超声显示;胰尾位于脾静脉(SPV) 前方,其末端直达脾门。 形态(上腹横切) 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀,细小光点,其表面较清晰而平整。肾窦回 声>胰腺≥肝脏>脾脏>肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强,可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
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脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
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肝脏形态饱满,被膜 光滑连续,肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区,边界清晰, 透声可,余实质内回 声增强,光点细密, 肝内血管纹理显示尚 清晰,肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形,冠状切面呈三 角形 轮廓清,包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值:厚径4cm;长径<11cm;脾 门处脾静脉内径<8mm
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85
脾破裂
中央破 裂(实 质血 肿): 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区, 单发或 多发。

(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件

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病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射, 自上而下观察腹部。
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病人的 体位
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1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
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平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆, 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平


腹式呼吸增强: 见于癔病、胸水。
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呼吸运动 正常和异常
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正常人:
不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张: 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。

检查其血流方向有鉴别意义
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门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
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下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向


检查静脉血流方向示意图
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腹壁静脉
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胃肠蠕动波
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腹部外型
正常 平坦
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1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆:呈球形或扁园形,见于: 腹腔积液:呈蛙腹(外形随体位而变), 引起腹水增多的疾病,肝硬化、心衰 肿瘤、腹膜炎、肾病综合征。
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腹内积气:积气多在胃肠道,呈球形(不随体位变化 ),见与 各种肠梗阻与肠麻痹。 气腹,气体在腹膜下,胃肠穿孔或质量型人工气腹。 • • 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
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腹部检查
学习目的:了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求:掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义。 学习重点:腹部脏器的检查(内容、方法、 步骤及临床意义)。 学习难点:腹部脏器的触诊。

腹部检查 ppt课件

腹部检查  ppt课件
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1、色素 (1)左腰部皮肤呈蓝色:见于急性出血性
胰腺炎。(Crey-Turner征)
(2)脐周或下腹发蓝:为腹腔内大出血的 征象(Cullen征),如宫外妊破裂、出血性 胰腺炎等。
(3)皮肤摩擦处有褐色沉着:见于Addison 病。
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2、疝 ——为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙 或薄弱部分向体表突出而成。分腹外疝、 腹内疝两大类。
2、肠型和肠蠕动波:见于肠梗阻。
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(五)上腹部搏动
1、正常消瘦者的上腹部搏动:多为腹主动脉 搏动传导所致。 2、病理情况:见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室增大时。 问:如何鉴别腹主动脉搏动与右心室增大所 致的搏动?
ppt课件
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(五)腹壁其他情况
通过血流分布和方向 判断阻塞的静脉
ppt课件
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ppt课件
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1)门静脉高压: 血流方向为以
脐为中心向四周 放射。 (“海蛇头”)
ppt课件
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2)上腔静脉回流受阻: 血流方向均向下。
3)下腔静脉回流受阻: 血流方向均向上。
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(四)胃肠型和蠕动波
1、胃型和胃蠕动波:见于幽门梗阻 (正、逆蠕动波)。
➢腹式呼吸增强:见于癔病、胸水。
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26Biblioteka (三)腹壁静脉1、腹壁静脉曲张见于:门静脉阻 塞或上、下腔静脉回流受阻。 2、通过血流分布和方向判断阻塞 的静脉
ppt课件
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3.腹壁静脉 正常人:不显露,瘦
者或皮肤白皙者略可 见。
腹壁静脉曲张:见于 门静脉高压;上下腔 静脉回流受阻而有侧 支循环形成时。

第五节__腹部的听诊ppt课件

第五节__腹部的听诊ppt课件
脐周或上腹部(3分)。③能说出腹部血管杂音的形成(2分)。 (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①怎样才算肠鸣音消失?(1分) 3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分) 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹
部,为连续性嗡鸣音 ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)
肠 次数多 次数多 机械

且肠鸣 性肠 音响亮、 梗阻

高亢, 甚至呈

叮当声


金属音
精品课件
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肠腔扩大
积气增多
极度 紧张
肠壁胀大 变薄








频 特点 率
临床意 义
肠 1次 肠梗阻持续存在 1老年性便
/N分

鸣 音
肠壁肌肉劳损
2腹膜炎
3电解质紊 乱

肠壁蠕动减弱 (低血钾)
肠鸣音亦减弱。 4胃肠动力
主讲:张子凡
腹部听诊,将听诊器鼓 型体件置腹壁上,全面听诊各 区。
尤其注意上腹部、脐部、 右下腹壁及肝、脾各区。
肠鸣音
妊娠5个月以上 的妇女还可以 在脐下方听到
胎心音
血 管 听诊 杂 内容 音
搔 弹 音
摩擦音
肠鸣音:肠蠕动时,肠管内气体和液体随 之流动,产生一种断断续续的咕噜声(或 气过水声)
正常情况
上(2分)。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2分)。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(4分) ①能描述正常肠鸣音:每分钟4-5次(2分)②能描述肠鸣音亢进:每分钟10 次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分) ③能描述肠鸣音消失标准:3-5分钟听
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又称“拍水音”。系胃内有大量气体和液体共 同存在时,当身体受到摇动而发出的声音。

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1.肠鸣音活跃

肠蠕动活跃时,肠鸣音达每分钟10次以上, 但音调不特别高亢,称肠鸣音活跃,见于急性 胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时;
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2.肠鸣音亢进

肠蠕动次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮 当声或金属音,称肠鸣音亢进,见于机械性肠 梗阻。此类患者肠腔扩大,积气增多,肠壁被 胀大变薄,且极度紧张,与亢进的肠鸣音可产 生共鸣,因而在腹部可听到高亢的金属性音调。
腹部是哪里?


腹部的境界:腹部的上界是胸廓下口,下界是 耻骨联合上缘,两侧以腋后线为界。 脐是腹部的重要标志之一: 1、位于腹部正中 线。 2、上、下延伸即为腹前壁的白线。 3、 平第十胸神经。 4、与右髂前上棘连线的中、 外1/3点为阑尾的体表投影。 5、与剑突连线 的中点为幽门平面,是腹腔脏器及其血管集中 部位。 6、平面以下浅筋膜分为浅深两层。
8
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腹部听诊怎么听?听什么?

体位与关爱 听诊顺序 临床意义
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体位



腹部听诊时,患者取仰卧位,双腿屈曲,腹部 充分暴露 注意:将听诊器体件放在手心暖好 检查者站于被检查者右侧
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听诊顺序

从上至下,从左至右 具体的听诊顺序是:上腹部、脐部、下腹部; 脾区、左腹部、左下腹部;肝区、右腹部、右 下腹部听诊。
继续


腹部强化CT:第五组以上小肠明显扩张积气, 回肠壁广泛增厚,水肿,狭窄处未见异常密度 及异常强化灶,第六组小肠及结肠部分塌陷, 肠间见低密度积液,肠系膜增厚,密度增高, 胰腺脾脏等未见异常。肝周脾周见液体密度影, 双侧胸腔少量积液。 报告:小肠梗阻—缺血性肠炎 腹盆腔积液及 双侧胸腔积液
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2.静脉性杂音

为连续性潺潺(嗡鸣)声,无收缩期与舒张期 性质。常出现于脐周或上腹部
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三、摩擦音

在脾梗死、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等 情况下,可于深呼吸时,在各相应部位听到摩 擦音,严重时可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性 炎症时,亦可在腹壁听到摩擦音。
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四、腹部振水音(abdominal splashing sound)
腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血 管杂音有动脉性和静脉性杂音。
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1.动脉性杂音源自杂音出现的部位不同常提示不同病变:动脉性 杂音常在腹中部或腹部两侧。
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血管杂音听诊区



(1) 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音) 常 提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该 部位触到搏动的包块;后者则搏动减弱,下肢 血压低于上肢,严重者触不到足背动脉搏 动。 (2)左、右上腹部的收缩期血管杂音,常提示 肾动脉的狭窄,可见于年轻的高血压患者。 (3)下腹两侧的杂音,应考虑髂动脉狭窄。
4
继续

第一天内科就诊经过体检:腹部平软,剑突下 轻压痛。当天辅助检查:腹部B超:1、胆囊 息肉样改变3×4cm.2、右肾囊肿伴钙化。胃 镜:食管糜烂、浅表性胃炎。生化:未回。治 疗:奥美拉唑20mg/日,莫沙必利5mg/次,3 次/日。
5
继续


第二天 患者第二天因疼痛未缓解,到骨科就 诊。体检:腰背部有局限性轻压痛。辅检: AST 159U/L(0~60),胆固醇 5.9mmol/L (3.35~5.7)诊断:骨质疏松,颈椎病。治 疗用药不详。 患者第五天症状未缓解,再次到内科就诊。诊 断:反流性食管炎 治疗:胸腺蛋白口 服液,艾普拉唑5mg/日。
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临床意义

肠鸣音 血管杂音 摩擦音 腹部振水音 妊娠5个月以上妇女还可以在脐下方听到胎心 音
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一、肠鸣音(bowel sound)

肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生 一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠 鸣音。肠鸣音声响和音调变异较大,餐后频繁 而明显,休息时稀疏而微弱。 。正常肠鸣音在右下腹听得最清楚,时隐 时现,时强时弱,每分钟约出现4~5次。病 理情况下可有活跃、减弱或消失
腹 部 听 诊
1
病例一

2
患者男,53岁,因“腹痛伴肛门停止排气排便2天” 来诊,腹痛呈阵发性,性质为钝痛,恶心呕吐数次, 吐出物为胃内容物,伴纳差乏力,无发热,无腹泻, 无血尿便血。查体:腹部膨隆,上腹部压痛,反跳痛 阴性,肠鸣音减弱,移动性浊音阳性。腹透:肠梗阻。 血生化:CO29.4mmol/L(22-29),Bun15mmol/L (2.9-8.2),GLU23.5mmol/L,血凝:D-二聚体4.73 (0-1.0),血常规:白细胞8.07中性粒79.3%, HCT0.451,尿常规:PH5.0,尿比重1.030,尿糖2+, 酮体+,腹部立位平片:肠管胀气较多,腹部见多个 大小不等液气平面。
16
3.肠鸣音减弱

肠鸣音明显少于正常,或数分钟才听到1次, 称肠鸣音减弱,见于老年性便秘、腹膜炎、电 解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
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4.肠鸣音消失

若持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音,用手 指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音,称为肠鸣音消 失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
18
二、血管杂音

病例二

患者,男性,70岁。上腹部伴腰背部持续性隐痛四天。 既往史:否认高血压、冠心病史,有高脂血症。患者 入院一周前有低热、咳嗽、盗汗,自服抗生素治疗后 体温正常。四天前出现上腹部伴腰背部持续性隐痛, 无头痛、头晕,无胸闷、胸痛、心悸、气促,无咳痰, 无恶心、呕吐,腹泻等,无尿路刺激征。体检:一般 情况可,心肺阴性,腹部平软,剑突下轻压痛,余腹 (-)。脊柱四肢阴性,双下肢不肿,神经系统阴性。
6
继续

7
患者到内科就诊1小时后,到急诊科就诊。体 检:双肺闻及少许湿性啰音。辅助检查:胸片: 两肺纹理增多,模糊紊乱伴斑片状高密度影。 血常规:WBC:16.9×10~9/L,N:78%。 诊断:1、肺部感染;2、食管炎。当天上午 11点收入病房。体检:神情,痛苦面容,呻吟, 扶入病房,T 36°C,呼吸平稳,皮肤湿润, BP 80/50mmHg,HR110bpm,律齐,各瓣膜 区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗,闻及少 许湿性啰音。此时休克原因诊断?感染性?低 血容量?心源性?
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